第四章第四章 骨与关节创伤骨与关节创伤骨关节损伤见于日常劳动和生活中的意外损伤及战伤。骨折的定义：骨结构完整性和连续性的中断、折裂或碎裂，也包括少年儿童的骨骺分离。 骨质结构断裂骨皮质及骨小梁的 折断1、骨折 附属组织断裂内外骨膜、血管神经及骨 髓腔内组织的损伤2、骨折的原因 直接暴力直接暴力外来暴力作用外来暴力作用猛烈暴力的作用猛烈暴力的作用（骨折常见原因）传递暴力（骨折常见原因）传递暴力连续多次较小力量积聚起来的作用连续多次较小力量积聚起来的作用疲劳骨折疲劳骨折体内异常力量的作用体内异常力量的作用以强烈收缩，牵拉所致以强烈收缩，牵拉所致 儿童儿童富有弹性，但不粗壮，经不起暴力打击富有弹性，但不粗壮，经不起暴力打击骨骼结构不同骨骼结构不同 老年老年骨质疏松和脆性增加，易骨折骨质疏松和脆性增加，易骨折病病变变病病变变破破坏坏了了骨骨的的正正常常结结构构，病病理理性性骨骨折折 3、X线检查的目的： 明确有无骨折 了解骨折详情，供治疗时参考 复位治疗时透视监视下操作 复查复位情况，观察愈合过程及有无并发症 判断是否为病理性骨折4、X线表现：线表现： 骨折线骨折线骨折断裂多为不整齐的断面，骨折断裂多为不整齐的断面，X X线片上呈不规则线片上呈不规则 透明线透明线 新鲜骨折线边界一般清晰而锐利新鲜骨折线边界一般清晰而锐利 骨折线骨折线 陈旧骨折（两周以上）裂隙增宽，断面模糊不陈旧骨折（两周以上）裂隙增宽，断面模糊不 锐利，骨痂出现锐利，骨痂出现 骨变形骨变形 5骨折的类型骨折的类型按骨折的原因分：外伤性、疲劳性、病理性按皮肤完整与否分为：开放性、闭合性按骨折的程度和骨折线的形态分为： 不完全性裂隙骨折 青枝骨折 完 全 性： 横断、斜行、螺旋、粉碎、撕脱、 凹陷、嵌顿、骨骺分离按骨折复位后的稳定程度分：稳定性、不稳定性 暴力推移（暴力方向及体位关系）致垂 直、横断、过伸、过屈、内收、外展 断端移位 肌肉强烈收缩所致移位常为断骨缩短重 叠或成角畸形 移位判断： 较小断端的移位与骨折主干的互相关系 远侧断端的移位与近侧断端的关系 横向移位前、后、内、外 纵向移位重叠、分离、嵌顿 纵轴移位成角、旋转（成角移位对临床 有重要意义，会严重影响邻近 关节的功能） 横向移位横向移位纵向移位纵向移位成成 角角旋旋 转转 骨折对位： 断端的对合情况（解剖复位:断端对位对线均达到正常解剖关系；功能复位：若对位较差达到1/3，但对线良好无成角畸形，旋转错位得到改善，则骨折愈合后能达到功能要求） 骨折对线： 指示骨折两断端纵轴的关系 儿童骨折的特点：儿童骨折的特点： （1）骨骺分离： 、分为完全性和不完全性、分为完全性和不完全性 、X X线表现：骨骺线增宽和骨骺骨化中心移位线表现：骨骺线增宽和骨骺骨化中心移位 、骨骺分离主要累及骺软骨的肥大层，一般愈合良好、骨骺分离主要累及骺软骨的肥大层，一般愈合良好 、骨折线垂直经过骺板进入干骺端，致骺板损伤严重，、骨折线垂直经过骺板进入干骺端，致骺板损伤严重， 累及增生带细胞，导致关节畸形累及增生带细胞，导致关节畸形 、骨骺软骨骨折：、骨骺软骨骨折：X X线只能看到骺端的骨折线，骨折线只能看到骺端的骨折线，骨折 数年后发生关节畸形数年后发生关节畸形（2）青枝骨折： 、属不完性骨折 、由于儿童骨骼韧性较大，外力不易致骨质完 全断裂 、X线：部分皮质断裂，局部皮质或小梁隆起， 扭曲，看不到骨折线 、预后良好 疲劳骨折： 由于持续外力或长期积累性损伤的慢性骨折，皮质小梁断裂的同时有新骨形成 、常见于2、3跖骨中段，胫腓骨上段，股骨颈 、骨折线不明显，如有多为横断性 、可为完全性或不完全性，多无移位 、软组织肿胀局限或不明显6骨折的愈合骨折的愈合肉芽组织修复期 断裂断裂骨细胞损伤及缺血死亡，骨细胞损伤及缺血死亡，X线骨折线清骨折线清 晰，稍增宽，附近骨质疏松晰，稍增宽，附近骨质疏松骨折数小时骨折数小时 软组织及断端出血软组织及断端出血 一部分血肿吸收一部分血肿吸收 大部分凝结成血块大部分凝结成血块肉肉 芽组织芽组织纤维骨痂纤维骨痂 软组织软组织肿胀膨隆，但层次清晰，密度高肿胀膨隆，但层次清晰，密度高骨痂形成期骨痂形成期 外骨痂 （膜内成骨）显示骨膜反应 X线密 度较淡，均匀，边缘光滑的骨膜 增生软骨痂骨痂 （软骨内成骨）显示骨折端旁及软 组织内X线 片状密度不均匀分散 出现的钙化影，随后互融合成片 内骨痂 （膜内成骨）显示骨皮质内面， 骨松质及髓腔内X线 断端模糊， 逐渐硬化致密发白骨痂连接期骨痂连接期 骨折 312周 骨痂增多至跨越骨折断端桥状连接 X线表现：密度高而不均匀，无小梁骨痂塑形期骨痂塑形期 骨性愈合 负重及运动 骨小梁按力学方向排列，多余骨吸收 数年 恢复骨形态 X线表现：小梁结构出现，皮质形成，髓腔沟通，畸形矫正 外伤后外伤后骨质疏松骨质疏松 骨化性肌炎骨化性肌炎 7骨折的并发症和后遗症骨折的并发症和后遗症延迟愈合或不愈合延迟愈合或不愈合 超过正常愈合时间仍未愈合经适当处理后仍有愈合 可能称延迟愈合 骨折断端被成熟纤维组织充填，不能自然完成愈合 这样称不愈合 X线表现：髓腔闭塞，断端间隙增宽，假关节形成， 断端周围无新生骨痂生长 骨关节感染骨关节感染 开开放放性性骨骨折折常常合合并并感感染染致致骨骨髓炎或化脓性关节炎，影响髓炎或化脓性关节炎，影响 骨折的愈合骨折的愈合 缺血性坏死缺血性坏死 营营养养血血管管断断裂裂血血供供障障碍碍缺缺血血性性坏坏死死（无无菌菌性性坏坏死死），多见于关节内骨折多见于关节内骨折畸形愈合畸形愈合 错位愈合，短缩，成角，弯曲，假关节形成，骨骺早期错位愈合，短缩，成角，弯曲，假关节形成，骨骺早期 愈合影响骨发育愈合影响骨发育创伤性骨关节病创伤性骨关节病 累累及及关关节节面面的的骨骨折折，畸畸形形愈愈合合，关关节节内内骨骨片片，缺缺血血性性坏坏死死 关节负重异常或活动的功能障碍关节负重异常或活动的功能障碍创伤性骨关节病创伤性骨关节病神经、血管损伤神经、血管损伤 脱位概论脱位概论脱位概论脱位概论 构成关节诸骨对应关系的脱离、错位1、创伤性脱位： 暴力致关节韧带、附近肌腱广泛撕裂暴力致关节韧带、附近肌腱广泛撕裂关节脱位。关节脱关节脱位。关节脱 位位时时周周围围软软组组织织损损伤伤严严重重，病病理理改改变变应应比比X X线线片片显显示示的的骨骨骼骼脱位要广泛脱位要广泛2、病理性关节脱位： 关节病变广泛破坏了骨组织关节囊、韧带、周围软组织而关节病变广泛破坏了骨组织关节囊、韧带、周围软组织而 继发脱位继发脱位 3、 先天性关节脱位： 系发育畸形，主要指髋关节发育障碍致先天性髋 臼发育不良先天性髋脱位