中国临床戒烟指南（国家卫计委2015版） 指南正文分为两大部分指南正文分为两大部分第一部分第一部分戒烟干预戒烟干预针对卫生计生专业人员。针对卫生计生专业人员。 * *强化戒烟干预部分：专业戒烟干预的工作人员（如戒烟门诊的医强化戒烟干预部分：专业戒烟干预的工作人员（如戒烟门诊的医务人员）务人员） * *简短戒烟干预部分：所有有机会接触就医者的卫生计生人员（包简短戒烟干预部分：所有有机会接触就医者的卫生计生人员（包括医生、护士、药师、技师等）括医生、护士、药师、技师等）第二部分第二部分对戒烟干预的行政支持和管理对戒烟干预的行政支持和管理针对卫生计生机构管理人员及卫生计生政策制定者。针对卫生计生机构管理人员及卫生计生政策制定者。 （一）强化戒烟干预（一）强化戒烟干预1 1烟草依赖的表现烟草依赖的表现2 2烟草依赖的诊断标准烟草依赖的诊断标准 3 3烟草依赖严重程度的评估烟草依赖严重程度的评估 4 4干预方法干预方法5 5成功戒烟的过程成功戒烟的过程6 6戒烟药物戒烟药物 （二）简短戒烟干预（二）简短戒烟干预 第一部分第一部分： 戒烟干预戒烟干预 吸烟是一种慢性病吸烟是一种慢性病 吸烟可以成瘾，称为吸烟可以成瘾，称为烟草依赖。烟草依赖。 WHOWHO已将已将已将已将烟草依赖烟草依赖烟草依赖烟草依赖作为一种作为一种作为一种作为一种慢性疾病慢性疾病列入国列入国列入国列入国际疾病分类（际疾病分类（际疾病分类（际疾病分类（ICD-10,F17.2ICD-10,F17.2）。）。）。）。确认烟草是目前人类最大的威胁确认烟草是目前人类最大的威胁确认烟草是目前人类最大的威胁确认烟草是目前人类最大的威胁戒戒 烟烟（一）强化戒烟干预（一）强化戒烟干预1烟草依赖的表现2烟草依赖的诊断标准 3烟草依赖严重程度的评估 4干预方法5成功戒烟的过程6戒烟药物 （二）简短戒烟干预 戒烟干预戒烟干预 强化戒烟干预强化戒烟干预包括联合使用多种干预方法、进包括联合使用多种干预方法、进行多次随访、增加每次干预的时间、几位医生共同行多次随访、增加每次干预的时间、几位医生共同进行干预等，适用于烟草依赖较为严重并愿意接受进行干预等，适用于烟草依赖较为严重并愿意接受强化干预的吸烟者。强化干预的吸烟者。 强化戒烟干预应由经过培训的临床医生实施。强化戒烟干预应由经过培训的临床医生实施。 强化戒烟干预强化戒烟干预 （一）强化戒烟干预（一）强化戒烟干预1 1烟草依赖的表现烟草依赖的表现2 2烟草依赖的诊断标准烟草依赖的诊断标准 3 3烟草依赖严重程度的评估烟草依赖严重程度的评估 4 4干预方法干预方法5 5成功戒烟的过程成功戒烟的过程6 6戒烟药物戒烟药物 （二）简短戒烟干预（二）简短戒烟干预 戒烟干预戒烟干预 烟草依赖表现在烟草依赖表现在躯体依赖躯体依赖和和心理依赖心理依赖两方面。两方面。* *躯体依赖躯体依赖: :表现为吸烟者在停止吸烟或减少吸烟量后，出现一系列难以忍受的戒断症状（表1、表2），包括吸烟渴求、焦虑、抑郁、不安、头痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中、睡眠障碍等。* *心理依赖心理依赖: :又称精神依赖，俗称“ 心瘾” ，表现为主观上强烈渴求吸烟。 烟草依赖表现烟草依赖表现 表表1 1 烟草戒断症状烟草戒断症状症状症状持续时间持续时间易激惹易激惹 4周周 抑郁抑郁 4周周不安不安 4周周 注意力不集中注意力不集中 10 周周睡眠障碍睡眠障碍 2周周 5 5 表表2 烟草戒断症状量表烟草戒断症状量表* 项目项目评分评分项目项目评分评分吸烟的冲动吸烟的冲动 焦虑焦虑易激惹、受挫感或生气易激惹、受挫感或生气坐立不安坐立不安 难以集中注意力难以集中注意力 入睡困难入睡困难食欲增加食欲增加 睡眠易醒睡眠易醒情绪低落情绪低落以上各项为戒烟者在过去一天中的感受，以 04 分计分。完全没有：0 分；轻微：1 分；中度：2 分；严重：3 分；非常严重：4 分 * 明尼苏达烟草戒断症状量表（MNWS）（一）强化戒烟干预（一）强化戒烟干预1 1烟草依赖的表现烟草依赖的表现2 2烟草依赖的诊断标准烟草依赖的诊断标准 3 3烟草依赖严重程度的评估烟草依赖严重程度的评估 4 4干预方法干预方法5 5成功戒烟的过程成功戒烟的过程6 6戒烟药物戒烟药物 （二）简短戒烟干预（二）简短戒烟干预 戒烟干预戒烟干预 在过去在过去1 1 年内体验过或表现出下列年内体验过或表现出下列6 6项中的项中的至少至少3 3项项，可以，可以做出诊断：做出诊断：（1 1）强烈渴求吸烟。）强烈渴求吸烟。 （2 2）难以控制吸烟行为。）难以控制吸烟行为。 （3 3）当停止吸烟或减少吸烟量后，出现戒断症状。）当停止吸烟或减少吸烟量后，出现戒断症状。 （4 4）出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去）出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去 吸较少量烟即可获得的吸烟感受。吸较少量烟即可获得的吸烟感受。 （5 5）为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好。）为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好。 （6 6）不顾吸烟的危害而坚持吸烟。）不顾吸烟的危害而坚持吸烟。烟草依赖的诊断标准烟草依赖的诊断标准（一）强化戒烟干预（一）强化戒烟干预1 1烟草依赖的表现烟草依赖的表现2 2烟草依赖的诊断标准烟草依赖的诊断标准 3 3烟草依赖严重程度的评估烟草依赖严重程度的评估 4 4干预方法干预方法5 5成功戒烟的过程成功戒烟的过程6 6戒烟药物戒烟药物 （二）简短戒烟干预（二）简短戒烟干预 戒烟干预戒烟干预 对于存在烟草依赖的患者，可根据以对于存在烟草依赖的患者，可根据以下两个量表（表下两个量表（表3 3、表、表4 4）评估其严重程度。）评估其严重程度。烟草依赖严重程度的评估烟草依赖严重程度的评估评估内容评估内容0 0分分1 1分分2 2分分3 3分分自我评分自我评分早晨醒来后多长时间吸第1支烟60分钟31-60分钟6-30分钟5分钟以内您是否在许多禁烟场所感到很难控制吸烟的需要?否是您最不想放弃的是哪一支烟?其他时间早晨第一次您每天吸多少烟?10支11-20支21-30支31支您是否在早晨醒来后的第1小时内吸烟最多?否是如果您患病卧床是否还会吸烟?否是评分评分1-31-3分：分：烟草（烟草（尼古丁）轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟。尼古丁）轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟。评分评分4-64-6分：分：烟草（烟草（尼古丁）中度依赖。建议使用戒烟辅助药。尼古丁）中度依赖。建议使用戒烟辅助药。评分大于评分大于7 7分：分：烟草（烟草（尼古丁）重度依赖。建议使用戒烟辅助药。尼古丁）重度依赖。建议使用戒烟辅助药。表表3 烟草（烟草（尼古丁）尼古丁）依赖评估量表依赖评估量表 表表4 4 吸烟严重度吸烟严重度评估内容评估内容 0 分分 1 分分 2 分分 3 分分 您早晨醒来后多长时间吸第一支烟？60分钟 3160分钟630分钟5分钟 您每天吸多少支卷烟？ 10支 1120支 2130支 30 支 4 分 为重度烟草依赖 （一）强化戒烟干预（一）强化戒烟干预1 1烟草依赖的表现烟草依赖的表现2 2烟草依赖的诊断标准烟草依赖的诊断标准 3 3烟草依赖严重程度的评估烟草依赖严重程度的评估 4 4干预方法干预方法5 5成功戒烟的过程成功戒烟的过程6 6戒烟药物戒烟药物 （二）简短戒烟干预（二）简短戒烟干预 戒烟干预戒烟干预 干预方法干预方法 *医生应询问就医者的吸烟状况，评估吸烟者的戒烟意愿，根据吸烟者的具体情况提供恰当的治疗方法。*“5R” 法增强吸烟者的戒烟动机*“5A” 法帮助吸烟者戒烟 干预方法干预方法 对于暂时没有戒烟意愿的吸烟者暂时没有戒烟意愿的吸烟者采取“5R” 干预措施增强其戒烟动机 “5R”包括：*相关相关（Relevance ）*危害危害（Risk）*益处益处（Rewards）*障碍障碍（Roadblocks）*反复反复（Repetition ） 干预方法干预方法 对于暂时没有戒烟意愿的吸烟者暂时没有戒烟意愿的吸烟者采取“5R” 干预措施增强其戒烟动机 “5R”包括：*相关相关（Relevance ）：使吸烟者认识到戒烟与其自身和家人的健康密切相关。*危害危害（Risk）：使吸烟者认识到吸烟的严重健康危害。*益处益处（Rewards）：使吸烟者充分认识到戒烟的健康益处。*障碍障碍（Roadblocks）：使吸烟者知晓和预估戒烟过程中可能会遇到的问题和障碍。同时，让他们了解现有的戒烟干预方法（如咨询和药物）可以帮助他们克服这些障碍。 *反复反复（Repetition ）：反复对吸烟者进行上述戒烟动机干预。 干预方法干预方法 对于愿意戒烟的吸烟者愿意戒烟的吸烟者采取“5A” 戒烟干预方案“5A”包括： 询问询问（Ask ）并记录所有就医者的吸烟情况建议建议（Advise）所有吸烟者必须戒烟 评估评估（Assess）吸烟者的戒烟意愿及烟草依赖程度 提供戒烟帮助帮助（Assist ）安排安排（Arrange ）随访 步骤一：步骤一：询问询问（Ask ） 询问询问每位每位遇到的患者是否使用烟草遇到的患者是否使用烟草在在每次每次见面时都询问吸烟者的烟草使用情况见面时都询问吸烟者的烟草使用情况保持话语简洁：保持话语简洁：你吸烟吗？你吸烟吗？ 步骤二：步骤二：建议建议（Advise）所有吸烟者必须戒烟。以明确、强烈以及个体化的话语建议所有吸烟者戒烟以明确、强烈以及个体化的话语建议所有吸烟者戒烟 明确指出：明确指出：吸烟可导致多种疾病；吸低焦油卷烟、中草药卷烟同样有害健康；偶尔吸烟也有害健康；任何年龄戒烟均可获益，戒烟越早越好。强烈建议：强烈建议：现在必须戒烟；戒烟是为健康所做的最重要的事情之一。 个体化劝诫：个体化劝诫：将吸烟与就医者最关心的问题联系起来，如目前的症状、对健康的忧虑、经济花费、二手烟暴露对家庭成员及他人的不良影响等。 步骤步骤三：三：评估（评估（Assess）吸烟者的戒烟意愿 步骤四：步骤四：提供戒烟帮助（提供戒烟帮助（Assist ）*向吸烟者提供实用的戒烟咨询。*向吸烟者提供戒烟资料，介绍戒烟热线：全国戒烟热线 400-888-5531 、400-808-5531卫生热线12320 我院戒烟门诊热线：2701434（呼吸科门诊）*推荐有戒烟意愿的吸烟者使用戒烟药物。 步骤四：步骤四：提供戒烟帮助（提供戒烟帮助（Assist ） 实用的戒烟咨询实用的戒烟咨询：1.戒烟应彻底2.戒烟经验3.帮助吸烟者制订戒烟计划4.控制吸烟欲望5.分析戒烟中可能遇到的问题6.处理戒断症状7.限酒8.家庭中的其他吸烟者 步骤五：步骤五：安排（安排（Arrange ）随访）随访*吸烟者开始戒烟后，应安排随访至少 6 个月，6 个月内随访次数不宜少于6 次。*随访的形式可以是要求戒烟者到戒烟门诊复诊或 通过电话了解其戒烟情况 干预方法干预方法 对于已戒烟者已戒烟者采取措施防止复吸防止复吸：*复吸多发生在戒烟后较短的时间内（2周）*新近戒烟者面临较高的复吸风险，*戒烟数月后甚至数年后仍可发生复吸。 （一）强化戒烟干预（一）强化戒烟干预1 1烟草依赖的表现烟草依赖的表现2 2烟草依赖的诊断标准烟草依赖的诊断标准 3 3烟草依赖严重程度的评估烟草依赖严重程度的评估 4 4干预方法干预方法5 5成功戒烟的过程成功戒烟的过程6 6戒烟药物戒烟药物 （二）简短戒烟干预（二）简短戒烟干预 戒烟干预戒烟干预 成功戒烟的过程成功戒烟的过程（一）强化戒烟干预（一）强化戒烟干预1 1烟草依赖的表现烟草依赖的表现2 2烟草依赖的诊断标准烟草依赖的诊断标准 3 3烟草依赖严重程度的评估烟草依赖严重程度的评估 4 4干预方法干预方法5 5成功戒烟的过程成功戒烟的过程6 6戒烟药物戒烟药物 （二）简短戒烟干预（二）简短戒烟干预 戒烟干预戒烟干预 尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶（非处方药）。尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶（非处方药）。 盐酸安非他酮缓释片（处方药）。盐酸安非他酮缓释片（处方药）。 伐尼克兰（处方药）。伐尼克兰（处方药）。 目前我国已被批准使用的戒烟药物有：目前我国已被批准使用的戒烟药物有： 国内可获得的一线戒烟药物的使用方法及注意事项国内可获得的一线戒烟药物的使用方法及注意事项 联合用药联合用药 已被证实有效的药物组合包括： * 长疗程尼古丁贴片治疗（14周）+其他尼古丁替代疗（ NRT） 类药物（如咀嚼胶）。 * 尼古丁贴片+盐酸安非他酮缓释片。 戒烟药物配合戒烟咨询等综合干预可进一步提高戒烟成功率。 对于有戒烟意愿的少量吸烟者（每日吸烟10支），也可使用戒烟药物。该类人群使用NRT药物时可以考虑减小剂量，使用盐酸安非他酮缓释片和伐尼克兰时则不需减量。（一）强化戒烟干预（一）强化戒烟干预1 1烟草依赖的表现烟草依赖的表现2 2烟草依赖的诊断标准烟草依赖的诊断标准 3 3烟草依赖严重程度的评估烟草依赖严重程度的评估 4 4干预方法干预方法5 5成功戒烟的过程成功戒烟的过程6 6戒烟药物戒烟药物 （二）简短戒烟干预（二）简短戒烟干预 戒烟干预戒烟干预 简短戒烟干预简短戒烟干预 *卫生计生人员是帮助吸烟者戒烟的最佳人选。*卫生计生机构在提供医疗卫生服务过程中，应建立 首诊询问吸烟史首诊询问吸烟史制度，明确建议吸烟者戒烟。*对于有戒烟意愿的吸烟者，应提供进一步戒烟指导和 帮助；对于尚无戒烟意愿的吸烟者，应激发其戒烟动 机。*干预一般耗时不超过 3 分钟，但可促进吸烟者尝试戒 烟并提高戒烟成功率。 简短戒烟干预的具体方法简短戒烟干预的具体方法 提供戒烟建议提供戒烟建议评估戒烟意愿评估戒烟意愿推荐戒烟资源推荐戒烟资源 第二部分第二部分：对戒烟干预的行政支持和管理：对戒烟干预的行政支持和管理 针对卫生计生机构管理人员及卫生计生政策制定者针对卫生计生机构管理人员及卫生计生政策制定者 对戒烟干预的行政支持和管理对戒烟干预的行政支持和管理 临床戒烟是一项社会性、政策性很强的工作，需要给予充分的政策和临床戒烟是一项社会性、政策性很强的工作，需要给予充分的政策和条件支持。条件支持。 现阶段我国已发布有关政策促进卫生计生机构开展戒烟干预，如原卫现阶段我国已发布有关政策促进卫生计生机构开展戒烟干预，如原卫生部、全国爱卫办生部、全国爱卫办无烟医疗卫生机构标准（试行）无烟医疗卫生机构标准（试行）、国家卫生和计、国家卫生和计划生育委员会办公厅划生育委员会办公厅关于进一步加强控烟履约工作的通知关于进一步加强控烟履约工作的通知等。等。 卫生计生机构应严格执行国家有关政策，明确各级领导在临床戒烟工作卫生计生机构应严格执行国家有关政策，明确各级领导在临床戒烟工作中的职责，并将之纳入管理考核体系，积极推动临床戒烟工作的开展。中的职责，并将之纳入管理考核体系，积极推动临床戒烟工作的开展。 对戒烟干预的行政支持和管理对戒烟干预的行政支持和管理 1. 无烟政策2. 控烟与临床戒烟培训3. 设立控烟及戒烟提示 4. 评估和反馈5. 奖惩机制 6. 配备专业戒烟干预人员7. 戒烟门诊 小结小结 1. 2015中国临床戒烟指南由国家卫计委于今年5月发布，旨在更好地指导戒烟干预工作。2. 戒烟干预主要针对卫生计生专业人员。其中分强化戒烟干预部分与简短戒烟干预部分。3. WHO已将烟草依赖作为一种慢性疾病列入国际疾病分类，并确认烟草是目前人类最大的威胁。4. 强化戒烟干预，包括烟草依赖的表现、诊断标准，烟草依赖严重程度的评估 ，干预方法及戒烟药物的使用。 5.卫生计生人员是帮助吸烟者戒烟的最佳人选。卫生计生机构在提供医疗卫生服务过程中，应建立首诊询问吸烟史制度，明确建议吸烟者戒烟。6. 简短戒烟干预一般耗时不超过 3 分钟，但可促进吸烟者尝试戒烟并提高戒烟成功率。7. 对戒烟干预的行政支持和管理。 让医生做让医生做戒烟表率、控烟先锋！戒烟表率、控烟先锋！