精神病学精神病学1 第二章第二章精神障碍的症状学精神障碍的症状学2第一节概述 异常的精神活动是由于各种不良因素的影响下造成大脑功能紊乱，主要表现为内心体验和外显言语行为异常。如言误书写表情动作行为等表达出来为精症状。 研究精神症状及其产生机理的学科称精神障碍的症状学，又称精神病理学(psychopathology)。根据病人出现精神症状的不同，在症状学检查的基础上结合病史， 做出精神疾病正确诊断和分类，客观地准确地判断精神症状是精神医生必须具备的基本功。3如何识别正常精神活动或是病态精神如何识别正常精神活动或是病态精神，从几个从几个方面进行对比分析方面进行对比分析：1.1.纵向比较纵向比较：也就是现在和过去比较也就是现在和过去比较，过去过去一贯表现很好一贯表现很好，现在却一反常态现在却一反常态，判若两人。判若两人。2.2.横向比较横向比较：本人与他人比较本人与他人比较，即言行举止即言行举止，活动表现与众不同。如离奇古怪活动表现与众不同。如离奇古怪，才是精神才是精神不正常。不正常。3.3.应注意结合当事人的心理背景和当时的处应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。境进行具体分析和判断。4精神症状具有以下特征精神症状具有以下特征：1 1. .精神症状出现不受主观意识的控制精神症状出现不受主观意识的控制2.2.症状一旦出现症状一旦出现，难以通过转移令其消失难以通过转移令其消失3.3.症状内容与周围客观环境不相称症状内容与周围客观环境不相称4.4.症状给病人带来不同程度社会功能损害症状给病人带来不同程度社会功能损害 异常的精神活动是复杂的过程而且个异常的精神活动是复杂的过程而且个体差异很大体差异很大，精神症状的表现内容与病精神症状的表现内容与病人的生活经历、社会地位、文化程度有人的生活经历、社会地位、文化程度有很大关系很大关系5精神症状按照心理学过程：1.认知过程：信息加工过程包括感觉、知觉、思维、记忆、注意、智能。2.情感过程：认识客观事物时产生内心体验，如爱与恨、快乐或悲伤。3.意志行为过程：人们认识客观事物产生一定体验，随之有行为，受意志支配和控制的行为-称意志行为。6 第二节第二节 常见精神症状常见精神症状7常见精神症状常见精神症状一、感知觉障碍一、感知觉障碍 八、意志障碍八、意志障碍二、思维障碍二、思维障碍 九、动作与行为障碍九、动作与行为障碍三、注意障碍三、注意障碍 十、意识障碍十、意识障碍四、记忆障碍四、记忆障碍 十一、自知力障碍十一、自知力障碍五、智能障碍五、智能障碍 六、定向力障碍六、定向力障碍七、情感障碍七、情感障碍8一、感知觉障碍一、感知觉障碍感觉感觉(sensation)(sensation)是客观刺激是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。物个别属性的反映。知觉知觉(perception)(perception)是一事物各是一事物各种不同属性反映到脑中进行综种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体的印象。中形成的整体的印象。9（一）感觉障碍（一）感觉障碍(disorders of sensation)(disorders of sensation) 1 1、感觉过敏感觉过敏(hyperesthesia) (hyperesthesia) 是对外界一般强度的刺激感受性增高，是对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低。感觉阈值降低。 多见于神经系统疾病，精神科多见于神多见于神经系统疾病，精神科多见于神经症、更年期综合征等经症、更年期综合征等一、感知觉障碍一、感知觉障碍102 2、感觉减退感觉减退(hypoesthesia)(hypoesthesia) 是对外界一般是对外界一般刺激的感受性降低，感觉阈值增高。刺激的感受性降低，感觉阈值增高。 多见于神经系统疾病，精神科多见于多见于神经系统疾病，精神科多见于抑郁发作、木僵状态、意识障碍和分离抑郁发作、木僵状态、意识障碍和分离( (转转换换) )障碍等。障碍等。u 感觉缺失感觉缺失(anesthesia)(anesthesia)指对强烈的刺激指对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知。感觉轻微或完全不能感知。多见于抑郁状多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。态、木僵状态和意识障碍。u 见于癔症，称见于癔症，称转换症状转换症状(conversion (conversion symptoms)symptoms)，如失明、失聪等。，如失明、失聪等。一、感知觉障碍一、感知觉障碍113 3、内感性不适、内感性不适( (体感异常体感异常, ,senestopathiasenestopathia ）是躯体内部产生的各种不舒适和是躯体内部产生的各种不舒适和( (或或) )难以忍受的异样感觉。难以忍受的异样感觉。 多见于疑病症、多见于疑病症、躯体化障碍、精神分躯体化障碍、精神分裂症和抑郁发作等。裂症和抑郁发作等。一、感知觉障碍一、感知觉障碍12（二）知觉障碍二）知觉障碍(disturbance of perception)(disturbance of perception)1 1、错觉、错觉(illusion) (illusion) 指对客观事物歪曲的指对客观事物歪曲的知觉。知觉。多见于器质性精神障碍的多见于器质性精神障碍的谵妄谵妄状状态。态。 2 2幻觉幻觉(hallucination) (hallucination) 指没有现实刺激指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉一种虚幻的知觉 。（1 1）根据根据所涉及的感官所涉及的感官，幻觉分为幻听、，幻觉分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。一、感知觉障碍一、感知觉障碍13他们都是正方形吗？141 1）幻听）幻听(auditory hallucination)(auditory hallucination)最常见。最常见。 分为：非言语性幻听和言语性幻听（常分为：非言语性幻听和言语性幻听（常具有诊断意义）。具有诊断意义）。见于多种精神障碍，其中见于多种精神障碍，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是精神评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是精神分裂症的典型症状。分裂症的典型症状。【典型病例【典型病例 患者男患者男3030岁，偏执型精神分裂症岁，偏执型精神分裂症 精神检查时，患者称精神检查时，患者称:“:“我经常听到许多人在议论我，其中有些我经常听到许多人在议论我，其中有些人说我是杀人犯、贩人说我是杀人犯、贩, ,毒集团的头子，还有人说我是正义的使者。毒集团的头子，还有人说我是正义的使者。我在单位上班时，他们在隔壁说，回到家里他们就在我家的院子我在单位上班时，他们在隔壁说，回到家里他们就在我家的院子里说。我到处找也找不到他们，他们就像隐形人一样。我让家里里说。我到处找也找不到他们，他们就像隐形人一样。我让家里人帮一起去找，但家里人说没有听到。人帮一起去找，但家里人说没有听到。”一、感知觉障碍一、感知觉障碍- -幻觉幻觉152 2）幻视）幻视(visual hallucination)(visual hallucination) 内容十分多样，内容十分多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。象、场面等。在意识障碍时，多见于躯体疾在意识障碍时，多见于躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态。在意识清晰时出病伴发精神障碍的谵妄状态。在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。现的幻视见于精神分裂症。3 3）幻味）幻味(gustatory hallucination(gustatory hallucination）患者尝到食患者尝到食物或水中并不存在的某种特殊的怪味道，物或水中并不存在的某种特殊的怪味道，因而常常拒食拒饮。因而常常拒食拒饮。 多见于精神分裂症。多见于精神分裂症。一、感知觉障碍一、感知觉障碍- -幻觉幻觉164 4）幻嗅）幻嗅（olfactory hallucination)olfactory hallucination) 幻嗅和幻幻嗅和幻味往往同时出现，并经常与被害妄想结合在一起，味往往同时出现，并经常与被害妄想结合在一起，多见于精神分裂症。多见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，多见于颞单一出现的幻嗅，多见于颞叶癫痫或颞叶器质性损害叶癫痫或颞叶器质性损害。5 5）幻触）幻触(tactile hallucination)(tactile hallucination) 也称皮肤与粘也称皮肤与粘膜幻觉。在没有任何刺激时，患者感到皮肤上有膜幻觉。在没有任何刺激时，患者感到皮肤上有呆某种异样的感觉。呆某种异样的感觉。可见于精神分裂症或器质性可见于精神分裂症或器质性精神障碍。精神障碍。6 6）内脏幻觉）内脏幻觉(visceral hallucination)(visceral hallucination) 患者患者感到躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常的感到躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常的知觉体验。知觉体验。内脏幻觉常与疑病妄想等伴随出现，内脏幻觉常与疑病妄想等伴随出现，多见于精神分裂症和抑郁发作。多见于精神分裂症和抑郁发作。一、感知觉障碍一、感知觉障碍- -幻觉幻觉17（2 2）按幻按幻觉体验的来源觉体验的来源分为：分为：真性幻觉真性幻觉(genuine hallucination)(genuine hallucination): :患者体患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，事物形象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得的。是通过感觉器官而获得的。假性幻觉假性幻觉( (pseudohallucinationpseudohallucination) ): :幻觉形象幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得。器官而获得。一、感知觉障碍一、感知觉障碍- -幻觉幻觉18（3 3）根据根据产生的条件产生的条件分为：分为：1 1）功能性幻觉）功能性幻觉(functional hallucination)(functional hallucination) 临临 床上常见功能性幻听床上常见功能性幻听多见于精神分裂症。多见于精神分裂症。 典型病例】典型病例】患者患者 男男2121岁岁 偏执型精神分裂症偏执型精神分裂症 近半年来，患者出门时经常将耳朵用耳塞堵起近半年来，患者出门时经常将耳朵用耳塞堵起来问其何故，患者回答来问其何故，患者回答“走在街上时，只要听到汽走在街上时，只要听到汽车喇叭响就能同时听到还有一个女的骂我是流氓，车喇叭响就能同时听到还有一个女的骂我是流氓，这个声音是从汽车喇叭里传出来的。只要喇叭响，这个声音是从汽车喇叭里传出来的。只要喇叭响，她就开始骂我她就开始骂我”一、感知觉障碍一、感知觉障碍192)2)反射性幻觉反射性幻觉(reflex hallucination)(reflex hallucination): :也是一种伴随现也是一种伴随现实刺激而出现的幻觉，但涉及两个不同的感觉器官，实刺激而出现的幻觉，但涉及两个不同的感觉器官，即当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感即当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。官的幻觉。多见于精神分裂症。多见于精神分裂症。3)3)人睡前幻觉人睡前幻觉(hypnagogic halluciination)(hypnagogic halluciination): :是出现在是出现在人睡前的幻觉，多为幻视、幻听，与睡梦时的体验相人睡前的幻觉，多为幻视、幻听，与睡梦时的体验相近似。近似。4)4)心因性幻觉心因性幻觉( (psychogenic hallucination)psychogenic hallucination): :是在强烈是在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素有心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素有密切联系，如看到亡故亲人的影子在房间里走动等。密切联系，如看到亡故亲人的影子在房间里走动等。多见于应激相关障碍分离多见于应激相关障碍分离( (转换）障碍等。转换）障碍等。 一、感知觉障碍一、感知觉障碍203 3感知综合障碍感知综合障碍 ( (psychosensorypsychosensory disturbance) disturbance) 指患者对客观事物能感知，但对某些个别属指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知产生错误的感知。 常见感知综合障碍常见感知综合障碍包括包括： (1)(1)视物变形症视物变形症( (metamorphopsiametamorphopsia) )患者感到周围患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积等方面发生的人或物体在大小、形状、体积等方面发生了变化。常见视物显大症了变化。常见视物显大症（macropsiamacropsia) )和视物显和视物显小症小症( (micropsiamicropsia) )。多见于癫痫。多见于癫痫。一、感知觉障碍一、感知觉障碍21视物变形症视物变形症天哪！可怕！天哪！可怕！22(2)(2)自身感知综合障碍自身感知综合障碍: : 指患者感到自己身体的某一部分在大小、指患者感到自己身体的某一部分在大小、形状等方面发生了变化形状等方面发生了变化。 可见于精神分裂症、癫痈等可见于精神分裂症、癫痈等。( (3 3) )空间空间感知综合感知综合障碍：障碍： 患者感到周围事物的距离发生改变。患者感到周围事物的距离发生改变。 如候车时汽车已驶进站台，而患者仍感觉汽车如候车时汽车已驶进站台，而患者仍感觉汽车离自己很远。离自己很远。一、感知觉障碍一、感知觉障碍23（4 4）时时间间感知综合障碍感知综合障碍: : 指患者对时指患者对时间间的快慢出现不正确的感知体验。的快慢出现不正确的感知体验。可见于正常人、情感性精神障碍等。可见于正常人、情感性精神障碍等。（5 5）非真实感非真实感(derealization):(derealization):又称现实解又称现实解体，指患者感到周围事物和环境变得不真实，体，指患者感到周围事物和环境变得不真实，犹如隔了一层窗。犹如隔了一层窗。 可见于抑郁发作、分离性障碍和精神分裂症等可见于抑郁发作、分离性障碍和精神分裂症等。一、感知觉障碍一、感知觉障碍24 思思 考考判定某一种精神活动是属于病判定某一种精神活动是属于病态或属正常，应从哪几个方面态或属正常，应从哪几个方面进行对比分析？进行对比分析？正常人会出现错觉正常人会出现错觉/ /幻觉吗？幻觉吗？25 二、思维障碍二、思维障碍 思维思维(thinking)(thinking)是人脑对客观事物的间接概括是人脑对客观事物的间接概括的反映，是人类认识活动的最高形式。的反映，是人类认识活动的最高形式。由感知所获材料，经过大脑的由感知所获材料，经过大脑的分析、比较、分析、比较、综合、抽象和概括综合、抽象和概括而形成概念（而形成概念（conception)conception)，在概念的基础上进行判断和推理，这整个，在概念的基础上进行判断和推理，这整个过程称为过程称为思维思维。 26正常人的思维有以下几个正常人的思维有以下几个特征特征：目的性目的性：思维指向一定的目的解决某一问思维指向一定的目的解决某一问题；题；连贯性连贯性：指思维过程中的概念前后衔接，指思维过程中的概念前后衔接，相互联系；相互联系；逻辑性逻辑性：指思维过程符合思维逻辑规律，指思维过程符合思维逻辑规律，有一定的道理；有一定的道理；实践性实践性：正确的思维是能通过客观实践检正确的思维是能通过客观实践检验的。验的。 二、思维障碍二、思维障碍27 思维障碍思维障碍主要包括主要包括 思维形式障碍思维形式障碍 思维内容障碍思维内容障碍（一）思维形式障碍（一）思维形式障碍(disorders of the thinking form)(disorders of the thinking form) 包括包括联想障碍联想障碍和和思维逻辑障碍思维逻辑障碍。 常见的症状如下：常见的症状如下：1.1.思维奔逸思维奔逸 2.2.思维迟缓思维迟缓 3.3.思维贫乏思维贫乏 4. 4.思维散漫思维散漫 5.5.思维不连贯思维不连贯 6.6.思维中断思维中断 7.7.思维被夺思维被夺 8.8.强制性思维强制性思维 9.9.病理性赘述病理性赘述 1010. .思维化声思维化声 1111. .语词新作语词新作 12.12.象征性思维象征性思维 1313逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维 二、思维障碍二、思维障碍281.1.思维奔逸思维奔逸(flight of thought)(flight of thought) 又称观念飘忽，指联想速度加快、数量又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。增多、内容丰富生动。多见于躁狂症多见于躁狂症。2 2思维迟缓思维迟缓(inhibition of thought)(inhibition of thought) 即联想抑制，联想速度减慢、数量减少即联想抑制，联想速度减慢、数量减少和联想困难。和联想困难。多见于抑郁症。多见于抑郁症。 二、思维障碍二、思维障碍293.3.思维贫乏思维贫乏(poverty of thought)(poverty of thought) 指联想数量减少，概念与词汇贫乏。指联想数量减少，概念与词汇贫乏。多多见于精神分裂症、脑器质性精神障见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。碍及精神发育迟滞。4 4思维散漫思维散漫(looseness of thought)(looseness of thought) 指思维的目的性、连贯性和逻辑性的指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。障碍。多见于精神分裂症。多见于精神分裂症。 二、思维障碍二、思维障碍305 5思维破裂思维破裂(splitting of thought)(splitting of thought) 指概念之间指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。缺乏内在联系。语句堆积，整段内容令人不能理解。语句堆积，整段内容令人不能理解。严重时，言语支离破碎，个别词句之间也缺严重时，言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了乏联系，成了语词杂拌语词杂拌( (word salad)word salad)。多见多见于精神分裂症。于精神分裂症。如在意识障碍的背景下出现语词杂拌，称之如在意识障碍的背景下出现语词杂拌，称之为为思维不连贯思维不连贯(incoherence of thought)(incoherence of thought)。 二、思维障碍二、思维障碍316 6. .思维中断思维中断(blocking of thought)(blocking of thought) 又称思维阻滞。患者在无意识障碍又无外界又称思维阻滞。患者在无意识障碍又无外界干扰等原因的情况下，思维过程突然出现中干扰等原因的情况下，思维过程突然出现中断。断。7.7.若患者有当时的思维被某种外力抽走的感若患者有当时的思维被某种外力抽走的感 觉；则称作觉；则称作思维被夺思维被夺( (thought deprivationthought deprivation) )。 u 思维中断思维中断/ /思维被夺思维被夺两症状均为诊断两症状均为诊断精神精神分裂症分裂症的重要症状。的重要症状。 二、思维障碍二、思维障碍328.8.思维插入思维插入( (thought insertionthought insertion) ) 患者感到有某种患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配。思想不是属于自己的，不受他的意志所支配。是别人强行塞人其脑中。是别人强行塞人其脑中。强制性思维强制性思维(forced thinking)(forced thinking)患者体验到强患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想制性地涌现大量无现实意义的联想。多见于精神分裂症多见于精神分裂症9 9. .病理性赘述病理性赘述( (circumstantialitycircumstantiality) ) 思维活动停滞不思维活动停滞不前，迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的前，迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述。过分详尽的累赘的描述。多多见于癫痛、脑器见于癫痛、脑器质性精神障碍及老年性痴呆。质性精神障碍及老年性痴呆。 二、思维障碍二、思维障碍331010. .思维化声思维化声( (thought hearingthought hearing) ) 患者思考时体患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。他人均能听到。多见于精神分裂症。多见于精神分裂症。1111. .思维扩散思维扩散( (diffusion of thoughtdiffusion of thought) ) 患者体验到患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，毫无隐自己的思想一出现，即为尽人皆知，毫无隐私可言。私可言。思维被广播思维被广播( (thought broadcastingthought broadcasting) ) 二、思维障碍二、思维障碍341 12 2象征性思维象征性思维( (symbolic thinkingsymbolic thinking) ) 属于概念属于概念转换。以无关的具体概念代替某一抽象概转换。以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。念，不经患者解释，旁人无法理解。正常人正常人可以有象征性思维，如玫瑰象征爱情、鸽子象征和可以有象征性思维，如玫瑰象征爱情、鸽子象征和平等，但正常人的象征性思维是以传统和习惯为基平等，但正常人的象征性思维是以传统和习惯为基础的，与文化背景相符，人们之间彼此能够理解。础的，与文化背景相符，人们之间彼此能够理解。1 13 3语词新作语词新作( (neologismneologism) ) 指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。 均均多见于精神分裂症多见于精神分裂症。 二、思维障碍二、思维障碍351 14.4.逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维( (paralogism thinkingparalogism thinking) ) 主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。解。多见于精神分裂症和妄想性障碍等。多见于精神分裂症和妄想性障碍等。1 15.5.强迫观念强迫观念/ /强迫性思维强迫性思维( (obsessive ideaobsessive idea) ) 指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。 强迫思维常伴有强迫动作，多见于强迫症，强迫思维常伴有强迫动作，多见于强迫症，也可见于精神分裂症。也可见于精神分裂症。 二、思维障碍二、思维障碍36 ( (二二) )思维内容障碍思维内容障碍-妄想妄想( (delusiondelusion) ) 是一种病是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。 特征：特征： 信念的内容与事实不符，没有客观现实基础信念的内容与事实不符，没有客观现实基础, ,但患者坚信不移但患者坚信不移; ; 妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；有关； 妄想具有个人独特性；妄想具有个人独特性； 妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。但常有浓厚的时代色彩。 二、思维障碍二、思维障碍37 按按妄想的主要内容妄想的主要内容分类：分类：(1)(1)被害妄想被害妄想( (delusion of persecutiondelusion of persecution) ) 最常见。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽最常见。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等；谤、被隔离等；主要见于精神分裂症和偏执主要见于精神分裂症和偏执性精神病。性精神病。(2)(2)关系妄想关系妄想( (delusion of referencedelusion of reference) ) 患者将环境中与他无关的事物都认为是与他患者将环境中与他无关的事物都认为是与他 有关，常与被害妄想伴随出现。有关，常与被害妄想伴随出现。 主见于精神分裂症。主见于精神分裂症。 二、思维障碍二、思维障碍38( (3 3) )夸大妄想夸大妄想( (grandiose delusiongrandiose delusion) ) 患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权利和地位、大量的财富和发明创造，或是名利和地位、大量的财富和发明创造，或是名人的后裔。人的后裔。可见于躁狂症和精神分裂症及某可见于躁狂症和精神分裂症及某些器质性精神病些器质性精神病。( (4 4) )罪恶妄想罪恶妄想/ /自罪妄想自罪妄想( (delusion of guiltdelusion of guilt) ) 患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误或不患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚。可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚。患者可在患者可在此妄想的影响下出现拒食、自杀等行为多见此妄想的影响下出现拒食、自杀等行为多见于抑郁发作，也可见于精神分裂症。于抑郁发作，也可见于精神分裂症。 二、思维障碍二、思维障碍39( (5 5) )疑病妄想疑病妄想( (hypochondriacal delusionhypochondriacal delusion) )患者毫无根据患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医。因而到处求医。多见于多见于 抑郁发作、精神分裂症、更抑郁发作、精神分裂症、更 年期及老年期精神障碍。年期及老年期精神障碍。( (6 6) )钟情妄想钟情妄想( (delusion of lovedelusion of love) )患患 者坚信自己被异性所钟情，而者坚信自己被异性所钟情，而 不是指患者本人的单相思现象。不是指患者本人的单相思现象。 多见于精神分裂症。多见于精神分裂症。 二、思维障碍二、思维障碍40( (7)7)嫉妒妄想嫉妒妄想( (delusiou of jealousydelusiou of jealousy) ): :患者无中生有患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠诚，另有所爱。地坚信自己的配偶对自己不忠诚，另有所爱。为此，患者常常翻看配偶的手机短信和通话记录，跟为此，患者常常翻看配偶的手机短信和通话记录，跟踪和监视配偶的日常活动，检查配偶的衣物等日常生踪和监视配偶的日常活动，检查配偶的衣物等日常生活用品，以寻觅其活用品，以寻觅其“婚外情婚外情”的证据。的证据。多见千精神多见千精神分裂症、老年痴呆等。分裂症、老年痴呆等。( (8)8)非血统妄想非血统妄想( (delusion of non-biologioal parentsdelusion of non-biologioal parents) ): :患者毫无依据地坚信自已的父母不是亲生的，患者毫无依据地坚信自已的父母不是亲生的，虽经反复解释和证实，仍坚信虽经反复解释和证实，仍坚信 不移。不移。多见于精神分裂症。多见于精神分裂症。 二、思维障碍二、思维障碍41( (9)9)物理影响妄想物理影响妄想( (delusion of physical influencedelusion of physical influence):):又称被控制感又称被控制感，患者感到自已的思想、清感，患者感到自已的思想、清感或意志行为受到某种外界力量的控制而身不或意志行为受到某种外界力量的控制而身不由己。如患者经常描述被红外线、电磁波由己。如患者经常描述被红外线、电磁波 超超声波或某种特殊的先进仪器控制。声波或某种特殊的先进仪器控制。该症状是该症状是精神分裂症的典型症状。精神分裂症的典型症状。(10)(10)内心被揭露内心被揭露（experience of being revealedexperience of being revealed) ) 又称又称被洞悉感被洞悉感，患者认为起内心所想的事，患者认为起内心所想的事，未经语言文字表达就被人知道了，但是通过未经语言文字表达就被人知道了，但是通过什么方式被人知道的则不一定描述清楚。什么方式被人知道的则不一定描述清楚。该该症状是精神分裂症的典型症状症状是精神分裂症的典型症状。 二、思维障碍二、思维障碍42( (三三) )超价观念超价观念超价观念超价观念( (overvalued ideaovervalued idea) )是一种具有强烈情感色彩的错是一种具有强烈情感色彩的错误观念，其发生一般均有一定事实银据根据，不十分误观念，其发生一般均有一定事实银据根据，不十分荒谬离奇，也没有明显的逻辑推理错误。荒谬离奇，也没有明显的逻辑推理错误。此种观念片此种观念片面而偏激，可明显地影响患者为行为及其他心理活动面而偏激，可明显地影响患者为行为及其他心理活动多见于人格障碍和心因性障碍。多见于人格障碍和心因性障碍。 超价观念与妄想的超价观念与妄想的区别区别在于其形成有一定的在于其形成有一定的性格基础与现实基础，伴有强烈的情绪体验，性格基础与现实基础，伴有强烈的情绪体验，内容比较符合客观实际。内容比较符合客观实际。 二、思维障碍二、思维障碍43 思思 考考l常见的思维障碍有哪些？常见的思维障碍有哪些？l主要见于什么病？主要见于什么病？44注意注意(attension)(attension)是指个体的精神活动集中地指是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。向于一定对象的过程。正常人的注意正常人的注意具具有如下有如下特征特征: : 集中性集中性: :是指人的心理活动只集中于一定事是指人的心理活动只集中于一定事物上，具有一定范围和厂度物上，具有一定范围和厂度; ; 稳定性稳定性: :指心理活动能够长时间集中于某一指心理活动能够长时间集中于某一客体或活动的特性客体或活动的特性; ; 转移性转移性: :是指根据新的任务主动把注意由一是指根据新的任务主动把注意由一个对象转移到另一个对象的现象。个对象转移到另一个对象的现象。 三、注意障碍三、注意障碍45注意注意分分被动注意和主动注意。被动注意和主动注意。主动注意主动注意又称随意注意，为由外界刺激引起又称随意注意，为由外界刺激引起的定向反射。的定向反射。被动注意被动注意也称作不随意注意，它是由外界刺也称作不随意注意，它是由外界刺激被动引起的注意，没有自觉的目标，不需激被动引起的注意，没有自觉的目标，不需任何努力就能实现。任何努力就能实现。 三、注意障碍三、注意障碍46 通常所谓注意是指通常所谓注意是指主动注意主动注意而言而言，常见，常见的的注意障碍注意障碍包括：包括：1 1注意增强注意增强( (hyperprosexiahyperprosexia) ) 为主动注意的为主动注意的兴奋兴奋性性增强。增强。多见于偏执型精神分裂症、神经症、多见于偏执型精神分裂症、神经症、更年期抑郁症等更年期抑郁症等。2 2注意涣散注意涣散( (aprosexiaaprosexia) )为主动注意的不易集中，为主动注意的不易集中，注意稳定性降低所致。注意稳定性降低所致。多见于神经衰弱、精多见于神经衰弱、精神分裂症和儿童多动与注意缺陷障碍。神分裂症和儿童多动与注意缺陷障碍。 三、注意障碍三、注意障碍473 3. .注意减退注意减退( (hypoprosexiahypoprosexia) ) 主动及被动注意兴奋性主动及被动注意兴奋性减弱，注意的广度缩小，注意的稳定性也显著减弱，注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍时。意识障碍时。 4 4注意转移注意转移( (transference of attentiontransference of attention) ) 主要表现为主要表现为主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响而不断转换注意对象。受外界环境的影响而不断转换注意对象。可见可见于躁狂症。于躁狂症。 5.5.注意狭窄注意狭窄( (narrowing of attentionnarrowing of attention) ) 指注意范围的指注意范围的显著缩小。显著缩小。多见于意识障碍、智能障碍等多见于意识障碍、智能障碍等。 三、注意障碍三、注意障碍48记忆记忆( (memorymemory) )为既往事物经验的重现。为既往事物经验的重现。记忆是在记忆是在感知觉、思维、情感、行为感知觉、思维、情感、行为基础上基础上建立起来的精神活动建立起来的精神活动包括包括识记、保持、再认识记、保持、再认和和回忆回忆三个基本过程三个基本过程 四、记忆障碍四、记忆障碍49识记识记是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，是反复感知的过程；是反复感知的过程； 保持保持是使这些痕迹免于消失的过程；是使这些痕迹免于消失的过程；再认再认是现实刺激与以往痕迹的联系过程；是现实刺激与以往痕迹的联系过程；回忆回忆是痕迹的重新活跃或复现。是痕迹的重新活跃或复现。对既往感知的事物不能回忆称作对既往感知的事物不能回忆称作遗忘遗忘。 四、记忆障碍四、记忆障碍50临床上常见的临床上常见的记忆障碍记忆障碍如下：如下：1 1记忆增强记忆增强( (hypermnesiahypermnesia) ) 病态的记忆增强病态的记忆增强, ,对病前不能够且不重要的事对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。都能回忆起来。主要见于躁狂症和偏执状态主要见于躁狂症和偏执状态患者。患者。 2 2记忆减退记忆减退( (hypomnesiahypomnesia) ) 是指记忆的三个基本过程普遍减退。是指记忆的三个基本过程普遍减退。多见于神多见于神经症、脑器质性精神障碍，也可见于正常老经症、脑器质性精神障碍，也可见于正常老年人年人。 四、记忆障碍四、记忆障碍513 3遗忘遗忘(amnesia) (amnesia) 指部分或全部地不能回忆以往的经历。指部分或全部地不能回忆以往的经历。一段时间的全部经历的丧失称作一段时间的全部经历的丧失称作完全性遗忘完全性遗忘；仅仅是对部分经历或事件不能回忆称作仅仅是对部分经历或事件不能回忆称作部分性部分性遗忘遗忘；在临床上，通常按照在临床上，通常按照遗忘与疾病的时间关系遗忘与疾病的时间关系分分为为: : 四、记忆障碍四、记忆障碍521)1)顺行性遗忘顺行性遗忘( (anterograde amnesiaanterograde amnesia) ) 即紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能即紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆。如回忆。如脑震荡、脑挫伤的患者脑震荡、脑挫伤的患者回忆不起受回忆不起受伤后一段时间内的事。伤后一段时间内的事。2)2)逆行性遗忘逆行性遗忘( (retrograde amnesiaretrograde amnesia) ) 指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。多见于脑外伤、脑卒中发作后多见于脑外伤、脑卒中发作后。 四、记忆障碍四、记忆障碍533)3)界限性遗忘界限性遗忘( (circumscribed amnesiacircumscribed amnesia) )指对生活中指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关。一阶段发生的不愉快事件有关。 多多见于癔症，又称为癔症性遗忘。见于癔症，又称为癔症性遗忘。 4)4)进行性遗忘进行性遗忘( (progressive amnesiaprogressive amnesia):):指随着疾病指随着疾病的发展，遗忘逐渐加重。的发展，遗忘逐渐加重。主要见丁老年性主要见丁老年性痴呆，患者除有遗忘外，同时还伴有日益痴呆，患者除有遗忘外，同时还伴有日益加重的痴呆和淡漠。加重的痴呆和淡漠。 四、记忆障碍四、记忆障碍544 4、错构错构( (paramnesiaparamnesia) ) 是记忆的错误，对过是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。移。 多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。痴呆和酒精中毒性精神障碍。 四、记忆障碍四、记忆障碍555 5虚构虚构( (confabulationconfabulation) ) 是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。经历过的事件来填补记忆缺损。多见于各种原多见于各种原因引起的痴呆。因引起的痴呆。柯萨可夫综合征（遗忘综合征）柯萨可夫综合征（遗忘综合征）( (Korsakoff Korsakoff syndromesyndrome) ) 同时出现虚构与近事遗忘、定向障碍。同时出现虚构与近事遗忘、定向障碍。多见于多见于慢性酒精中毒精神障碍、颅脑外伤后所致精神慢性酒精中毒精神障碍、颅脑外伤后所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍。障碍及其他脑器质性精神障碍。 四、记忆障碍四、记忆障碍56智能智能( (intelligenceintelligence) )是一个复杂的综合的精神是一个复杂的综合的精神活动功能。智能反映的是个体在认识活动方活动功能。智能反映的是个体在认识活动方面的差异，是对既往获得的知识、经验的运面的差异，是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力。用，用以解决新问题、形成新概念的能力。它涉及它涉及感知、记忆、注意和思维感知、记忆、注意和思维等一系列认等一系列认知过程。临床上常常通过知过程。临床上常常通过检查检查患者的一般常患者的一般常识、理解力、判断力、分析概括力、计算力、识、理解力、判断力、分析概括力、计算力、记忆力等对智力水平进行初步判断。记忆力等对智力水平进行初步判断。通过智力测验方法获得患者的智商通过智力测验方法获得患者的智商( (intelligence quotient,intelligence quotient,IQ)IQ)，对其，对其智能水平智能水平进行进行定量评价定量评价. . 五、智能障碍五、智能障碍57可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。1 1精神发育迟滞精神发育迟滞( (mental retardationmental retardation) ) 是指先天或是指先天或围生期或在生长发育成熟以前围生期或在生长发育成熟以前(18(18岁以前岁以前) )，大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄增长其智能明显留在一定的阶段。随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄人。低于正常的同龄人。 影响智能发育的影响智能发育的原因原因包括遗传、感染、包括遗传、感染、中毒、缺氧中毒、缺氧 , ,脑外伤、内分泌异常等。脑外伤、内分泌异常等。 五、智能障碍五、智能障碍582 2痴呆痴呆( (dementiadementia) ) 是一种综合征，后天获得的是一种综合征，后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，但没有意识智能、记忆和人格的全面受损，但没有意识障碍。发生具有障碍。发生具有脑器质性病变基础脑器质性病变基础。主要主要表现表现为创造性思维受损，为创造性思维受损，抽象、理解、抽象、理解、判断推理能力判断推理能力下降，下降，记忆力、计算力记忆力、计算力下降，下降，后天获得的知识后天获得的知识丧失，丧失，工作和学习能力工作和学习能力下降下降或丧失，甚至或丧失，甚至生活生活不能自理，并伴有精神症不能自理，并伴有精神症状，如情感淡漠、行为幼稚及本能意向亢进状，如情感淡漠、行为幼稚及本能意向亢进等。等。 五、智能障碍五、智能障碍59根据根据大脑病理变化的性质大脑病理变化的性质和和涉及的范涉及的范围不同围不同可分为：可分为：1.1.全面性痴呆全面性痴呆 大脑病变为大脑病变为弥散性器质性损害弥散性器质性损害；出现人格改变、定向力障碍、自知出现人格改变、定向力障碍、自知力缺乏；力缺乏；多多见于阿尔茨海默病、麻痹性痴呆。见于阿尔茨海默病、麻痹性痴呆。 五、智能障碍五、智能障碍602.2.部分性痴呆部分性痴呆 大脑病变只侵犯大脑病变只侵犯脑的局部脑的局部；部分功能受损；部分功能受损；见于脑外伤后、血管性痴呆的早期见于脑外伤后、血管性痴呆的早期。 五、智能障碍五、智能障碍61假性痴呆假性痴呆( (pseudodementiapseudodementia) ) 指在强烈的精神指在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害。预后较好。脑组织结构无任何器质性损害。预后较好。可见于癔症及反应性精神障碍。可见于癔症及反应性精神障碍。 (1)(1)刚塞综合征刚塞综合征( (Ganser syndromeGanser syndrome) ) 又称又称心因性假性痴呆心因性假性痴呆，即对简单问题给即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。开玩笑的感觉。 五、智能障碍五、智能障碍62(2)(2)童样痴呆童样痴呆( (puerilismpuerilism) ) 以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征。以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征。(3)(3)抑郁性假性痴呆抑郁性假性痴呆( (depressive pseudodementiadepressive pseudodementia) ) 指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低，表现为痴呆早况下，出现认知能力的降低，表现为痴呆早期的症状，但患者有抑郁体验可予鉴别，抑期的症状，但患者有抑郁体验可予鉴别，抑郁缓解后智能完全恢复。郁缓解后智能完全恢复。 五、智能障碍五、智能障碍63l 定向力定向力( (orientationorientation) )指一个人对时间、地点指一个人对时间、地点及人物，以及对自己本身状态的认识能力。前及人物，以及对自己本身状态的认识能力。前者称对者称对周围环境周围环境的定向力，后者称的定向力，后者称自我自我定向力。定向力。1.1.时间定向时间定向包括对当时所处时间包括对当时所处时间( (白天或白天或晚上、上午或下午晚上、上午或下午) )的认识以及年、季、的认识以及年、季、月、日的认识；月、日的认识；2.2.地点定向或空间定向地点定向或空间定向是指对所处地点的是指对所处地点的认识，包括所处楼层、街道名称认识，包括所处楼层、街道名称; ; 六、定向力六、定向力643.3.人物定向人物定向是指辨认周围环境中人物的是指辨认周围环境中人物的身份及其与患者的关系；身份及其与患者的关系；l自我定向自我定向包括对自己姓名、性别、年包括对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识。龄及职业等状况的认识。 六、定向力六、定向力65定向障碍定向障碍( (disorientationdisorientation) ): :对环境或自对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误。身状况的认识能力丧失或认识错误。 多见于器质性精神病伴有意识障碍时，多见于器质性精神病伴有意识障碍时，它是意识障碍的一个重要标志。它是意识障碍的一个重要标志。双重定向双重定向 即对周围环境的时间、地点、人物即对周围环境的时间、地点、人物出现出现双重体验双重体验，其中一种体验是正，其中一种体验是正确的，而另外一种体验与妄想有关，确的，而另外一种体验与妄想有关，是妄想性的判断或解释。是妄想性的判断或解释。 六、定向力六、定向力66情感情感( (affectionaffection) )和和情绪情绪( (emotionemotion) ) 在精神医学中常作为同义词，它是指个在精神医学中常作为同义词，它是指个体对客观事物的态度和因之而产生的相体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验。应的内心体验。心境心境( (moodmood) ) 是指一种较弱而持续的情绪状态。是指一种较弱而持续的情绪状态。情感障碍情感障碍必定涉及必定涉及情绪和心境情绪和心境。 七、情感障碍七、情感障碍67在精神疾病中，在精神疾病中，情感障碍情感障碍通通常表现为三种形式，即常表现为三种形式，即：情感情感性质性质的改变的改变情感情感稳定性稳定性的改变的改变情感情感协调性协调性的改变的改变 七、情感障碍七、情感障碍68( (一一) )情感情感性质性质的改变的改变 可表现为可表现为躁狂、抑郁、焦虑和恐惧躁狂、抑郁、焦虑和恐惧等。等。1 1情感高涨情感高涨( (elationelation):):情感活动明显增高，情感活动明显增高，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。常见于躁狂症；常见于躁狂症；欣快症欣快症( (euphoriaeuphoria) ): :表现为不易理解的、自表现为不易理解的、自得其乐的情感高涨状态得其乐的情感高涨状态。多见于脑器质性多见于脑器质性疾病或醉酒状态。疾病或醉酒状态。 七、情感障碍七、情感障碍692 2情感低落情感低落( (depressiondepression) ) 患者表情忧愁、唉声叹气、患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰心境苦闷，觉得自己前途灰暗。严重时悲观绝望，甚至暗。严重时悲观绝望，甚至出现自杀观念及行为。出现自杀观念及行为。为抑为抑郁症的主要症状。郁症的主要症状。 七、情感障碍七、情感障碍703 3焦虑焦虑( (anxietyanxiety) ) 是指在缺乏相应的客观因素是指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，以致搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可以致搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，终日，伴有自主神经功伴有自主神经功能紊乱症状。能紊乱症状。多见于焦虑症多见于焦虑症 七、情感障碍七、情感障碍71l惊恐发作惊恐发作( (Panic attackPanic attack) ) 严重的急性焦虑发作，严重的急性焦虑发作，常体验到濒死感、失控感；常体验到濒死感、失控感；伴有呼吸困难、心跳加快等伴有呼吸困难、心跳加快等自主神经功能紊乱症状。自主神经功能紊乱症状。多多见于焦虑症、恐惧症及更年见于焦虑症、恐惧症及更年期精神障碍。期精神障碍。 七、情感障碍七、情感障碍724 4恐惧恐惧( (phobiaphobia) ) 是指面临不利的或是指面临不利的或危险处境时出现的情危险处境时出现的情绪反应。绪反应。 表现为紧张、害怕、表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱的自主神经功能紊乱症状。症状。多见于恐惧症多见于恐惧症。 七、情感障碍七、情感障碍73( (二二) )情感情感波动性波动性的改变的改变1 1情感不稳情感不稳 表现为情感反应表现为情感反应( (喜、怒、喜、怒、哀、愁等哀、愁等) )极易变化，从一极易变化，从一个极端波至另一极端，显得个极端波至另一极端，显得喜怒无常，变幻莫测。喜怒无常，变幻莫测。多见于脑器质性精神障碍。多见于脑器质性精神障碍。 七、情感障碍七、情感障碍林妹妹。林妹妹。742 2情感淡漠情感淡漠( (apathyapathy) ) 指对外界刺激缺指对外界刺激缺 乏相应的情感反应，乏相应的情感反应，即使对自身有密切利即使对自身有密切利害关系的事情也如此。害关系的事情也如此。多见于晚期精神分裂症。多见于晚期精神分裂症。 七、情感障碍七、情感障碍753 3. .易激惹性易激惹性( (irritabilityirritability) ) 表现为极易因小事表现为极易因小事而引起较强烈的情感而引起较强烈的情感反应，持续时间一般反应，持续时间一般较短暂。较短暂。 常见于疲劳状态、常见于疲劳状态、躁狂症、人格障碍、躁狂症、人格障碍、神经症或偏执性精神神经症或偏执性精神病患者。病患者。 七、情感障碍七、情感障碍76( (三三) )情感情感协调性协调性的改变的改变1 1情感倒错情感倒错( (parathymiaparathymia) ) 指情感表现与其内心体指情感表现与其内心体验或处境不相协调。验或处境不相协调。多见于精神分裂症。多见于精神分裂症。2 2情感幼稚情感幼稚 指成人的情感反应如同小孩，变指成人的情感反应如同小孩，变得幼稚、缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没得幼稚、缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩。有节制和遮掩。3. 3. 情感矛盾情感矛盾( (affective ambivalenoeaffective ambivalenoe) )指患者在同一时指患者在同一时间对同一人或事物产生两种截然不同的情感反间对同一人或事物产生两种截然不同的情感反应，但患者并不感到这两种情感的矛盾和对立，应，但患者并不感到这两种情感的矛盾和对立，没有痛苦和不安。没有痛苦和不安。多见于精神分裂症多见于精神分裂症。 七、情感障碍七、情感障碍77意志意志(will)(will) 是指人们自觉地确定目标，并是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。标的心理过程。 常见的常见的意志障碍意志障碍有以下几种：有以下几种： 八、意志障碍八、意志障碍781 1意志增强意志增强( (hyperbuliahyperbulia) ) 指意志活动增多。指意志活动增多。多见于多见于偏执型精神分裂症、妄想性偏执型精神分裂症、妄想性障碍或躁狂发作等。障碍或躁狂发作等。2 2意志减弱意志减弱( (hypobuliahypobulia) ) 指意志活动减少。指意志活动减少。常见于抑常见于抑郁症及慢性精神分裂症。郁症及慢性精神分裂症。 八、意志障碍八、意志障碍793 3意志缺乏意志缺乏( (abuliaabulia) ) 指意志活动缺乏。指意志活动缺乏。多见于精神分多见于精神分裂症晚期精神衰退时及痴呆。裂症晚期精神衰退时及痴呆。4 4犹豫不决犹豫不决 表现为遇事缺乏果断，表现为遇事缺乏果断，常常反复考虑，不知如何是好。常常反复考虑，不知如何是好。矛盾意向矛盾意向 表现为对同一事物同时出表现为对同一事物同时出现两种完全相反的意向和情感。现两种完全相反的意向和情感。多见多见于精神分裂症。于精神分裂症。 八、意志障碍八、意志障碍80动作动作- -简单的随意和不随意行动简单的随意和不随意行动行为行为- -有动机有目的而进行的复杂随意有动机有目的而进行的复杂随意运动运动动作行为障碍动作行为障碍又称为又称为精神运动性障碍精神运动性障碍。常见的常见的动作行为障碍动作行为障碍如下：如下： 九、动作与行为障碍九、动作与行为障碍81( (一一) )精神运动性兴奋精神运动性兴奋( (psychomotor excitementpsychomotor excitement) )1 1协调性精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋 动作和行为的增加与思维、动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致时称作协调情感活动协调一致时称作协调性精神运动性兴奋状态，并和性精神运动性兴奋状态，并和环境密切联系。环境密切联系。多见于躁狂症。多见于躁狂症。 九、动作与行为障碍九、动作与行为障碍822 2不协调性精神运动兴奋不协调性精神运动兴奋 主要是指患者的言语动作主要是指患者的言语动作增多与思维及情感不相协调。增多与思维及情感不相协调。 如紧张型精神分裂症兴奋、如紧张型精神分裂症兴奋、青春型精神分裂症的愚蠢淘青春型精神分裂症的愚蠢淘气的行为和装相、鬼脸等。气的行为和装相、鬼脸等。 多见于精神分裂症、澹妄状态。多见于精神分裂症、澹妄状态。 九、动作与行为障碍九、动作与行为障碍83( (二二) )精神运动性抑制精神运动性抑制(psychomotor inhibition)(psychomotor inhibition)1 1木僵木僵( (stuporstupor) ) 指动作行为和言语活动的指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。持一种固定姿势。 九、动作与行为障碍九、动作与行为障碍84严重的木僵称为严重的木僵称为僵住僵住，患者不言、不动、，患者不言、不动、不食、面部表情固定，大小便潴留，对不食、面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不予治疗，可维持很刺激缺乏反应，如不予治疗，可维持很长时间。长时间。轻度木僵称作轻度木僵称作亚木僵状态亚木僵状态，表现为问之，表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，能自动大小便。时能自动进食，能自动大小便。 九、动作与行为障碍九、动作与行为障碍852 2蜡样屈曲蜡样屈曲(waxy flexibility)(waxy flexibility) 在木僵基础上出现，患者的肢体任人在木僵基础上出现，患者的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，可较长摆布，即使是不舒服的姿势，可较长时间似蜡塑一样维持不动。时间似蜡塑一样维持不动。 如将患者头部抬南似枕着枕头的姿势，如将患者头部抬南似枕着枕头的姿势，患者也不动，可维持很长时间，称之患者也不动，可维持很长时间，称之为为空气枕头空气枕头，此时患者意识清楚。病，此时患者意识清楚。病好后能回忆。好后能回忆。见于精神分裂症紧张型。见于精神分裂症紧张型。 九、动作与行为障碍九、动作与行为障碍863 3缄默症缄默症(mutism)(mutism) 患者缄默不语，也不回答问题，患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意。有时可以手示意。见于癔症及精见于癔症及精神分裂症紧张型。神分裂症紧张型。4 4违拗症违拗症(negativism)(negativism) 患者对于要求他做的动作，不但患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的不执行，而且表现抗拒及相反的行为。行为。多见于紧张性精神分裂症多见于紧张性精神分裂症。 九、动作与行为障碍九、动作与行为障碍87主动违拗主动违拗( (active negativismactive negativism) ) 患者的行为反应与医生的要求患者的行为反应与医生的要求完全相反。完全相反。被动违拗被动违拗( (passive negativismpassive negativism) ) 患者对医生的要求都加以拒绝患者对医生的要求都加以拒绝而不做出行为反应。而不做出行为反应。 多见于精神分裂症紧张型。多见于精神分裂症紧张型。 九、动作与行为障碍九、动作与行为障碍88（三）刻板动作（三）刻板动作(stereotyped act)(stereotyped act) 指患者机械刻板地反复重复指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。言语同时出现。多见于精神多见于精神分裂症紧张型。分裂症紧张型。 九、动作与行为障碍九、动作与行为障碍89( (四四) )模仿动作模仿动作(echopraxia)(echopraxia) 指患者无目的地模仿别人指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时存的动作，常与模仿言语同时存在，在，见于精神分裂症紧张型。见于精神分裂症紧张型。 九、动作与行为障碍九、动作与行为障碍90( (五五) )作态作态(mannerism)(mannerism) 指患者做出古怪、愚蠢、指患者做出古怪、愚蠢、幼稚做作的动作、姿势、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情，如做怪相、步态与表情，如做怪相、扮鬼脸等。扮鬼脸等。多见于精神分多见于精神分裂症青春型。裂症青春型。 九、动作与行为障碍九、动作与行为障碍91 （六）（六）强迫动强迫动(compulsion )(compulsion ) 指患者明知没有必要，却指患者明知没有必要，却难以克制的去做某种动作行为，难以克制的去做某种动作行为，如果不重复，患者往往焦虑不如果不重复，患者往往焦虑不安，如强迫性洗涤安，如强迫性洗涤 强迫性检查强迫性检查等。等。 强迫动作多与强迫思维有强迫动作多与强迫思维有关。常见强迫症关。常见强迫症 九、动作与行为障碍九、动作与行为障碍92 意识意识(consciousness)(consciousness) 是指患是指患者对周围环境及自身的认识和者对周围环境及自身的认识和反应能力。反应能力。表现为：表现为：感知觉清晰度降低、迟钝，感感知觉清晰度降低、迟钝，感觉阈值升高；觉阈值升高；注意难以集中，记忆减退，出注意难以集中，记忆减退，出现遗忘或部分性遗忘；现遗忘或部分性遗忘；思维迟钝、不连贯；思维迟钝、不连贯； 十、意识障碍十、意识障碍93理解困难，判断能力降低；理解困难，判断能力降低；情感反应迟钝、茫然；情感反应迟钝、茫然；动作行为迟钝，缺乏目的性和指向性；动作行为迟钝，缺乏目的性和指向性；定向障碍，对时间、地点、人物不能定向障碍，对时间、地点、人物不能辨别，严重时自我定向如姓名、年龄、辨别，严重时自我定向如姓名、年龄、职业也不能辨认。职业也不能辨认。 十、意识障碍十、意识障碍94定向力障碍定向力障碍为意识障碍的重要标志，但为意识障碍的重要标志，但仍应根据以上几点综合地判断有无意识仍应根据以上几点综合地判断有无意识障碍。障碍。意识障碍可表现为意识意识障碍可表现为意识清晰度清晰度的降低、的降低、意识意识范围范围缩小及意识缩小及意识内容内容的变化。的变化。临床上常见的意识障碍，以临床上常见的意识障碍，以意识清晰度意识清晰度降低降低为主的有嗜睡、混浊、昏睡、昏迷，为主的有嗜睡、混浊、昏睡、昏迷，其他有意识范围缩小或意识内容变化等。其他有意识范围缩小或意识内容变化等。 十、意识障碍十、意识障碍951 1嗜睡嗜睡(drowsiness)(drowsiness) 意识清晰度意识清晰度降低降低较轻微，较轻微， 在安静环境下经常处于睡眠状在安静环境下经常处于睡眠状态，但接受刺激后可以立即醒态，但接受刺激后可以立即醒转，并能进行正常的交谈，只转，并能进行正常的交谈，只是比较简单，刺激一旦消失患是比较简单，刺激一旦消失患者又入睡。者又入睡。见于功能性及脑器见于功能性及脑器质性疾病。质性疾病。 十、意识障碍十、意识障碍962 2意识混浊意识混浊(confusion) (confusion) 意识清晰度轻度受损，患者反意识清晰度轻度受损，患者反应迟钝、思维缓慢，注意、记忆、应迟钝、思维缓慢，注意、记忆、理解都有困难，有周围环境定向障理解都有困难，有周围环境定向障碍，能回答简单问题。碍，能回答简单问题。 此时吞咽、角膜、对光反射尚此时吞咽、角膜、对光反射尚存在，也可出现原始动作如舔唇、存在，也可出现原始动作如舔唇、伸舌、强握、吸吮和病理反射等。伸舌、强握、吸吮和病理反射等。多见于躯体疾病所致精神障碍。多见于躯体疾病所致精神障碍。 十、意识障碍十、意识障碍973 3昏睡昏睡(sopor) (sopor) 意识清晰度水平较前者意识清晰度水平较前者更低，环境意识及自我意识均丧失，言更低，环境意识及自我意识均丧失，言语消失。语消失。4 4昏迷昏迷(coma) (coma) 意识完全丧失，以痛觉意识完全丧失，以痛觉反应和随意运动消失为特征。对任何刺反应和随意运动消失为特征。对任何刺激均不能引起反应，吞咽、防御，甚至激均不能引起反应，吞咽、防御，甚至对光反射均消失，可引出病理反射。对光反射均消失，可引出病理反射。多多见于严重的脑部疾病及躯体疾病的垂危见于严重的脑部疾病及躯体疾病的垂危期。期。 十、意识障碍十、意识障碍985.蒙眬状态(twilight states)指在意识清晰度的指在意识清晰度的降低的同时伴有意识范围缩小。降低的同时伴有意识范围缩小。 表现患者在狭窄的意识范围内，可有相表现患者在狭窄的意识范围内，可有相对正常的感知觉，以及协调连贯性的复杂行对正常的感知觉，以及协调连贯性的复杂行为，但除此范围以外的事物却不能进行正确为，但除此范围以外的事物却不能进行正确感知。患者表情呆板或茫然，联想困难。仔感知。患者表情呆板或茫然，联想困难。仔细精神检查可发现定向障碍，片段的幻觉、细精神检查可发现定向障碍，片段的幻觉、错觉、妄想以及相应的行为。常突然发作与错觉、妄想以及相应的行为。常突然发作与终止终止，持续数分钟至数小时不等，事后遗忘持续数分钟至数小时不等，事后遗忘或部分遗忘。或部分遗忘。 十、意识障碍十、意识障碍996 6谵妄状态谵妄状态(delirium) (delirium) 在意识清晰度降低的在意识清晰度降低的同时，出现大量的错觉、同时，出现大量的错觉、幻觉，以幻觉多见。幻觉，以幻觉多见。 以躯体疾病所致精神以躯体疾病所致精神障碍及中毒所致精神障碍障碍及中毒所致精神障碍较多见。较多见。 十、意识障碍十、意识障碍1007.7.梦样状态梦样状态( (oneiroid states)oneiroid states) 指在意识清晰程度降低的同时指在意识清晰程度降低的同时出现梦样的体验。出现梦样的体验。 前面五种意识障碍是以清晰前面五种意识障碍是以清晰度降低为特征，后三种意识障度降低为特征，后三种意识障碍以意识清晰度降低伴范围缩碍以意识清晰度降低伴范围缩小或者内容变化为特征。小或者内容变化为特征。 十、意识障碍十、意识障碍101自知力自知力(insight)(insight) 又称又称领悟力或内省力领悟力或内省力，是指患者对自，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。在临床己精神疾病的认识和判断能力。在临床上一般以精神症状消失，并认识自己的上一般以精神症状消失，并认识自己的精神症状是病态的，即为自知力恢复。精神症状是病态的，即为自知力恢复。自知力缺乏自知力缺乏是重性精神病特有的表现。是重性精神病特有的表现。l是鉴别轻重性精神疾病的是鉴别轻重性精神疾病的“试金石试金石”。 十一、自知力十一、自知力102 第三节第三节 常见精神疾病综合征常见精神疾病综合征 1 1. .幻觉妄想综合征幻觉妄想综合征( (hallucinatory-paranoid hallucinatory-paranoid syndromesyndrome) )以幻觉为主，并在幻觉的基础上产生以幻觉为主，并在幻觉的基础上产生相应的妄想，幻觉和妄想联系紧密，且相互相应的妄想，幻觉和妄想联系紧密，且相互影响。影响。多见于精神分裂症，也可见于器质性多见于精神分裂症，也可见于器质性精神障碍和精神活性物质所致精神障碍等。精神障碍和精神活性物质所致精神障碍等。 2 2. .躁狂综合征躁狂综合征（depressive syndromedepressive syndrome）以情感高）以情感高涨、思维奔逸和活动增多为特征。涨、思维奔逸和活动增多为特征。主要见于主要见于躁狂发作，也可见于器质性躁狂发作，也可见于器质性精神障碍。精神障碍。另外，某些药物如另外，某些药物如糖皮质激素、抗抑郁药物糖皮质激素、抗抑郁药物等也等也可引起类似发作。可引起类似发作。103 3.抑郁综合征(depressive syndrome)以情感低落、思维迟缓和活动减少为特征。主要见于抑郁发作，也可见于器质性精神障碍。另外，某此药物如利血平等也可引起类似发作。4.紧张综合征(catatonic syndrome)最突出的症状是患者全身肌张力增高，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态。前者常有违拗症、刻板言语及刻板动作、模仿言语及模仿动作、蜡样屈曲等征状，后者表现为突然爆发的兴奋激动和暴烈行为。可见于精神分裂症、抑郁发作、急性应激障碍、器质性精神障碍、药物中毒等。104 5 5. .遗忘综合征遗忘综合征( (amnestic syndromeamnestic syndrome) ) 又称为又称为柯萨可夫综合征柯萨可夫综合征( ( Korsakoffs syndromeKorsakoffs syndrome) )，患者无，患者无意识障碍，智能相对完好，主意识障碍，智能相对完好，主要表现为要表现为近事记忆障碍、定向近事记忆障碍、定向力障碍和虚构。力障碍和虚构。多多见于酒精中见于酒精中毒性精神障碍、颅脑损伤所致毒性精神障碍、颅脑损伤所致精神障碍、脑肿瘤及其他脑器精神障碍、脑肿瘤及其他脑器质性精神障碍。质性精神障碍。105【思考题】1.如何判定一个人的精神活动是否属于病态？2.精神症状的共同特点是什么？3.错觉、幻觉、感知障碍的异同点是什么？4.思维形式障碍的主要类型有哪些？5.妄想的概念机主要特征是什么？6.精神发育迟滞与痴呆的异同点是什么？7.精神运动性兴奋和精神运动性抑制的主要临床表现有哪些？106谢谢 谢谢 聆聆 听听 107