中心静脉置管的中心静脉置管的护理理.Page 2主主讲内容内容一、概述一、概述二、二、维护维护三、拔除三、拔除四、并四、并发发症症.Page 3概述概述 中心静脉置管中心静脉置管术术是通是通过过上、下腔静脉的分支上、下腔静脉的分支, ,经过经过各种途径各种途径, ,插入插入导导管管, ,使使导导管的前端到达上、下腔静管的前端到达上、下腔静脉的根部。脉的根部。 输液、液、测压、营养养.Page 4中心静脉置管的适中心静脉置管的适应症症严重重创伤、休克、急性循、休克、急性循环衰竭、急性衰竭、急性肾功能衰竭功能衰竭等危重病人，需定期等危重病人，需定期监测中心静脉中心静脉压者。者。需需长期静脉期静脉营养或养或经静脉抗生素治静脉抗生素治疗者。者。需需经静脉静脉输入高渗溶液或入高渗溶液或强酸酸强碱碱类药物者。物者。体外循体外循环下各种心下各种心脏手手术。估估计手手术中可能出中可能出现血流血流动力学力学变化的大手化的大手术。经静脉放置心静脉放置心脏起搏器者。起搏器者。.Page 5中心静脉置管的禁忌症中心静脉置管的禁忌症局部破局部破损损、感染。、感染。有出血有出血倾倾向者。向者。.Page 6中心静脉置管分中心静脉置管分类 根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为4 4类无隧道式（无隧道式（nontunnelednontunneled）指指导管直接由管直接由锁骨下静脉、骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原静脉插入上腔静脉并原位固定。如位固定。如锁骨下静脉置骨下静脉置管。管。.Page 7中心静脉置管分中心静脉置管分类类 隧道式（隧道式（tunneledtunneled）指指导管前端在上腔静脉，后半管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如部分在胸壁皮下潜行。如HickmanHickman导管管.Page 8中心静脉置管分中心静脉置管分类类 经外周静脉置入中心静外周静脉置入中心静脉脉导管（管（PICCPICC）多由上臂多由上臂头静脉、静脉、贵要静脉等将很要静脉等将很细的的导管插入中心静脉。管插入中心静脉。导管很管很细，但，但强度很好，度很好，可以在体内保存可以在体内保存1 1-2-2年，适年，适用于用于长期中心静脉期中心静脉输液液.Page 9中心静脉置管分中心静脉置管分类类 输液港（液港（port-cathport-cath）基本操作同隧道式，不同基本操作同隧道式，不同之之处在于需用手在于需用手术方法将方法将输液港放在前胸或腹部的液港放在前胸或腹部的皮下，皮下，应用用时将将针头刺入刺入输液港，建立中心静脉液港，建立中心静脉输液通道。液通道。.Page 10中心静脉置管的途径中心静脉置管的途径 颈内静脉内静脉穿刺置管刺激性小、置管穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管，一般置管长度度为1418cm。 锁骨下静脉骨下静脉穿刺置管操作穿刺置管操作风险大，易大，易误伤动脉，造成脉，造成血、气胸，置管血、气胸，置管长度度为1215cm。 颈外静脉外静脉置管成功率高置管成功率高 ，并，并发症少。症少。 股静脉股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管于短期置管患者，一般置管长度度为2025cm。.Page 11中心静脉置管的中心静脉置管的维护维护冲管与封管敷料的更换与固定保持通畅的护理规范.Page 12影响影响导管置入后使用效果的主要原因？管置入后使用效果的主要原因？1 1、导管的管的维护ACLACL（AssesscleanlockAssesscleanlock）A-AssessA-Assess导管功能管功能评估估C-CleanC-Clean冲管冲管L-LockL-Lock封管封管2 2、导管固定、敷料更管固定、敷料更换.Page 13导导管功能管功能评评估估输液速度降低液速度降低无法抽取回血无法抽取回血冲管封管有阻碍冲管封管有阻碍如何如何鉴定定导管功能？管功能？推推10ml10ml生理生理盐水水轻松，回抽松，回抽3ml3ml血血轻松松.Page 14冲管与封管冲管与封管冲管冲管频率率1 1、在每次、在每次输液、液、给药之前或之后，立即冲管之前或之后，立即冲管2 2、每次、每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高粘液物后入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高粘液物后3 3、采血后、采血后4 4、治、治疗间歇期，每歇期，每4-74-7天冲洗一次天冲洗一次导管管5 5、连续输液情况下，每液情况下，每1212小小时冲洗一次冲洗一次.Page 15冲管与封管冲管与封管冲管的作用冲管的作用1 1、保持、保持导管通管通畅2 2、避免刺激局部血管，并减少、避免刺激局部血管，并减少药物之物之间的配伍禁忌的配伍禁忌3 3、避免、避免药物沉淀在物沉淀在导管内管内.Page 16冲管与封管冲管与封管 冲管方法冲管方法 冲洗液通常冲洗液通常为生理生理盐水（水（0.9%NS10ml0.9%NS10ml），用注射器），用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在水在导管内形成小漩管内形成小漩涡，有利于把，有利于把导管壁上的残留管壁上的残留药物冲物冲净。.Page 17冲管与封管冲管与封管步步骤冲管冲管封管封管SS生理生理盐水水SS生理生理盐水水AA给药AA给药SS生理生理盐水水SS生理生理盐水水HH稀稀释肝素肝素.Page 18冲管与封管冲管与封管封管液种封管液种类 1、等渗、等渗盐水：常用于套管水：常用于套管针管封管，停止管封管，停止输液后每液后每隔隔 8小小时封管封管1次。次。 2、稀、稀释的肝素液：可持的肝素液：可持续抗凝抗凝12小小时以上。以上。 3、肝素液配制：，常用半支肝素（、肝素液配制：，常用半支肝素（1.25万万U）稀）稀释于于100ml等渗等渗盐水中。水中。.Page 19冲管与封管冲管与封管正正压封管方法封管方法 抽取稀抽取稀释肝素溶液肝素溶液5ml,5ml,将将针头斜面留在肝素帽内少斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液推封管液边拔拔针头（速度（速度不宜不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是快），确保留置内全是封管液，而不是药液或液或血液。血液。.Page 20冲管与封管冲管与封管注意事注意事项11、对血管活性血管活性药物通道的封管：病人病情平物通道的封管：病人病情平稳后，后，停血管活性停血管活性药，直接封管，会使残留在，直接封管，会使残留在导管内的血管管内的血管活性活性药物直接推入患者体内，引起血物直接推入患者体内，引起血压或心率的或心率的变化，化，导致患者不适。致患者不适。应该先用注射器回抽出先用注射器回抽出药液，液，见血液血液后，再用封管液封管。后，再用封管液封管。22、管道形成血栓或者是堵塞、管道形成血栓或者是堵塞时：不能直接用暴力推：不能直接用暴力推注，当注，当导管管发生部分堵塞生部分堵塞时，可能尿激，可能尿激酶1000u/3-5ml1000u/3-5ml封管封管3-5h3-5h，待血，待血块松松动后用力回抽，切忌将血栓推入后用力回抽，切忌将血栓推入血管内。血管内。33、禁止通、禁止通过正正压接接头取血。取血。44、尽早撤离三通。、尽早撤离三通。.Page 21敷料的更敷料的更换与固定与固定操作步操作步骤:1 1、以、以导管管进口口为中心，由四周向中心揭开中心，由四周向中心揭开贴膜，再自下向上膜，再自下向上拆除敷料。拆除敷料。22、检查穿刺点有无穿刺点有无红肿、渗出。、渗出。33、先酒精后安、先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次，直径大于碘消毒皮肤各三次，直径大于12cm，避免，避免酒精与酒精与导管接触（管接触（损伤导管）管）44、待干后，、待干后，贴上新的上新的贴膜。膜。贴膜中心膜中心对准准导管管进口中心。口中心。55、肝素冒和可来福接、肝素冒和可来福接头使用后，要注意防止使用后，要注意防止污染，肝素冒染，肝素冒5-5-7d7d更更换一次，可来福接一次，可来福接头7-10d7-10d更更换一次，每日一次，每日输液液时要要严格格消毒，范消毒，范围包括肝素冒、可来福接包括肝素冒、可来福接头的后端及周的后端及周边.Page 22敷料的更敷料的更换与固定与固定注意事注意事项:1 1、消毒、消毒过程要程要严格无菌操作，格无菌操作，动作作轻柔。柔。22、不要将胶布直接、不要将胶布直接贴到到导管上管上;33、切勿在去除旧、切勿在去除旧贴膜或胶膜或胶带时误将将导管拔出，必要管拔出，必要时可以使用固定翼可以使用固定翼;44、采用减、采用减压贴法，减法，减轻导管及接管及接头对皮肤的皮肤的压痕，痕，增加病人的舒适度增加病人的舒适度55、消毒皮肤、消毒皮肤时，注意，注意检查固定固定导管的管的线是否松是否松动、脱落，穿刺点有无脱落，穿刺点有无红肿炎症表炎症表现。.Page 23敷料的更敷料的更换与固定与固定肝素帽的注意事肝素帽的注意事项11、连接接头皮皮针，可承受，可承受8080次穿刺。次穿刺。22、用碘伏、酒精、用碘伏、酒精进行消毒。行消毒。33、每周更、每周更换一次，若一次，若输血或血或TPNTPN用无菌生理用无菌生理盐水冲水冲洗，洗，24h24h更更换一次。一次。44、因各种原因松、因各种原因松动或受或受损时要及要及时更更换。55、通、通过肝素帽取血后要及肝素帽取血后要及时更更换。.Page 24保持通保持通畅的的护理理规范范1、静脉、静脉输液前确定管道在静脉内：液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，液前抽回血，见回血方可回血方可输液，若无回血，液，若无回血，严禁加禁加压推注。推注。2、正确封管。、正确封管。3、维持静脉持静脉补液的速度不能低于液的速度不能低于5ml/h,建建议使用使用输液液泵匀速匀速补液。液。4、使用深静脉管道、使用深静脉管道输血、血、营养液、高养液、高浓度液体之后度液体之后要用要用20ml生理生理盐水脉冲式冲管水脉冲式冲管1次。次。.Page 25保持通保持通畅的的护理理规范范5、24小小时持持续补液，必液，必须保保证每日冲管每日冲管1次。次。6、管道留置期、管道留置期间若停止若停止输液，深静脉管道用可来福液，深静脉管道用可来福接接头封堵的每周冲管封堵的每周冲管1次，用肝素帽封堵的每日冲管次，用肝素帽封堵的每日冲管1次。次。7、管道留置期、管道留置期间患者患者剧烈咳嗽、入烈咳嗽、入厕或或进食后确食后确认管道是否管道是否继续保持通保持通畅。.Page 26拔除拔除 1、导导管拔除管拔除时时，病人仰卧手臂低于心，病人仰卧手臂低于心脏脏。 2、胳膊下置一止血、胳膊下置一止血带带。 3、穿刺点局部消毒。、穿刺点局部消毒。 4、应应从穿刺点部位从穿刺点部位轻轻缓轻轻缓慢拔出慢拔出导导管，每次管，每次510cm，切勿，切勿过过快快过过猛猛.Page 27拔除拔除55、立即、立即压迫止血，覆盖无菌油迫止血，覆盖无菌油纱或金霉素或金霉素软膏等封膏等封闭皮肤皮肤创口防止空气栓塞，再用敷料封口防止空气栓塞，再用敷料封闭式固定。式固定。66、测量量导管管长度，度，观察察导管有无管有无损伤或断裂或断裂77、让患者休息至少患者休息至少30分分钟。注意。注意观察患者有察患者有无不适症状。无不适症状。注意：当拔管遇到阻力注意：当拔管遇到阻力时，应立即停止采用其立即停止采用其他方法，不可他方法，不可强行拔管。行拔管。.Page 28中心静脉中心静脉导导管常管常见见潜在并潜在并发发症症1、导管堵塞管堵塞2、置管穿刺、置管穿刺处红肿、渗出、渗出3、导管脱出及移位管脱出及移位4、深静脉血栓、深静脉血栓5、气胸、血胸、气胸、血胸6、导管断裂管断裂.Page 29导导管堵塞管堵塞原因原因1、静脉、静脉导管内血液凝固管内血液凝固2、静脉、静脉导管扭曲或受管扭曲或受压3、输液系液系统内出内出现异物阻塞异物阻塞4、留置、留置导管的静脉血栓形成管的静脉血栓形成部分堵塞：能通部分堵塞：能通过导管管输液而不能回抽血液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能完全堵塞：既不能回抽血也不能输液液.Page 30导导管堵塞管堵塞处处理理1、正确封管及、正确封管及导导管肝素化管肝素化预预防。防。2、用内含尿激、用内含尿激酶酶20000 U/2ml的注射器反复抽的注射器反复抽推，待推，待导导管内血管内血块块溶解后抽出血溶解后抽出血块块。3、更、更换导换导管。管。.Page 31置管穿刺置管穿刺处红肿处红肿、渗出、渗出原因原因 1、夏季多、夏季多见,可能与患者出汗可能与患者出汗较多多,穿刺穿刺处敷敷贴不透气、不通不透气、不通风有关。有关。2、局部感染或全身、局部感染或全身导管相关感染。管相关感染。aa、护理不当理不当bb、留置、留置时间留置留置时间过长，一般留置，一般留置时间为15- 30 d，最，最长不能超不能超过3个月个月cc、病人免疫力低下、病人免疫力低下.Page 32置管穿刺置管穿刺处红肿处红肿、渗出、渗出处处理理1、严严格的无菌操作及格的无菌操作及认认真的真的护护理以理以预预防防2、局限于出口部位的感染可用局部、局限于出口部位的感染可用局部处处理，如温理，如温热热湿敷，增加局部湿敷，增加局部护护理次数，在一些情况下可理次数，在一些情况下可口服抗生素口服抗生素3、全身、全身应应用抗生素用抗生素4、拔除、拔除导导管管.Page 33导导管脱出及移位管脱出及移位 原因原因 1、由于、由于颈部活部活动度大，出汗易使度大，出汗易使贴膜失去黏膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出管拉出 2、病人、病人烦躁不配合，自行拔出躁不配合，自行拔出.Page 34导导管脱出及移位管脱出及移位处处理理1、定期、定期检查导检查导管固定位置，管固定位置，测测量量导导管管长长度，胶度，胶布固定布固定2、及、及时时更更换换敷料，保持敷料，保持导导管固定妥当管固定妥当3、健康宣教，告知其置管的重要性、健康宣教，告知其置管的重要性4、必要、必要时时使用使用约约束束带带.Page 35深静脉血栓深静脉血栓1、护护理理观观察察 患者患者侧侧肢体、肢体、颈颈部、部、锁锁骨皮肤有骨皮肤有肿胀肿胀疼痛、紫疼痛、紫绀绀、皮温降低、肢体感、皮温降低、肢体感觉觉、功能、功能障碍或肩周不适。障碍或肩周不适。2、诊诊断方法断方法 怀怀疑患者有深静脉血栓形成立即疑患者有深静脉血栓形成立即和医生和医生协协商，血管商，血管B超超检查检查3、处处理措施理措施拔管、抬高患肢制拔管、抬高患肢制动动、尿激、尿激酶酶溶栓、抗凝溶栓、抗凝.Page 36气胸、血胸气胸、血胸1、观观察要点察要点 患者呼吸困患者呼吸困难难、皮下气、皮下气肿肿、捻、捻发发音。音。2、护护理措施理措施 发现发现及及时汇报时汇报医生，医生，积积极配合极配合处处理。理。.Page 37导导管断裂管断裂原因原因超期限使用致使硅胶管老化，日常生活中穿、超期限使用致使硅胶管老化，日常生活中穿、脱衣服等活脱衣服等活动动程度大，程度大，强强行拉扯等。行拉扯等。处处理：理：选选用用优质优质的留置静脉的留置静脉导导管、加管、加强强护护理、避免理、避免导导管折曲和管折曲和过过度度牵牵拉是拉是预预防的主要措施。防的主要措施。.Page 38护护理体会理体会1、深静脉置管保留、深静脉置管保留时间长,具体具体时间无相关无相关报道道, 临床上一般无堵塞无并床上一般无堵塞无并发症等症状可症等症状可长期使用。期使用。2、置管成功后，要、置管成功后，要严密密观察穿刺部位有无察穿刺部位有无渗血、渗液，定期消毒穿刺部位，渗血、渗液，定期消毒穿刺部位，预防感染。防感染。正确掌握封管技正确掌握封管技术，严防封管不当造成凝血堵防封管不当造成凝血堵管，管，严防防导管打折、管打折、导管脱出、空气栓塞等并管脱出、空气栓塞等并发症的症的发生。生。.Page 39护护理体会理体会 3、良好的、良好的护护理防止感染和理防止感染和导导管堵塞是保管堵塞是保证证静静脉置管脉置管长长期使用的关期使用的关键键。建立深静脉通路的。建立深静脉通路的护护理理,减少了静脉穿刺减少了静脉穿刺频频率，率，为为病人减病人减轻轻了痛苦，了痛苦，也减少了感染机率，也减少了感染机率，为为危重患者危重患者紧紧急急抢抢救救赢赢得得了宝了宝贵时间贵时间，同，同时时，也减少了由于反复穿刺引，也减少了由于反复穿刺引起患者焦起患者焦虑虑、烦烦躁躁对护对护士穿刺技士穿刺技术术不不满满等等负负性性情情绪绪，改善了，改善了护护患关系，提高了患关系，提高了对护对护理工作的理工作的满满意度，意度，护护士可有更多的士可有更多的时间观时间观察病情，照察病情，照顾顾患者，患者，让让患者得到更好的患者得到更好的护护理。理。.Page 40 谢谢！.Page 41后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用.Page 42主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！.Page 43致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求.Page 44感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field.