作业治疗作业治疗康复教研室：刘浩阳1作业疗法定义作业疗法定义 应用应用有目的有目的的，经过的，经过选择的作业活动选择的作业活动， 对由于身体上，对由于身体上，精神上精神上，发育上有功能，发育上有功能 障碍或残疾，以致不同程度地障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活丧失生活 自理自理和和劳动能力劳动能力的患者，进行评价，治的患者，进行评价，治 疗和训练的过程，是一种疗和训练的过程，是一种康复治疗方法康复治疗方法。2目的：使患者目的：使患者最大限度地恢复最大限度地恢复或或提高提高独独 立生活和劳动能力，以使其能作立生活和劳动能力，以使其能作 为为家庭家庭和和社会社会的一员过着有意义的一员过着有意义 的生活。的生活。3康复的过程康复的过程Rehabilitation Process受受伤伤发发病病急性期急性期急性期急性期入院入院入院入院康复康复康复康复恢复恢复恢复恢复期期期期出出院院家庭生活家庭生活家庭生活家庭生活职业回归职业回归职业回归职业回归维维维维持期持期持期持期（预防再发预防再发预防再发预防再发）PTPTOTOT4以前的以前的以前的以前的PTPTPTPTOTOTOTOT的概念的概念的概念的概念 OTOTOTOTPTPTPTPT手的手的手的手的OTOTOTOT足的足的足的足的PTPTPTPT5作业治疗与运动治疗的区别作业治疗与运动治疗的区别作业治疗作业治疗运动治疗运动治疗治疗目治疗目标标在生活能力方面发挥最大潜能在运动功能方面发挥最大能力治疗措治疗措施施治疗性作业活动，辅助器具，矫形器等运动疗，法等物理因子关注焦关注焦点点从事作业的能力躯体运动功能治疗内治疗内容容ADL,感觉、认知、精细/协调能力肌力、ROM、平衡、步态介入时介入时机机较晚较早治疗师治疗师作业治疗师物理治疗师67作业治疗作用精神心理方面功能障碍方面生活自理能力方面8精神心理方面1患者在作业活动中，不只是付出精力和时间，而首先能在心理上增强独独立立感感，对生活建立起信心信心。2通过作业活动可以克服涣散，集中精神，提高患者的注意力，增强记忆力提高患者的注意力，增强记忆力。3愉快和满足愉快和满足感感4通过集体和社会性活动，能培养患者参与社会和重返社会的意识重返社会的意识。9克服功能障碍方面1作业活动能调节患者的神经系统功能，改善机体代谢，增强体力和耐力。2作业活动能增强患者的肌力和关节活动范围，尤其是对手的精细功能的恢复，在获得独立生活能力方面具有重要意义。3作业活动可以改善患者运动协调性，增强身体的平衡能力。10提高生活自理能力方面通过ADL训练和使用自助具，能提高患者翻身、起坐、穿衣、进食、洗沐、修饰、行走、用厕、进行家务劳动等的自立生活能力。11作业治疗常用措施作业治疗常用措施生物力学措施感觉运动措施致能措施综合措施12生物力学措施应用生物力学和动力学原理作用于骨关节和肌肉功能障碍的患者关节炎 骨折 周围神经损伤131415感觉运动刺激措施感觉运动刺激措施中枢神经系统损伤患者，控制能力降低肌张力高，动作不协调，16致能措施恢复原先丧失的能力获得新的技能17综合措施综合以上的生物力学、感觉运动刺激和多种技能的综合措施。木工小组舞蹈班18作业动作分析作业动作分析19概述概述作业活动分析是对一项活动的基本组成作业活动分析是对一项活动的基本组成成分以及患者能够完成该活动所应具备成分以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个认识过程。的功能水平的一个认识过程。20作业活动分析举例作业活动分析举例作业作业操作单元操作单元动作动作动作单元动作单元运动运动做做木木箱箱作作业业设计设计加工加工拼装拼装涂漆涂漆画线画线锯木锯木刨木板刨木板左手固定木材左手固定木材右手锯木右手锯木右手切割右手切割伸手伸手抓握抓握搬运搬运肩关节前曲肩关节前曲肘关节伸展肘关节伸展手指伸展手指伸展拇指外展拇指外展21动作分析举例动作分析举例- -用笔写字用笔写字 22作业治疗原则23基本原则选择作业治疗的内容和方法需与治疗目标一致选择患者能完成80%以上的作业活动根据患者的愿望和兴趣选择作业活动作业治疗在考虑局部效果时要注意对全身功能的影响作业治疗的选择需与患者所处的环境条件相符合充分发挥患肢的功能24作业治疗技术251.感知和认知训练2.日常生活活动3.娱乐性活动4.职业技能训练5.工艺和园艺疗法6.非实用作业技术（模拟作业）7. 高级技能训练8.支具和辅助具应用9.指导环境改造10.就业指导常用作业治疗技术261.感知和认知训练对病人进行触觉，实体觉，运动觉，感觉运动觉训练，以及注意力，记忆力，理解力，复杂操作能力，解题能力等训练。27感知技能训练感觉再训练感觉敏感性训练感知觉训练感觉替代训练28感觉敏感性训练通过患者触摸不同质地的实物，训练患者对物体软硬程度的识别；通过Bobath球来刺激本体感觉、平衡觉；通过单眼训练视觉；通过不同的声音刺激以分辨声源的空间特征和性质，区别不同人发出的声音，辨别不同动物的发音；通过本体促进技术中的对角螺旋运动，反复体会肢体在空间的位置和运动中的感觉；体会各种不同的振动和压力。29感知觉训练包括辨别各种实物的训练；在患者手或背部书写以训练各种图形、笔画的含义，训练患者的图形感和实体感；训练患者定位感、方向感、空间感，让患者从不同方向取物，快速指出自己身体五官部位；进行各种实物大小、体积、形态、颜色、质地比较以获得视觉定型；通过色盲测试等方法，训练患者图形觉和深感度。30认知技能训练1、定向能力训练、定向能力训练 每天对患者进行空间、时间的问题刺激。让患者能区别上下左右，知道自己所处的位置、地点和时间。2、注意力训练、注意力训练 要求患者保持一段时间的注意力，并逐渐延长注意时间和内容。如可以安排患者看一段录象或电影、听一段录音或学习一项简单技能，通过逐渐调整时间长度和内容提高注意力，注意选择内容多样以吸引其注意力。 313、社交能力的训练、社交能力的训练 加强患者与外界的交往能力，开始可以是治疗师与患者共同完成一些游戏性作业、外出购物、交游等，帮助其参加集体活动，观看各种比赛，参加舞会、座谈会等，选择一些集体性作业项目，训练患者与他人之间的互相合作与交流。学会利用电话、书信、电子邮件与不同类型人物交往，不断树立自己信心，提高社交能力。322.日常生活活动能力训练ADL在运动，自理，交流及家务活动中，训练病人用新的活动方式，方法或借用辅助器具的帮助和使用合适的家用设施等，来完成日常生活活动。指导患者在家务活动中如何省力，如何减少能量消耗，如何改装家用设备以适应病人的功能水平。33训练的内容训练的内容运运动动方方面面：包括早期床上体位变换、转移运动、轮椅、拐杖的应用、步行运动、上下楼梯、交通工具的使用等自理方面自理方面：包括进食、穿衣、洗漱、修饰、用厕等交交流流方方面面：包括打电话、阅读、书写、使用计算机、录音机、识别标记（厕所、街道指示牌、交通信号灯等）家家务务劳劳动动方方面面：包括烹调、洗衣、整理房间、安全使用家用电器及开关水龙头、门窗、钥匙以及外出购物等。34家务活动训练家务活动训练训练患者学会安排并进行家务活动，如烹调、备餐、洗衣、洗熨衣服、家具布置、居室清洁装饰、家用电器使用、幼儿的喂养和抚育、照顾老人、购物、理财、交通等作业的训练。指导患者如何省力、减少家务活动的能量消耗，如何改装家用设备一适应患者的功能水平。训练患者如何应用残存的肢体进行代偿性活动，如练习单手操作洗衣、做饭、叠被、擦地、洗碗等。同时可以借助辅助具操持家务，达到家务活动完全自理。 353.娱乐性活动在作业治疗中，娱乐性活动适用于任何年龄段的患者，不论是儿童、成年人或老年人，均有一定的实用价值。治疗作用：在运动方面有助于提高肌力、ROM和改善肢体的协调性；在心理方面可调节情绪，消除抑郁，陶冶情操，振奋精神；在社交方面可改善社会交往，人际关系。36活动内容棋棋类类活活动动 适合抓握方式的棋子；改善平衡和协调功能的脚提式棋子；投投圈圈游游戏戏 以上肢的粗大动作为重点，除了训练伸屈、向前方伸展、伸手动作外，还可训练躯干和下肢的平衡能力球类活动球类活动音乐、歌舞、戏剧表演音乐、歌舞、戏剧表演等37384.职业技能训练如木工作业，纺织作业，车缝作业，金工作业，皮工作业，制陶作业，机电装配与维修，办公室作业等。39木工作业训练木工作业训练木工作业动作较多，但其中具有代表性的作业动作是锯木、刨削和钉钉锯木、刨削和钉钉三种。主要适用于上肢肌力较弱、上肢关节活动度受限、手部肌力较弱、手指精细动作协调性差者。禁用于平衡困难、认知及感觉障碍、精神障碍着。40拉锯作业活动拉锯作业活动治疗作用治疗作用 增强上肢诸关节活动范围，主要是增强肩关节、肘关节和躯干的屈曲、伸展动作；增强上肢肌力和耐力。操作方法操作方法 拉锯操作比较简单，主要是固定、平稳而均匀地使用拉力即能完成。注意事项注意事项 值得注意的是作业活动中的安全，根据患者作业时的姿势、肢位，确定采用安全带、带安全帽和防护眼镜，以防患者在作业活动中跌跤和锯屑进入眼中。41刨削作业活动刨削作业活动治疗作用：增强双上肢及手部的肌力和耐力；选用长的木材可加大上肢和躯干的屈曲、伸展范围。42钉钉作业活动钉钉作业活动治疗作用：可提高手眼的协调性。钉子和锤子越小，对手和眼的协调性要求越高；改善肘关节屈伸，前臂旋前与旋后，腕关节背伸和掌屈功能；可提高手的抓握能力；能增强手部及上肢的肌力。不同的握捶方式、不同的关节活动方向会有不同的治疗效果。43445.工艺和园艺疗法应用手工艺进行治疗，如泥塑，陶器，编织等，既能改善病人手的精细活动能力，训练创造性技巧，又能转移病人对疾病的注意力，改善情绪。园艺项目有锄地除草，种植花草，栽培盆景，园艺设计，整修庭院等。其目的在于充分安排时间，转移病人注意力，调整情绪，丰富生活内容，改善身心功能，促进健康恢复。45泥塑作业泥塑作业调和粘土作业活动 治疗作用：可以改善两上肢粗大动作的协调性；肘关节伸展活动范围，增强肌力。4647.粘土造型作业活动 治疗作用：改善拇指及四指的伸展、屈曲、对指、内收、外展的微细动作；增强手的肌力和精细动作的协调性 4849编织作业编织作业 织布机；棒针手工编织。治疗作用：维持和增强上肢肌力，扩大上肢关节活动度，改善双手精细协调性。书法、绘画书法、绘画治疗作用：缓和精神紧张，增加作业的耐心，提高创造力。50也叫模拟作业模拟作业是由治疗师设计的模仿现实中具体工作的活动目的是通过某种特殊的运动模式反复练习,提高患者在真实生活中的运动认知等功能.强调使用患者的运动功能来完成作业活动,活动本身无实用性.患者的注意力集中于活动的过程,而不是最终的成果。6.非实用性活动51常见的活动包括以下几种：斜斜面面砂砂磨磨板板 在一倾斜平面内模仿打磨木板动作。主要活动躯干及肩、肘关节，增强上肢肌肉力量。插木棍、挂圈插木棍、挂圈等 可训练眼、手的协调性；手的抓握及伸指、对指功能等 52作业治疗的方法及内容作业治疗的方法及内容5354桌桌面面训训练练板板 用于训练视觉、认知、记忆、解决问题的能力。如拼图、拼版、游戏等。手指精细功能训练手指精细功能训练对指捻物 如拣豆子、米粒等； 串珠练习；插小棒（可从粗到细）；翻牌，剪纸，捏夹；捏橡皮泥等557.高级技能训练活动如计算机操作，网络技术应用。 568.辅助具或自助具等训练辅助用具的作用在于：功能替代，矫正畸形，稳定关节，同时还可以采用矫形支具提高作业能力。对残疾后能力明显受限无法再恢复者，应用辅助具或自助具等训练手段，尽可能利用其残留的功能进行生活和工作。为手功能障碍的患者提供简单的矫形器或夹板，使手在功能位下进行简单活动。575859 60619.家居环境咨询根据对病人功能障碍和居住条件的评定，为病人提供居住条件咨询，提出改装意见。6210.就业咨询根据病人的年龄，性别，技能，专长，兴趣，目前身体的功能状况及预后，就业的可能性，是否需要改变工种或恢复伤病前的工作等，向病人提供有关就业的建议和意见，并选择有关作业活动对病人进行训练，以帮助其恢复基本的劳动和工作技巧，重返工作岗位。63简单易得的作业治疗用具64社区环境设施的利用社区环境设施的利用65666768697071727374757677787980废、旧设施的利用818283动 手 制 作84858687888990919293作业治疗处方作业治疗处方一般项目治疗目标和项目治疗剂量：强度，频率，时间，注意事项94案例男性，38岁，机械工人手部损伤术后恢复期拇指对指及示中二指对指和屈伸功能障碍95作业治疗处方作业治疗处方日常生活活动训练日常生活活动训练目标： 恢复手精细活动功能项目： 解衣扣，梳头，拧干毛巾强度和频率： 60，1-2次/日注意事项：可当做家庭作业96作业治疗处方作业治疗处方职业技巧训练职业技巧训练目标： 恢复职业劳动能力项目： 拧螺丝，装配机械设备强度和频率： 30-45分钟，1次/日注意事项：循序渐进97作业治疗处方作业治疗处方工艺治疗工艺治疗目标： 训练手精细功能，改善情绪项目： 泥塑，编制强度和频率： 1-2小时，2次/周98作业治疗处方作业治疗处方职业前评定和就业咨询职业前评定和就业咨询目标： 治疗后期安排，决定是否需要改变工作99100返回返回100