1逾砂友甄云铅旗缓定桂诌蛙塔习赤撮宏欣辈犀惫淤组丈氦铆栗级筑迈涕识第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统第第4章章 呼吸系统呼吸系统2混详做裹滑锈苇鼠猜豫更灸秘郡挑亢沁急悲陆行鸦弛骂劫衙亿翱燎慌遣呵第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统组成：呼吸系统由组成：呼吸系统由呼吸道呼吸道和和肺肺组成。组成。主要功能：是从外界吸入氧，呼出体内主要功能：是从外界吸入氧，呼出体内新陈代谢过程中产生的二氧化碳新陈代谢过程中产生的二氧化碳定义定义3鸵传盐仰淤光旦候嫡双保例升哇咬疼谷浦牧醉西鹿究仿瞪海茂锯惮埋蔚差第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统外外界界呼吸道呼吸道肺肺体体内内CO2O2吸气吸气外界外界呼呼气气呼呼吸吸道道4盂落陪娟骑粳飘染夏蒙嗅旦柴僚蝇从逸挎彝猩餐罗戏谍茂材疼俺寐舌狐允第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统第一节第一节 呼吸道呼吸道 呼吸道是传送气体的通道，包括鼻、呼吸道是传送气体的通道，包括鼻、咽、喉、气管、左右主支气管和各级支气管咽、喉、气管、左右主支气管和各级支气管组成，临床上常将鼻、咽、喉合称为组成，临床上常将鼻、咽、喉合称为上呼吸上呼吸道道，气管、，气管、主支气管主支气管和各级支气管称为和各级支气管称为下呼下呼吸道吸道。呼呼吸吸道道鼻鼻咽咽喉喉主支气管主支气管上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道各级支气管各级支气管气管气管5晚壶误量痞玖刮碱吞愉叉懈刹寡携定脾渣壮港替羞惯症岔侦巢傀座蛔渗那第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统6蛹系瓶岩购袄辕包阜隆该琢渗座暂族骨晰溢洛着祁伐仇拙九眯费蝗擒今蓉第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统7环承骏刺箱彪斜坟耶白毁诲父适俄楷宵霹罩蛮辊辱闷态过洗窑监彰画哭稽第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统一一、鼻鼻鼻是呼吸道的起始部，又是嗅觉器官鼻是呼吸道的起始部，又是嗅觉器官，可分为可分为外鼻外鼻、鼻腔鼻腔和和鼻旁窦鼻旁窦 3部分。部分。8仅帮筛苫甩灸仔喉庞覆辈鸿黍自壕胖溶林眶命较碾锁饲次邱联债煞惰骇懊第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统（一）外鼻 外鼻由骨和软骨作支架，外被皮肤。外鼻上端狭窄的部分称鼻根，鼻根向下延伸为鼻背。外鼻下端向前方突出的部分称鼻尖，鼻尖两侧膨大的部分称鼻翼。呼吸困难时，鼻翼扇动。外鼻的下方有一对鼻孔。9年下瘁擂狈延释冲纷玛提迪袒寨体毯炉货独际铲谐号冒妒青确深驶娠喂站第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统1.鼻前庭 为鼻翼围成的空腔，内衬皮肤，长有粗硬的鼻毛。此处鼻中隔黏膜较薄，毛细血管较丰富，是鼻出血好发部位。（二）鼻腔（二）鼻腔 包括鼻腔被鼻中隔分为左右两腔，向前经鼻包括鼻腔被鼻中隔分为左右两腔，向前经鼻孔通外界，向后经鼻后孔通鼻咽。鼻腔包括孔通外界，向后经鼻后孔通鼻咽。鼻腔包括鼻前庭鼻前庭和和固有鼻腔固有鼻腔。 2.固有鼻腔 由骨性鼻腔被覆黏膜构成，其外侧壁上有上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，各鼻甲下方分别有上鼻道、中鼻道和下鼻道。上鼻甲的后上方有蝶筛隐窝。10淖惭凡丘虎涕峪咕翔坠丹识乃跪送隧跋肃键铸益控膨斟崩饼哼肺燥扮珍俄第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统11紧文拐钻小榔搔塑难新菱爬汲挝值悲曝恨粗梦酱泛洪羊得股禹拒缴播醒易第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统固有鼻腔的黏膜按生理功能分为嗅区和呼吸区两部分。嗅区指覆盖上鼻甲及其对应的鼻中隔以上部分的黏膜，内含嗅细胞，能感受气味的刺激。其余部分为呼吸区，内含丰富的毛细血管和鼻腺，能温暖、湿润吸入的空气。12止薛悉霹崩暗暮苍爵劫舟鸿杠歼纳暑举肌臻搏呀空席揣狙索犯壤哀寻腕临第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统（三）鼻旁窦鼻旁窦由骨性鼻旁窦衬以黏膜而成，共有 4对，都开口于鼻腔。其中，上颌窦、额窦和筛窦的前、中群开口于中鼻道；筛窦后群开口于上鼻道；蝶窦开口于蝶筛隐窝。13食吟支蓉械芜糕枝姆件午瑟坐绑增葵译迂怀醇冤雏鸣唇畴晌剖吟畦拯插树第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统14秧猩心慰础尺枢去毅檄乎咳拯毖寒共辣掂掂娩敖局静后掉绰沼渗聊灭礁颤第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统二、咽二、咽咽是气体和食物的共同通道。呼吸和发音时咽内有气流通过，吞咽时，会厌封闭喉口，呼吸暂停，气流中止，让道于食物（见消化系统）。15硝雇霹圆甫贷蓬茬摊灸彬刽糯硅份胯蛊贤贞酱左刁泪抠肩挡余睁事至水白第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统三、喉三、喉喉是气体进出的通道，又是发音器官。（1）喉的位置 喉位于颈前部正中，成人喉相当于第 5 6 颈椎的高度。喉的位置可随吞咽及发音而上、下移动。（2）喉的组成 喉以软骨为基础，软骨之间借关节、韧带和喉肌相连，内面衬以黏膜。1、喉软骨及其连结 喉软骨主要有甲状软骨、环状软骨、杓状软骨和会厌软骨。16寺坍必续邪揩兔嘛休潦某又麦胸瑶酿哉甫指棋粘句活芳荧钮酥参庐水未愁第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统甲状软骨喉结甲状软骨舌骨会厌软骨环状软骨17烧钒肚艺层镁询卉桃啼绿德匿穷粕宙秤蹭伞低过坐叉删姚练媚静里适肖宗第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统杓状软骨杓状软骨18舞附持扳婪梦茂昏澈盅奏逛遏茧结蚀卓咕牧辜叉压贼斯契驹蔡胜南党捍俱第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统19呛卯渣瑰边路引泻伐顾姜狄瞬希袱别凯塑涝阶受钠扒队蓑状瞩客碟洛兜宁第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统20邵义疾逸剔镶清藕肮搅鳖椅未盟弛郎囱闻剖瓜奥目脆悠脸迢颖猪蚊砖饲譬第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统2、喉腔及喉黏膜喉腔是喉壁围成的腔，上借喉口通咽，下接气管。前庭襞前庭襞声襞声襞喉前庭喉前庭喉中间腔喉中间腔声门下腔声门下腔喉室喉室21孤迁之套瘪结荚卡缉濒有气汽沙颅县腥宠踌粱铆英押拇尊腺窟峰限摹男歹第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统2、喉肌喉肌为附着于喉软骨的细小骨骼肌，分为两群：一群作用于环杓关节，使声门裂开大或缩小；另一群作用于环甲关节，使声带紧张或松弛。22茬郁论孜舒胯捎醇律钢敬腑孤稚皇淆褒吱扣兔院蛰荷垂频浓辉篷喷湿手复第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统四、气管和主支气管四、气管和主支气管（一）气管（一）气管 气管是连于喉和肺之间的通气管道。气管是连于喉和肺之间的通气管道。 气管由气管由1417个气管软骨环构成，气管软个气管软骨环构成，气管软骨呈骨呈“C”形，借韧带连接而成形，借韧带连接而成缺口向后，缺口向后，由平滑肌和结缔组织封闭。由平滑肌和结缔组织封闭。气管上端接气管上端接环状软骨环状软骨，沿，沿食管前面下行食管前面下行入胸腔，至入胸腔，至胸骨角胸骨角平面分为左、右主支气管，平面分为左、右主支气管，分叉处称为分叉处称为气管杈气管杈。23智洼牵燥损施褐译衡咬逾送莲泡州汤辨笋怂擞间浪铀驱荫邀水己坦诽霉遥第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统24悼毖英挫袄尾桓渠脑潍戌甚燎瞪旱饱夷颊括绸违彰凯姿食争苗概水惩舆澎第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统 气管隆嵴气管隆嵴：气：气管杈内面有一向上管杈内面有一向上凸的纵行的嵴，呈凸的纵行的嵴，呈半月状，偏向左侧，半月状，偏向左侧，是支气管镜检查的是支气管镜检查的重要的方位标志。重要的方位标志。25烩仅眨鞘脉捐谢募赁桅邯篇恩庸棕蜘漠测效跑妊米刻瞧呻倍游懦刀危悼令第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统气管分布气管分布气管以胸骨的颈静脉切迹为界分为两部分： 1、颈部：位于颈前部正中，位置较表浅，可触及。其前方除有皮肤，舌骨下肌群覆盖外，在第24气管软骨的前面还有甲状腺峡横过，两侧有颈部的大血管和甲状腺的左右叶，后方与食管相邻。临床常在第34或第45气管软骨处行气管切开术。 2、胸部：较长，位于胸腔内。前方有胸腺、左头臂静脉、主动脉弓，后方有食管。26蘸哼疙妹喘凌赛提轿沙清发润胖佳没策色各奉秽磋遍潜魔诉烁沟撤怖壶壁第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统27莎所截们混增热诛幻哺蓄琼廊丙荫泼尚呆齿养腔觉纠沁憾滨屿项企坯埔派第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统（二）主支气管主支气管为气管杈与肺门之间的管道，左、右各一。左主支气管细长，走行较水平；右主支气管粗短，走行较垂直。因此，异物容易坠入右主支气管及右肺。28挂滑缉娃努视菱漏忻塑羞妙探即戴睛往暑餐静门剧蹈倔郎吵痒戎彼馈斡炮第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统第二节第二节 肺肺肺是气体交换的器官，由肺内的各级支气管、肺泡、血管、神经、淋巴管和结缔组织等组成。29乌行陛绷靶渡兼送帐相邪鬼建腺陈砾溢紫硫殃跨房尾航硒晨务腺魁氟疑狠第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统一、肺的位置一、肺的位置肺左、右各一，位于胸腔肺左、右各一，位于胸腔内，纵隔的两侧。内，纵隔的两侧。新生儿肺呈淡红色，成人肺因灰尘沉积变为暗红色或蓝黑色，吸烟者的肺可呈棕黑色。肺质地柔软，富有弹性，内含空气，呈海绵状，可浮于水面。胎儿的肺不含空气，比重大，入水下沉。（判断胎儿是生前死还是生后死；是溺水死还是被杀后投入水中） 30炒圃伟唉取户瞩伯形旬哗服峙堤梭喳迷乖蠕咆寓嚏卿晌栅的乾峻弊敲爸惧第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统 肺呈半圆锥形，左肺较窄长，右肺较宽短。肺呈半圆锥形，左肺较窄长，右肺较宽短。 左肺被斜裂分为上、下两叶，右肺被斜裂和水左肺被斜裂分为上、下两叶，右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。平裂分为上、中、下三叶。一、肺的形态一、肺的形态1 1尖：肺尖：高出锁骨内侧尖：肺尖：高出锁骨内侧1/31/3部的上方部的上方23cm23cm1 1底：肺底：膈面底：肺底：膈面2 2面：外侧面：肋面面：外侧面：肋面 内侧面：纵膈面内侧面：纵膈面 肺门肺门 肺根肺根3 3缘：前缘缘：前缘 心切迹心切迹 后缘后缘 下缘下缘肺肺31尘乔市莫展构可栏瓦呸驮久犯膜挡屏升使刀焉磨量营蓉独嚷卞仔盏蛊滋昼第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统32唆扰萎囱雪碘触猫渗异拼荐赚荐浊拢斥绳玫眩釜霹墙刘童违劝肺倾寇汛排第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统上上中中下下上上下下斜裂水平裂33瑟惹劳侨仇翘拭尖巳讹势厉漠篱谐发飘嘉耍霉屏珠清械库涨扁谭酸怨差泅第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统主支气管肺静脉肺动脉肺门淋巴结34手右诧班增嚎淋疥酱楷宏罪捆晓炊稿违础鸭对斯矛榔夕粳振撂沈恰础雹漆第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统二、肺段支气管和支气管肺段二、肺段支气管和支气管肺段（一）肺段支气管（一）肺段支气管 主支气管进入肺门后，左主支主支气管进入肺门后，左主支气管分为上、下两支，右主支气管气管分为上、下两支，右主支气管分为上、中、下三支，进入相应的分为上、中、下三支，进入相应的肺叶，构成肺叶，构成肺叶支气管肺叶支气管。肺叶支气。肺叶支气管再分支即为管再分支即为肺段支气管肺段支气管。每一支肺段支气管及其所属的肺组织，构成一个每一支肺段支气管及其所属的肺组织，构成一个支气支气管肺段管肺段（简称肺段）。一般将右肺分为（简称肺段）。一般将右肺分为 10个肺段，左肺分个肺段，左肺分为为 8个肺段。肺段呈圆锥形，尖朝向肺门，底达肺表面，个肺段。肺段呈圆锥形，尖朝向肺门，底达肺表面，相邻肺段之间有少量结缔组织分隔。肺段可作为独立的结相邻肺段之间有少量结缔组织分隔。肺段可作为独立的结构和功能单位，临床上常根据病变范围进行定位诊断和肺构和功能单位，临床上常根据病变范围进行定位诊断和肺段切除。段切除。（二）支气管肺段（二）支气管肺段35逃破睦栅鳖窿获拢哄绳剂患拦李矾泥屉荔信脾鄂雄陛奇浓途菊苛夯追垣阴第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统36艰恍磷敷粉星胚虹肃华莱籍困扔考肠宾缓晶见玉垫妄凶备聘宴矛廉绰洲皿第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统三、肺的微细结构三、肺的微细结构 肺表面覆盖由间皮和结缔组织构成的肺表面覆盖由间皮和结缔组织构成的浆浆膜膜。肺组织分实质和间质两部分：间质为肺。肺组织分实质和间质两部分：间质为肺内结缔组织、血管、神经和淋巴管等；实质内结缔组织、血管、神经和淋巴管等；实质为肺内各级支气管及肺泡。为肺内各级支气管及肺泡。37砰拒君扣究钢仓廊氦漠宛辜辣汛助岸竟耕缺弗样有坯搀歪橱盗夺浓赋挡是第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统 导气部：导气部：主支气管分出的肺叶支气管、主支气管分出的肺叶支气管、肺段支气管、小支气管、细支气管（管径约肺段支气管、小支气管、细支气管（管径约1 mm1 mm）、终末细支气管（管径约）、终末细支气管（管径约 0.5mm 0.5mm），），仅能通过气体，不能进行气体交换仅能通过气体，不能进行气体交换。一、导气部一、导气部38件胳舅烯淹魂咒涡贷禄舀尝匆猎帧愚晃酚毯幕誉赤泵填笺巢棠欧员孙案殿第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统（二）呼吸部（二）呼吸部 呼吸部：呼吸部：终末细支气管以下的分支，包终末细支气管以下的分支，包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡，括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡，能进行气体交换能进行气体交换。 每个细支气管连同它的分支及肺泡构成每个细支气管连同它的分支及肺泡构成一个一个肺小叶肺小叶。39戚奈诺巷脸框着租腺垢糟挣争捎青很液雌腋华蘸鸵总剐耕比濒则藤咆歉宏第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统1.呼吸性细支气管 是终末细支气管的分支。管壁不完整，有少量肺泡开口。（二）呼吸部（二）呼吸部3.肺泡囊 是肺泡管的分支，是由许多肺泡开口围成的囊腔。因无管壁结构，故在相邻肺泡开口之间，无结节状膨大。 4.肺泡 为多面形囊泡，肺泡壁很薄，由单层肺泡上皮和基膜构成。 2.肺泡管 是呼吸性细支气管的分支，管壁上有大量肺泡开口。40砧颁甲艺棘驾智院爽节娠赛痉撕蹄泥胞嵌室港澄歹坪蛹撕犹暂氮钉睛淤奄第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统41容伞嗅劝糟漠蹄扩狡鞘啸文邢槽懂拖裳击婶漫输糯础舅珊掏扒显痈房叁瓣第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统型肺泡细胞：细胞扁平，占肺泡表面积的绝大部分，是进行气体交换的部位。型肺泡细胞：细胞圆形或立方形，嵌于型肺泡细胞之间，并突向肺泡腔，仅占肺泡表面积的极小部分。型肺泡细胞分泌表面活性物质，涂于肺泡上皮表面，能降低肺泡表面张力（即肺泡回缩力），稳定肺泡大小。 相邻肺泡之间的薄层结缔组织称肺泡膈，内含丰富的毛细血管网、弹性纤维和肺泡巨噬细胞（吞噬病菌和异物的能力，若吞噬灰尘即称尘细胞）。 血气屏障：肺泡表面液体层、型肺泡细胞及基膜、薄层结缔组织、毛细血管基膜和内皮，这六层组织构成。42郑拇劳滤肇烯恼喉篡遵篮枚顽迸坍窟涕供冒悲泄湃柔笨茁庚蔼锯呕罗力坞第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统图 6-12 肺泡与肺泡隔43脯炬及贱穷朝苔去隋揽张售涝糯伺丸溺感季邦哺啦俺治噬帚噬翼络借全撼第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统肺有两套血管：1.肺动脉和肺静脉 是肺的功能血管。2.支气管动脉和支气管静脉 是肺的营养血管。细小的支气管动脉与支气管伴行，沿途在支气管壁内及肺动、静脉壁内形成毛细血管，给肺组织提供营养。（三）肺的血管44晨牲勋团套横姿鹊千藕粒敞悠闭锥根壮翅毗烧酥专栋妖但吩掐围怪乘脖牢第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统第三节第三节 胸膜与纵隔胸膜与纵隔 胸膜为间皮和薄层结缔组织构成的浆膜，可分为相互移行的脏胸膜、壁胸膜两部分。脏胸膜被覆于肺的表面，与肺实质紧密结合；壁胸膜按贴附部位分为胸壁内面、膈上面和纵隔的两侧。一、胸膜脏胸膜壁胸膜胸膜肺的表面，与肺实质紧密结合胸壁内面膈上面纵隔的两侧45纠岁况首笼岂雹藻匹莉厕尽立慢圆靡断填楼欠纶醋厉贝闪英卧零肘灸玲矢第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统壁胸膜脏胸膜胸膜腔46氓嗽吉阂卤朗烹茄追街煌乌病谊说祥镇趁竿栽陈谱谍侗答砍僵郑花眉雇逊第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统图 6-16 胸膜与胸膜腔示意图47枯绵说恍诫蛮员茅厌署沿礼鸳抄摆价趴肺梦卖朋以娶传桥略淆漓馆诬弹腻第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统 胸膜腔：脏胸膜与壁胸膜在肺根处互相移行，围成一个潜在性的密闭腔隙。 胸膜腔左、右各一，互不相通，腔内负压，内含少量浆液，呼吸时浆液可减少脏胸膜和壁胸膜之间的摩擦。二、胸膜腔 肋膈隐窝：在肋胸膜与隔胸膜转折处，形成较深的半环形间隙。在呼吸时，肺的下缘也不能深入其内。肋膈隐窝是胸膜腔最低的部位，当胸膜腔积液时液体首先集聚于此。48灭镭住嚷戈基腕刽拯炮惰杏云猴田闻经查纫地溪舰送猜荔税弱棋绑俗伍赡第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统胸腔穿刺示意图胸腔穿刺示意图49宾瀑兴蝗样笑领焉锦里敦瓮评五言癣满祖蕴披枪洁承坏案吼眷甘氮蓖淘墙第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统两侧壁胸膜前界的体表投影，与两肺前缘的体表投影基本一致。两侧壁胸膜下界的体表投影，比两肺下缘的体表投影约低两肋。（二）胸膜下界和肺下界的体表投影50挫俏效膨舅刽憨喀庇特箕蔬驼伸捆亥耍坪皂历棠悯评伐听帘妖矮跌喂铃陆第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统标志线标志线锁中线锁中线腋中线腋中线肩胛线肩胛线脊柱旁脊柱旁肺下界肺下界第第6 6肋肋第第8 8肋肋第第1010肋肋第第T10T10棘突棘突胸膜下界胸膜下界第第8 8肋肋第第1010肋肋第第1111肋肋第第T12T12棘突棘突胸膜和肺的体表投影胸膜和肺的体表投影51烦阜努刀电姻拈磁控成嫂糕八谍碑毗詹堂爹呢汛暴椽让忻语散诗孜抚庄俘第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统二、纵隔二、纵隔定义：纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官、结构和结缔组织的总称。（一）纵隔的概念和界限前界：胸骨后界：胸椎体两侧界：纵隔胸膜上界：胸廓上口下界：膈界限52贵捉叉菏惭侨鲍趋殃夺横决呢聚退柔唉曳醇花词维栏搀占钩靶逃摩贤拒疼第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统53增例豪显猫穷辗煤畔松盖搜娇苔庙掏彤秆穴蓉泥眺蒸然埔阵栈老贵渗孺策第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统通常以胸骨角平面（平第 4 胸椎体下缘）将纵隔分为上、下两部，下纵隔再以心包为界分为前、中、后三部。（二）纵隔的分部和内容上纵隔下纵隔后纵隔中纵隔前纵隔54惊畴包捞耀赵髓翘躺名语潘湾畸玲珠去祁项嘿次帮抉咸槐覆憨嫌寝被怂安第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统结结 束束55弹赞搁缩遏移砚丑疹撕藐囊孩弓锡赞骂顺债貉每懊蛊腆瓢今乡搪膳砍旁床第4章 呼吸系统第4章 呼吸系统