肺小叶的肺小叶的HRCTHRCT表现表现成都医学院成都医学院李李 卓卓 1.肺小叶的HRCT表现肺小叶解剖HRCT的介绍正常肺小叶的HRCT表现HRCT 下的肺小叶疾病2.1. 肺小叶解剖 （肺的呼吸部）1.1 肺小叶肺小叶 （=次级肺小叶次级肺小叶） 指每一个细支气管（或35个终末细支气管）连同它的各级分支以及分支末端的肺泡构成一个肺小叶。 多边形、不规则形。在大部分部位上大小为1-2.5cm，平均1.1-1.7cm。 双肺各有50-80个肺小叶。 每个肺小叶有一个支气管和肺动脉供应，边缘为含肺静脉和淋巴管的小叶间隔。 是肺脏的一种结构和功能单位（呼吸单位），也是小叶性肺炎的病理单位。3.1.肺小叶 （肺的呼吸部）小叶间隔间隔内肺V小叶支气管小叶肺A小叶间隔脏层胸膜正常肺小叶结构正常肺小叶结构4.1.肺小叶（肺的呼吸部） 1.1.1 肺泡肺泡 是气体交换的场所，大小约200um的多面性囊泡， 每侧肺有3-4亿个，总面积可达70-80m2。5.1.肺小叶 （肺的呼吸部）1.1.21.1.2 支气管 （一级支气管） 肺叶叶支气管（二级分支） 2-3mm的肺段段支气管（三级支气管）、内经1mm 细支气管细支气管、内径为0.5mm的终末终末细支气 管壁上有肺泡开口肺泡开口，称呼吸性细支气管 继续分支为肺泡管和肺泡囊。6.2.HRCT的介绍2.1 2.1 定义定义：（高分辨率扫描 high resolution CT） 空间分辨率（指在CT像上在高对比条件下分辨分辨两个距离很近距离很近的微小微小组织或病灶能力) 是极好的。2.2 2.2 作用作用： 可作为独立检查方式； 多作为常规CT的一种补充补充，一般是在常规CT基础上对感兴趣区域进一步检查，或用于小小器官、小小病变。 7.2.HRCT的介绍2.3 2.3 要求及特点要求及特点： （1）CT机固有空间分辨率小于0.5； （2）层厚层厚为0.51.5mm； （3）图像重建是用高分辨率算法高分辨率算法； （4）边缘锐利； 等。2.4 2.4 适用疾病适用疾病 如：肺弥漫病变，肺小结节病变、内耳等。 关键关键8.2.HRCT2.5 2.5 HRCT HRCT 缺点缺点 （1）空间分辨率提高了, 相应地降低了密度分辨率。 （2）易受呼吸因素影响, 如屏气不佳, 常在双下肺可见斜裂呈双裂征, 导致周围血管影呈轨道而被误诊为支扩等； 等9.3.正常肺小叶HRCT表现 HRCT可见的最小厚度为0.3-0.5mm， 偶可见 0.1-0.2mm的结构 3.13.1肺小叶肺小叶 （1）小叶核心 （2）小叶间隔 （3）小叶实质10.3.正常肺小叶HRCT表现3.1.13.1.1小叶核心小叶核心： 主要是小叶肺动脉、细支气管，管径约1mm。 小叶内 动脉管径约0.7mm；小叶内细支气管管径约0.1mm。 腺泡动脉管径约0.3-0.5mm；腺泡内支气管约0.5mm。 上述动脉在上述动脉在HRCTHRCT上可见。横断面呈小结节影。上可见。横断面呈小结节影。 上述支气管中除细支气管之外，其他上述支气管中除细支气管之外，其他不可见。不可见。 因此，在距离胸膜因此，在距离胸膜2cm2cm内不易见支气管影，内不易见支气管影，1cm1cm内见不内见不到血管影。到血管影。11.3.正常肺小叶HRCT表现 小叶中心动脉正常表现小叶中心动脉正常表现12.3.肺小叶HRCT表现 3.1.2 3.1.2 小叶实质：小叶实质：主要是肺泡。 一般不可见，可见时多异常。一般不可见，可见时多异常。 3.1.33.1.3 小叶间隔小叶间隔：肺小叶周围、中央的纤维性结缔组织。 正常小叶间隔约正常小叶间隔约10-25mm10-25mm，表现为均匀致密线影，多在胸膜下，表现为均匀致密线影，多在胸膜下，且与胸膜垂直。且与胸膜垂直。 肺中央部小叶间隔较薄，不可见。肺中央部小叶间隔较薄，不可见。PS:注意与小叶间隔内肺静脉鉴别，主要是肺静脉直径较粗，约0.5cm。13.3.肺小叶HRCT表现HRCT上正常的肺小叶间隔上正常的肺小叶间隔14.3.肺小叶HRCT表现HRCT上正常的肺小叶间隔上正常的肺小叶间隔15.4.病变肺小叶的HRCT表现 HRCT适用疾病如肺弥漫病变，肺小结节病变、内耳等。 肺弥漫性病变（肺弥漫性病变（DLDDLD） 放射学名词，主要指间质性疾病。4.1疾病分类 （6类） 1.肉芽肿性疾病： 原因不明 如结节病等。 2.结缔组织疾病或肺肾综合症： 硬皮病/干燥综合症。 3.特发性肺间质性炎： 如特发性肺纤维化。 4.吸入性疾病: 因职业、环境等。 5.特殊类型； 如嗜酸粒细胞炎。 6.遗传性疾病： 如家族性肺纤维化。16.4.病变肺小叶的HRCT表现 肺弥漫性病变（肺弥漫性病变（DLDDLD）4.2 影像表现分类 （4类） 4.2.1 网格影 4.2.2 小结节影 直径小于1cm 4.2.3 片状高密度影（毛玻璃密度、实变影） 4.2.4 低密度影（囊变、肺气肿、小气道改变）17.4.病变肺小叶的HRCT表现 肺弥漫性病变（肺弥漫性病变（DLDDLD）4.2 4.2 影像表现分类影像表现分类 （4 4类）类） 4.2.1 4.2.1 网格影网格影 病理：支气管血管束周围间质增厚、小叶间隔增厚、小叶内间质增厚、小叶核心增厚。 影像：胸膜下线、蜂窝肺。 常见病：特发性肺纤维化（IPF）、结节病、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉积、感染性疾病等。 18.4.病变肺小叶的HRCT表现 肺弥漫性病变（肺弥漫性病变（DLDDLD）4.2 4.2 影像表现分类影像表现分类 （4 4类）类） 4.2.1 4.2.1 网格影网格影 癌性淋巴管炎症癌性淋巴管炎症 19.4.病变肺小叶的HRCT表现癌癌性性淋淋巴巴管管炎炎20.4.病变肺小叶的HRCT表现 肺弥漫性病变（肺弥漫性病变（DLDDLD） 4.2.1 4.2.1 结节影结节影 （3 3型）型） 21.4.病变肺小叶的HRCT表现 肺弥漫性病变（肺弥漫性病变（DLDDLD）4.2 影像表现分类 （4类） 结节病结节病 典型结节病典型结节病 淋巴管周围分布淋巴管周围分布22.4.病变肺小叶的HRCT表现结结节节病病 肺弥漫性病变（肺弥漫性病变（DLDDLD） 肺弥漫性病变（肺弥漫性病变（DLDDLD23.4.病变肺小叶的HRCT表现 肺弥漫性病变（肺弥漫性病变（DLDDLD） 4.2 4.2 影像表现分类影像表现分类 （4 4类）类）4.2.3 4.2.3 片状高密度影片状高密度影 （1） 毛玻璃影 小叶间隔增厚，同时，肺泡腔内充满炎性细胞、渗出液等。提示病变为活动性，为可逆性。 （2） 实变影 24.4.病变肺小叶的HRCT表现过过敏敏性性肺肺炎炎25.4.病变肺小叶的HRCT表现过敏性肺炎过敏性肺炎实变影实变影26.4.病变肺小叶的HRCT表现 肺弥漫性病变（肺弥漫性病变（DLDDLD） 4.2 4.2 影像表现分类影像表现分类 （4 4类）类）4.2.3 4.2.3 低密度影（囊变、肺气肿、小气道改变）低密度影（囊变、肺气肿、小气道改变） （1）提示肺内含气过多，肺结构破坏，肺内潜在腔隙扩大以及纤维化。 （2）常见疾病：肺囊肿，肺气肿，支扩，肺大泡，蜂窝肺等。 小叶中心型肺气肿小叶中心型肺气肿 无壁、透亮区，横截面呈点状、小叶中心型分布，上叶明显。27.4.病变肺小叶的HRCT表现 肺弥漫性病变（肺弥漫性病变（DLDDLD）4.2 4.2 影像表现分类影像表现分类 （4 4类）类）多发透亮区多发透亮区小叶中心型小叶中心型28.THANKYOU29.