高级气道管理高级气道管理南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院喻文亮喻文亮www.f61.com 儿科门户网站儿童气道特点儿童气道特点初级评估初级评估-ABCDE法法AirwayBreathing气道气道 (Airway)-1观察决定气道是否受堵，是否开放观察决定气道是否受堵，是否开放看看：胸腹部运动：胸腹部运动听听：呼吸音或气流声音：呼吸音或气流声音感感：鼻、嘴唇边气体运动：鼻、嘴唇边气体运动状况状况简述简述清晰清晰正常，无梗阻，开放正常，无梗阻，开放能维持开放能维持开放可用简单方法维持开放可用简单方法维持开放不能维持开放不能维持开放 不用高级干预手段，气道无法开放不用高级干预手段，气道无法开放气道气道 (Airway) - 2出现下列体征，说明存在上气道梗阻出现下列体征，说明存在上气道梗阻吸凹吸凹异常吸气音（鼾音，高音调哮吼）异常吸气音（鼾音，高音调哮吼）有吸气努力，无呼吸音（完全阻塞）有吸气努力，无呼吸音（完全阻塞）若存在上气道梗阻，下一步就是决定采用简单方法若存在上气道梗阻，下一步就是决定采用简单方法还是高级干预措施来开放气道及维持气道开放还是高级干预措施来开放气道及维持气道开放气道气道 (Airway) 3开放气道的简单方法开放气道的简单方法让小儿取自觉舒服体位，或取能更好开放气道的体位。让小儿取自觉舒服体位，或取能更好开放气道的体位。应用头后仰应用头后仰-抬下颏体位，若存有颈椎外伤，应用推下颌法。抬下颏体位，若存有颈椎外伤，应用推下颌法。若两种方法均无效，加用伸颈法，毕竟任何时候气道第一。若两种方法均无效，加用伸颈法，毕竟任何时候气道第一。清吸鼻及口咽部清吸鼻及口咽部FBAO手法（若小儿有反应）手法（若小儿有反应）：1岁，腹部冲击法岁，腹部冲击法应用辅助气道（如：鼻咽管或口咽管）应用辅助气道（如：鼻咽管或口咽管）让患儿取一个舒服体位让患儿取一个舒服体位怀疑颈椎损伤的患儿怀疑颈椎损伤的患儿清理呼吸道清理呼吸道前述所有动作均应瞬间完成，彻底清吸鼻及前述所有动作均应瞬间完成，彻底清吸鼻及口咽部为必要程序。口咽部为必要程序。十字交叉指法打开口腔十字交叉指法打开口腔 1 1、徒手成形异物取出法、徒手成形异物取出法异物阻塞气道异物阻塞气道 去除异物法去除异物法 婴儿：胸外按压婴儿：胸外按压-背部扣击法（背部扣击法（1岁）岁）1婴儿俯卧倒立于复苏者前臂，头低于躯干，紧紧支撑住下巴婴儿俯卧倒立于复苏者前臂，头低于躯干，紧紧支撑住下巴从而固定头部，注意不要压迫到喉部软组织。复苏者的前从而固定头部，注意不要压迫到喉部软组织。复苏者的前臂放于自己的大腿上支撑患儿；臂放于自己的大腿上支撑患儿；2掌根部在背部中线两肩胛连线位置用力拍击掌根部在背部中线两肩胛连线位置用力拍击5次，每次拍击次，每次拍击都尽量能把异物拍出来；都尽量能把异物拍出来；3背部拍击背部拍击5次后，将另一手放于患儿背部，用手支撑住枕部，次后，将另一手放于患儿背部，用手支撑住枕部，这样患儿就被有效地放于两手前臂之间；这样患儿就被有效地放于两手前臂之间；4小心保护患儿头颈的同时将其作为一整体进行翻身，将患儿小心保护患儿头颈的同时将其作为一整体进行翻身，将患儿置于仰卧位，此时复苏者的前臂放于大腿上，保证头低于置于仰卧位，此时复苏者的前臂放于大腿上，保证头低于躯干；躯干；5在胸外按压的位置，即在胸骨的下在胸外按压的位置，即在胸骨的下1/2处按压，大约在两乳处按压，大约在两乳头连线下迅速向下给予头连线下迅速向下给予5次胸部冲击，大约次胸部冲击，大约1秒钟一次。秒钟一次。 异物阻塞气道异物阻塞气道去除异物法去除异物法儿童：腹部推挤法（意识清楚者）儿童：腹部推挤法（意识清楚者） 3 3、膈下腹部按压法、膈下腹部按压法(Heimlich Maneuver)(Heimlich Maneuver)：手掌根放在剑下脐上的腹中线上，将另一手放在该手上方，用手掌根放在剑下脐上的腹中线上，将另一手放在该手上方，用力按压腹部，不要按压中线两侧。力按压腹部，不要按压中线两侧。昏迷病人昏迷病人清醒病人清醒病人异物阻塞气道异物阻塞气道去除异物法去除异物法儿童：腹部推挤法（意识不清楚者）儿童：腹部推挤法（意识不清楚者）外伤病儿外伤病儿 气道（气道（Airway)Airway) 开放气道手法同开放气道手法同PBLS 对创伤病人或疑似创伤病人：对创伤病人或疑似创伤病人： 颈托、脊柱板固定颈椎及脊柱颈托、脊柱板固定颈椎及脊柱困难气道评估困难气道评估3mouth 3mentum/hyoid 2thyroid notch/hyoid MallampatiI = all uvula II = some uvula III = some pillar IV = no pillar 应用辅助气道应用辅助气道-口咽管口咽管用于意识丧失缺少咽反射的患儿，因此类患儿舌根后坠易致用于意识丧失缺少咽反射的患儿，因此类患儿舌根后坠易致梗阻，亦用于舌头过大引起的上气道梗阻梗阻，亦用于舌头过大引起的上气道梗阻困难气道无法插管困难气道无法插管测量口角距耳垂距离决定型号测量口角距耳垂距离决定型号插入时先朝上，进去后旋转插入时先朝上，进去后旋转180度度辅助气道辅助气道-鼻咽通气道鼻咽通气道困难气道困难气道喉喉 罩罩喉喉 罩罩气道气道 (Airway) 4开放气道的高级方法开放气道的高级方法气管插管（见后）气管插管（见后）清除异物，直接喉镜清除异物，直接喉镜CPAP环甲膜穿刺切开通气术环甲膜穿刺切开通气术清除异物清除异物- -直接喉镜直接喉镜CPAP经皮环甲膜穿刺术经皮环甲膜穿刺术气囊加压给氧气囊加压给氧-面罩大小面罩大小气囊加压给氧气囊加压给氧气囊加压给氧气囊加压给氧C-E手法手法气囊加压给氧气囊加压给氧Sellick 手手法法麻麻醉且无法插管时用，防止胃醉且无法插管时用，防止胃内容物吸入，须两人操作。内容物吸入，须两人操作。初级评估初级评估-ABCDE法法AirwayBreathing呼吸（呼吸（Breathing）-1呼吸频率呼吸频率呼吸费力呼吸费力潮气量潮气量气道及肺呼吸音气道及肺呼吸音脉氧饱和度脉氧饱和度呼吸（呼吸（Breathing）-3呼吸频率呼吸频率年龄年龄正常值（次正常值（次/分）分）婴儿婴儿 （94%，表明正常。，表明正常。SpO294%需吸氧，若用非再吸入氧气面罩吸需吸氧，若用非再吸入氧气面罩吸100%SpO2仍低于仍低于90%，则需额外干预。，则需额外干预。呼吸（呼吸（Breathing）- 20如何解读脉氧饱和仪结果如何解读脉氧饱和仪结果需与呼吸频率呼吸努力及意识水平结合起来。需与呼吸频率呼吸努力及意识水平结合起来。患儿可能患儿可能SpO2正常，但存有呼吸窘迫，该正常，但存有呼吸窘迫，该“正常正常”是通过增快呼吸频率是通过增快呼吸频率及增加呼吸努力得到的，给氧后更是如此。及增加呼吸努力得到的，给氧后更是如此。当脉氧饱和仪心率与心电图心率不一致时，当脉氧饱和仪心率与心电图心率不一致时， SpO2不可靠。当其不可靠。当其心率显示不稳定或波形不规则或测不出时，应疑及灌注不足，心率显示不稳定或波形不规则或测不出时，应疑及灌注不足， SpO2不可靠。不可靠。CO中毒时，中毒时，SpO2不可靠，异常增高。不可靠，异常增高。呼呼吸吸评评估估呼吸呼吸频率频率正常值正常值呼吸增快呼吸增快动态：伴呼吸费力动态：伴呼吸费力静态：不伴呼吸费力静态：不伴呼吸费力e.g.高热、疼痛、高热、疼痛、代酸、脓毒症代酸、脓毒症呼吸减慢呼吸减慢呼吸暂停呼吸暂停中枢性中枢性梗阻性梗阻性呼吸呼吸费力费力鼻翼搧动鼻翼搧动胸胸 凹凹点头或矛盾呼吸点头或矛盾呼吸潮气量潮气量呼吸音呼吸音异常异常脉氧饱和仪脉氧饱和仪听诊气流听诊气流胸壁运动胸壁运动喉鸣喉鸣呻吟呻吟咕噜音咕噜音喘鸣音喘鸣音湿罗音：干、湿湿罗音：干、湿小儿气管内插管目的与适应症建立人工呼吸建立人工呼吸中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气新生儿呼吸暂停经处理无效者新生儿呼吸暂停经处理无效者气管内全身麻醉气管内全身麻醉解除通气障碍解除通气障碍各种原因引起的呼吸道梗阻各种原因引起的呼吸道梗阻下呼吸道分泌物潴留、肺不张下呼吸道分泌物潴留、肺不张吸引、冲洗吸引、冲洗解剖生理特点（1）鼻：鼻：鼻孔大小与环状软骨处相等。鼻孔大小与环状软骨处相等。鼻腔较狭窄、粘膜柔嫩、血管组织丰富，鼻甲相鼻腔较狭窄、粘膜柔嫩、血管组织丰富，鼻甲相对肥厚。对肥厚。两侧不对称，个体差异大。两侧不对称，个体差异大。舌：舌：较大，易引起气道梗阻，插管时喉镜镜片推开舌较大，易引起气道梗阻，插管时喉镜镜片推开舌较困难较困难 。 解剖生理特点（解剖生理特点（2） 解剖生理特点（解剖生理特点（3）解剖生理特点（解剖生理特点（4）解剖生理特点（5）解剖生理特点（6）支气管分叉：支气管分叉：部位：新生儿平部位：新生儿平t34，12岁平岁平t3下缘，下缘，313岁不岁不超过超过t4中点。中点。夹角（对正中线的倾斜角）：右侧角夹角（对正中线的倾斜角）：右侧角1035度，度，左侧角左侧角3065度。度。上呼吸道三轴线：上呼吸道三轴线：口轴线（口腔、鼻腔口轴线（口腔、鼻腔咽后壁）咽后壁）咽轴线（咽后壁咽轴线（咽后壁喉头）喉头）喉轴线（喉头喉轴线（喉头气管上段）气管上段） 解剖生理特点（7）气管插管所必需的器械（1）气管插管所必需的器械（2）气管导管：气管导管：导管的质量：导管的质量：无毒性、无刺激性、不引起过敏反应。无毒性、无刺激性、不引起过敏反应。导管内外壁光滑。导管内外壁光滑。质地柔软、具有良好的弹性和硬度、保持一定质地柔软、具有良好的弹性和硬度、保持一定弯度又有可塑性，不易被折屈或咬扁。弯度又有可塑性，不易被折屈或咬扁。管壁薄、内径大。管壁薄、内径大。导管的材料：硅橡胶、聚乙烯、聚氯乙烯。导管的材料：硅橡胶、聚乙烯、聚氯乙烯。气管插管所必需的器械（3）气管导管气管导管: :套囊套囊:带套囊带套囊用于成人及年长儿用于成人及年长儿无套囊无套囊用于婴幼儿用于婴幼儿(为什么？最狭窄处不一样）为什么？最狭窄处不一样） 优点：内径相对较大，减少气道阻力；优点：内径相对较大，减少气道阻力； 作用于气道压力小，减少粘膜水肿。作用于气道压力小，减少粘膜水肿。导管的标号：导管的标号：导管内径导管内径(I.D)标号：每号相差标号：每号相差0.5mm法制法制f标号：标号：F=导管外径导管外径(mm) * 3.14，每号相差，每号相差2F两者间的换算：两者间的换算：I.D =F / 4各种气管插管各种气管插管气管插管所必需的器械(4)小儿气管导管粗细的选择小儿气管导管粗细的选择(mm I.D)(mm I.D) 年龄年龄 内径内径 早产儿早产儿 1000g 2.51000g 2.5 1000 10002500g 3.02500g 3.0 新生儿新生儿m 3.0m 3.03.53.5 6m 6m1y 3.51y 3.54.04.0 1y 1y2y 4.02y 4.04.54.5 2y 2y以上以上 年龄年龄4 44 4 4.54.50.2 * 0.2 * 年龄年龄气管插管所必需的器械(5)面罩：面罩：形状形状圆形、椭圆形、三角形圆形、椭圆形、三角形质量质量橡胶（不透明）、塑料（透明）橡胶（不透明）、塑料（透明）润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶插管钳：用于鼻插管（插管钳：用于鼻插管（14或或16cm弯钳）弯钳）牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管引导管：用于鼻插管引导管：用于鼻插管吸引装置及简易呼吸器吸引装置及简易呼吸器气管插管法途径：途径：经口腔插管经口腔插管经鼻腔插管经鼻腔插管经气切插管经气切插管方法：方法：明视插管法明视插管法盲视插管法盲视插管法纤维支气管镜插管法纤维支气管镜插管法逆性插管法逆性插管法经口腔插管法优点：简便、迅速优点：简便、迅速缺点：不易固定、易脱管、刺激大、较难忍缺点：不易固定、易脱管、刺激大、较难忍受、分泌物多受、分泌物多适应症：适应症：手术麻醉手术麻醉下呼吸道分泌物潴留或肺不张需插管吸引下呼吸道分泌物潴留或肺不张需插管吸引急救复苏而鼻插管有一定难度急救复苏而鼻插管有一定难度不适于经鼻插管不适于经鼻插管经口腔明视插管法经口腔明视插管法(1)经口腔明视插管法经口腔明视插管法(2)经口腔明视插管法经口腔明视插管法(3)经口腔明视插管法(4)暴露声门：暴露声门：喉镜（右侧嘴角）喉镜（右侧嘴角） 向左推舌向左推舌 悬雍垂悬雍垂（第一标志）（第一标志） 舌根舌根 会厌（第二标志）会厌（第二标志） 舌根会厌交界处上提喉镜，挑起会厌（直舌根会厌交界处上提喉镜，挑起会厌（直型喉镜片越过会厌的喉侧面，直接提起会厌）型喉镜片越过会厌的喉侧面，直接提起会厌） 声门声门插管：握毛笔式插管：握毛笔式 吸气末（声带外展最大位）吸气末（声带外展最大位） 插入声门插入声门23cm23cm经口腔明视插管法(5)经口腔明视插管法(6)经口腔明视插管法经口腔明视插管法(7)经鼻腔插管法经鼻腔插管法优点：易固定、活动度小、对喉头刺激小，优点：易固定、活动度小、对喉头刺激小，患儿较易耐受，留置时间长。患儿较易耐受，留置时间长。缺点：操作复杂、技术要求高、损伤大。缺点：操作复杂、技术要求高、损伤大。适应症：需长期呼吸机支持的病人适应症：需长期呼吸机支持的病人经鼻明视插管法（经鼻明视插管法（1）气管导管经鼻道进入喉腔（引导管）气管导管经鼻道进入喉腔（引导管）经口腔暴露声门经口腔暴露声门过程同经口明视插管过程同经口明视插管推进导管至声门口，用血管钳将导管送入声推进导管至声门口，用血管钳将导管送入声门。门。注意事项：导管细一号；导管以与面部垂直注意事项：导管细一号；导管以与面部垂直的方向插入，切忌向头顶方向推进。的方向插入，切忌向头顶方向推进。经鼻明视插管法（经鼻明视插管法（2）导管位置的判断导管位置的判断(1)插管前听诊两肺呼吸音插管前听诊两肺呼吸音两肺及胃部听诊，不易判断时：深两肺及胃部听诊，不易判断时：深浅浅门齿部位导管的刻度：门齿部位导管的刻度： 新生儿新生儿 10cm10cm（牙槽突前正中（牙槽突前正中- -声门声门5.67cm5.67cm - -隆突隆突10.22cm10.22cm） 鼻鼻- -耳屏距离或胸骨长度耳屏距离或胸骨长度+1+1 3m-1y 3m-1y10cm10cm 2y2y12cm12cm 2y 2y以上按以下公式计算：以上按以下公式计算： 年龄（年龄（y y）/2+12/2+12 体重（体重（kgkg）/5+12/5+12身长（身长（cmcm）/10+5 /10+5 导管位置的判断导管位置的判断(2)经鼻插管：经鼻插管： 新生儿新生儿 10-10.5cm(10-10.5cm(鼻孔鼻孔- -声门声门 6.86cm6.86cm - -隆突隆突 11.57cm)11.57cm) 24.4+1.06 24.4+1.06足部的尺寸（足部的尺寸（mm)mm) 鼻鼻- -耳屏距离或胸骨长度耳屏距离或胸骨长度+2(cm)+2(cm) 小儿插入深度（小儿插入深度（cmcm）=10.5+=10.5+体重体重(kg)/2(kg)/2呼气末呼气末coco2 2监测仪监测仪床旁摄片：气管隆突上床旁摄片：气管隆突上1-2cm1-2cm或第三胸椎或第三胸椎导管粗细的判断导管粗细的判断不带套囊的气管导管：不带套囊的气管导管：气道内压达气道内压达 15-20 cmH15-20 cmH2 2o o漏气漏气适宜适宜不漏气不漏气太粗太粗气道内压气道内压10 cmH10 cmH2 2o o漏气漏气太细太细导管的固定导管的固定气管插管时的注意事项气管插管时的注意事项插管前加压给氧（压力插管前加压给氧（压力20cmH2o)插管前用插管前用阿托品阿托品两人配合，观察患儿面色、两人配合，观察患儿面色、ECG、SPO2插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应加压给氧，情况改善后再插。加压给氧，情况改善后再插。声门关闭时，胸骨下声门关闭时，胸骨下1/3处按压，促使声门开放。处按压，促使声门开放。导管插入后迅即边加压给氧，边判断导管位置。导管插入后迅即边加压给氧，边判断导管位置。常见并发症及处理（常见并发症及处理（1）喉损伤：最为常见，多为喉水肿。喉损伤：最为常见，多为喉水肿。原因：粗暴、导管过粗、导管材料、留置时间、躁动、原因：粗暴、导管过粗、导管材料、留置时间、躁动、感染感染症状：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难症状：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难处理：处理：地塞米松地塞米松0.5-1mg/kg/d或氢化可的松或氢化可的松8-10mg/kg/d，静滴静滴1-3天。天。局部雾化：地塞米松局部雾化：地塞米松1mg+氢大霉素氢大霉素2万万u+注射用水注射用水20ml，q4-6h，每次，每次20min，直至症状消失。，直至症状消失。严重喉梗阻者插管（小一号），争取严重喉梗阻者插管（小一号），争取24-48h拔管。拔管。常见并发症及处理（常见并发症及处理（2）气管损伤：气管损伤：原因：导管过粗、插入过深、气囊充气过度、吸原因：导管过粗、插入过深、气囊充气过度、吸痰管过硬、负压过大痰管过硬、负压过大预后：局部如有疤痕形成可致狭窄预后：局部如有疤痕形成可致狭窄气管或食道穿孔：纵隔气肿、气胸气管或食道穿孔：纵隔气肿、气胸死亡死亡原因：初学者动作粗糙原因：初学者动作粗糙诊断：皮下气肿、诊断：皮下气肿、hamman征征处理：胸腔闭式引流，颈部、纵隔切开引流处理：胸腔闭式引流，颈部、纵隔切开引流常见并发症及处理（常见并发症及处理（3）杓状软骨脱位：发生率为杓状软骨脱位：发生率为 0.6-1.37%0.6-1.37%原因：原因：1. 1. 咽喉部肌肉薄弱软骨关节之间连接牢咽喉部肌肉薄弱软骨关节之间连接牢固性差。固性差。2. 2. 插管用力不当或导管过粗插管用力不当或导管过粗。症状：声音嘶哑，进食呛咳，喉镜检查可见杓状症状：声音嘶哑，进食呛咳，喉镜检查可见杓状软骨移位，活动受限，声带不能闭合，发声时声软骨移位，活动受限，声带不能闭合，发声时声门有裂隙。门有裂隙。处理：先以处理：先以1:20 万肾上腺素喷雾，肿胀消退后，万肾上腺素喷雾，肿胀消退后，在表面麻醉下，用园钝的金属棒或棉签施压于脱在表面麻醉下，用园钝的金属棒或棉签施压于脱位的杓状软骨，进行复位。位的杓状软骨，进行复位。常见并发症及处理（常见并发症及处理（4）堵管：堵管：原因：痰、导管扭曲打折、导管被咬、套囊脱落。原因：痰、导管扭曲打折、导管被咬、套囊脱落。症状：呼吸困难、缺氧加重、烦躁、两肺呼吸音症状：呼吸困难、缺氧加重、烦躁、两肺呼吸音减弱或消失。减弱或消失。处理：完全堵管及套囊脱落时，及时拔管，更换处理：完全堵管及套囊脱落时，及时拔管，更换导管。导管。预防：吸入气湿化、定时拍背、吸痰管过导管。预防：吸入气湿化、定时拍背、吸痰管过导管。常见并发症及处理（常见并发症及处理（5）脱管脱管原因：固定不牢，患儿躁动。原因：固定不牢，患儿躁动。处理：视情况重新插管或先按拔管处理，密切观处理：视情况重新插管或先按拔管处理，密切观察。察。继发下呼吸道感染：继发下呼吸道感染：原因：加温、加湿、原因：加温、加湿、“净化净化”作用消失，纤毛运作用消失，纤毛运动减弱，无菌操作不严格，消毒不彻底。动减弱，无菌操作不严格，消毒不彻底。处理：抗菌素处理：抗菌素常见并发症及处理（常见并发症及处理（6）肺不张：肺不张：原因：分泌物堵塞，导管插入过深。原因：分泌物堵塞，导管插入过深。处理：吸引。处理：吸引。预防：拍背、吸痰、体位引流、吸入气湿化。预防：拍背、吸痰、体位引流、吸入气湿化。其它：鼻翼、鼻中隔受压造成糜烂坏死；损其它：鼻翼、鼻中隔受压造成糜烂坏死；损伤牙齿、咽、喉，引起出血；插管时引起呼伤牙齿、咽、喉，引起出血；插管时引起呼吸心跳骤停、喉痉挛、呕吐等。吸心跳骤停、喉痉挛、呕吐等。气管拔管（1）拔管指征：拔管指征：上呼吸道梗阻解除或基本解除。上呼吸道梗阻解除或基本解除。分泌物充分引流、冲洗，痰液量明显减少，感染分泌物充分引流、冲洗，痰液量明显减少，感染控制，咳嗽有力。控制，咳嗽有力。自主呼吸规则，通气量足够，断氧无明显呼吸困自主呼吸规则，通气量足够，断氧无明显呼吸困难。难。循环及中枢神经系统功能稳定。循环及中枢神经系统功能稳定。满足其它撤离呼吸机条件。满足其它撤离呼吸机条件。气管拔管（气管拔管（2）拔管前处理：拔管前处理：拔管前禁食拔管前禁食4 4小时，并抽出胃内容物。小时，并抽出胃内容物。拔管前拔管前1-21-2小时静注地塞米松小时静注地塞米松0.5mg/kg0.5mg/kg或氢化可或氢化可的松的松5 5mg/kgmg/kg。作好再次插管的准备。作好再次插管的准备。吸净分泌物，边加压，边拔管。吸净分泌物，边加压，边拔管。气管拔管（气管拔管（3）拔管后处理：拔管后处理：吸氧，两肺听诊，了解通气情况。吸氧，两肺听诊，了解通气情况。禁食禁食8-128-12小时，喉水肿时鼻饲喂养至症状消失。小时，喉水肿时鼻饲喂养至症状消失。3 3天内定时超雾、翻身、拍背、吸痰、变换体位。天内定时超雾、翻身、拍背、吸痰、变换体位。避免应用有呼吸抑制作用的镇静药或减少其用量。避免应用有呼吸抑制作用的镇静药或减少其用量。2424小时内适当控制液体入量。小时内适当控制液体入量。加强监护，加强监护，1-21-2小时后复查血气。小时后复查血气。