脓脓胸胸Thoracic Empyema一、一、概念概念Conception：n n病病菌菌侵侵入入胸胸膜膜腔腔，产产生生脓脓性性渗渗出出液液积聚于胸膜腔内称为脓胸积聚于胸膜腔内称为脓胸.二、病因二、病因Etiology: 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌,小儿小儿90% 。 肺肺炎炎双双球球菌菌、链链球球菌菌，过过去去多多见。见。 大肠杆菌大肠杆菌,变形杆菌。变形杆菌。 结核杆菌结核杆菌,少见。少见。 放线菌放线菌,阿米巴原虫感染少见。阿米巴原虫感染少见。三、感染途径三、感染途径InfectivePathway（1）直接扩散直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、：肺脓肿破入胸腔、外伤、 手术污染胸膜腔。手术污染胸膜腔。（2）淋巴途径淋巴途径：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿 等，通过等，通过淋淋巴管侵犯胸膜腔。巴管侵犯胸膜腔。（3）血源播散血源播散：败血症或脓毒血症，病菌经血：败血症或脓毒血症，病菌经血 液循环进入胸膜腔。液循环进入胸膜腔。四、脓胸病理过程四、脓胸病理过程1. 1. 渗出期渗出期（急性期急性期急性期急性期）：细菌侵入后，胸膜充血，）：细菌侵入后，胸膜充血，）：细菌侵入后，胸膜充血，）：细菌侵入后，胸膜充血，渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液。渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液。渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液。渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液。脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引起呼吸、循环紊乱。起呼吸、循环紊乱。起呼吸、循环紊乱。起呼吸、循环紊乱。2 2. 纤纤维维素素期期（过过过过度度度度期期期期）：脓脓脓脓液液液液含含含含有有有有大大大大量量量量纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白，沉沉沉沉积积积积于于于于脏脏脏脏、壁壁壁壁层层层层胸胸胸胸膜膜膜膜，使使使使肺肺肺肺、横横横横膈膈膈膈、胸胸胸胸廓廓廓廓呼吸活动受到限制。呼吸活动受到限制。呼吸活动受到限制。呼吸活动受到限制。3. 3. 机化期机化期（慢性期慢性期慢性期慢性期）：纤维素机化形成纤维板，）：纤维素机化形成纤维板，）：纤维素机化形成纤维板，）：纤维素机化形成纤维板，甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。 五、分类五、分类-1：1.根据病程、病理可分为：根据病程、病理可分为：n n急性脓胸（急性脓胸（6周以内）周以内）n n慢性脓胸（慢性脓胸（6周以上）周以上）五、分类五、分类-2：2.根据部位及量分类：根据部位及量分类： n n全脓胸：脓液布满整个胸膜腔全脓胸：脓液布满整个胸膜腔n n局限性或包裹性脓胸局限性或包裹性脓胸: 1). 叶间脓胸叶间脓胸; 2). 膈上脓胸膈上脓胸; 3). 纵隔脓胸；纵隔脓胸；4). 包裹性脓胸包裹性脓胸全脓胸全脓胸右侧胸腔右侧胸腔大量积脓大量积脓少量脓胸少量脓胸中量脓胸中量脓胸病因病因1.肺脓肿空洞破裂肺脓肿空洞破裂2.支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘3.食管胸膜瘘食管胸膜瘘脓气胸脓气胸五、分类五、分类-3：n n按病原菌分类：按病原菌分类： （1）化脓性脓胸）化脓性脓胸 （2）结核性脓胸）结核性脓胸 （3）阿米巴脓胸）阿米巴脓胸 第二节第二节急性脓胸急性脓胸Acute Thoracic Empyema一临床表现一临床表现ClinicalFeature1. 症状症状 (symptom)： 1). 急性化脓性炎症反应急性化脓性炎症反应: 高热（40oC）、寒战、胸痛、心悸、 全身乏力。 2). 呼吸功能障碍呼吸功能障碍: 脓液压迫肺脏所致，胸闷、呼吸急 促、咳嗽、脓脓痰。 伴有支气管胸膜瘘者：咳大量脓痰。 临床表现临床表现ClinicalFeature2. 体征体征 (signs)(signs)： 1）脉快、患侧胸廓饱满、肋间隙增宽胸廓饱满、肋间隙增宽叩 浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移纵隔向健侧移。 2）血常规：WBC上升、中性粒细胞升高。 二诊二诊断断Diagnosis 1. 病史：病史：肺炎高热,经治疗1-2周，炎症 不 退，甚至加重。 2. 体格检查体格检查: 患侧胸廓饱满、肋间隙增宽胸廓饱满、肋间隙增宽 叩 浊、 呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移纵隔向健侧移.二诊二诊断断Diagnosis3 3. X. X线线线线: : a. a. 全脓胸：大片致密阴影，纵隔健移。全脓胸：大片致密阴影，纵隔健移。 B. B. 包裹性脓胸包裹性脓胸 c. c. 脓气胸：可见液平面。脓气胸：可见液平面。 4 4. . 超声波：超声波：超声波：超声波： 液性平段，可定量和部位液性平段，可定量和部位, ,距体表距离距体表距离. . 5 5. . 穿刺：穿刺：穿刺：穿刺： a. a. 抽出脓液抽出脓液即可确诊。即可确诊。 b. b. 脓液送检：常规，培养，药敏实验。脓液送检：常规，培养，药敏实验。 三治疗三治疗Treatment：n n 治疗原则治疗原则 Therapeutic principalTherapeutic principal： n n 具体治疗具体治疗 Specific therapySpecific therapy 治疗原则治疗原则TherapeuticPrincipal 1). 根据药敏选用有效抗菌素抗感染 2). 排净脓液促使肺早日扩张。 3). 控制原发感染 具体治疗具体治疗SpecificTherapy 1). 抗 菌 素：联合大剂量敏感抗菌素。 2). 支持疗法：补充营养和维生素；注意水 电平 衡；纠正贫血。 3). 胸 穿：反复多次，抽完后胸内注入 抗菌素。 4). 闭式引流闭式引流：低位引流，管径粗大。胸腔闭式引流ClosedDrainage：指征:a. 症状无改善，感染无控制症状无改善，感染无控制.b. 大量积脓抽后有增。大量积脓抽后有增。c.脓液稠厚不易抽出。脓液稠厚不易抽出。d.大量气体，怀疑伴有气管或食管瘘。大量气体，怀疑伴有气管或食管瘘。e. 脓液恶臭，即腐败性脓胸。脓液恶臭，即腐败性脓胸。 第三节第三节慢性脓胸慢性脓胸Chronic Thoracic Empyema 一、病因一、病因Etiology1. 急性脓胸就诊过迟或未及时治疗。2. 急性脓胸处理不当：引流太迟， 拔管过早，引 流位置不当， 排脓不畅等。3.脓腔内有异物存留：弹片、死骨、棉球等。4.原发病变未控制：支气管或食管瘘，膈下脓 肿，肝脓肿，肋骨骨髓炎等反复传入感染。5. 特异性感染：结核性，放线菌性感染，无明显 急性期。 二临床表现二临床表现ClinicalFeature： a. 症状：症状：长期感染、消耗：低热、纳差、贫 血、消瘦、胸闷、胸痛、咳嗽、脓痰。 b. 体征：体征：胸廓塌陷，肋间隙变窄，肋间隙变窄，叩实， 纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音 消失，杵状指。 三诊断三诊断Diagnosis 1. 病病 史：史： 80%急性转 2. 体格检查：体格检查： 患侧：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实，患侧：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实， 纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音 消失，杵状指。消失，杵状指。 诊断诊断Diagnosis3. 3. X线：线： 胸廓塌陷、胸膜明显增厚，肋 间变窄，纵隔患移，膈肌抬高。4. 穿刺：抽出脓液穿刺：抽出脓液即可确诊即可确诊。 脓液送检：常规培养，药敏实验。诊断诊断Diagnosis支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘： 1.胸内注入少量美蓝：咳出蓝色痰液。 2.患侧上卧：呛咳、并咳出胸腔内脓 液即可确诊。 3.胸腔闭式引流：屏气后持续漏气。三治疗三治疗Treatment： 1. 治疗原则：治疗原则： 2. 具体治疗具体治疗: 1.治疗原则治疗原则TherapeuticPrinciple1). 改善全身情况，消除中毒症状和营养不 良。2). 消除致病原因和脓腔。3). 尽力使受压的肺复张，恢复肺功能2.具体治疗具体治疗SpecificTherapy1). 支持疗法： 补充营养和维生素；注意 水电平衡；纠正贫血。2). 胸腔引流： a. 闭式引流； b. 开放引流。3). 纤维板剥脱术: 剥出增厚纤维板，消灭脓 腔、改善肺功能和胸廓运动。 脓胸闭式引流脓胸纤维板剥脱术2.具体治疗具体治疗SpecificTherapy4). 胸廓成形术: 去除胸廓局部坚硬组织， 使胸壁内陷, 消灭死腔。5).胸膜肺切除术：慢性脓胸合并肺内严重 病 变如：TB空洞、支扩。n n 谢 谢 ！谢谢观看