骨科创伤及手术根底骨科创伤及手术根底2024/9/62概概 要要骨科急症概述创伤后的全身反响处置原那么目前骨科常见手术2024/9/63中枢与周围神经、血管、骨与关节、肌肉与肌腱的解剖、生理、病理、诊断、治疗涉及脊柱外科、关节外科、显微外科、手外科、足踝外科涉及呼吸、心血管、消化、泌尿、胸外科、腹外科骨科急症概述骨科急症概述2024/9/64创伤后的全身反响创伤后的全身反响一、神经内分泌的变化交感神经-肾上腺髓质的反响调理心血管功能：加快心率、加强心肌收缩力皮肤、肾、胃肠及骨骼肌血管收缩，供血减少发动体内能源抑制胰岛素的分泌及其效应，刺激胰高血糖素分泌导致糖原分解、血糖增高、脂肪水解、肌蛋白分解对其他内分泌反响的作用刺激脑垂体产生ACTH，产生糖皮质激素及醛固酮2024/9/65创伤后的全身反响创伤后的全身反响二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质的反响糖皮质激素分泌促进糖异生，升高血糖维持血压稳定减轻组织细胞的继发性损害ADH和醛固酮保水、保纳维持血压胰岛素和胰高血糖素2024/9/66创伤后的全身反响创伤后的全身反响三、血液动力学的变化低血容量 心排血量代偿低血容量未纠正 外周阻力 回心血量 心搏出量冠心病患者能够出现，心率未而血压留意： 低血容量情况下心率添加不明显的患者2024/9/67创伤后的全身反响创伤后的全身反响四、代谢和酸碱平衡的变化体液容量的变化 机体有保管体液的倾向 水钠潴留酸碱度的变化 PH值 碱中毒能量及蛋白以脂肪分解为主 有假性糖尿病、 蛋白丧失 脂肪酸 酸中毒钾离子钾离子肌肉创伤导致钾离子五、肾功能与肺功能的变化六、消化道功能的变化2024/9/68骨科处置原那么骨科处置原那么解除窒息灌注与止血兼顾骨与关节损伤的处置危重伤员优先处置做好鉴别诊断2024/9/69开放损伤的处置原那么开放损伤的处置原那么68小时内给予治疗尽早运用TAT部分清创单纯软组织损伤肥皂水刷洗伤口周围皮肤双氧水、新洁尔灭稀碘伏、盐水冲洗消毒周围皮肤2024/9/610开放损伤的处置原那么开放损伤的处置原那么68小时内给予治疗尽早运用TAT部分清创不能运用止血带，除有大动脉出血必要时反复分期扩创处置开放骨折肥皂水刷洗伤口周围皮肤双氧水、新洁尔灭稀碘伏、盐水冲洗消毒周围皮肤2024/9/611开放损伤的处置原那么开放损伤的处置原那么早期同开放骨折处置部分清创：对单个穿透伤口，清创根底上，大量盐水冲洗有广泛周围软组织撕裂的在上述根底上需扩展创口开放关节损伤2024/9/612骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭合空间。2024/9/613骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期病症和体征。曾用名： Volkmann缺血性挛缩、胫前肌综合征、急性肌肉缺血性坏死2024/9/614好发部位好发部位解剖：前臂：掌侧浅室掌侧深室背侧小腿：前侧外侧后侧浅室后侧深室手部、足部2024/9/615时间病理变化时间病理变化缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常感觉异常主动无力被动疼痛2h功能改变4h肌红蛋白尿部分坏死6h不完全坏死12h永久性功能丧失永久性功能丧失永久性功能丧失2024/9/616治疗治疗非手术治疗甘露醇手术治疗2024/9/617手术治疗手术治疗目的：敞开受累的骨筋膜室，到达减压早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的独一有效方法指征：肢体明显肿胀和疼痛该骨筋膜室张力大、压痛被动牵拉痛有或无神经功能妨碍体征组织压4.0kPa30mmHg2024/9/618手术方法手术方法前臂掌侧长“S形切口必要时可切开腕管小腿内外侧双切口手足：掌骨跖骨间背侧纵切口手足：掌骨跖骨间背侧纵切口部分肌肉坏死切除坏死组织部分肌肉坏死切除坏死组织坏死组织广泛截肢术坏死组织广泛截肢术2024/9/619术后处置术后处置全身情况：失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、心律不齐、休克部分情况：减少敷料交换、严厉无菌原那么4日后延期缝合78日二期缝合、植皮10-12日可反复一次2024/9/620胫腓骨骨折2024/9/6211小时左右出现张力性水泡2024/9/622血泡.2024/9/6232024/9/624目前骨科常见手术目前骨科常见手术脊柱手术能否有自主呼吸颈椎躯干和肢体的自动运动能否存在觉得平面能否有二便妨碍2024/9/625颈椎手术颈椎手术前后路手术的选择前路顺应征颈椎间盘突出来自前方的压迫后路顺应征颈椎管狭窄来自后方的压迫2024/9/6262024/9/6272024/9/628植骨+Cage交融2024/9/6292024/9/630聚醚醚酮Cage(polyetheretherketone,PEEK 2024/9/631颈椎后路颈椎后路2024/9/6322024/9/6332024/9/634Centerpiece 颈后路钛板颈后路钛板2024/9/635腰椎后路腰椎后路2024/9/636腰椎后路腰椎后路2024/9/637非交融技术非交融技术弹性椎弓根弹性椎弓根棘突间棘突间人工椎间盘人工椎间盘 人工髓核人工髓核动力固定动力固定关节修复或置换关节修复或置换脊柱非交融技术脊柱非交融技术2024/9/638棘突间固定技术棘突间固定技术Coflex-UX-STOPWallisDIAM2024/9/639 第二代第二代 Wallisp “H “H形聚醚醚酮形聚醚醚酮(PEEK) (PEEK) p 编织涤纶带编织涤纶带2024/9/6402024/9/641术后术后2月月2024/9/6422024/9/6432024/9/6442024/9/6452024/9/646胸腰椎紧缩骨折椎体成型术胸腰椎紧缩骨折椎体成型术2024/9/647胸腰椎紧缩骨折椎体成型术胸腰椎紧缩骨折椎体成型术2024/9/648胸腰椎紧缩骨折椎体成型术胸腰椎紧缩骨折椎体成型术2024/9/6492024/9/650体位的不同体位的不同间盘摘除术、棘突间固定、椎间交融术n俯卧n躯干屈曲n腹部空虚n维护尺神经、乳房、生殖器等n腰桥位于屈曲顶部2024/9/6512024/9/652体位的不同体位的不同椎体成型术俯卧躯干后伸胸部和髋部垫枕2024/9/653谢谢！谢谢！