项目十三：静脉输血项目十三：静脉输血襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院学习目标掌握常见输血反应的预防、观察及护理掌握常见输血反应的预防、观察及护理掌握静脉输血的目的掌握静脉输血的目的掌握输血前的准备工作掌握输血前的准备工作熟悉血液制品的种类熟悉血液制品的种类学会间接输血技术及连续输血处理方法学会间接输血技术及连续输血处理方法襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院相关理论相关理论 输血的目的输血的目的: :补充血容量，增加有效循环血量补充血容量，增加有效循环血量补充血红蛋白，纠正贫血补充血红蛋白，纠正贫血补充血小板和各种凝血因子，预防补充血小板和各种凝血因子，预防和控制出血和控制出血补充血浆蛋白，减少组织液渗出和补充血浆蛋白，减少组织液渗出和减轻水肿，改善营养减轻水肿，改善营养补充抗体、补体，增强机体抵抗力补充抗体、补体，增强机体抵抗力 血液制品种类血液制品种类襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院 新鲜血新鲜血 全血全血 库血库血 自体血自体血 血液制品血液制品 血浆血浆 成分血成分血 红细胞红细胞 白细胞浓缩悬液白细胞浓缩悬液 血小板浓缩悬液血小板浓缩悬液 其他血液制品其他血液制品全血全血新鲜血新鲜血 基本保留了血液中原有成分基本保留了血液中原有成分库存血库存血 保留红细胞及血浆保留红细胞及血浆 自体血自体血 1. 1.术中失血回输术中失血回输 2. 2.术前预存自体血术前预存自体血 3. 3.术前稀释血液回输术前稀释血液回输襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院血浆血浆普通血浆普通血浆 分新鲜血浆和保存血浆分新鲜血浆和保存血浆 冰冻血浆冰冻血浆 20203030低温下保存低温下保存 干燥血浆干燥血浆 保存时间为保存时间为5 5年年血浆蛋白成分血浆蛋白成分 白蛋白、球蛋白、凝血因子等白蛋白、球蛋白、凝血因子等襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院红细胞红细胞浓集红细胞浓集红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞红细胞悬液红细胞悬液冰冻红细胞冰冻红细胞襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院输血前准备输血前准备根据医嘱备血，进行血型鉴定和根据医嘱备血，进行血型鉴定和交叉配血试验交叉配血试验凭取血单到血库取血凭取血单到血库取血: :与血库人员与血库人员共同做到共同做到取出的血液不能剧烈震荡、不能取出的血液不能剧烈震荡、不能加温加温再次进行再次进行襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院血库取血血库取血襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院三查八对三查八对三查三查查血的有效期、血的质量、查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好输血装置是否完好八对八对对床号、姓名、住院号、血对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量结果、血液种类和剂量襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院输血反应及护理输血反应及护理发热反应发热反应过敏反应过敏反应溶血反应溶血反应大量输血后反应大量输血后反应襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院发热反应发热反应原因原因1.1.血液保养液、贮血器或输血用具被血液保养液、贮血器或输血用具被致热物质污染致热物质污染2.2.无菌操作不严无菌操作不严3.3.多次输血后，受血者产生免疫反应多次输血后，受血者产生免疫反应襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院症状症状 可发生在输血过程中或输血结可发生在输血过程中或输血结束后的束后的1 12 2小时内，初起有畏小时内，初起有畏寒或寒战，继而高热，体温可寒或寒战，继而高热，体温可达达4040，伴有皮肤潮红、头痛、，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等。症状持续恶心、呕吐等。症状持续1 12 2小时后缓解。小时后缓解。襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院防治防治 有效去除致热物质，严格无菌操作有效去除致热物质，严格无菌操作反应轻者减慢滴速，重者停止输血反应轻者减慢滴速，重者停止输血遵医嘱给予抗过敏药物遵医嘱给予抗过敏药物将输血器、剩余血连同储血袋一同送检将输血器、剩余血连同储血袋一同送检严格管理血液制品和输血用具严格管理血液制品和输血用具襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院过敏反应过敏反应原因原因 1.1.受血者为过敏体质。受血者为过敏体质。 2.2.献血者在献血前曾用献血者在献血前曾用 过可致敏的食物或药物。过可致敏的食物或药物。 3. 3.多次输血者体内产生多次输血者体内产生了某种抗体。了某种抗体。 4. 4.供血者的过敏性传给供血者的过敏性传给受血者。受血者。襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院症状症状表现轻重不一，轻者皮肤瘙表现轻重不一，轻者皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹；痒，局部或全身出现荨麻疹；中度出现血管神经性水肿，中度出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿；重表现为眼睑、口唇水肿；重者可有喉头水肿、支气管痉者可有喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难，甚至发生过挛、呼吸困难，甚至发生过敏性休克。敏性休克。襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院防治防治勿选用有过敏史的供血员勿选用有过敏史的供血员供血员在采血前供血员在采血前4 4小时不宜食蛋白质食物小时不宜食蛋白质食物输血前给予抗过敏药物输血前给予抗过敏药物对症处理对症处理襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院溶血反应溶血反应原因原因输入异型血输入异型血输入变质血输入变质血血液内加入药物血液内加入药物RhRh因子所致溶血因子所致溶血襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院症状症状襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院 开始开始供血（凝集原）供血（凝集原）+ +受血（凝集素）受血（凝集素） RBCRBC凝集凝集阻塞血管阻塞血管缺血缺氧缺血缺氧四肢麻木四肢麻木 腰背剧痛腰背剧痛 （第一阶段）（第一阶段） 巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬 溶血溶血-第二阶段第二阶段 凝血物质大量释放，凝血物质大量释放，HbHb入入 血浆血浆黄疸、血红蛋白尿（酱油色）黄疸、血红蛋白尿（酱油色） 肾肾+ +酸性物质酸性物质第三阶段第三阶段 DIC DIC 结晶结晶 凝血物质大量消耗凝血物质大量消耗 阻塞肾小管阻塞肾小管 不明原因出血、渗血不明原因出血、渗血 急性肾衰急性肾衰尿毒症尿毒症少尿、无尿少尿、无尿防治防治严格查对制度和操作规程严格查对制度和操作规程出现症状即停输血，通知医生处理出现症状即停输血，通知医生处理氧气吸入，建立静脉通道，给药氧气吸入，建立静脉通道，给药静脉注射碳酸氢钠静脉注射碳酸氢钠严密观察生命体征和尿量严密观察生命体征和尿量换血疗法换血疗法襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院大量输血后反应大量输血后反应襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院循环负荷过重循环负荷过重 同静脉输液同静脉输液出血倾向出血倾向 1. 1.密观出血现象密观出血现象 2. 2.每输库血每输库血3 35 5个单位，补充个单位，补充1 1个单位新鲜血个单位新鲜血 3. 3.静脉输注氢化可的松静脉输注氢化可的松枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应 1. 1.密观患者反应密观患者反应 2. 2.输入血液输入血液1000ml1000ml以上时，静脉注射以上时，静脉注射10%10%葡萄葡萄糖酸钙或氯化钙糖酸钙或氯化钙10ml10ml，以补充钙离子，以补充钙离子技术技术13131 1 间接输血技术间接输血技术襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院操作前准备操作前准备评估患者评估患者环境准备环境准备护士准备护士准备用物准备用物准备襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院操作规程操作规程核对检查液体核对检查液体套网套套网套消毒瓶塞消毒瓶塞插输插输血器血器解释解释排气排气选择选择V V 再次排气及核再次排气及核对对穿刺穿刺固定固定调速调速再次核对血袋再次核对血袋输输血血调整输血速度调整输血速度记录记录输血毕再次输入输血毕再次输入生理盐水生理盐水拔针（更换血袋）拔针（更换血袋）整理整理襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院两人查对两人查对襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院输血输血襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院注意事项注意事项根据配血单采集血标本根据配血单采集血标本严格查对制度和操作规程，输血前须经两人核严格查对制度和操作规程，输血前须经两人核对无误后方可输入对无误后方可输入如用库血，认真检查库血质量如用库血，认真检查库血质量输血前后及输入两袋血液之间须输入少量生理输血前后及输入两袋血液之间须输入少量生理盐水盐水输入血液内不可随意加入其他药品输入血液内不可随意加入其他药品输血过程中，密切观察有无输血反应，特别是输血过程中，密切观察有无输血反应，特别是输血开始输血开始101015min15min内内襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院技术技术13132 2 直接输血技术直接输血技术适应证适应证: : 适用于婴幼儿的少适用于婴幼儿的少量输血及无库血而量输血及无库血而患者又急需输血时患者又急需输血时襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院技术技术13133 3 自体输血技术自体输血技术 适应证适应证: :腹腔或胸腔内出血腹腔或胸腔内出血估计出血量在估计出血量在1000ml1000ml以上的大手术以上的大手术手术后引流血液回输，一般仅能回输手术后引流血液回输，一般仅能回输术后术后6 6小时内的引流血液小时内的引流血液体外循环或低温下进行心内直视手术体外循环或低温下进行心内直视手术患者血型特殊，难以找到供血员时患者血型特殊，难以找到供血员时襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院禁忌症禁忌症血液在术中受胃肠道内容物污染血液在术中受胃肠道内容物污染血液可能受癌细胞污染者血液可能受癌细胞污染者合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血患者有贫血患者有脓毒血症和菌血症者有脓毒血症和菌血症者凝血因子缺乏者凝血因子缺乏者胸腹腔开放性损伤达胸腹腔开放性损伤达4 4小时以上者小时以上者襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院思考题思考题1.1.输血的目的？输血的目的？2.2.常见输血反应有哪些？分别怎常见输血反应有哪些？分别怎 么护理？么护理？3.3.输血前准备工作有哪些？输血前准备工作有哪些？襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院