尿道狭窄病人的护理尿道狭窄病人的护理1.尿道狭窄病人的护理尿道狭窄病人的护理一、概述一、概述二、诊断二、诊断三、护理评估三、护理评估四、护理问题四、护理问题五、护理措施五、护理措施六、健康教育六、健康教育2.一、概述一、概述 男性尿道狭窄是泌尿外科的常见病，可分为男性尿道狭窄是泌尿外科的常见病，可分为痉挛性痉挛性和和器质性器质性。 痉挛性痉挛性尿道狭窄是一种暂时现象，是由于尿道尿道狭窄是一种暂时现象，是由于尿道外括约肌收缩所引起。诱发原因可为尿道炎、尿外括约肌收缩所引起。诱发原因可为尿道炎、尿道结石、尿道内器械的应用或性欲异常等。痉挛道结石、尿道内器械的应用或性欲异常等。痉挛性狭窄应用综合治疗，包括解除诱因、热水坐浴、性狭窄应用综合治疗，包括解除诱因、热水坐浴、镇静止痛剂和抗痉挛剂等多可缓镇静止痛剂和抗痉挛剂等多可缓解解。 3. 器质性器质性狭窄按病因可分为三类：狭窄按病因可分为三类：先天性尿道狭窄，如尿道外口狭窄，尿道瓣膜先天性尿道狭窄，如尿道外口狭窄，尿道瓣膜等。等。炎症性尿道狭窄，可因淋病、结核病或非特异炎症性尿道狭窄，可因淋病、结核病或非特异性感染引起，狭窄的形状较复杂，程度较严重。性感染引起，狭窄的形状较复杂，程度较严重。炎症性尿道狭窄早期感染控制后，以尿道扩张为炎症性尿道狭窄早期感染控制后，以尿道扩张为主，此外留置导尿管也可引起尿道狭窄。主，此外留置导尿管也可引起尿道狭窄。外伤性尿道狭窄，最为常见，由于尿道损伤严外伤性尿道狭窄，最为常见，由于尿道损伤严重，初期处理不当或不及时所致。病理上狭窄的重，初期处理不当或不及时所致。病理上狭窄的程度、深度及长度相当大，通常只有一处狭窄。程度、深度及长度相当大，通常只有一处狭窄。淋病性狭窄可能为多处狭窄，狭窄可能继发感染，淋病性狭窄可能为多处狭窄，狭窄可能继发感染，形成尿道憩室、尿道周围炎、前列腺或附睾睾丸形成尿道憩室、尿道周围炎、前列腺或附睾睾丸炎。由于尿流梗阻长期不能解除，最终可致肾积炎。由于尿流梗阻长期不能解除，最终可致肾积水、肾功能损害，出现尿毒症。水、肾功能损害，出现尿毒症。4.二、诊断二、诊断病史、体征病史、体征尿道器械检查：尿道器械检查：证实狭窄，确定狭窄的部证实狭窄，确定狭窄的部位、程度和类型。位、程度和类型。尿道膀胱造影：尿道膀胱造影：适用于狭窄段口径细小或适用于狭窄段口径细小或不能通过尿道探子的病例。可鉴别是痉挛不能通过尿道探子的病例。可鉴别是痉挛性还是器质性尿道狭窄，并可显示尿瘘。性还是器质性尿道狭窄，并可显示尿瘘。 5.三、护理评估三、护理评估（一）临床表现（一）临床表现n排尿困难排尿困难n尿道炎尿道炎n疝气疝气（二）辅助检查二）辅助检查n尿道触诊尿道触诊n尿道探子检查尿道探子检查n尿道造影检查尿道造影检查 n尿道超声检查尿道超声检查 n尿道磁共振成像尿道磁共振成像 6.（一）临床表现（一）临床表现 尿道狭窄症状可因其程度、范围和发展过程不同而不尿道狭窄症状可因其程度、范围和发展过程不同而不同，主要的症状：同，主要的症状：排尿困难，严重者尿潴留。排尿困难，严重者尿潴留。初期排尿费力，排尿时间延长，初期排尿费力，排尿时间延长，尿流分叉，后逐渐尿线变细，射程变短甚至呈滴沥状。当尿流分叉，后逐渐尿线变细，射程变短甚至呈滴沥状。当逼尿肌收缩而不能克服尿道阻力时，残余尿增多甚至充盈逼尿肌收缩而不能克服尿道阻力时，残余尿增多甚至充盈性尿失禁或尿潴留。性尿失禁或尿潴留。尿道狭窄时常伴慢性尿道炎。尿道狭窄时常伴慢性尿道炎。常继发膀胱感染、结石、睾常继发膀胱感染、结石、睾丸附睾炎等。狭窄近端尿道扩张，也可因尿液滞留并发感丸附睾炎等。狭窄近端尿道扩张，也可因尿液滞留并发感染而致反复尿路感染、尿道周围脓肿、尿道瘘、前列腺炎染而致反复尿路感染、尿道周围脓肿、尿道瘘、前列腺炎和附睾炎，继而因梗阻而引起肾盂输尿管积水以及反复发和附睾炎，继而因梗阻而引起肾盂输尿管积水以及反复发作的尿路感染，最后导致肾功能减退甚至出现尿毒症。作的尿路感染，最后导致肾功能减退甚至出现尿毒症。长期腹压增高可并发疝气，痔及直肠脱垂。长期腹压增高可并发疝气，痔及直肠脱垂。7.（二）辅助检查（二）辅助检查1、尿道触诊及阴囊、肛门检查、尿道触诊及阴囊、肛门检查 外伤性尿道狭窄均应常外伤性尿道狭窄均应常规检查肛门、直肠、前列腺。如前列腺有明显上移，说明规检查肛门、直肠、前列腺。如前列腺有明显上移，说明尿道狭窄位置较高或尿道狭窄段较长。直肠镜检查可以确尿道狭窄位置较高或尿道狭窄段较长。直肠镜检查可以确定是否有尿道直肠瘘及其瘘口大小和位置。定是否有尿道直肠瘘及其瘘口大小和位置。2、尿道探子检查、尿道探子检查 尿道探子检查可以确定尿道狭窄的部尿道探子检查可以确定尿道狭窄的部位、程度及长度。位、程度及长度。3、尿道造影检查、尿道造影检查 是选择治疗方法的重要依据。是选择治疗方法的重要依据。4、尿道超声检查、尿道超声检查 具有清晰辩明尿道管腔、海绵体组织具有清晰辩明尿道管腔、海绵体组织及尿道周围组织的层次，精确估计尿道狭窄长度的优点，及尿道周围组织的层次，精确估计尿道狭窄长度的优点，避免与医生和病人反复造影接受避免与医生和病人反复造影接受X线照射，因而具有一定线照射，因而具有一定的优越性。的优越性。5、尿道磁共振成像、尿道磁共振成像 磁共振成象（磁共振成象（MRI）对骨盆骨折后尿）对骨盆骨折后尿道狭窄的诊断有一定参考价值。道狭窄的诊断有一定参考价值。6、其他、其他 尿路合并感染常有尿液分析和细菌学异常，对尿路合并感染常有尿液分析和细菌学异常，对选择用药有意义。选择用药有意义。8.四、护理问题四、护理问题疼痛疼痛 与手术切口有关。与手术切口有关。发热发热 与继发感染有关。与继发感染有关。排尿形态改变排尿形态改变 与留置尿管有关。与留置尿管有关。部分生活自理缺陷部分生活自理缺陷 与手术有关。与手术有关。潜在并发症潜在并发症 出血、感染。出血、感染。9.五、护理措施五、护理措施n（一）生活护理（一）生活护理n（二）心理护理（二）心理护理 n（三）护理（三）护理1、尿道扩张术后护理、尿道扩张术后护理2、手术护理、手术护理10.（一）生活护理（一）生活护理1、协助病人完成生活护理，做到七洁，即皮肤、头发、指甲、协助病人完成生活护理，做到七洁，即皮肤、头发、指甲、会阴、口腔、手足、床单位的干净整洁，使病人感到舒适。会阴、口腔、手足、床单位的干净整洁，使病人感到舒适。术后每日清洁尿道口术后每日清洁尿道口12次。次。2、术后使用床上护架，避免棉被等直接压于外生殖器上，注、术后使用床上护架，避免棉被等直接压于外生殖器上，注意保暖，防止感冒。意保暖，防止感冒。3、保持伤口敷料清洁干燥，有渗出污染及时更换。、保持伤口敷料清洁干燥，有渗出污染及时更换。4、多食易消化食物，加强营养促进伤口愈合。、多食易消化食物，加强营养促进伤口愈合。5、保持排便通畅，避免增加腹压，可服润肠剂，必要时灌肠。、保持排便通畅，避免增加腹压，可服润肠剂，必要时灌肠。6、每天睡前用、每天睡前用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，温度为高锰酸钾溶液坐浴，温度为4042oC。7、嘱病人穿干净柔软的棉布内裤，室内保持通风，避免潮热。、嘱病人穿干净柔软的棉布内裤，室内保持通风，避免潮热。8、嘱病人多饮水，保持尿液引流通畅，妥善固定尿袋并定期、嘱病人多饮水，保持尿液引流通畅，妥善固定尿袋并定期更换。更换。11.（二）心理护理（二）心理护理 尿道狭窄病人对手术产生恐惧、焦虑心理，尿道狭窄病人对手术产生恐惧、焦虑心理，表现为对治疗和预后的担心，与病人交流减少，表现为对治疗和预后的担心，与病人交流减少， 护士可根据具体情况应用多种方式如与病人交谈，护士可根据具体情况应用多种方式如与病人交谈，耐心认真地倾听其主诉，取得病人信任，为以后耐心认真地倾听其主诉，取得病人信任，为以后护理操作打下良好基础。护理操作打下良好基础。 做好家属工作，医护人员应用通俗易懂的语言做好家属工作，医护人员应用通俗易懂的语言向家属介绍治疗及护理的有关事项，详细介绍本向家属介绍治疗及护理的有关事项，详细介绍本病手术方法及预后，交待注意事项，讲解有关用病手术方法及预后，交待注意事项，讲解有关用药的重要性，消除病人恐惧心理，增强信心。执药的重要性，消除病人恐惧心理，增强信心。执行各种治疗护理时态度和蔼，面带微笑，动作敏行各种治疗护理时态度和蔼，面带微笑，动作敏捷，技能精湛，操作娴熟，及时了解病人的思想捷，技能精湛，操作娴熟，及时了解病人的思想动态，使病人产生安全感和信任感。加强巡视，动态，使病人产生安全感和信任感。加强巡视，及时解决病人各种合理需求，使病人满意，积极及时解决病人各种合理需求，使病人满意，积极配合治疗。配合治疗。12.（三）护理（三）护理1、尿道扩张术后护理、尿道扩张术后护理 （1）术前向病人宣讲尿道扩张的治疗方法、注）术前向病人宣讲尿道扩张的治疗方法、注意问题及术后需要观察要点，取得病人主动配合。意问题及术后需要观察要点，取得病人主动配合。（2）并发症观察：注意体温变化，及时处理尿）并发症观察：注意体温变化，及时处理尿道热。体温持续超过道热。体温持续超过38 ，要警惕感染的发生，要警惕感染的发生，及时应用抗生素控制感染。及时应用抗生素控制感染。（3）注意观察尿液颜色变化，血尿应逐渐减轻，）注意观察尿液颜色变化，血尿应逐渐减轻，如血尿持续加重，要及时请医生处理，警惕大出如血尿持续加重，要及时请医生处理，警惕大出血和休克发生，并做好相应抢救准备。血和休克发生，并做好相应抢救准备。（4）尿道扩张后嘱病人多饮水，达到冲洗作用，）尿道扩张后嘱病人多饮水，达到冲洗作用，对预防感染和减少出血有积极作用。对预防感染和减少出血有积极作用。13.2、手术护理、手术护理（1）常规准备：完善术前检查、备血、讲解手术）常规准备：完善术前检查、备血、讲解手术体位及术后注意问题，进行术前宣教。体位及术后注意问题，进行术前宣教。（2）肠道准备：尿道手术虽不涉及肠道，但在麻）肠道准备：尿道手术虽不涉及肠道，但在麻醉状态下肛门括约肌松弛，使得已存积于直肠内醉状态下肛门括约肌松弛，使得已存积于直肠内的粪便排出，污染手术区，因此，需手术前晚灌的粪便排出，污染手术区，因此，需手术前晚灌肠一次，了解粪便排除情况，手术当天清晨禁食、肠一次，了解粪便排除情况，手术当天清晨禁食、水。水。（3）皮肤准备：检查会阴部皮肤情况，每天用）皮肤准备：检查会阴部皮肤情况，每天用0.2碘伏消毒尿道口周围皮肤及肛周围皮肤碘伏消毒尿道口周围皮肤及肛周围皮肤2次，次，操作时注意室内温度，避免病人受凉，保护病人操作时注意室内温度，避免病人受凉，保护病人隐私。动作轻柔，避免擦伤皮肤，应按先擦拭尿隐私。动作轻柔，避免擦伤皮肤，应按先擦拭尿道口，后擦拭肛周的顺序消毒，清除会阴部阴毛。道口，后擦拭肛周的顺序消毒，清除会阴部阴毛。14.（4）术后监测生命体征：密切观察病情变化，出）术后监测生命体征：密切观察病情变化，出现面色苍白、表情淡漠、血压下降、呼吸急促、心现面色苍白、表情淡漠、血压下降、呼吸急促、心率加快等病情变化应及时报告医生，予以处理。率加快等病情变化应及时报告医生，予以处理。 （5）引流管的护理：密切观察引流液性质及量的）引流管的护理：密切观察引流液性质及量的变化，准确记录。如引流量变化，准确记录。如引流量1h大于大于100ml时，及时时，及时报告医生。妥善固定引流管，保持引流通畅，翻身报告医生。妥善固定引流管，保持引流通畅，翻身时不要牵拉过度，防止扭曲、折叠、脱出；及时更时不要牵拉过度，防止扭曲、折叠、脱出；及时更换引流袋，保持引流袋低于伤口，保持尿管通畅，换引流袋，保持引流袋低于伤口，保持尿管通畅，防止逆行感染。防止逆行感染。（6）伤口观察与护理：密切观察伤口敷料的外观）伤口观察与护理：密切观察伤口敷料的外观和渗出情况，渗出可反映出血情况，准确评估，保和渗出情况，渗出可反映出血情况，准确评估，保持伤口干燥。严格执行无菌技术操作，保持伤口敷持伤口干燥。严格执行无菌技术操作，保持伤口敷料干燥清洁，如有膀胱造瘘，注意造瘘口周围皮肤料干燥清洁，如有膀胱造瘘，注意造瘘口周围皮肤护理。护理。15.（7）药物应用：按医嘱协助每晚口服己烯雌酚，）药物应用：按医嘱协助每晚口服己烯雌酚，防止阴茎勃起，导致吻合口撕裂，继发出血感染。防止阴茎勃起，导致吻合口撕裂，继发出血感染。（8）常规应用抗生素：预防感染。）常规应用抗生素：预防感染。（9）拔管注意事项：拔除尿管前定时夹闭、放）拔管注意事项：拔除尿管前定时夹闭、放尿，训练膀胱功能。拔管要在膀胱充盈时，拔管尿，训练膀胱功能。拔管要在膀胱充盈时，拔管时轻轻旋转牵拉尿管，使粘连的管道通畅易于拔时轻轻旋转牵拉尿管，使粘连的管道通畅易于拔出。拔管后嘱病人多饮水，观察病人排尿是否通出。拔管后嘱病人多饮水，观察病人排尿是否通畅，有无尿流中断、尿线细、血尿、尿痛等。畅，有无尿流中断、尿线细、血尿、尿痛等。16.六、健康教育六、健康教育1、应多食高蛋白、高糖类、丰富维生素及低脂肪饮、应多食高蛋白、高糖类、丰富维生素及低脂肪饮食，禁止煎炸和辛辣刺激性食物，忌暴饮暴食、烟、食，禁止煎炸和辛辣刺激性食物，忌暴饮暴食、烟、酒。酒。2、注意休息，劳逸结合，注意保暖，防止感冒。鼓、注意休息，劳逸结合，注意保暖，防止感冒。鼓励病人多饮水，每天励病人多饮水，每天30004000ml。告知病人出院。告知病人出院后早期节制房事。注意保持个人卫生，出院后早期节制房事。注意保持个人卫生，出院3个月内个月内避免重体力劳动，但要进行适当体育锻炼。避免重体力劳动，但要进行适当体育锻炼。3、保持排便通畅，合理调配饮食，多喝水，多吃新、保持排便通畅，合理调配饮食，多喝水，多吃新鲜蔬菜水果。鲜蔬菜水果。4、出院后定期到医院行尿道扩张。为病人设计一个、出院后定期到医院行尿道扩张。为病人设计一个时间表，交待清楚复查时间，护理人员要多关心、安时间表，交待清楚复查时间，护理人员要多关心、安慰、体贴病人，使病人做好心理准备利于工作安排。慰、体贴病人，使病人做好心理准备利于工作安排。5、注意尿路卫生，防止尿道感染，不憋尿。、注意尿路卫生，防止尿道感染，不憋尿。6、病人出现发热、排尿不畅时及时来院就诊。、病人出现发热、排尿不畅时及时来院就诊。17.