第二篇第二篇 健康健康行行为相关理论相关理论l 人类行为的基本特点人类行为的基本特点l 影响人类行为的因素及其影响人类行为的因素及其 在健康教育工作中的意义在健康教育工作中的意义l 健康相关行为的类型健康相关行为的类型健康教育的核心是健康教育的核心是行为改变行为改变包括包括终止危害健康的行为终止危害健康的行为、实践有实践有利健康的行为利健康的行为以及以及强化已有的健康强化已有的健康行为行为等等理论理论（theory）：指一系列概念、定义和命题的有机结合，指一系列概念、定义和命题的有机结合，它通过确定变量间的关系表达了对事物或情形的系统见解，它通过确定变量间的关系表达了对事物或情形的系统见解，用于解释和预测事物或情形。用于解释和预测事物或情形。概念（概念（concept）：指构成理论的要素，是理论的组成部分。指构成理论的要素，是理论的组成部分。模型模型/模式（模式（model）：一般建立在多种理论的基础上，用一般建立在多种理论的基础上，用以帮助理解在特定时空条件下的特定问题的学说。以帮助理解在特定时空条件下的特定问题的学说。理理论、概念和模型、概念和模型/模式模式l 应用于个体水平的理论应用于个体水平的理论l 应用于人际水平的理论应用于人际水平的理论l 应用于人群和社区水平的理论应用于人群和社区水平的理论l 操作性移植理论：社会营销操作性移植理论：社会营销 主要针对对象个体在行为改变中主要针对对象个体在行为改变中的心理活动来解释、预测健康相关的心理活动来解释、预测健康相关行为并指导健康教育干预活动。行为并指导健康教育干预活动。（一）健康信念模式（一）健康信念模式（二）阶段变化理论（二）阶段变化理论（三）理性行动与计划行为理论（三）理性行动与计划行为理论6课堂目标第四章第四章健康信念模式健康信念模式重点：重点：掌握健康信念模式的相关概念及基本框架。掌握健康信念模式的相关概念及基本框架。难点：点：健康信念模式的框架健康信念模式的框架发展及展及实践与践与应用。用。 HBMHBM模式运用社会心理方法解释健康相关行为模式运用社会心理方法解释健康相关行为的理论模式。该模式认为：人们要采取某种促进的理论模式。该模式认为：人们要采取某种促进健康行为或戒除某种危害健康行为需满足以下健康行为或戒除某种危害健康行为需满足以下3 3个条件个条件 。8（一）健康信念模式（一）健康信念模式（thehealthbeliefmodel,HBM）第一，知第一，知觉到危害和到危害和严重性。重性。第二，知第二，知觉到收益和代价。到收益和代价。第三，效能期待（自我效能）。第三，效能期待（自我效能）。 第第一一，知知觉觉到到某某种种疾疾病病或或危危险险因因素素的的威威胁胁，并并进进一一步认识到问题的严重性。步认识到问题的严重性。l知觉到严重性：人们对于某种疾病严重性的判断，包括两方面的反应，一种是对临床后果的反应，另一种是对疾病产生的社会后果的反应l知觉到易感性：人们对于自己患某种疾病可能性的主观判断，及形成的主观信念，包括个人对医生的诊断的接受程度，对疾病发生、复发可能性的判断等。 10 第第二二，对对采采取取某某种种行行为为或或放放弃弃某某种种行行为为的的结结果果估估计计，相相信信这这种种行行为为与与上上述述疾疾病病或或危危险险因因素素有有密密切切联联系系，包包括括认认识识到到该该行行为为可可能能带带来来的的好好处处，同同时时也认识到采取行动可能遇到的困难。也认识到采取行动可能遇到的困难。l知觉到益处：人们对于采取某种行为以后，能否有效地降低患病的危险性和减轻后果的判断。l知觉到障碍：指人们意识到假若他们采取某种行为时，可能客观存在的或自己心理上的障碍。 11第三，效能期待，也称第三，效能期待，也称“自我效能（自我效能（self-efficacyself-efficacy）”，l自我效能：人们对自己能够成功地采取行为，并获得期望结果的信心，也称为效能期望(efficacy expectation ) 。 12 其他一些相关因素其他一些相关因素 l人口学因素：人口学因素：年龄、性别、种族等l社会心理因素：社会心理因素：人格特点、社会阶层、社会压力等l结构性因素：结构性因素：对该疾病的知识、以前患该病的经验等l行为提示因素：行为提示因素：他人忠告、医护人员提醒、亲友的疾病经验等13HBMHBM在产生促进健康行为、摒弃危害健康行为的实践在产生促进健康行为、摒弃危害健康行为的实践中遵循以下步骤中遵循以下步骤l充充分分让让人人们们对对他他们们目目前前的的不不良良行行为为方方式式感感到到害害怕怕（知知觉觉到到威威胁胁和和严严重重性）；性）；l让让人人坚坚信信一一旦旦他他们们改改变变不不良良行行为为得得到到非非常常有有价价值值的的后后果果（知知觉觉到到效效益益），同同时时清清醒醒地地认认识识到到行行为为改改变变中中可可能出现的困难（知觉到障碍）；能出现的困难（知觉到障碍）；l使使人人们们感感到到有有信信心心、有有能能力力通通过过长长期努力改变不良行为（自我效能）。期努力改变不良行为（自我效能）。14保护动机理论保护动机理论（protectionmotivationtheory） 鉴于目前非传染性慢性疾病相关的危险因素作用时间长且多鉴于目前非传染性慢性疾病相关的危险因素作用时间长且多能给行为者带来某种能给行为者带来某种“收益收益” ，因而近年发展起来的保护动机，因而近年发展起来的保护动机理论在健康信念模式基础上增加了理论在健康信念模式基础上增加了2 2个个抵御健康相关行为改善抵御健康相关行为改善的因素，以便更好地解释健康相行为：的因素，以便更好地解释健康相行为：l内部回报内部回报：实施有害健康行为所带来的主观的愉快感受，：实施有害健康行为所带来的主观的愉快感受，如吸烟所致快感；如吸烟所致快感；l外部回报外部回报：实施有害健康行为所带来的某种客观：实施有害健康行为所带来的某种客观“好处好处”，如吸烟所致社交便利。如吸烟所致社交便利。保护动机理论是健康信念模式保护动机理论是健康信念模式HBM的的发展形式。发展形式。15运作框架自觉疾病易感性自觉疾病易感性自觉问题的严重性自觉问题的严重性打算行动打算行动自觉行动的好处自觉行动的好处自觉行动的困难自觉行动的困难行动的可能性行动的可能性行为改变行为改变年龄、性别、种族、受教育水平、个人年龄、性别、种族、受教育水平、个人特征、社会经济地位、知识等因素特征、社会经济地位、知识等因素行动的引发物行动的引发物教育、出现疾教育、出现疾病的一些症状、病的一些症状、媒介效应媒介效应自我效能自我效能有信心进有信心进行该行为行该行为内部回报实施有害健康行为所带来的主观愉快感受外部回报实施有害健康行为所带来的某种客观益处HBM的缺点的缺点各理论概念的测量尚不完善，及其关系尚不明了各理论概念的测量尚不完善，及其关系尚不明了强调认知对行为的影响，未考个人虑情感对行为的影响强调认知对行为的影响，未考个人虑情感对行为的影响行动的引发物未能被现有研究整合到模型行动的引发物未能被现有研究整合到模型课堂目标课堂目标重点：重点：掌握掌握阶段段变化理化理论的核心构成，包括的核心构成，包括变化化阶段及段及变化化过程。程。熟悉熟悉阶段段变化理化理论中中变化化阶段和段和变化化过程之程之间的关系及提的关系及提出的假出的假设前提。前提。难点：点：如何在如何在实践中践中综合合应用用阶段段变化理化理论；该理理论的局限性及的局限性及展望。展望。 SCMSCM模式将行为变化解释为一个连续的、动态模式将行为变化解释为一个连续的、动态的、有的、有5 5个阶段个阶段逐渐推进的过程。该模式注重个体逐渐推进的过程。该模式注重个体的内在因素，认为人们修正负向行为或采取正向的内在因素，认为人们修正负向行为或采取正向行为实质上是行为实质上是1 1个决策过程个决策过程（1010个心理活动）。个心理活动）。19（二）（二）阶段段变化理化理论（stagesofchangemodel,SCM）行为改变阶段模式行为改变阶段模式SCM的的5 5个阶段个阶段 无改变打算阶段（无改变打算阶段（precontemplationprecontemplation）1.没有在未来六个月内改变自己行为的打算，或意欲坚持不改。l没有意识到自己的行为存在问题l以前曾尝试过改变，但以失败告终提高知识解释行为的危险性自我评价20 打算改变阶段（打算改变阶段（contemplationcontemplation） 该阶段的人打算在未来（该阶段的人打算在未来（6 6个月）内采取行动改个月）内采取行动改变疾病危险行为。变疾病危险行为。l意识到自己行为存在的问题及行为改变的好处意识到自己行为存在的问题及行为改变的好处l同时意识到会有一些困难和障碍同时意识到会有一些困难和障碍提高知识提高知识衡量行为改变的得失衡量行为改变的得失促进行为改变的正性期望促进行为改变的正性期望21改改变准准备阶段（段（preparation）在未来一个月内改变自己的行为确定和解决行为改变的障碍获取社会支持激发潜能将行为分解为容易实现的 “小步骤”改改变行行为阶段（段（action）在过去六个月中行为已经有所改在过去六个月中行为已经有所改变变注重行为重建暗示和社会支持注重行为重建暗示和社会支持提高自我效能提高自我效能强调长期坚持的益处强调长期坚持的益处行行为维持持阶段（段（maintenance）新行为维持达六新行为维持达六个月以上个月以上长期支持长期支持强化内部奖励强化内部奖励预防复发预防复发以以“吸烟者戒烟过程吸烟者戒烟过程”为例为例25处于不同阶段的对象有不同需要，控烟健康教育应提供不处于不同阶段的对象有不同需要，控烟健康教育应提供不同的干预帮助，促使对象由此阶段向趋向戒烟成功的下一同的干预帮助，促使对象由此阶段向趋向戒烟成功的下一阶段转变。阶段转变。处于不同阶段的对象有不同需要，控烟健康教育应提供不处于不同阶段的对象有不同需要，控烟健康教育应提供不同的干预帮助，促使对象由此阶段向趋向戒烟成功的下一同的干预帮助，促使对象由此阶段向趋向戒烟成功的下一阶段转变。阶段转变。 认知层面认知层面 （6 6个）个）l 提高认识：发现和学习新事实、新思想，向行为健康提高认识：发现和学习新事实、新思想，向行为健康方向努力；方向努力；l情感唤起：知觉到如果采取适当的行动，可减少不良行情感唤起：知觉到如果采取适当的行动，可减少不良行为带来的负面社会影响；为带来的负面社会影响；l自我再评价：在认知和情感上对自己的健康风险行为进自我再评价：在认知和情感上对自己的健康风险行为进行自我评价，认识到行为改变的重要性；行自我评价，认识到行为改变的重要性； 26SCM模式模式的的1 1个决策个决策过程（程（1010个心理活个心理活动）l环境再评价环境再评价 -在认知与情感上对自己的健康风在认知与情感上对自己的健康风险行为对社会环境产生的影响进行评价；险行为对社会环境产生的影响进行评价；l“自我解放自我解放” - - 在建立行动信念的基础上做出在建立行动信念的基础上做出要改变行为的承诺；要改变行为的承诺；l “社会解放社会解放” -意识到有一个尊重个人及有利意识到有一个尊重个人及有利于健康的社会环境在支持健康行为。于健康的社会环境在支持健康行为。 27 行为层面（行为层面（4 4个）个）l反思习惯：认识到不健康行为习惯的危害，学习反思习惯：认识到不健康行为习惯的危害，学习一种健康的行为来取代它；一种健康的行为来取代它；l强化管理：增加对健康行为的奖赏，反之实施处强化管理：增加对健康行为的奖赏，反之实施处罚，使改变后的健康行为不断出现；罚，使改变后的健康行为不断出现；l控制刺激：消除诱发不健康行为的因素，增加有控制刺激：消除诱发不健康行为的因素，增加有利行为向健康方向改变的提示；利行为向健康方向改变的提示；l求助关系：在健康行为形成过程中，向社会支持求助关系：在健康行为形成过程中，向社会支持网络寻求支持网络寻求支持 28各行为转变阶段中的心理活动各行为转变阶段中的心理活动29变化化阶段段无打算期无打算期打算期打算期准准备期期行行动期期维持期持期变化化过程程提高提高认识情感情感唤起起自我再自我再评价价环境再境再评价价“自我解放自我解放”/“社会解放社会解放”反思反思习惯强强化管理化管理控制刺激控制刺激求助关系求助关系行为改变阶段模式行为改变阶段模式SCM的的局限性局限性l对环节的影响作用考虑较少；对环节的影响作用考虑较少；l对行为变化的描述性解释，而不是原因性的解释；对行为变化的描述性解释，而不是原因性的解释；l实践中各阶段的划分和相互关系不易明确。实践中各阶段的划分和相互关系不易明确。思考题思考题1. 健康信念模式中，与健康行为相关的因素有哪些？健康信念模式中，与健康行为相关的因素有哪些？2. 保护动机理论对健康信念模式有什么发展？保护动机理论对健康信念模式有什么发展？3. 行为改变阶段模式中，行为变化分为哪几个阶段？行为改变阶段模式中，行为变化分为哪几个阶段？4. 行为改变阶段模式行为改变中的心理活动包括哪些层面的内容？行为改变阶段模式行为改变中的心理活动包括哪些层面的内容？31