2017BEGIN股骨股骨(gg)远远端骨折端骨折 第一页，共二十五页。概述股骨远端骨折是指股骨下端9cm内的骨折，包括髁上和髁间骨折。其发生率占所有(suyu)股骨骨折的4%，由于骨折部位骨结构的特点，骨折后多为粉碎性，不稳定骨折，难以牢固固定，骨折接近膝关节，波及到关节面，易影响膝关节活动，是最难治的骨折之一。第二页，共二十五页。解剖(jipu)与解剖(jipu)生理股骨远端粗大呈“喇叭”状，主要由松质骨组成，干端成为股骨髁，外侧髁比内侧髁宽大，内侧髁较狭窄，其所属的位置较低。股骨两髁关节面于前方联合，形成一矢状位线凹，即髌面，当膝伸直时，以容纳髌骨。在股骨两髁间有一深凹，为髁间窝，膝交叉韧带经过其中间，前交叉韧带附着于外髁内面后部，而后交叉韧带附着于股骨内髁外面的前部。股骨髁解剖上的薄弱点在髁间窝。股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱(jjin)附着，骨折块受这些组织的牵拉不易复位，复位后难维持，股骨远端后方有动脉及坐骨神经，严重骨折时，可造成其损伤。 第三页，共二十五页。诊断股骨远端骨折膝上出现明显肿胀，股骨髁增宽，可见畸形(jxng)，做膝关节主动及被动活动时，可听到骨擦音。偶可出现肢体远端血管和神经损伤体征，X线片一般满足骨折范围及移位，必要时拍斜位X线片，来明确髌股关节构形和胫股关节面关系。应重视合并损伤，当髁部骨折合并股骨和胫骨近端骨折，称为“浮膝”损伤。可有膝关节韧带撕裂，引起不稳定。需进行股骨全长及膝关节X线片检查。警惕血管损伤，可行多普勒超声检查或紧急动脉造影。如果腿部有组织紧张，则应该监测筋膜室压力，排除骨筋膜室综合征。 第四页，共二十五页。股骨(gg)远端骨折的分型股骨远端骨折按AO分类系统分为：A型关节(gunji)外骨折；B型单髁骨折；C型双髁骨折。股骨髁上骨折按远折段移位，分为伸直型和屈曲型。伸直型的骨折线由前下斜向后上方，远折段因受腓肠肌牵拉易向后移位，可损伤腘动静脉。屈曲型的骨折线由后下斜向前上方。第五页，共二十五页。Muller分型Muller依 据 骨 折 部 位 及 程 度 将 股 骨 远 端 分 为 三 类 九 型 A型 骨 折 ： 仅 累 及 远 端 股 骨 干 伴 有 不 同 程 度 粉 碎 骨 折B型 骨 折 ： 为 髁 部 骨 折 。B1型 ： 外 髁 矢 状 劈 裂 骨 折 ；B2型：内髁矢状劈裂骨折；B3型：冠状面骨折C型骨折：为髁间T形及Y形骨折。C1型：为非粉碎性骨折；C2型 ： 股 骨 干 粉 碎 骨 折 合 并 两 个(lin )主 要 的 关 节 骨 块 ；C3型：关节内粉碎骨第六页，共二十五页。股骨(gg)远端骨折的Muller分型图1Muller股骨(gg)远端骨折分型第七页，共二十五页。治疗非手术治疗适用于较稳定的骨折(gzh)。采用胫骨结节骨牵引直至骨折(gzh)愈合，一般牵引68周。注意防止骨折段内翻、外翻或旋转畸形，但结局多不理想。第八页，共二十五页。手术(shush)治疗原则第九页，共二十五页。手术(shush)技术钉板内固定。常用动力髁螺钉、95角钢板、髁支撑板、LISS固定系统，适用于成人股骨髁上稳定和不稳性骨折、陈旧性骨折以及骨折不愈合者。骨折复位应保持(boch)骨干解剖轴线与膝关节水平线正常的99角。骨折复位后的骨缺损应同时植骨填充。骨折内固定术后即可将患肢置于CPM上进行被动活动训练。第十页，共二十五页。手术技术(jsh)术中体位第十一页，共二十五页。手术(shush)技术切口显露第十二页，共二十五页。手术(shush)技术切口显露第十三页，共二十五页。手术技术拉力(ll)螺钉固定第十四页，共二十五页。手术技术动力(dngl)髁内固定DCS第十五页，共二十五页。手术(shush)技术髁接骨板固定第十六页，共二十五页。手术技术(jsh)粉碎性骨折的固定第十七页，共二十五页。手术技术逆行(nxng)髓内钉固定DFN第十八页，共二十五页。手术技术外固定(gdng)支架固定(gdng)第十九页，共二十五页。并发症不愈合(yh)和畸形愈合(yh)多由于早期处理不当引起，其结果常见骨折端骨质明显疏松，膝关节僵硬。治疗必须(bx)分二步进行，先解决骨折不愈合及畸形愈合问题，再解决功能改善。第二十页，共二十五页。并发症骨不愈合(yh)的处理治疗骨折不愈合时，常因骨质疏松而不能牢固固定，应使用异型髁支撑钢板(gngbn)，增加远端螺丝钉固定数，或者使髁上髓内钉固定。另外对选用髓外骨板达到桥接植骨作用，以增加内固定的稳定性，骨折端周围植以松质骨要充足。在固定欠牢固的情况下，术后辅以长腿石膏管型固定，直至骨折愈合。膝关节的功能改善必须在骨愈合牢固及良好塑形后再行松解第二十一页，共二十五页。并发症畸形(jxng)愈合的处理对畸形愈合患者(hunzh)，应考虑截骨矫正，以维持正常负重力线。根据下肢短缩及关节面成角，决定截骨方法，用钢板固定。第二十二页，共二十五页。并发症膝关节功能障碍多数(dush)为纤维僵直，应根据患者年龄、职业及生活需要考虑是否行松解术来改善功能第二十三页，共二十五页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)聆听！聆听！第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结股骨远端骨折(gzh)。解剖与解剖生理。股骨髁解剖上的薄弱点在髁间窝。股骨远端骨折(gzh)按AO分类系统分为：A型关节外骨折(gzh)。股骨髁上骨折(gzh)按远折段移位，分为伸直型和屈曲型。手术技术动力髁内固定DCS。手术技术逆行髓内钉固定DFN。另外对选用髓外骨板达到桥接植骨作用，以增加内固定的稳定性，骨折(gzh)端周围植以松质骨要充足。谢谢聆听第二十五页，共二十五页。