甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症PPTPPT课件课件课堂目标了解甲状腺功能亢进症的概念、分类了解甲状腺功能亢进症的概念、分类了解了解Graves病概念、病因、发病机制病概念、病因、发病机制熟悉甲状腺功能亢进症的临床表现及有关检查熟悉甲状腺功能亢进症的临床表现及有关检查掌握甲状腺功能亢进症的治疗原则主要的护理诊断掌握甲状腺功能亢进症的治疗原则主要的护理诊断 及护理措施及护理措施 一概一概 念念1.1.甲状腺功能亢进症（简称甲亢）：是指由甲状腺功能亢进症（简称甲亢）：是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺激多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（素（THTH）过多而引起的甲状腺毒症）过多而引起的甲状腺毒症2. Graves2. Graves病（病（GDGD）：是甲状腺功能亢进的最）：是甲状腺功能亢进的最 常见病因，临床主要表现有甲状腺毒症、弥常见病因，临床主要表现有甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征以及胫前粘液性水肿漫性甲状腺肿、眼征以及胫前粘液性水肿 遗传因素免疫因素 环境因素 以以遗遗传传易易感感为为背背景景，在在精精神神刺刺激激、创创伤伤或或感感染染等等因因素素作作用用下下，诱诱发发体体内内内内分分泌紊乱泌紊乱 二、病因及发病机制二、病因及发病机制三、临床表现三、临床表现甲状腺毒症表现甲状腺肿眼征 （一）甲状腺毒症表现一）甲状腺毒症表现1.高代谢症候群：怕热、多汗、体重下降、糖耐量减低或糖尿病加重、总胆固醇降低、尿肌酸排出增多2.精神神经系统功能：神经过敏、多言好动、紧张忧虑、记忆力减退、偶尔表现为寡言抑郁、神情淡漠等3.心血管系统功能紊乱：心悸、胸闷、气短、严重者可出现甲亢性心脏病 4.消化系统：食欲亢进、多食消瘦。稀便、排便次数增多。重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸5. 肌肉骨骼系统：周期性瘫痪，多见于青年男性，伴有低血钾；重症肌无力；骨质疏松6. 生殖系统：女性：月经减少、闭经等；男性：阳痿偶有乳房发育等7. 造血系统：周围血淋巴细胞绝对值、百分比及单核细胞增加，但白细胞总数偏低；血小板寿命短可致紫癜；血容量增加可致贫血 多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、无压痛，左右叶、上下极可闻及收缩期血管杂音。(二二)甲状腺肿甲状腺肿弥漫性甲状腺肿甲状腺左叶,右叶和峡部位弥漫性肿大（三）眼征（三）眼征1.轻度突眼:突眼度不超过18mm2.瞬目减少，眼神炯炯发亮3.上睑挛缩，睑裂增宽4.双眼下视时上睑迟落5.向上看时，前额皮肤不能皱起6.两眼看近物时，眼球辐辏不良单纯性突眼甲亢患者双侧眼球对称性突出,上睑挛缩浸润性突眼眼球突出,球结膜充血水肿,眼睑肿胀四、特殊临床表现及类型四、特殊临床表现及类型1.甲状腺危象(thyrortoxic crisis)2.甲亢性心脏病3.淡漠型甲亢4.妊娠期甲亢5.胫前粘液水肿6.T3型甲亢、T4型甲亢7.亚临床型甲亢8.Graves眼病 甲状腺危象甲状腺危象（一）诱因一）诱因 1. 应激状态 2. 严重躯体疾病 3. 口服过量TH制剂 4. 严重精神创伤 5. 手术中过度挤压甲状腺（二）甲状腺危象的临床表现（二）甲状腺危象的临床表现 早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现：1.高热，体温392.心率快，140240次/分，可伴房颤或房扑3.体重锐减，烦躁不安，呼吸急促4.大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等；终至虚脱、休克、昏迷5.部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸6.白细胞总数、中性粒常升高，FT3、FT4升高 五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查（一）血清甲状腺激素测定（一）血清甲状腺激素测定常用的指标：TT3、TT4、FT3、FT4和TSH 1 1、TTTT4 4、TTTT3 3： 是检测甲状腺功能的基本指标，但易受多种因素的影响，总的TT4（或TT3）由结合的和游离的两部分构成，后者仅占10%左右； 2、FTFT3 3、FTFT4 4 是判定甲功状态的敏感指标，不受TBG的影响（二）（二）TSHTSH 传统的测定法(RIA)不能测出TSH正常水平的低限；近年采用IRA(免疫放射分析法)明显提高了测定的敏感性,现已广泛用于甲亢和甲减的诊断和治疗监测（三）（三）TRHTRH兴奋试验兴奋试验 静注TRH 0.4后TSH升高者可排除本病，如不升高则支持甲亢的诊断（四四）131131I I摄取率（摄取率（Thyroid Thyroid 131131I uptakeI uptake） 典型病人 3小时25，24小时45，且高峰前移。131I摄取率（五）（五）T T3 3抑制试验抑制试验: :现已基本淘汰（六）（六）TSAb(TSAb(或或TSI)TSI)的测定的测定 有助于甲亢的早期诊断；有助于判定疾病的活动，是否复发以及决定是否停药均具有意义（七）（七）影像学检查影像学检查 如电子计算机X线体层显影（CT）和磁共振显影（MRI），有助于对比病情的变化和估计治疗的有效性六、治六、治 疗疗 药物治疗 放碘治疗 手术治疗 甲状腺危象的防治 浸润性突眼的防治 妊娠期甲亢的防治 甲亢性心脏病的治疗1.抗甲状腺药物及辅助药物治疗 2. （1）硫脲类3. 甲基硫氧嘧啶（Methyiouracil，MTU）4. 丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil，PTU）5. （2）咪唑类6. 他巴唑（Methimazole，MM）7. 甲亢平（Carbimazole，CMZ） 药物治疗适应症（Indications）病情轻、中度病人甲状腺轻度至中度肿大者年龄25岁(3)抗甲状腺药物过敏者,药物治疗无效或复发者(4)合并心、肝、肾疾病不宜手术或术后复发或不愿手术者 2.放射性碘治疗适应证（适应证（IndicationsIndications）: :A.中重度甲亢，长期服药无效或停药后复发或不愿长期服药者 B.巨大甲状腺肿伴压迫症状C.胸骨后甲状腺肿D.结节性甲状腺肿伴甲亢 3. 手术治疗4 4、甲状腺危象的治疗、甲状腺危象的治疗1.抑制TH合成：首选PTU，首次剂量600 mg口服或经胃管注入；2.抑制TH释放：复方碘口服液，首剂3060滴，以后每68小时510滴；3.抑制组织T4转换为T3和/或抑制T3与受体结合；4.氢化可的松静点；5.降低和清除血浆甲状腺激素；6.针对诱因和对症支持治疗：降温，其它支持治疗5、浸润性突眼的防治高枕卧位，限制食盐摄入。适量使用利尿剂减轻球后水肿早期选用免疫抑制剂及非特异性抗炎药物泼尼松对严重突眼、暴露性角膜溃疡或压迫性视神经病变者，行球后放射或手术治疗，以减轻眶内或球后浸润使用抗甲状腺药控制高代谢综合症6、妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗妊娠可加重甲亢，故宜于甲亢治愈后再妊娠 治疗措施：首选PTU，禁用131I治 疗产后一般不宜哺乳慎用普洛奈尔妊娠期不宜作甲状腺次全切除术，必须手术者应在妊娠第46个月进行7、甲亢性心脏病的治疗首选放碘治疗使用ATD治疗（不适合放碘者）七、护理七、护理护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评估护理评估1、病史：患病经过及目前情况 心理精神社会状况2、身体评估：一般状态、皮肤粘膜、甲 状腺眼征、心脏和血管、消化系统、 骨骼肌肉3、实验室及其他检查护理诊断护理诊断1.营养失调 低于机体需要量 与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关2.活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关3.个人应对无效 与性格及情绪改变有关4.有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关5.潜在并发症 甲状腺危象护理目标护理目标1病人能恢复并保持正常体重 2能逐步增加活动量,活动时无明显不适 3能恢复并保持足够的应对能力 4双眼能闭合或得到保护，无感染征象，角 膜未受到损伤 5能主动避免诱发甲状腺危象的因素,发生 甲状腺危象能得到及时救治护理措施护理措施 （一）营养失调（一）营养失调 （l）体重监测 每日测量体重，评估病人体重的变化 （2）饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素（尤其是复合维生素B）及矿物质的饮食 （3）用药护理 防治药物的不良反应 病人正确用药，不可自行减量或停药, 并密切观察药物副作用,及时处理（二）（二）活动无耐力活动无耐力（l）休息与活动 做到有计划地适量活动,以不 感到疲劳力为度;病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息（2）保持环境安静，避免嘈杂，使病人得到充分的休息（3）协助病人完成日常的生活自理（三）个人应对无效（三）个人应对无效（1 1）心理护理）心理护理鼓励病人表达出内心的感受,理解和同情病人解释病情时注意态度平静而耐心鼓励病人参与团体活动（2 2）病情观察）病情观察观察病人精神状态和手指震颤情况 注意有无焦虑、烦躁、心悸等甲亢加重的表现，必要时使用镇静剂（四）有组织完整性受损的危险（四）有组织完整性受损的危险 眼部护理眼部护理配戴有色眼镜，以防光线刺激，灰尘和异物的侵害；复视者戴单侧眼罩经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼青，用无菌生理盐水纱布覆盖双眼睡觉或休息时，抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水肿当眼睛有异物感、刺痛或流泪时,勿用手直接揉眼睛（五）潜在并发症（五）潜在并发症-甲状腺危象甲状腺危象（l l）避免诱因）避免诱因 （2 2）病情监测）病情监测 观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化。若原有甲亢症状加重，并出现严重乏力、烦躁、发热（体温39）、多汗、心悸、心率快、伴食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协助处理（3 3）紧急处理配合）紧急处理配合 1.绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位， 立即给氧 2.及时准确按医嘱使用PTU和碘剂,注意 过敏反应 3.密切观察生命体征和病情变化，准确 记录24h出入量 4.对症护理 降温、加强皮肤、口腔护理护理评价护理评价1.病人体重恢复至正常范围并保持稳定2.能耐受日常活动，生活自理，活动耐力增加3.能解释情绪和行为改变的原因，正确处理生活突发事件，情绪稳定4.能采取各项保护眼睛的措施，无结膜炎、角膜炎等并发症出现5.病人未发生甲状腺危象或发生甲状腺危象时被及时发现和处理其他护理诊断其他护理诊断1.知识缺乏 ：缺乏药物治疗知识及自我护理知识 2.体液不足 ：与多汗、呕吐、腹泻有关3.自我形象紊乱: 与突眼、甲状腺肿大有关健康指导健康指导 疾病知识指导 用药指导结束！结束！