原发性高血压的社区管理与居原发性高血压的社区管理与居家护理家护理原发性高血压的原发性高血压的社区管理与护理社区管理与护理正确认识血压的变化血压经常变动，不平稳，经常变化血压经常变动，不平稳，经常变化环境、紧张、愤怒使血压上升环境、紧张、愤怒使血压上升随着年龄的增长，血压也上升随着年龄的增长，血压也上升一天内会有一天内会有2030mmHg的差异的差异未服用降压药物下测量，第一次测得高血压后，未服用降压药物下测量，第一次测得高血压后，两次以上的血压在两次以上的血压在140/90mmHg以上时确认为以上时确认为高血压高血压高血压人群的特点高血压人群的特点三三高高患病率高患病率高增长趋势高增长趋势高危害性高危害性高三三高高三低三低三不三不掌握掌握高血压高血压罪魁罪魁祸首祸首50-70%93%86%脑出血脑出血脑中风脑中风冠心病冠心病高血压人群的特点高血压人群的特点三三高高患病率高患病率高危害性高危害性高增长趋势高增长趋势高三三高高三低三低知晓率低知晓率低治疗率低治疗率低控制率低控制率低三不三不高血压知晓率、治疗率及控制率的变化高血压知晓率、治疗率及控制率的变化高血压人群的特点高血压人群的特点三三高高患病率高患病率高危害性高危害性高增长趋势高增长趋势高三三高高三低三低知晓率低知晓率低治疗率低治疗率低控制率低控制率低三不三不不愿吃药不愿吃药不难受不吃药不难受不吃药不按医嘱吃药不按医嘱吃药 高血压流行规律高血压流行规律v患病率与年龄呈正比；患病率与年龄呈正比；v女性围绝经期前患病率低于男性，围绝女性围绝经期前患病率低于男性，围绝经期后高于男性；经期后高于男性；v有地理分布、季节性差异；有地理分布、季节性差异；v患病率与肥胖程度和压力呈正相关，与患病率与肥胖程度和压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；体力活动水平呈负相关；v高血压有一定的家族聚集性。高血压有一定的家族聚集性。高血压高血压 危险因素危险因素 高钠盐、高钠盐、低钾、低钙低钾、低钙 肥胖肥胖/ /高脂血症高脂血症 遗传遗传 心理因素心理因素 大量饮酒大量饮酒 吸烟吸烟 雌激素雌激素 危险因素危险因素BMI:消瘦消瘦18.5正常正常18.523.9超重超重2427.9肥胖肥胖28WC:男性男性85女性女性80设立专职管理人员设立专职管理人员设立公开的设立公开的咨询电话咨询电话社区管理社区管理 高血压的社区管理是通过高血压的社区管理是通过三级预防三级预防，提高知晓率、服药率和控制率，预防和控提高知晓率、服药率和控制率，预防和控制高血压并发症，降低致残率和死亡率为制高血压并发症，降低致残率和死亡率为目标。目标。社区管理的对象及来源社区管理的对象及来源v居住在本社区，健康档案登记的高血压居住在本社区，健康档案登记的高血压病人；病人；v通过体检或自测等新发现的本社区高血通过体检或自测等新发现的本社区高血压病人；压病人；v经常到社区卫生站就诊的非本社区的高经常到社区卫生站就诊的非本社区的高血压病人。血压病人。社区管理社区管理 一级预防一级预防 自我监测血压的正确方法自我监测血压的正确方法什么是高血压，高血压的危害什么是高血压，高血压的危害建立健康生活方式建立健康生活方式一一般般人人群群提高自我保健能力，定期监测血压提高自我保健能力，定期监测血压掌握掌握社区管理社区管理 二级预防二级预防 高高 危危人人 群群高高血压血压人人 群群管管理理对象对象掌握掌握社区管理社区管理 二级预防二级预防 高血压的危险因素，有针对性的高血压的危险因素，有针对性的行为纠正和生活方式指导行为纠正和生活方式指导什么是高血压，高血压的危害什么是高血压，高血压的危害健康生活方式，定期监测血压健康生活方式，定期监测血压高高危危人人群群提倡家庭提倡家庭自自测测血压血压，推荐推荐使使用上臂式电子用上臂式电子血压计，正常血压计，正常上限参考值：上限参考值：135/85mmHg社区管理社区管理 二级预防二级预防 高高血血压压人人群群其他其他CVDCVD危险因素危险因素和病史和病史血压（血压（mmHgmmHg）1 1级级Sbp140-159Sbp140-159Dbp90-99Dbp90-992 2级级Sbp160-179Sbp160-179Dbp100-109Dbp100-1093 3级级Sbp180Sbp180Dbp110Dbp110 无其它无其它CVDCVD危险因素危险因素低危低危非药物疗法非药物疗法观察数月观察数月中危中危非药物非药物（+ +药物）药物）高危高危药物药物+ +非药物非药物 1-2 1-2个个CVDCVD危险因素危险因素中危中危非药物疗法非药物疗法观察数周观察数周中危中危非药物非药物（+ +药物）药物）很高危很高危药物药物+ +非药物非药物 3 3个危险因素个危险因素 或存在靶器官损害或存在靶器官损害 或糖尿病或糖尿病高危高危药物药物+ +非药物非药物高危高危药物药物+ +非药物非药物很高危很高危药物药物+ +非药物非药物 并存相关合并症并存相关合并症 很高危很高危药物药物+ +非药物非药物很高危很高危药物药物+ +非药物非药物很高危很高危药物药物+ +非药物非药物项目项目重点管理重点管理一般管理一般管理简单管理简单管理建立健康档案建立健康档案立即立即立即立即立即立即管理间隔管理间隔1 1次次/ /月月1 1次次/ /季季1 1次次/ /年年管理方式管理方式电话和见面电话和见面电话电话发放宣传材料发放宣传材料指导非药物治指导非药物治疗疗每次就诊和随每次就诊和随访交流访交流每次就诊和随每次就诊和随访交流访交流每次就诊和随每次就诊和随访交流访交流药物治疗随访药物治疗随访每次就诊和随每次就诊和随访交流访交流每次就诊和随每次就诊和随访交流访交流每次就诊和随每次就诊和随访交流访交流血压血压每次就诊每次就诊每次就诊每次就诊每次就诊每次就诊家庭自测血压家庭自测血压每天每天每周每周每周每周建议病人至少每年检查建议病人至少每年检查1 1次次血脂、血糖、肾功能、血常规、尿常血脂、血糖、肾功能、血常规、尿常规，心电图规，心电图可选择可选择首要目标：首要目标：首要目标：首要目标： 血压血压血压血压140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg糖尿病：糖尿病：糖尿病：糖尿病： 血压血压血压血压130/80mmHg 130/80mmHg 130/80mmHg 130/80mmHg 肾病：肾病：肾病：肾病： 血压血压血压血压130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg （注：尿蛋白（注：尿蛋白（注：尿蛋白（注：尿蛋白1g/24h1g/24h1g/24h1g/24h时，血压时，血压时，血压时，血压125/75mmHg125/75mmHg125/75mmHg125/75mmHg）老年人：老年人：老年人：老年人： 收缩压收缩压收缩压收缩压150mmHg150mmHg150mmHg150mmHg （如能耐受，可进一步降低）（如能耐受，可进一步降低）（如能耐受，可进一步降低）（如能耐受，可进一步降低）社区管理社区管理 二级预防二级预防 建立健康档案，病人分层管理建立健康档案，病人分层管理 高高血血压压人人群群高高血血压压人人群群v随访内容随访内容：密切监测血压及病人的密切监测血压及病人的其他危险因素；其他危险因素；监测临床情况的改监测临床情况的改变以及观察疗效；变以及观察疗效；v随访间隔随访间隔：根据病人的总危险分层及血：根据病人的总危险分层及血压水平，由医生视具体情况而定，高危压水平，由医生视具体情况而定，高危组每组每1-3个月随诊一次，中危及低危组个月随诊一次，中危及低危组每每3-6个月随诊一次；治疗个月随诊一次；治疗3月后未达月后未达到降压目标，应增加随诊次数。到降压目标，应增加随诊次数。社区管理社区管理 二级预防二级预防 建立健康档案，病人分层管理建立健康档案，病人分层管理 高高血血压压人人群群定定 期期 随随 访访高高血血压压人人群群v什么是高血压，高血压的危害，高血压什么是高血压，高血压的危害，高血压危险分层的意义，定期监测血压。危险分层的意义，定期监测血压。 v高血压的危险因素，有针对性的行为纠高血压的危险因素，有针对性的行为纠正和生活方式指导。正和生活方式指导。 v非非药药物治物治疗疗、长期随访治疗和坚持终身长期随访治疗和坚持终身治疗的必要性治疗的必要性。v正确认识高血压药物的疗效和副作用；正确认识高血压药物的疗效和副作用；加强病人药物依从性加强病人药物依从性社区管理社区管理 三级预防三级预防 重重度度高高血血压压人人群群抢救重度高血压病人，预防并发症，抢救重度高血压病人，预防并发症，并进行康复治疗。并进行康复治疗。 居家护理居家护理提高病人的自我管理能力提高病人的自我管理能力为了实现目标而终身坚持为了实现目标而终身坚持平时要了解自己的血压，并留意其变化平时要了解自己的血压，并留意其变化定期检查：定期检查：服用降压药时，每月一次检查；服用降压药时，每月一次检查；重要器官损伤检查（重要器官损伤检查（1-2次次/年）年）高血压管理应个体化，因人而定，且经常与医生高血压管理应个体化，因人而定，且经常与医生 协商，不要擅自停药或换药协商，不要擅自停药或换药如实反映影响治疗的生活习惯或身体变化等因素如实反映影响治疗的生活习惯或身体变化等因素血压自我管理的注意事项血压自我管理的注意事项1. 1. 减轻体重减轻体重 通过减少总热量的摄入和增加体育通过减少总热量的摄入和增加体育 锻炼来达到减轻体重的目的。锻炼来达到减轻体重的目的。 建议体重指数建议体重指数（BMIBMI）控制在）控制在24以下。以下。 提倡少吃，会吃提倡少吃，会吃 注意饮食习惯，在节约与健康间取舍注意饮食习惯，在节约与健康间取舍自我管理指导自我管理指导非药物治疗非药物治疗2.2.采用合理膳食采用合理膳食 减少钠盐，注意补充钾和钙。减少钠盐，注意补充钾和钙。减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。多吃蔬菜和水果。多吃蔬菜和水果。自我管理指导自我管理指导非药物治疗非药物治疗每日食用盐量不超过一个茶匙。每日食用盐量不超过一个茶匙。如果在烹饪时使用较少的盐，烹饪后不再加盐。如果在烹饪时使用较少的盐，烹饪后不再加盐。蒜蒜，洋洋葱葱，柠柠檬檬，胡胡椒椒，醋醋等等代代替替盐盐，即即使使少少放放盐味道也不错。盐味道也不错。 健康的饮食生活健康的饮食生活: : 减少盐的摄取方法减少盐的摄取方法 避免或少食以下食品避免或少食以下食品添加较多盐的小吃添加较多盐的小吃 ( (饼干等饼干等) )加工食品或冷冻食品加工食品或冷冻食品 ( (火腿火腿, , 披萨等披萨等) ) 罐头类罐头类 ( (鱼罐头鱼罐头, , 肉罐头等肉罐头等) )方便食品方便食品 ( (方便面方便面, ,速食炸酱面速食炸酱面, ,蔬菜汤蔬菜汤 ) ) 储藏食品储藏食品 ( (酱黄瓜酱黄瓜, , 鱼酱等鱼酱等) )其他调味料其他调味料 ( (番茄酱番茄酱, ,沙拉酱沙拉酱, ,酱油酱油, ,味素等味素等) ) 健康的饮食生活健康的饮食生活: : 减少盐的摄取方法减少盐的摄取方法 成人食盐推荐量：成人食盐推荐量：5 56g/6g/天，比较盐的量天，比较盐的量! ! 食品名食品名 测定量测定量盐盐 0.5 0.5小勺小勺酱油酱油 1 1小勺小勺大酱大酱, , 辣椒酱辣椒酱 0.5 0.5大勺大勺蛋黄酱蛋黄酱 2 2大勺大勺番茄酱番茄酱, , 人造黄油人造黄油, , 黄油黄油 2 2大勺大勺如果可能的话挑选鱼类而不是肉类；如果可能的话挑选鱼类而不是肉类； 烧烤或肋骨等肉类，一星期限于烧烤或肋骨等肉类，一星期限于1-21-2次；次；吃鸡肉时需把鸡皮弄掉；吃鸡肉时需把鸡皮弄掉；喝肉汤时需把上层浮油去掉；喝肉汤时需把上层浮油去掉；利用烘烤或蒸煮食谱，而不是使用油炸食物。利用烘烤或蒸煮食谱，而不是使用油炸食物。奶酪、饼干和蛋糕也含较多的胆固醇奶酪、饼干和蛋糕也含较多的胆固醇；尽量少吃；尽量少吃 带馅食物、少吃烙饼、酥饼等。带馅食物、少吃烙饼、酥饼等。健康的饮食生活健康的饮食生活: : 摄取脂肪最小化摄取脂肪最小化活动活动2 2: :低盐饮食的人应避开的食物？低盐饮食的人应避开的食物？薯薯条条橙橙鱼酱鱼酱生菜生菜鱼类鱼类鱼鱼罐罐头头火腿火腿匹匹萨萨汉汉堡堡热热狗狗酱酱菜菜山野菜山野菜五花肉五花肉蛋蛋黄黄披披萨萨爆米花爆米花豆腐豆腐冰淇淋冰淇淋沙拉沙拉汉汉堡堡葡萄葡萄炸炸鸡鸡腿腿豆奶豆奶饼饼干干活动活动3 3: :低脂饮食的人应避开的饮食？低脂饮食的人应避开的饮食？健康的饮食生活健康的饮食生活- - 纤维的摄取纤维的摄取不溶性纤维较多的食物不溶性纤维较多的食物 可溶性纤维较多的食物可溶性纤维较多的食物 卷心菜、胡萝卜、芹菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、萝卜、小麦、谷物、苹果皮、萝卜、小麦、谷物、苹果皮、梨子、柑橘、西瓜等梨子、柑橘、西瓜等豌豆、大麦、米糠、豌豆、大麦、米糠、燕麦片等五谷类皮质燕麦片等五谷类皮质健康的饮食生活健康的饮食生活- - 纤维的摄取纤维的摄取适当摄取纤维素可减少胆固醇适当摄取纤维素可减少胆固醇，冠状动脉疾病冠状动脉疾病、糖尿病，大肠糖尿病，大肠/ /直肠癌的危险直肠癌的危险，还可以还可以有效有效预防预防老年人便秘老年人便秘逐渐增加纤维素摄取，一天至少要喝逐渐增加纤维素摄取，一天至少要喝1 11.51.5L L的水的水食用高纤维素方法：食用高纤维素方法：不要剥皮吃新鲜蔬菜和水果不要剥皮吃新鲜蔬菜和水果高纤维食品高纤维食品( (全麦面包全麦面包, , 糙米糙米, , 水果水果, , 蔬菜蔬菜) )代替代替 低纤维食品低纤维食品( (白面包白面包, , 白米白米, , 糖果糖果) )V科学健身：科学健身：项目合理，量力而行、持之以恒、循序项目合理，量力而行、持之以恒、循序渐进、安全第一渐进、安全第一V选择自己喜欢的运动，长期坚持，建立选择自己喜欢的运动，长期坚持，建立运动日记运动日记V不同的气候制定不同的运动计划不同的气候制定不同的运动计划 如冬季运动时，注意天气变化对健康的影响，如如冬季运动时，注意天气变化对健康的影响，如 避开清晨，多选择下午避开清晨，多选择下午 室内运动：室内运动：体操体操, ,保龄球保龄球, ,室内游泳室内游泳 室外运动室外运动: : 体操或慢跑体操或慢跑3.3.运动指导运动指导 非药物治疗非药物治疗自我管理指导自我管理指导运运动动注注意意事事项项V运动前后肌肉伸展运动，运动结束阶段减缓速度运动前后肌肉伸展运动，运动结束阶段减缓速度V运动阶段运动阶段 做有氧运动，做有氧运动，4545次次/ /周，做中等强度的运动周，做中等强度的运动 按目标心率和自觉感觉来调解运动强度按目标心率和自觉感觉来调解运动强度 1) 1) 测心率：运动测心率：运动1010minmin后，测后，测1515秒心率乘秒心率乘4 4 2) 2) 与与目标心率目标心率 ( (最大心率的最大心率的 6080%) 6080%)做比较做比较 3) 3) 自觉感觉判断自觉感觉判断：有点累的感觉，但马上恢复有点累的感觉，但马上恢复最大心率最大心率=220一年龄一年龄自我管理指导自我管理指导运运动动注注意意事事项项有氧运动有氧运动无氧运动无氧运动高高强强度度：自行车、竞走、长距离自行车、竞走、长距离 游泳和滑雪等；游泳和滑雪等；中等中等强强度：度：健美操、舞蹈；健美操、舞蹈；低低强强度：度：40min40min慢步、慢跑、慢步、慢跑、 保健操、太极拳保健操、太极拳等。等。跨栏、赛跑、跨栏、赛跑、400400米跑、米跑、快速爬山或爬楼、快速快速爬山或爬楼、快速仰卧起坐、举重、跳高、仰卧起坐、举重、跳高、跳远、拔河、跳远、拔河、V出现心悸、眩晕、胸痛、呼吸困难等不适症状时，出现心悸、眩晕、胸痛、呼吸困难等不适症状时，减少运动量并联系医生减少运动量并联系医生V高血压与糖尿病并存的情况高血压与糖尿病并存的情况 运动前后做血糖监测运动前后做血糖监测 减少胰岛素的用量或增加碳水化合物的摄取减少胰岛素的用量或增加碳水化合物的摄取 避开胰岛素作用高峰时间运动避开胰岛素作用高峰时间运动 出现低血糖症状是立即摄取糖出现低血糖症状是立即摄取糖, , 饮料饮料, , 蜂蜜等蜂蜜等 为避免并发症发生，须与其他人一起运动为避免并发症发生，须与其他人一起运动运运动动注注意意事事项项自我管理指导自我管理指导4. 4. 减轻精神压力，保持心理平衡减轻精神压力，保持心理平衡 自我管理指导自我管理指导非药物治疗非药物治疗 要保持开朗的性情，有充分休息和睡眠，要保持开朗的性情，有充分休息和睡眠， 指导放松练习，参加社交活动。指导放松练习，参加社交活动。5.5.建立良好的生活习惯，戒烟限酒建立良好的生活习惯，戒烟限酒 指导病人及家属测量血压的方法，督促病指导病人及家属测量血压的方法，督促病人定期测量血压，为病人建立健康手册，记录人定期测量血压，为病人建立健康手册，记录血压变化情况，社区护士应定期对血压控制情血压变化情况，社区护士应定期对血压控制情况进行评价，及时发现问题给予干预。况进行评价，及时发现问题给予干预。6.6.定期监测血压，调整药物剂量定期监测血压，调整药物剂量自我管理指导自我管理指导非药物治疗非药物治疗 书写自我管理的记录单书写自我管理的记录单v在高血压管理中，最主要影在高血压管理中，最主要影响力的人是响力的人是病人自己病人自己，而不，而不是医生、家属是医生、家属v从服药开始，每天填写从服药开始，每天填写血压血压管理记录单管理记录单，以了解自己的，以了解自己的状态！状态！自我管理指导自我管理指导血血压压管管理理记记录录本本姓名：姓名：社区卫生服务中心社区卫生服务中心非药物治疗非药物治疗降压药服用日志降压药服用日志降压药服用日志降压药服用日志XXXXXXJ 服药后，台历上标记服药后，台历上标记X XJ 测量血压，观察是否测量血压，观察是否 达到血压目标值达到血压目标值服用降压药服用降压药血压测量结果血压测量结果我的目标血压值我的目标血压值日期日期时间时间收缩期收缩期/舒张期舒张期脉搏脉搏日期日期时间时间收缩期收缩期/舒张期舒张期脉搏脉搏 让病人了解终生治疗的必要性；了解不规律让病人了解终生治疗的必要性；了解不规律 服药的危害；服药的危害； 遵医嘱规律性服药遵医嘱规律性服药 配合医生调整治疗方案，配合医生调整治疗方案，定期测量血压及必要的检查定期测量血压及必要的检查 不要把自己的药分给别人吃不要把自己的药分给别人吃 常喝咖啡、酒、果汁时，或现在所服用的药物和常喝咖啡、酒、果汁时，或现在所服用的药物和 健康保健食品要告诉医生健康保健食品要告诉医生自我管理指导自我管理指导用用药药指指导导用药应从小剂量开始。用药应从小剂量开始。对中度的高血压合理联合用药对中度的高血压合理联合用药。及时调药：及时调药：应尽可能使用长效制剂应尽可能使用长效制剂。降血压切忌矫正过快、过低降血压切忌矫正过快、过低。服药选择恰当时间。服药选择恰当时间。逐步减药，避免逐步减药，避免“停药反跳现象停药反跳现象”。 如果漏服药，发现的同时立即按正常量来服用。如果漏服药，发现的同时立即按正常量来服用。 提高患者用药依从性提高患者用药依从性J在日历上记录每次服用后做好标记在日历上记录每次服用后做好标记J把吃药和每天做的事情组成一组，也是很好把吃药和每天做的事情组成一组，也是很好 方法。方法。J购买一个标有星期的塑料盒，并把药放进去购买一个标有星期的塑料盒，并把药放进去 后服用。后服用。自我管理指导自我管理指导用用药药指指导导药物治疗与改变生活习惯同时进行，更加有效，药物治疗与改变生活习惯同时进行，更加有效，且可以减少药物的用量且可以减少药物的用量 观察药物副作用观察药物副作用L 急速的低血压急速的低血压L 预防体位性低血压。预防体位性低血压。有氧运动有氧运动自我管理指导自我管理指导用用药药指指导导血压突然升高的处理血压突然升高的处理 如果血压比平时高如果血压比平时高20mmHg20mmHg，身体只感不，身体只感不适，没有其他症状出现，可按时吃药，增适，没有其他症状出现，可按时吃药，增加休息，消除诱因如过度紧张、疲劳、激加休息，消除诱因如过度紧张、疲劳、激动等。动等。自我管理指导自我管理指导血压突然升高的处理血压突然升高的处理如果血压突然升高，较平时高如果血压突然升高，较平时高40-50mmHg， 收缩压收缩压180mmHg，出现头痛、心悸、恶，出现头痛、心悸、恶 心、呕吐等症状，心、呕吐等症状， 应保持镇静，取半卧位，口服安定，使病人应保持镇静，取半卧位，口服安定，使病人 情绪稳定下来情绪稳定下来自我管理指导自我管理指导 若常服降压药者，舌下含服心痛定若常服降压药者，舌下含服心痛定10mg10mg， 如果如果5 5分钟后血压仍在较高水平，必要时可重复分钟后血压仍在较高水平，必要时可重复 服用，服用，1010分钟后复测血压。分钟后复测血压。 半小时后，如果血压仍没有下降，立即拨打半小时后，如果血压仍没有下降，立即拨打120120 或医院急救电话，去医院就诊。或医院急救电话，去医院就诊。 如血压下降，缓解后去医院就诊。如血压下降，缓解后去医院就诊。血压升高的处理血压升高的处理自我管理指导自我管理指导结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！56