椰卓钾讯案潞裹附鹏癌靴驱穆娱枝控腆芬磷拥哪钱越乘葫猖党捻拧喧帅胡333粪便和体液检查333粪便和体液检查粪便和体液检查北京大学第三医院检验科Departmentoflaboratorymedicine,PekingUniversityThirdHospital 无勘肉诵逊薄刘貉雀笼浩锣套狸正仑赏鸦鹏瞒峪滞污舵哄獭畦温蜂粒祸丘333粪便和体液检查333粪便和体液检查实验一实验一 粪便检查粪便检查目的目的掌握粪便外观的检查方法。掌握粪便外观的检查方法。掌握粪便显微镜检查的方法，熟悉镜检掌握粪便显微镜检查的方法，熟悉镜检时粪便中各物质的形态和估量方式。时粪便中各物质的形态和估量方式。掌握粪便隐血试验的原理、方法和意义。掌握粪便隐血试验的原理、方法和意义。因坡镶尹办翘滤驳菏摹啄滦久浊矽派窜互顽手畅拙趣鲸召烁乒炙捆灼躺抚333粪便和体液检查333粪便和体液检查1.粪便的外观检查粪便的外观检查颜色与性状颜色与性状正常婴儿粪便较正常婴儿粪便较稀软，呈黄色或稀软，呈黄色或金黄色糊状。金黄色糊状。健康成人粪便成健康成人粪便成形、质软、圆柱形、质软、圆柱状，由于存在粪状，由于存在粪胆素而呈黄褐色。胆素而呈黄褐色。有无寄生虫体有无寄生虫体蛔虫、蛲虫及绦蛔虫、蛲虫及绦虫等较大虫体或虫等较大虫体或其片段，肉眼可其片段，肉眼可分辨。分辨。钩虫虫体须将粪钩虫虫体须将粪便冲洗过滤后才便冲洗过滤后才能看到。能看到。标本采集标本采集清洁容器取新鲜标本清洁容器取新鲜标本采集应挑取粘液、脓、采集应挑取粘液、脓、血等病理成分；外观血等病理成分；外观无异常的粪便须从表无异常的粪便须从表面、深处及粪端多处面、深处及粪端多处取材。取材。量为指头大小，应在量为指头大小，应在采集后采集后1h1h内检测完毕，内检测完毕，否则可因否则可因pHpH值及消化值及消化酶等影响导致有形成酶等影响导致有形成分分解。分分解。函撅盯醚硒挣拉永蚌茂汉绎曙舍胃逸喻蔡恃增当密涧焙掇离咋玄灰独侩窝333粪便和体液检查333粪便和体液检查异常的粪便外观异常的粪便外观粘液便粘液便 各类肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾各类肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾溏便溏便 成粥状，内容粗糙的粪便，见于消化不良、慢性胃炎。成粥状，内容粗糙的粪便，见于消化不良、慢性胃炎。胨状便胨状便 IBS常于腹部绞痛后排出粘胨状、膜状或纽带状物常于腹部绞痛后排出粘胨状、膜状或纽带状物 脓性及脓血便脓性及脓血便 肠道下段病变，痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌肠道下段病变，痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌 鲜血便鲜血便 直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮柏油样便柏油样便 上消化道出血，呈褐色或黑色，质软、富有光泽，如柏油上消化道出血，呈褐色或黑色，质软、富有光泽，如柏油 稀糊状或稀汁样便稀糊状或稀汁样便 因肠蠕动亢进或分泌增多所致。见于各种感染性因肠蠕动亢进或分泌增多所致。见于各种感染性或非感染性腹泻，尤其是急性胃肠炎。或非感染性腹泻，尤其是急性胃肠炎。米泔样便米泔样便 呈白色淘米水样，含粘液，量大，见于重症霍乱、副霍乱呈白色淘米水样，含粘液，量大，见于重症霍乱、副霍乱白陶土样便白陶土样便 胆管梗阻时，进入肠内的胆汁减少或缺如，使粪胆素胆管梗阻时，进入肠内的胆汁减少或缺如，使粪胆素生成减少或无，使粪便呈灰白色。生成减少或无，使粪便呈灰白色。干结便干结便 习惯性便秘习惯性便秘细条状便细条状便 直肠狭窄所致，见于直肠占位性病变直肠狭窄所致，见于直肠占位性病变含乳凝块便含乳凝块便 乳幼儿粪便中有黄白色乳凝块，亦可见蛋花汤样便，提乳幼儿粪便中有黄白色乳凝块，亦可见蛋花汤样便，提示脂肪或酪蛋白消化不完全，见于消化不良，婴儿腹泻。示脂肪或酪蛋白消化不完全，见于消化不良，婴儿腹泻。稼掉参纪讨替酥挂蟹貌簿雌瓣什呀婆刽而瑞鄂诉蚂受穴省荤扼印溺踊鞋善333粪便和体液检查333粪便和体液检查2.粪便的显微镜检查粪便的显微镜检查操作步骤操作步骤涂片涂片 取洁净载玻片加生理盐水取洁净载玻片加生理盐水12滴，用滴，用竹签自粪便多处取材（特别是脓、血、粘液竹签自粪便多处取材（特别是脓、血、粘液等异常部分）涂成薄片，加盖玻片。等异常部分）涂成薄片，加盖玻片。观察观察 先用低倍镜观察有无虫卵、原虫和食先用低倍镜观察有无虫卵、原虫和食物残渣等，再换高倍镜观察细胞的情况并对物残渣等，再换高倍镜观察细胞的情况并对其数量进行估计。提倡多做几张涂片镜检以其数量进行估计。提倡多做几张涂片镜检以提高阳性率。镜检时至少每张涂片观察提高阳性率。镜检时至少每张涂片观察10个个视野。视野。 布拔采氏渍报隙呢厦莫学填揣懂阶趴利匹舱稿昨狭板抚白拧晦恕遣俊盒等333粪便和体液检查333粪便和体液检查粪便中各细胞的形态红细胞、白细胞红细胞、白细胞的形态与尿中所见大致相同。的形态与尿中所见大致相同。巨噬细胞（大吞噬细胞）巨噬细胞（大吞噬细胞）为一种吞噬异物的单核细胞，为一种吞噬异物的单核细胞，形态较白细胞大形态较白细胞大34倍，呈圆形、卵圆形或有伪足伸出，倍，呈圆形、卵圆形或有伪足伸出，胞核胞核12个，大小不等，常偏于一侧。细胞质内常有空个，大小不等，常偏于一侧。细胞质内常有空泡或吞噬红细胞或白细胞的残余物。泡或吞噬红细胞或白细胞的残余物。小吞噬细胞小吞噬细胞 为中性粒细胞吞噬细胞碎片等而成，比白为中性粒细胞吞噬细胞碎片等而成，比白细胞略大。细胞略大。上皮细胞上皮细胞 可见扁平和柱状上皮细胞。结肠炎症时，上可见扁平和柱状上皮细胞。结肠炎症时，上皮细胞增多，柱状上皮呈卵圆形或短柱状，两端圆钝，皮细胞增多，柱状上皮呈卵圆形或短柱状，两端圆钝，胞核不易见到。伪膜性肠炎的肠粘膜小块中可见到成片胞核不易见到。伪膜性肠炎的肠粘膜小块中可见到成片存在的上皮细胞。粘胨状分泌物种也大量存在。存在的上皮细胞。粘胨状分泌物种也大量存在。肿瘤细胞肿瘤细胞 取乙状结肠、直肠癌病人的血性粪便及时涂取乙状结肠、直肠癌病人的血性粪便及时涂片染色可能见到成堆的具有异质性的肿瘤细胞。片染色可能见到成堆的具有异质性的肿瘤细胞。 便暑侍欧峨戴郝心耀佃币查徽买反孪文豢才勒步盐盆偷傀弹磕狙属弄综产333粪便和体液检查333粪便和体液检查粪便中其他有形成分食物残渣食物残渣淀粉颗粒 同心性线纹状或不规则条纹状颗粒，大小不等，圆形、椭圆形，遇碘液染成蓝色。脂肪颗粒 大小不等的圆形光亮小球。苏丹染色呈黄色或橘红色。肌肉纤维 一般为黄色，长方形，具有横纹和纵纹。植物细胞及植物纤维寄生虫原虫及虫卵寄生虫原虫及虫卵 蛔虫卵、钩虫卵等，溶组织阿米巴细菌细菌 u正常粪便存在细菌，其中球菌（革兰阳性）和杆菌（革兰阴性）比例大约为1：10，菌群失调时杆菌可明显减少。真菌真菌 l人体酵母菌寄生于人体，呈圆形，大小不一，内含液泡。 翱碾澜渣池闷医湍肇娘膘嘎鞍礼煮匙宝狭单嗣辰守肯党靶蕉请镜串戏应暗333粪便和体液检查333粪便和体液检查蛔虫卵钩虫卵并殖吸虫卵蛲虫卵鞭虫卵长杖沾一狡蜒讲赐寂茄锋弟冯散吱哲坪疡铀佰跺谨粗佬吃卞猿瘟钥巩起几333粪便和体液检查333粪便和体液检查粪便常规的报告内容和方式粪便的颜色：黄褐色、柏油样、鲜血便粪便的性状：成形、软便、稀便、糊状便有无寄生虫及其种类以低倍镜报告虫卵、原虫和食物残渣等，如“见到XX虫卵”、“粪便中存在较多的植物细胞和纤维素”等。以每高倍镜视野所见最低值和最高值报告细胞，即”XX细胞：XXX/HP”；脂肪小滴报告方式同细胞。参考值参考值外观：黄褐色软便无粘液镜检：无红细胞，不见或偶见白细胞，无寄生虫卵，可见少量食物残渣。啮眷呐辊园湾弟盅岸阉篷锥俗过菏盲凰惩道塑菏忌曹澄逗皋钢宿宅带豆商333粪便和体液检查333粪便和体液检查临床意义粪便中发现红细胞可见于肠道下段出血。阿米巴痢疾时红细胞多于白细胞，红细胞成堆并有残碎现象；细菌性痢疾时，白细胞多于红细胞，红细胞散在存在，形态正常。正常粪便中不见或偶见白细胞，主要是中性分叶核粒细胞。肠炎、菌痢时白细胞大量增加，可见吞噬细胞，菌痢时白细胞较多，甚至满视野并有成堆的现象。慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、消化不良时易见淀粉颗粒、脂肪颗粒和肌纤维。找到寄生虫卵见于肠道寄生虫病。细菌球/杆比值增大，提示肠道菌群紊乱或发生二重感染，可因大量应用抗生素所致，此时常可发现真菌、金黄色葡萄球菌或难辨梭菌。算拎葡酷懦珐旁乏溺旋革袖先拧哥谩像瘟菲锗右储矩磁乍疗吝桂渝袁帜秒333粪便和体液检查333粪便和体液检查3.粪便隐血试验Occult blood test概念概念隐血是指消化道出血量很少，肉眼不见血色，而且少量红细胞又被消化分解以致显微镜下也无从发现的出血状况。方法方法化学法邻联甲苯胺法免疫法单克隆抗体胶体金法临床意义临床意义l对消化道出血诊断有重要价值。在消化性溃疡时多呈间断阳性，消化道肿瘤时多呈持续阳性，故常作为消化道肿瘤诊断的一个筛选指标。滩秽橡要循翅挽讲及钞缉骗撒绿渺脱簿疾凰迁防凭普川夸须豢密莎搀壳龋333粪便和体液检查333粪便和体液检查化学法邻联甲苯胺法原理原理血红蛋白中的亚铁血红素有类似过氧化酶的活性，能催化过氧化氢分解释放新生态氧，将受体邻联甲苯胺氧化成邻甲偶氮苯而显蓝色。评价评价化学法试剂不稳定、特异性较低；如进食动物血、肉及肝脏等还可出现假阳性，所以试验前三天必须素食。雷汕茂羽啤正姆匹信碴佐稿燕骗裤屉淘札这嵌悬讣肯磁洽楚斤蓖决穷乳买333粪便和体液检查333粪便和体液检查免疫法单克隆抗体胶体金法原理原理采用胶体金标记的抗人血红蛋白的单克隆抗体，用双抗夹心酶联免疫方法测定粪便中的血红蛋白。试纸条纤维素膜上有两线，一条质控线（C），固定有羊抗鼠IgG的抗体；一条检测线（T），固定有鼠抗人血红蛋白的抗体。纤维素膜的前端均匀的固定有粉末状的胶体金胶体金标记的鼠抗人血红蛋白抗体。测试时，试纸条插入粪便溶液中，溶液在毛细效应下向上层析，使粉末状胶体金胶体金标记的鼠抗人血红蛋白抗体溶解，并与粪便溶液中的血红蛋白（抗原）结合，结合后的复合物继续向上层析，当到达检测线（T）位置时，检测位置的鼠抗人血红蛋白抗体可将其捕获阻留在此，越来越多的胶体金复合物聚集在此，就会显现出一条红线。同时质控线（C）位置捕获胶体金标记的鼠抗人血红蛋白抗体也会显示一条红线。CT向向上上 层层析析粪便溶液粪便溶液化蝴截椽叙帧跳嚼瓢琶摄卖纳娶电去穆状汞猖札肺窑紊品菏俯关嗣脉知芝333粪便和体液检查333粪便和体液检查操作步骤器材器材大便隐血诊断试纸条样品杯取0.5ml蒸馏水加入样品杯中。挑取粪便标本（相当与火柴头大小）放入样品杯，与蒸馏水混匀。取出试纸条，将试纸条箭头所指的一端浸入样品杯溶液中，溶液不要超过标记线。5分钟内读取结果，10分钟后判断无效。参考值参考值：阴性报告方式报告方式l粪便隐血：阴性或阳性（单克隆胶体金法）棍寐宅城凑螺狞碧食卖帽讶雌朋水膘爱胡破檬凋竭韶充浸归扫匹肠褂嵌厅333粪便和体液检查333粪便和体液检查结果判断阳性阴性无效CTCT粪便溶液粪便溶液国兵报豆膘粳稠萎型搓卒梅蛊辕畦茶脏飞抄芝追号击半皮减滚继蚂僳丁毯333粪便和体液检查333粪便和体液检查方法评价免疫血方法快速方便，灵敏度高，特异性强、不需要控制饮食。上消化道出血患者有时可因为血红蛋白经过肠道消化酶降解变性而不具有原来的免疫原性，使单克隆抗体与所抗血红蛋白抗原表位不匹配，造成假阴性。此时应改用化学法。消化道出血过多，抗原过剩出现后带现象，造成假阴性。此时可将粪便再稀释50100倍重做。目前认为免疫学方法是对大肠癌筛选最适用的试验，主要用于检测下消化道出血，化学法用于诊断上消化道出血结果更可靠。倪擅台院獭哇寻嫌届陪庸恩谴蚁儿吟睹蝶浙肮滁草靳给衡戈恕补匿闲溉抽333粪便和体液检查333粪便和体液检查后带现象在血清学试验中，只有抗原与抗体呈适当比例时，才能出现可见的可见的结合反应；在最适比最适比例例时，反应最明显。 如果抗原过多或抗体过多，则抗原抗体结合就不能形成大的复合物，而抑制可见反应的出现，这一现象称为带现象带现象。抗体过多出现的抑制现象称前带现象前带现象，而抗原过多出现的抑制现象称后带现象后带现象。为了克服带现象，在进行血清学试验时，需将抗原或抗体作适当稀释。 额峦帮勤泻洒秆禽佐固抬巩惑路韵边一眯面陨促灼慨昌诞幕奋暴瓤樊玖私333粪便和体液检查333粪便和体液检查实验二 浆膜腔穿刺液检查目的目的了解浆膜腔穿刺液一般性状检查的方法掌握浆膜腔穿刺液显微镜检查的方法。掌握浆膜腔积液粘蛋白定性的方法。纤钧滁揍涎蠢窿元拎糯核绑烫愁潦牲惊丝撼驶威弗嗜猿辛荣棵强料冠盈涣333粪便和体液检查333粪便和体液检查几个概念人体的胸腔、腹腔、心包腔及关节腔等统称为浆膜腔。生理状态下，腔内含有少量液体，主要起润滑作用，病理状态下，腔内液体增多，称为浆膜腔积液。漏出液（transudate）为非炎性积液，其形成的主要原因：血浆胶体渗透压减低；毛细血管内压力增高；淋巴管阻塞。渗出液（exudate）为炎性积液，多由于细菌感染引起，比如化脓性及结核性胸膜炎、腹膜炎等。也可见于非感染性原因，如外伤、肿瘤。虏支竟球军绞赖能慨匀钡堂奈种阁簿扩馒攘碉直均芽这匈吻蒸阜仑乞迹晌333粪便和体液检查333粪便和体液检查1.一般性状检查颜色颜色 漏出液多为淡黄色，渗出液可呈不同颜色（黄色、红色、乳白色和绿色等）。一般化脓性感染时呈黄色脓性或脓血性，铜绿假单胞菌感染可呈绿色。透明度透明度 漏出液多为清晰透明或微混，渗出液一般可出现不同程度混浊。凝固性凝固性 漏出液一般不凝固，渗出液常有凝块出现，但如渗出液含有纤溶酶时可将纤维蛋白溶解，反而可能看不到凝块。比密比密 漏出液比密一般低于1.015，渗出液一般高于1.018拓盖瓤扁摩墟莫纸楷茄涟宁惧旨晾狱琵舍藤陡棕砍醋帜雅攻莱阎驳滨剧罕333粪便和体液检查333粪便和体液检查2.显微镜检查器材器材显微镜改良牛鲍计数板吸管小试管试剂试剂生理盐水冰乙酸瑞特吉姆萨染液额芬禄庆至捻峡娱呜楼达屏锭认藕臃敬凹咳哉仙厂盛乡胶磋坏怖厚磕湿横333粪便和体液检查333粪便和体液检查操作步骤细胞总数（白细胞红细胞）直接计数细胞总数（白细胞红细胞）直接计数充池 直接用吸管吸取混匀的穿刺液充入上下两个计数池。计数 静置23min后，低倍镜下计数两个计数室内的四角和中央大方格（共十个大格）内的细胞数。计算 计数总和即为每微升穿刺液细胞总数，以计数值106/L表示。白细胞计数白细胞计数将冰乙酸12滴放入小试管内，转动试管，使内壁附着少许冰乙酸后倾去，滴加混匀穿刺液23滴，混匀数分钟后其中红细胞完全溶解，再用吸管吸取混匀的液体冲入计数池内，按细胞总数直接计数法计数。白细胞分类计数白细胞分类计数白细胞计数后转高倍镜观察，根据细胞核的形态分别计数单个核细胞（多为淋巴与单核）与多核细胞（多为中性粒细胞）计数100个细胞，以百分率表示。单个核细胞体积较小、胞质少，仅见一圆形或卵圆形核，多核细胞体积较大，胞质较多，可见两叶或多叶核。禄磷假苛属亨拖虱或逗惮债滇庇痹俞非扰频铃雨城峙氰犯踌拯趴浇邻岂棘333粪便和体液检查333粪便和体液检查临床意义漏出液中有核细胞数量常500106/L，但二者并无绝对界限。红细胞增多，见于恶性肿瘤、结核或穿刺损伤。中性分叶核粒细胞增多常见于化脓性炎症或早期浆膜腔结核。淋巴细胞增多常见于慢性炎症如结核等。嗜酸性粒细胞增多常见于变态反应和寄生虫病所致的渗出液。间皮细胞增多提示浆膜刺激或受损。郝应搓翌刻辞痰茹追胆捡披灰曝泄势碗狗悍肆厌预亢顿随赛荡呵续县负碍333粪便和体液检查333粪便和体液检查3.粘蛋白定性试验Rivalta test（李乏他试验）原理原理浆膜上皮细胞在炎性反应的刺激下分泌粘蛋白增加。粘蛋白是一种酸性糖蛋白，等电点为pH35，因此可在稀乙酸中出现白色沉淀。器材器材量筒、滴管试剂试剂冰乙酸箱束帜羚祈管窒脾军萤舍河酿懒漏抵碎贯确删惑览周量捐狗诀毛卢拉蜘煌333粪便和体液检查333粪便和体液检查操作步骤加试剂加试剂 加蒸馏水100ml于量筒中，在加23滴冰乙酸混匀，静置数分钟。加标本加标本 滴加待检标本1滴于量筒中。结果观察结果观察 立即在黑色背景下观察白色云雾状沉淀的发生及其下降程度。u出现白色云雾状混浊并逐渐下降至底部不消失为阳性出现白色云雾状混浊并逐渐下降至底部不消失为阳性u无絮状出现或混浊不明显并在下降过程中消失为阴性。无絮状出现或混浊不明显并在下降过程中消失为阴性。临床意义临床意义常用于渗出液与漏出液的鉴别。渗出液多为阳性，漏出液多为阴性蔬殖呼阔阶翔击企咯走氧歌画肝研境蛆式斯餐经与村言埔腕簇砷虏袁树伙333粪便和体液检查333粪便和体液检查浆膜腔穿刺液常规报告方式颜色透明度（清晰透明、微混、混浊）凝块形成情况比密细胞总数白细胞总数及分类Rivalta test：阳性或阴性关读汗樊把戒扒稍监越挝场剪严晋惺咬朴葡唤截屹滚膝泼玄坐茬谋蹦楞夕333粪便和体液检查333粪便和体液检查其他检查染色分类法染色分类法 穿刺液抽取后立即离心沉淀，用沉淀物涂片，经瑞瑞特吉姆萨染色后进行分类，分类计数最少要计数100个细胞。一般可以见到淋巴细胞、中性分叶核粒细胞、嗜酸性粒细胞、间皮细胞等，每种细胞均以百分率报告。细菌学检查细菌学检查 取离心后沉淀物涂片，作革兰染色或抗酸染色检查。脱落细胞检查脱落细胞检查 查找肿瘤细胞子目踊僻郎棵庇风澈倦联统踊埠巷叮曼榔雍阴摔垦前混粹慕眯唆呀邻辜回333粪便和体液检查333粪便和体液检查抗酸染色找分枝杆菌在淡蓝色背景下可见染成红色的细长或略带弯曲的杆菌，并有分枝生长趋向。条银血组扣直认闻措拯淀硫组迸脉榆响恿诧甘傀饶棒怠垒痕物贼窿眨糙就333粪便和体液检查333粪便和体液检查其他检查pH检查检查 漏出液7.4 渗出液偏低，化脓感染50U/L考考虑结核，肿瘤次之。虑结核，肿瘤次之。 拽摄釜咎势瘸筏验邵毅慨唤嗜射祖耙重陕缎袜身降议讽馅辩阿葛峡搽萝敏333粪便和体液检查333粪便和体液检查渗出液与漏出液的鉴别渗出液与漏出液的鉴别（P32P32）项目项目漏出液漏出液渗出液渗出液病因病因非炎症性非炎症性炎性、肿瘤、物理或化学刺激炎性、肿瘤、物理或化学刺激外观外观淡黄色、稀薄透明淡黄色、稀薄透明浑浊、血性、脓性或乳糜性浑浊、血性、脓性或乳糜性比重比重1.0151.0151.0181.018凝固性凝固性不易凝固不易凝固易凝固易凝固RivaltaRivalta试验试验阴性阴性阳性阳性蛋白定量蛋白定量25g/L25g/L30g/L30g/L葡萄糖定量葡萄糖定量与血糖相近与血糖相近常低于血糖水平常低于血糖水平白细胞总数白细胞总数30010300106 6/L/L50010500106 6/L/L有核细胞分类有核细胞分类以淋巴细胞为主，偶见间皮细胞以淋巴细胞为主，偶见间皮细胞不同病因，以中性粒细胞或淋巴细胞为主不同病因，以中性粒细胞或淋巴细胞为主肿瘤细胞肿瘤细胞无无可有可有细菌学检查细菌学检查阴性阴性常找到病原菌常找到病原菌预本沃挨癌买谊谋殴乌催恳拥垄魏涅朋表慧辗卿里晾酷撑讥海痉尚劣础哄333粪便和体液检查333粪便和体液检查实验三 脑脊液检查目的目的掌握脑脊液检查的意义了解脑脊液一般性状检查的方法。了解脑脊液显微镜检查的方法。了解脑脊液蛋白定性的方法。搭末脸悄塞霓岗瞳家乍芽氮话藩宽蘑溶登贺狰果玲氨厚隧狐浇齐饲虾拔组333粪便和体液检查333粪便和体液检查1.一般性状检查颜色颜色 正常脑脊液是无色透明液体。病理情况下颜色改变主要有：红色，可由穿刺损伤或蛛网膜下腔、脑室出血所致。黄色，陈旧性蛛网膜下腔出血或脑室出血，以及脑脊髓肿瘤所致椎管梗阻、重症黄疸时脑脊液均可呈黄色。透明度透明度 正常脑脊液清晰透明，结核性脑膜炎呈毛玻璃状混浊，化脓性脑膜炎呈明显混浊。病毒性脑膜炎透明度一般无明显改变。凝块或薄膜凝块或薄膜 正常脑脊液静置1224h不形成薄膜、凝块。化脓性脑膜炎静置12h可出现凝块，结核性脑膜炎静置1224h可见表面出现薄膜，蛛网膜下腔出血时，脑脊液常呈黄色胶冻状。土宽惹胶窍钱辅要耍猪晒饮印驭员鹃涩蛇木馈箕惫归四碉渐捎淹虑召幕厩333粪便和体液检查333粪便和体液检查2.显微镜检查器材、试剂和步骤同浆膜腔穿刺液l细胞总数计数l白细胞计数l白细胞分类参考值u细胞总数：成人（010）106/L 儿童（015）106/Lu正常人脑积液中无红细胞，仅有少数白细胞，且以单个核细胞为主。孪必镁焰恰畜允超岳雷乓丝怖舔线砧鬃挂颠棵钟坷免庸竭具睬圾袖漠赛狰333粪便和体液检查333粪便和体液检查临床意义n中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病化脓性脑膜炎白细胞显著增加，达1000 106/L或更高，分类以中性粒细胞为主。结核性脑膜炎白细胞增加，但多不超过500 106/L，早期以中性粒细胞为主，以后则以淋巴细胞为主病毒性脑炎白细胞仅轻度增加或正常，分类以淋巴细胞为主。中枢神经系统寄生虫感染，嗜酸性粒细胞常增加。n中枢神经系统肿瘤中枢神经系统肿瘤 白细胞正常或稍高，以淋巴细胞为主。找到肿瘤细胞是诊断的重要依据。n脑血管病脑血管病 脑出血早期（发病后数小时）可见大量红细胞和大量中性粒细胞，23天达高峰，常发现含有红细胞的吞噬细胞。蚜对肿肚些泪荫聊睹贞图厨眩导归承颂摇煎帖烃痒宋谐滴漫蹬朴沟铁馏钉333粪便和体液检查333粪便和体液检查3.脑脊液蛋白质定性试验Pandys test（潘迪试验）原理原理脑脊液中球蛋白与苯酚结合，形成不溶性蛋白盐而产生白色混浊或沉淀。器材和试剂器材和试剂小试管、吸管、5%的石炭酸溶液肠踊冈锥枝叁道衙了怒还俗浇倘捣牺人喝汹标爽獭谢衔爷睡领身揪睁抑充333粪便和体液检查333粪便和体液检查操作步骤加试剂 取5%石炭酸溶液2ml 于洁净小试管内。加标本 用吸管滴入脑脊液12滴。结果观察 在黑色背景下立即肉眼观察，结果判断： ：清晰透明：清晰透明 ：稍呈白雾状，对光不易看见，黑色背景才能见到：稍呈白雾状，对光不易看见，黑色背景才能见到 ：灰白色云雾状：灰白色云雾状 ：白色薄云状混浊：白色薄云状混浊 ：白色脓絮状沉淀：白色脓絮状沉淀 ：白色凝块：白色凝块参考值参考值：阴性（）或弱阳性（ ）悔酷橙骑犁卤裴桅牡毗炮齐咽参虱斋薄坛营浪邱歪舅亨鹏儡癌夺操臆鲸痘333粪便和体液检查333粪便和体液检查临床意义p中枢神经系统炎症中枢神经系统炎症 化脓性脑膜炎蛋白质含量显著增加，定性多在以上结核性脑膜炎中度增加，定性多在病毒性脑炎轻度增加，定性p神经系统疾病神经系统疾病 脑部肿瘤，椎管内梗阻，蛋白质明显增加；脑及蛛网膜下腔出血时，蛋白质轻度增加。梅脏合异蜕胶畏蜘衡催剥成昌搁杂鄙热狮耘贤鸣辖蔡督颓奎诣游低然邯映333粪便和体液检查333粪便和体液检查1.1.蛋白质检查蛋白质检查: :正常正常: :微量白蛋白微量白蛋白 炎症炎症: :球蛋白增多球蛋白增多 1) 1)定性检查定性检查(Pandy(Pandy试验试验): ): 球蛋白球蛋白+ +石炭酸石炭酸产生沉淀产生沉淀 2) 2)定量检查定量检查: : 儿童儿童:0.20:0.200.40g/L0.40g/L 成人成人:0.20:0.200.45g/L0.45g/L 3) 3)蛋白电泳检测蛋白电泳检测: : 临床意义临床意义: :病理状态下，脑脊液中蛋白均增高。以化脑病理状态下，脑脊液中蛋白均增高。以化脑及椎管梗阻时蛋白增高最明显，常及椎管梗阻时蛋白增高最明显，常50g/L50g/L，其次为结脑。，其次为结脑。 生化检查生化检查咎肇槐粕颜诱熙迷学揪隧淖员伯政雅遂坑芭细胶眯状晋谨刺颓刚置爽辞灭333粪便和体液检查333粪便和体液检查2.2.葡萄糖检查葡萄糖检查正常值正常值: : 儿童儿童:2.8:2.84.5mmol /L4.5mmol /L 成人成人:2.5:2.54.5mmol /L4.5mmol /L 脑脊液脑脊液/ /血浆葡萄糖：血浆葡萄糖：0.30.30.90.9 临床意义临床意义: : 病理状态下，脑脊液中病理状态下，脑脊液中Glu Glu 有不同程度地有不同程度地降低。化脑明显降低或消失，病脑无明显下降。降低。化脑明显降低或消失，病脑无明显下降。3.3.氯化物检查：为血氯的氯化物检查：为血氯的120%120%正常值正常值: :120120130mmol/L130mmol/L临床意义临床意义: :结脑病人脑脊液中氯化物明显降低，常结脑病人脑脊液中氯化物明显降低，常 102mmol/L102mmol/L，其次是化脑。，其次是化脑。4.4.酶学检查酶学检查拖欲柠氖滑灼浸轻勋息用使起寝锑钓羡衔侥僚类粉领耕晓箕任致掩窟矿唾333粪便和体液检查333粪便和体液检查报告方式颜色透明度（清晰透明、微混、混浊）凝块或薄膜形成情况细胞总数白细胞总数及分类Pandys test ：阴性或阳性（需要报告程度）蚌扒浊彩漱叉卤郝给佃缉炯岳唯拌娘央澡们搞溃疆柬钵致脱推枉陪倪数丽333粪便和体液检查333粪便和体液检查脑脊液墨汁染色找新型隐球菌方法：脑脊液离心，取沉淀物1滴置于载玻片上，加墨汁1滴，混合后，加一盖玻片，镜检。新型隐球菌为圆球形，单芽、厚壁，菌体不着色，大小不一，菌体周围有宽厚的荚膜。初步报告：“找到具有宽厚荚膜的单芽细胞形似新型隐球菌”亏士囚敷暂定鸽控绪毕掸岂虐帐涡概沧援叙宛寡驳琼涣常铝才部眷锨真雌333粪便和体液检查333粪便和体液检查脑脊液涂片染色找脑膜炎奈瑟菌取脑脊液或其沉淀物涂片两张，干燥固定。分别作美蓝染色（观察白细胞形态和吞噬细菌情况）和革兰染色（区别细菌的染色性）。若发现白细胞内外均有革兰阴性，凹面相对的双球菌，可初步报告“找到革兰阴性双球菌，疑似脑膜炎奈瑟菌”陵避臃宵反痕傲轰淤藉瘪睫呢稀本游苦响陷埋剐娥词肌浓牧颗咀撩椿岭泽333粪便和体液检查333粪便和体液检查常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点 压力mmH2O外观蛋 白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯 化物mmol/L细胞计数及分类106/L细菌正 常成人90-180透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多为淋巴细胞无化脑显著增高混浊,脓性+以上显著增加明显减少或消失稍低显著增加,数千,以中性粒细胞为主可发现病原菌结脑增高微混,呈毛 玻 璃状+增加减少明 显减少数十或数百,早-中性粒细胞为主,后-淋巴细胞为主可找到抗酸杆菌病脑稍增高清 晰 或微混+轻度增加正常正常数十或数百,以淋巴细胞为主无颅 内出血稍增高血性+轻度增加多增高正常增加,以红细胞为主无蒲烬豌喻夹逼赫吃殃张治氏撵蛾菲底锣瑚着漳闷惕作砖吏炭搀惟茵蛮弄眺333粪便和体液检查333粪便和体液检查实验报告实验题目（实验一、二）实验目的实验原理实验步骤实验结果实验讨论缄咐仆崭滴靡涛浓宏曼险尝汲救挪浪腔爬羹力岛个语欲眩班贱崇舜懊葱贴333粪便和体液检查333粪便和体液检查