胃炎胃炎 胃溃疡胃溃疡 阑尾炎阑尾炎 胃癌、大肠癌、食道癌胃癌、大肠癌、食道癌胃炎：胃炎： 急性胃炎急性胃炎 卡他性卡他性 腐蚀性腐蚀性 蜂窝织炎性蜂窝织炎性 出血性胃炎。出血性胃炎。 慢性胃炎慢性胃炎 浅表性浅表性 萎缩性萎缩性 肥厚性肥厚性胃的解剖：胃的解剖： 一一、慢慢性性胃胃炎炎(chronic gastritis)：（一）一）概述：概述： 1、为胃粘膜的慢性炎症，十分常见。、为胃粘膜的慢性炎症，十分常见。 2、螺旋状弯曲杆菌与胃炎关系密切。、螺旋状弯曲杆菌与胃炎关系密切。 3、分为：慢性表浅性、分为：慢性表浅性 慢性萎缩性慢性萎缩性 慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎 （二）（二）慢性表浅性胃炎慢性表浅性胃炎：病理变化病理变化肉眼（胃镜）：胃粘膜充血、水肿，肉眼（胃镜）：胃粘膜充血、水肿， 点状出血、糜烂。点状出血、糜烂。 病理变化病理变化镜下：粘膜浅层充血、水肿，慢性镜下：粘膜浅层充血、水肿，慢性 炎细胞浸润；表层上皮坏死、炎细胞浸润；表层上皮坏死、 脱落、点状出血。脱落、点状出血。(三）三）慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎： 1、病因及分型：、病因及分型： A型：与自身免疫反应有关；型：与自身免疫反应有关； 多发生于胃体，伴恶性贫血；多发生于胃体，伴恶性贫血； B型：与多种因素有关（型：与多种因素有关（HP）；）； 多发于胃窦，不伴恶性贫血；多发于胃窦，不伴恶性贫血； 与胃癌关系密切；与胃癌关系密切； 国内多见。国内多见。幽门螺杆菌幽门螺杆菌（甲基蓝染色）（甲基蓝染色）2 2、病理变化：、病理变化： 肉眼肉眼（胃镜）：（胃镜）： 粘膜薄粘膜薄, 皱襞平或消失皱襞平或消失, 粘膜下血管清晰可见。粘膜下血管清晰可见。 粘膜灰污或灰绿色粘膜灰污或灰绿色。 病理变化：镜下见粘膜的萎缩性改变病理变化：镜下见粘膜的萎缩性改变 *粘膜腺体萎缩、减少或消失。粘膜腺体萎缩、减少或消失。 *粘膜肌肥厚，间质纤维组织增生。粘膜肌肥厚，间质纤维组织增生。 *慢性炎细胞浸润。慢性炎细胞浸润。 *化生：化生： 肠腺化生肠腺化生 假幽门腺化生假幽门腺化生 3、临床病理联系、临床病理联系： 病变轻者无明显症状。病变轻者无明显症状。 重者常有上腹部不适、消化不良等。重者常有上腹部不适、消化不良等。 贫血：内因子缺乏，影响维生素贫血：内因子缺乏，影响维生素B12 吸收。吸收。胃炎小结胃炎小结: : 急性急性 慢性慢性 表浅性表浅性 萎缩性病理变化为重点萎缩性病理变化为重点 肥厚性肥厚性 二、二、溃疡病溃疡病 (慢性消化性溃疡慢性消化性溃疡) ： (chronic peptic ulcer) (一一)概述：概述： 1、是以胃和十二指肠粘膜形成慢性溃、是以胃和十二指肠粘膜形成慢性溃 疡为特征的一种常见病疡为特征的一种常见病; 2、男比女多，青壮年多见、男比女多，青壮年多见; 3、慢性经过，反复发作、慢性经过，反复发作; 4、临床症状较典型。、临床症状较典型。 （二）病理变化：（二）病理变化： 、发病部位：、发病部位： 胃小弯近幽门侧；胃小弯近幽门侧； 十二指肠起始部（球部）。十二指肠起始部（球部）。、溃疡眼观特点：、溃疡眼观特点： 多多为为单单个个,直直径径2.5cm。园园、椭椭园园形形, 边边缘缘整整齐齐,周周围围粘粘膜膜皱皱襞襞向向溃溃疡疡集集中中,底底部部平平坦坦洁洁净净,溃溃疡疡较较深深, 可可达达肌肌层层甚甚至至浆膜层浆膜层, 有时可穿透胃壁。有时可穿透胃壁。胃胃小小弯弯侧侧溃溃疡疡 胃胃溃溃疡疡镜镜下下结结构构 镜下四层：镜下四层： 渗出层、坏死层渗出层、坏死层、 肉芽层、疤痕层肉芽层、疤痕层。（三）结局及并发症：（三）结局及并发症： 瘢痕愈合瘢痕愈合胃小弯溃疡穿孔胃小弯溃疡穿孔胃胃 溃溃 疡疡 合合 并并 出出 血血胃溃疡底部大血管受侵蚀胃溃疡底部大血管受侵蚀溃疡病合并幽门肌肥厚溃疡病合并幽门肌肥厚十二指肠溃疡合并幽门梗阻十二指肠溃疡合并幽门梗阻 并发症：并发症： 出血出血 穿孔穿孔 幽门梗阻幽门梗阻 癌变癌变（四）病因及发病机理：（四）病因及发病机理： 1、幽门螺杆菌感染：、幽门螺杆菌感染： 2、消炎药（、消炎药（APC）：）： 3、胃酸分泌过多：胃酸分泌过多： 4、其他：遗传、应激和心理、吸烟。、其他：遗传、应激和心理、吸烟。 胃屏障功能受损胃屏障功能受损 胃腔内胃腔内H H H H 逆向弥散逆向弥散 胃粘膜胃粘膜H H 胃壁肌肉胃壁肌肉 触发胆碱触发胆碱 激活蛋白激活蛋白 直接损害直接损害 促使肥大细促使肥大细 收缩疼痛收缩疼痛 能反射能反射 酶原酶原 血管壁血管壁 胞释放组胞释放组胺胺 蛋白酶原蛋白酶原 蛋白酶蛋白酶 分泌分泌 消化胃壁组织消化胃壁组织 坏坏 死死胃十二指肠溃疡小结胃十二指肠溃疡小结: : 病理变化病理变化 发生部位发生部位 肉眼肉眼 镜下镜下 结局及并发症结局及并发症 临床病理联系临床病理联系 正常阑尾正常阑尾三、三、阑尾炎阑尾炎(appendicitis) ：（一）概述：（一）概述：病原病原: 大肠杆菌大肠杆菌, 肠球菌，链球菌等。肠球菌，链球菌等。诱发因素诱发因素: 阑尾扭转、阻塞、压迫、痉阑尾扭转、阻塞、压迫、痉 挛等，导致局部血液循环障挛等，导致局部血液循环障 碍，抗力降低，细菌感染。碍，抗力降低，细菌感染。( (二二) )分类：分类：1 1、急性阑尾炎急性阑尾炎：（）急性单纯性阑尾炎：（）急性单纯性阑尾炎：（）急性蜂窝织炎性阑尾炎（）急性蜂窝织炎性阑尾炎: :（）坏疽性阑尾炎：（）坏疽性阑尾炎：2 2、慢性阑尾炎慢性阑尾炎：(三三)病变：病变： 1、急性阑尾炎：、急性阑尾炎：急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎：炎症多从远：炎症多从远 端开始，局限于粘膜及粘膜下层。端开始，局限于粘膜及粘膜下层。 肉眼：病变轻微，阑尾肿胀，浆膜充肉眼：病变轻微，阑尾肿胀，浆膜充 血，失去光泽。血，失去光泽。 镜下：粘膜上皮缺损，粘膜或粘膜镜下：粘膜上皮缺损，粘膜或粘膜 下充血、水肿及中性粒细胞浸润。下充血、水肿及中性粒细胞浸润。 临床：腹痛，部位不定。临床：腹痛，部位不定。 阑尾肿胀、阑尾肿胀、 充血，表充血，表 面有较多面有较多 纤维素性纤维素性 脓性渗出脓性渗出 物，腔内物，腔内 有脓液有脓液急急性性蜂蜂窝窝织织炎炎性性阑阑尾尾炎炎急性蜂窝织炎性阑尾炎镜下改变急性蜂窝织炎性阑尾炎镜下改变阑阑尾尾各各层层充充血血、水水肿肿及及炎炎细细胞胞弥漫性浸润。弥漫性浸润。阑阑尾尾周周围围炎炎及及局限性腹膜炎。局限性腹膜炎。坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎阑尾变黑，质脆，阑尾变黑，质脆，易并发穿孔、肝脓肿易并发穿孔、肝脓肿 2、慢性阑尾炎：、慢性阑尾炎：多由急性发展来的。多由急性发展来的。 特点：阑尾壁纤维化及慢性炎细胞浸润。特点：阑尾壁纤维化及慢性炎细胞浸润。 阑尾腔狭窄或闭塞，远端囊状扩张，阑尾腔狭窄或闭塞，远端囊状扩张， 粘液潴留，引起阑尾粘液囊肿。粘液潴留，引起阑尾粘液囊肿。 可引起右下腹部隐痛可引起右下腹部隐痛。 慢性阑尾炎慢性阑尾炎四四 、胃胃 癌癌(carcinoma of stomach)：（一）组织来源：（一）组织来源： 胃腺颈部的干细胞胃腺颈部的干细胞 肠上皮化生肠上皮化生 不典型增生不典型增生 （二）临床情况：（二）临床情况：高发年龄高发年龄40-50岁岁;胃窦部小弯侧好发胃窦部小弯侧好发;多发于慢性胃病史者多发于慢性胃病史者;无规律性胃痛及消化不良症状。无规律性胃痛及消化不良症状。 （三）病理变化：（三）病理变化： 1、早期胃癌早期胃癌：癌组织浸润限于粘膜：癌组织浸润限于粘膜 层及粘膜下层内。层及粘膜下层内。 （1）肉眼形态：）肉眼形态： 隆起型隆起型：肿瘤从粘膜面隆起超过粘膜：肿瘤从粘膜面隆起超过粘膜 层厚度的倍。层厚度的倍。 本型癌组织限于粘膜内本型癌组织限于粘膜内,较少见。较少见。 表浅型表浅型：癌瘤位于粘膜表面。癌瘤位于粘膜表面。 隆隆 起起 但但 限限 于于 粘粘 膜膜 层层 厚厚 度度 倍倍 之之 内内 称称表浅隆起型表浅隆起型 肿肿瘤瘤与与周周围围粘粘膜膜高高低低近近似似称称表表浅浅 平坦型平坦型 呈呈表表浅浅凹凹陷陷但但未未超超过过粘粘膜膜肌肌者者称称 表浅凹陷型表浅凹陷型表表 浅浅 型型 早早 期期 胃胃 癌癌 凹陷型凹陷型：癌瘤凹陷深入粘膜肌。：癌瘤凹陷深入粘膜肌。 本型多见。本型多见。早期胃癌肉眼分型早期胃癌肉眼分型（2）镜下形态：）镜下形态： 原位癌原位癌：癌变组织未突破基底膜。：癌变组织未突破基底膜。 粘膜内癌粘膜内癌：癌细胞突破基底膜但仍：癌细胞突破基底膜但仍 限于粘膜固有层。限于粘膜固有层。 早期浸润癌早期浸润癌：癌侵及粘膜下层。：癌侵及粘膜下层。（3）结局：）结局： 早期胃癌浸润不深，淋巴结转移早期胃癌浸润不深，淋巴结转移 率低，五年生存率高。率低，五年生存率高。 可有表面扩展及深部浸润。可有表面扩展及深部浸润。 2、进展期胃癌：、进展期胃癌： 癌组织浸润到粘膜下层以下者。癌组织浸润到粘膜下层以下者。（1）肉眼形态）肉眼形态 进展期胃癌（息肉型）进展期胃癌（息肉型）进展期胃癌（息肉型）进展期胃癌（息肉型）胃胃癌癌（溃溃疡疡型型）胃癌（溃疡型）胃癌（溃疡型）胃胃 癌（浸润型，革囊胃）癌（浸润型，革囊胃）胃胃 癌癌 （局限浸润型）（局限浸润型）胃癌肉眼外观：胃癌肉眼外观：（2）镜下形态：）镜下形态： 腺腺 癌：癌： 高高 分分 化化 腺腺 癌。癌。胃中分化及低分化腺癌胃中分化及低分化腺癌粘粘 液液 腺腺 癌癌 印印 戒戒 细细 胞胞 癌癌 肉眼上称胶样癌。肉眼上称胶样癌。 (四四)扩散途径：扩散途径： 1、直接蔓延：、直接蔓延： 2、淋巴道转移：、淋巴道转移： 、血道转移：、血道转移： 、种植：、种植：胃胃 癌癌 种种 植植 转转 移移胃胃粘粘液液癌癌伴伴种种植植转转移移 五、五、大肠癌大肠癌： (carcinoma of large intestine)（一）组织来源：大肠粘膜上皮（一）组织来源：大肠粘膜上皮（二）临床情况：（二）临床情况： 多为多为40岁以上中老年人岁以上中老年人 直肠最多见，其次乙状结肠直肠最多见，其次乙状结肠 症状以便血、腹痛最多见症状以便血、腹痛最多见（三）病理变化：（三）病理变化： 1、肉眼类型、肉眼类型:大大 肠肠 癌（隆起型）癌（隆起型）生长慢，转移晚，预后较好生长慢，转移晚，预后较好大大 肠肠 癌（浸润型）癌（浸润型）围绕肠管，呈环状浸润围绕肠管，呈环状浸润大大 肠肠 癌（溃疡型）癌（溃疡型）常见，转移早、预后差常见，转移早、预后差大大 肠肠 癌（溃疡型）癌（溃疡型）肠肠 癌（胶样型）癌（胶样型）易发生转移，预后差易发生转移，预后差 2、镜下类型、镜下类型:（）腺癌（）腺癌:高分化、低分化高分化、低分化 （）未分化癌（）未分化癌:（）粘液腺癌（粘液癌）：（）粘液腺癌（粘液癌）： 大大 肠肠 腺腺 癌癌 大大 肠肠 癌（未分化癌）癌（未分化癌）大大 肠肠 粘粘 液液 癌癌（四）扩散：（四）扩散：、直接蔓延：波及前列腺、膀胱、腹、直接蔓延：波及前列腺、膀胱、腹 膜等处。膜等处。、淋巴道转移到局部淋巴结。、淋巴道转移到局部淋巴结。、血道转移到肝。、血道转移到肝。、种植转移到膀胱直肠窝等处腹膜。、种植转移到膀胱直肠窝等处腹膜。六、六、食管癌食管癌： (carcinoma of esophagus)（一）组织来源：（一）组织来源： 食管粘膜上皮或腺体上皮。食管粘膜上皮或腺体上皮。（二）临床情况：（二）临床情况： 多为多为40岁以上，男多于女。岁以上，男多于女。 部位：中段下段上段。部位：中段下段上段。 主要症状为进食噎梗感。主要症状为进食噎梗感。(三）病理变化：三）病理变化：1、肉眼类型：、肉眼类型： 早期癌：早期癌： 病变局限，无明显肿块。病变局限，无明显肿块。 中、晚期中、晚期癌癌(四型）：四型）： 髓质型髓质型、蕈伞型：、蕈伞型：3 3、溃疡型：、溃疡型： 此型最多见。此型最多见。、缩缩窄窄型型：累累及及食食管管全全周周，局局部部形形成成环环状状狭窄。狭窄。2、镜下类型：、镜下类型：（1）早期癌：原位癌、粘膜内癌。）早期癌：原位癌、粘膜内癌。（2）晚期癌：鳞癌最多）晚期癌：鳞癌最多食食道道鳞鳞状状上上皮皮细细胞胞癌癌高高 分分 化化 型型食道鳞状上皮细胞癌低分化型食道鳞状上皮细胞癌低分化型（四）扩散：（四）扩散： 、直接浸润：、直接浸润：波及周围器官组织。波及周围器官组织。 、淋巴道转移到局部引流淋巴结、淋巴道转移到局部引流淋巴结。 、血道转至肝或肺、血道转至肝或肺（晚期）。（晚期）。总总 结结胃炎胃炎胃溃疡胃溃疡阑尾炎阑尾炎胃癌、大肠癌、食道癌胃癌、大肠癌、食道癌 胃炎胃炎: : 溃疡病溃疡病: : 急性急性 病理变化病理变化 部位部位 表浅性表浅性 肉眼肉眼 慢性慢性 萎缩性萎缩性 镜下镜下 肥厚性肥厚性 结局及并发症结局及并发症 临床病理联系临床病理联系 胃肠道常见肿瘤的病理特点胃肠道常见肿瘤的病理特点 胃癌胃癌 大肠癌大肠癌 食道癌食道癌