肺结核的预防肺结核的预防此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大矣，医之为任重矣。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！【概述概述】 肺结核肺结核是由是由结核杆菌结核杆菌侵犯肺侵犯肺部引起的慢性、特异性感染的部引起的慢性、特异性感染的传传染病染病； 临床表现临床表现 肺结核主要是肺结核主要是: 低热、乏低热、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、力、盗汗、消瘦、咳嗽、呕血。呕血。肺结核的传播肺结核的传播肺结核是由结核杆菌引起、经呼吸道传播的慢性传染病，主要通过病人大声说话、咳嗽或打喷嚏时喷出的飞沫传播给他人，这种简单的传播途径使许多人都容易被结核病患者传染。【病因和发病机制病因和发病机制】一、一、病原菌病原菌结结核核菌菌二二、传染源和传播途径传染源和传播途径（一）传染性（一）传染性3.传播途径（一）传染性（一）传染性n n1.传染源：痰涂片检查阳性的肺结核病人n n肺外结核病（如骨结核、脑膜结核、淋巴结核等）通常不具有传染性。（一）传染性（一）传染性n n2.传染性的大小取决于：（1）传染性病人病情的严重病情的严重（2）排菌量排菌量的多少（3）咳嗽咳嗽的频度（4）房间的通风通风情况（5）接触者的密切密切程度（6）接触者的抵抗力抵抗力（一）传染性（一）传染性n n结核病流行病学研究表明：n n一个传染性肺结核病人一年中能使1015人感染结核菌（二）感染与发病（二）感染与发病n n1.感染n n人群具有普遍易感n n高危人群：肺结核病人的家庭成员（尤其是儿童）医务人员在通风不良的集体环境中生活和工作的人：如学生、民工等涂阳病人密切接触者、糖尿病人、使用免疫抑制剂者、矽肺病人、HIV/AIDS等（二）感染与发病（二）感染与发病n n2.发病n n感染后仅有少部分人发病，主要与机体对结核菌的抵抗力有关n n儿童、青春期少年、老人和营养不良者、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者、长期使用免疫抑制剂的人最容易患结核病【临床表现临床表现】（一）症状（一）症状n n主要症状（一）症状（一）症状n n其它症状：疲乏体重减轻消瘦二、体征二、体征 如病变范围大时可在锁骨上如病变范围大时可在锁骨上下，检查出异常体征。叩诊浊音，下，检查出异常体征。叩诊浊音，听诊呼吸音减低，或听到支气管听诊呼吸音减低，或听到支气管肺泡呼吸音。呕血时可听到湿罗肺泡呼吸音。呕血时可听到湿罗音。音。各型肺结核的特点各型肺结核的特点1. 1. 原发型肺结核原发型肺结核 包括原发综合征及胸内淋巴结结包括原发综合征及胸内淋巴结结核。多见于儿童。核。多见于儿童。 ( (1) 1) 急性血行播急性血行播散型肺结核散型肺结核( (急性粟急性粟粒型肺结核粒型肺结核) 双肺对称分布，双肺对称分布，大小相等，密度均匀大小相等，密度均匀的粟粒样结节。的粟粒样结节。多见多见于于1012岁以上年长儿岁以上年长儿童。童。 2 2、血行播散型肺结核、血行播散型肺结核2 2、 亚急性和慢亚急性和慢性血行播散型肺性血行播散型肺结核结核 双肺双肺上中部上中部分分布为主的布为主的大小大小不不等等，密度密度不均匀不均匀，新、旧病灶同时新、旧病灶同时存在存在的结节状或的结节状或小斑片状阴影小斑片状阴影. .3 3、 浸润型肺结核浸润型肺结核 浸润型肺结核是浸润型肺结核是继发型继发型肺肺结核的结核的主要类型主要类型，肺部有，肺部有渗出渗出、浸润浸润及或不等程度的及或不等程度的干酪干酪样病样病变，也可见变，也可见空洞空洞形成，形成，结核球结核球和和干酪性肺炎干酪性肺炎。易患人群：多见于成年人易患人群：多见于成年人 4、慢性纤维空洞型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核(型型) ) 空洞长期不闭合，空洞壁逐渐变厚，病灶出空洞长期不闭合，空洞壁逐渐变厚，病灶出现广泛纤维化，随机体免疫力的高低起伏，病灶现广泛纤维化，随机体免疫力的高低起伏，病灶吸收、修补吸收、修补与与恶化、进展恶化、进展反复交替发生。反复交替发生。易患人群：农民工群体易患人群：农民工群体5、结核性胸膜炎（、结核性胸膜炎（型）型）n n 当肺部结核炎症累及胸膜时引起的胸膜炎症称为结核性胸膜炎，在某些情况下胸膜炎是通过血行感染而致病的，也有部分是与机体的变态反应有关。常有积液少量至中等量，由于结核性胸膜炎渗液中的蛋白质较高，易引起胸膜粘连及肥厚。n n易患人群：高原牧区人群5 5、结核性胸膜炎（、结核性胸膜炎（型）型）（三）预防（三）预防n n关键：及时发现和彻底治愈肺结核病人n n其它措施：1.新生儿接种卡介苗（BCG）2.及时发现、报告和治疗病人3.开窗通风、加强锻炼（三）预防（三）预防n n1.接种卡介苗对象：新生儿作用：预防儿童期的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核（三）预防（三）预防n n2.及时发现和报告学生肺结核病人早发现，早治疗，严防学校结核病暴发流行（三）预防（三）预防n n3.做好在校学生的肺结核治疗和管理传染性肺结核病人休学，在家隔离治疗，由家庭所在地结核病防治机构负责病人的治疗和管理，传染性消失传染性消失后，凭结核病防治机构的诊断证明诊断证明方可复学非传染性病人在治疗期间可以继续上学，其治疗由当地结核病防治机构负责，或在当地结核病防治机构的指导下，由校医负责，执行“监督化疗”，确保规则用药（三）预防（三）预防（四）环境控制（四）环境控制n n（一）自然通风n n自然通风是一种最简单、最低廉的环境控制措施。通过打开的门窗等通路确保室内外空气流动畅通，以降低飞沫的浓度，从而控制结核感染。（四）环境控制（四）环境控制n n（二）消毒n n结核菌的抵抗力与消毒n n1.物理因素n n湿热杀伤力强，煮沸与高压蒸汽消毒是最有效的方法之一n n直射阳光2-7小时，可杀死结核菌n n紫外线常用于空气和物体表面的消毒n n干燥存活6-8月三、分型：三、分型： ( (一一) )、肺结核分为、肺结核分为五型五型(1977(1977年年) )型：原发型肺结核型：原发型肺结核型：血行播散型肺结核型：血行播散型肺结核型：浸润型肺结核型：浸润型肺结核型：慢性纤维空洞型肺结核型：慢性纤维空洞型肺结核型：结核性胸膜炎型：结核性胸膜炎（一）全球疫情（一）全球疫情n n据世界卫生组织报道：n n全球有近1/3的人已感染结核杆菌n n有活动性肺结核病人约2000万n n每年新患结核病人约800-1000万n n每年约有300万人死于结核病n n肺结核病是全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一。（二）我国疫情特点（二）我国疫情特点1.感染人数多：全国多达5.5亿人感染过结核杆菌，约占全国人口的45，高于全球平均水平。2.患病人数多：全国有活动性肺结核患者450万，其中传染性肺结核患者150万。3.新发患者多：全国每年新发活动性肺结核患者145万，其中传染性肺结核患者65万。（二）我国疫情特点（二）我国疫情特点4.死亡人数多：全国每年约有13万人死于结核病。5. 农村患者多：全国约有80的结核病人集中在农村，主要在经济不发达的中西部地区。6.耐药患者多：全国结核病耐药率高达28。（三）学校疫情（三）学校疫情n n近年来，全国各地在校学生结核病疫情近年来，全国各地在校学生结核病疫情n n20032003年河南省某中学同时发生年河南省某中学同时发生100100多名肺结核多名肺结核n n20032003年山东省某中学一女生宿舍，年山东省某中学一女生宿舍，8 8人中发生肺人中发生肺结核病人结核病人5 5例，其中例，其中4 4例是在例是在1 1个月内相继发病个月内相继发病n n20062006年辽宁朝阳市第一高级中学相继有年辽宁朝阳市第一高级中学相继有6464人患肺人患肺结核结核n n浙江省温州市2006年高考后24名学生因患肺结核病而不能被录取（三）学校疫情（三）学校疫情n n沈阳市2006年高考后有30名学生因患肺结核病而失去了被录取的机会n n20082008年秦皇岛市昌黎县第一中学，共确诊肺结核年秦皇岛市昌黎县第一中学，共确诊肺结核病例病例3939例例n n20092009年年2 2月浙江天台县天台中学，共确诊病例月浙江天台县天台中学，共确诊病例2020例，疑似病例例，疑似病例2 2例例n n20092009年年2 2月沈阳市朝鲜族第二中学，同一班级共月沈阳市朝鲜族第二中学，同一班级共确诊病例确诊病例3 3例例二、线检查二、线检查是是早期发现早期发现肺结核的肺结核的主要方主要方法法; ; 也是肺结核也是肺结核分型的分型的重要重要依据依据。 三三、血沉、血沉(ESR)(ESR) 四、其它四、其它 1. 1. 血常规：血常规： 2. 2. 纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 血常规检查数据血常规检查数据n n平均血红蛋白浓度（320-360）偏低n n中性粒细胞百分比（50.0-70.0）偏低单核细胞百分比(2.0-8.0) 偏高n n嗜酸细胞百分比（1.0-5.0）偏低n n高敏C反应蛋白（CRP）（0-8）偏高【并发症并发症】 一、自发性气胸一、自发性气胸二、肺原性心脏病二、肺原性心脏病三、其它三、其它 支气管扩张支气管扩张 等等 三、我国采取的措施DOTS策略n n政府承诺，保证经费政府承诺，保证经费政府承诺，保证经费政府承诺，保证经费n n以显微镜为主发现涂阳病人以显微镜为主发现涂阳病人以显微镜为主发现涂阳病人以显微镜为主发现涂阳病人n n落实督导下的短程化疗落实督导下的短程化疗落实督导下的短程化疗落实督导下的短程化疗（DOTDOTDOTDOT）n n保证不间断的药品供应保证不间断的药品供应保证不间断的药品供应保证不间断的药品供应n n完整的报告和评价系统完整的报告和评价系统完整的报告和评价系统完整的报告和评价系统. . . .（一）DOTS 策略五要素（二）主要措施（二）主要措施1.制定结核病防治十年规划（2001-2010）2.政府确定肺结核诊治定点机构结核病专科门诊（县级及县级以上设立）3.全面落实肺结核病人的归口管理4.对肺结核病人或疑似肺结核病人实行免费诊断和治疗5.对活动性肺结核病人治疗期间实施全程督导管理感谢观看感谢观看