胰腺疾病胰腺疾病总序急性胰腺炎定义：胰蛋白酶被激活后对胰腺和周围组织自身消化所引起的急性炎症。 （外科急腹症之一） 轻型临床分型： 急性胰腺炎 重症胰腺疾病总序病因与发病机制 我国 胆道疾病 国外 酗酒胰腺疾病总序早期的始动因素1.导致胰酶异常激活的因素1）胆汁反流胰管内压增高 腺泡破裂胰酶激活 胰腺疾病总序胰蛋白酶弹力蛋白酶血管、胰管 充血、出血、坏死 磷脂酶A破坏肺泡卵磷脂 ARDS 组胺释放 循环衰竭胰腺疾病总序导致胰酶异常激活的因素2）十二指肠返流 （穿透性溃疡、乳头旁憩室、先天性环状胰腺、炎性狭窄、钩突肿瘤、输入袢梗阻）3）胰管阻塞 （结石、蛔虫、狭窄、肿瘤）胰腺疾病总序早期的始动因素2.酒精中毒1）刺激作用 胰液分泌、Oddi肌痉挛 胰管压力增高2）直接损害 胰腺小管和腺泡胰腺疾病总序早期的始动因素3.胰腺血液循环障碍 失血性休克、血管炎胰腺小叶微循环4.其他 暴饮暴食、手术创伤、妊娠、高脂血症、高钙血症、口服药物，ERCP。 胰腺疾病总序后期加重因素1.感染因素： 胰腺坏死感染、全身脓毒血症2.导致MODS的因素： 肠道内毒素移位、内源性介质（TNF IL-1 IL-6 PAF）胰腺疾病总序病理基本病理变化： 水肿、出血、坏死急性坏死性胰腺炎： （暗紫色灰黑色黑色） 血性腹水 皂化斑 胰腺疾病总序临床表现1.腹痛 2.腹胀 3.恶心呕吐（腹痛不缓解）4.发热5.黄疸胰腺疾病总序体格检查呼吸急促 Bp腹膜刺激征Grey-Turner征Cullen征胰腺疾病总序实验室检查1.B-AMS 2h 24 4-5d 2.U-AMS 12-24h 1-2w3.Ca+4.wbc Bs胰腺疾病总序影像学检查1. B-us2. CT增强CT是诊断胰腺坏死的最有效方法胰腺疾病总序重症急性胰腺炎定义： 急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。胰腺疾病总序严重度分级级：无脏器功能障碍级：伴有脏器功能障碍其中72h内经充分的液体复苏，仍出现脏器功能障碍的级重症急性胰腺炎患者属于暴发性急性胰腺炎。胰腺疾病总序病程分期1.急性反应期 2w+- 休克、呼衰、脑病2.全身感染期 2w-2m3.残余感染期 2-3m胰腺疾病总序局部并发症1.急性液体积聚2.胰腺及胰周组织坏死3.急性胰腺假性囊肿4.胰腺脓肿 （与感染性坏死区别）胰腺疾病总序轻型急性胰腺炎的治疗 1）禁食、胃肠减压2）补液、防治休克3）解痉止痛 （禁单用吗啡、度冷丁）4）抑制胰液分泌5）抗生素6）营养支持胰腺疾病总序重症急性胰腺炎的治疗1.胆源性胰腺炎 有胆道梗阻 急诊手术 无胆道梗阻 择期手术胰腺疾病总序非胆源性重症急性胰腺炎1.急性全身反应期 非手术治疗同轻型 （加强监护、纠正血动异常、营养支持、防休克、肺水肿 ARDS 、ARF、脑病）治疗过程中出现感染者应中转手术。T38 WBC20 腹膜征2象限 / CT气泡征 /细针穿刺得细菌 经24h正规治疗胰腺疾病总序非胆源性重症急性胰腺炎2.全身感染期的治疗1）选择有效抗生素2）动态CT、对感染灶积极手术3）警惕深部真菌感染4）有无导管相关性感染5）全身支持治疗胰腺疾病总序非胆源性重症急性胰腺炎 3.腹膜后残余感染的治疗 1）造影检查 2）加强营养支持（肠内） 3）残腔扩创引流胰腺疾病总序局部并发症的治疗1.急性液体积聚 皮硝 500g bid 2.胰腺及胰周组织坏死3.急性胰腺假性囊肿 4.胰腺脓肿 手术5.肠外瘘胰腺疾病总序胰腺疾病总序胰腺疾病总序胰腺疾病总序胰腺疾病总序胰腺疾病总序胰腺疾病总序胰腺疾病总序胰腺疾病总序胰腺疾病总序胰腺疾病总序胰腺疾病总序课后思考1、急性胰腺炎的病因有那些？2、急性胰腺炎的诊断？3、急性胰腺炎的治疗？胰腺疾病总序