细菌性皮肤病【第六章第六章细菌性皮肤病细菌性皮肤病【学习要点】掌握常见细菌性皮肤病临床表现、皮疹特点、诊断要点、治疗方法。熟悉细菌性皮肤病的定义、病原体、传染途径、临床分型、鉴别诊断、预防措施。了解细菌性皮肤病的发病机制。【内容要点】第一节第一节脓疱疮脓疱疮1.病因：病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血型链球菌，或二者混合感染。2.部位：暴露部位，尤以面部.四肢常见。3.发病年龄：儿童。4.发病季节：夏秋季节多见。5.皮疹特点（1）寻常型脓疱疮：皮损为脓疱，脓液浑浊，疱壁薄易破，周围绕有明显红晕，脓疱破后露出糜烂面，脓液干涸形成灰黄色厚痂，周围常有卫星灶。自觉瘙痒，痂皮脱落而愈。严重者可引起败血症或急性肾小球肾炎。（2）大疱型脓疱疮：皮损为大脓疱，疱液为黄色，疱壁薄，先紧张后松弛，脓液沉积于疱底呈半月形，是本病的特征。（3）新生儿脓疱疮：是大疱型脓疱疮的一种异型。起病快，传染性强。出生后数日发病，开始为豌豆至蚕豆大的水疱或脓疱，疱壁紧张，后松弛易破裂，疱液初起清亮，后迅速变浑浊，形成红色糜烂面。很快蔓延至全身。可伴高热等全身中毒症状。如不及时治疗可危及生命。（4）深脓疱疮：好发于下肢，皮损为脓疱，炎症明显，脓疱破溃后形成深溃疡，边缘陡峭红肿，基底有坏死组织及增生的肉芽组织，表面为蛎壳状褐色痂皮，自觉疼痛。6.治疗（1）全身治疗：选择头孢类等金葡菌敏感抗生素，必要时进行药敏试验。（2）局部治疗：以消炎、杀菌、清洁、收敛，去痂为原则。先抽疱，脓疱破溃者用抗生素溶液湿敷，干燥后外用抗生素软膏如：莫匹罗星软膏（百多邦）。深部脓疱疮应每日清洁换药1次脓疱疮（图）脓疱疮（图）1寻常型、寻常型、2大疱型大疱型脓疱疮脓疱疮第二节第二节金黄色葡萄球菌性烫伤样金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征皮肤综合征1.病因：凝固酶阳性噬菌体组71型金黄色葡萄球菌及其产生的表皮松解毒素2.部位：全身。3.年龄：儿童。4.皮疹：红斑基础上出现松弛性大疱，呈烫伤样伴明显触痛，Nikolsky征阳性；手足皮肤呈手套、袜套样剥脱，口周痂皮脱落留有放射状皲裂金黄色葡萄球菌性烫伤样金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征皮肤综合征5.病程：约1周。6.治疗：全身治疗，选择金黄色葡萄球菌敏感的抗生素；局部治疗，皮肤按度烫伤护理，局部外用0.1%雷夫奴尔液，0.5%新霉素液等。金黄色葡萄球菌性烫伤样金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（图皮肤综合征（图1.2）第三节第三节毛囊炎、疖与疖病毛囊炎、疖与疖病1.病因：主要由金黄色葡萄球菌，其次是白色葡萄球菌感染所致。2.部位：毛囊炎：头皮.项背部.四肢.会阴及臀部等多毛部位。疖：头.面.颈项.背部及臀部，常为单发。毛囊炎3.年龄：毛囊炎多见于成年男性。4.皮疹：毛囊炎：毛囊性炎症性小丘疹或小脓疱，中心有毛发贯穿，疼痛，细菌培养阳性。疖：炎症浸润较深的毛囊性结节，中心有脓栓，疼痛明显，破溃后排出脓液。疖病：疖肿数目较多且反复发生。毛囊炎5.特殊型：秃发性毛囊炎、颈部硬结性毛囊炎、穿凿性脓肿性毛囊炎等。6.治疗：全身治疗：选用敏感的抗生素；疖病可用自家疫苗或多价疫苗、丙种球蛋白；局部治疗：以消炎.杀菌为原则，已化脓者应切开排脓，局部以凡士林油纱条引流，面部的疖肿切忌挤压以免引起颅内感染。细菌性皮肤病毛囊炎毛囊炎细菌性皮肤病第四节第四节丹毒丹毒1.病因：溶血型链球菌。2.部位：小腿.足背及头面部。3.皮疹：水肿性红斑，境界清楚，表面紧张发亮伴灼热感，迅速向周围扩大，疼痛及压痛明显。特殊型：皮损反复发生者称为复发性丹毒；皮损处有水疱或脓疱者称为水疱性或脓疱性丹毒；在小腿引起慢性淋巴水肿者称为象皮腿或（象皮肿）。丹毒丹毒4.治疗：注意休息（不得随意行走）积极防治足癣与鼻炎。全身治疗：全身治疗选用敏感的抗生素或磺胺类药约2周左右；（一般要用到体温正常症状体征消失后还要用药35天）。局部治疗：10%鱼石脂软膏、0.1%乳酸依沙吖啶或马齿苋煎液冷湿敷。或50%硫酸镁溶液湿敷。丹毒图片丹毒图片丹毒第五节第五节麻风麻风1.病因：麻风杆菌。2.部位：面部.肩部.臀部.四肢等摩擦部位。3.临床分型：根据免疫力由强到弱.细菌数由少到多.麻风菌素试验由强到弱将麻风分为5级：结核样型.界线类偏结核样型.中间界线类.界线类偏瘤型和瘤型。麻风4.皮疹（1）未定类（I）型：是麻风最早的表现。未列入五级分类（图6-13）（2）结核样型（TT）：典型的皮疹是边缘清楚的红色斑块，多发生在面部、肩部、臀部、四肢等摩擦部位，皮疹数目少，不对称。皮损区浅感觉障碍，表面干燥，毳毛脱落。周围神经粗大呈梭状或结节状。典型损害为鹰爪手（图6-14）。麻风3.界线类偏结核样型（BT）：图6-15，6-164.中间界线类（BB）：5.界线类偏瘤型（BL）：麻风6.瘤型（LL）：皮疹数目多，对称而广泛，边缘不清，表面光亮，淡红色或暗红色，呈深在性浸润斑块或坚硬的结节，多发生于面部、四肢伸侧、躯干等处，在面部多数结节融合形成“狮面”。神经症状可逐渐加重，除感觉障碍外可出现运动障碍和畸形。晚期可出现面瘫、垂足、鹰爪，眉毛早期稀疏。病程慢性。7.麻风反应：P教材69麻风图片麻风图片麻风图片麻风病（云南麻风病村）边界性麻风病图1边界性麻风病图2边界性麻风病图3边界性麻风病图4中国麻风病村（四川越西县）2007年12月15日，四川越西县大营盘村三组，该村现有20多麻风病患者。大营盘村公分五个组，分布在大营盘山上，目前只有一组和二组有一条约3米多宽的土路，外面的车可以勉强开进来，而三组、四组和五组却道路狭窄，坡陡崎岖，和外界通行的只有马车。四川越西县大营盘村，现有80户人家，麻风病人105人，800个健康后代。贫穷和恶劣的自然环境，给麻风病人疾病的治疗带来了困难，目前该村仍然有大部分麻风病人面部、四肢出现不同程度的溃烂，近日发现两例高危传染状态的麻风病人。大营盘村是1975年凉山州地区麻风病人自然聚集后形成的。中国麻风病村2008.2.24硬红斑：小腿屈侧的中下部；丘疹坏死性结核疹：常见于四肢伸侧。多菌型麻风：利福平600mg，每月1次；氯苯吩嗪300mg，每月1次，或50mg/d；氨苯砜100mg，1/d。疗程至少两年；少菌型麻风利福平600mg，每月1次；氨苯砜100mg/d；疗程6个月。第六节第六节皮肤结核皮肤结核1.病因结核杆菌。2.分型寻常狼疮、疣状皮肤结核、瘰疬性皮肤结核、硬红斑、丘疹坏死性结核疹。3.部位寻常狼疮：好发于面部，其次是颈、臀部和四肢；疣状皮肤结核：常见于暴露部位，以指背、手背、前臂及臀部等处多见；瘰疬性皮肤结核：好发于颈部、腋下、腹股沟等处；硬红斑：小腿屈侧的中下部；丘疹坏死性结核疹：常见于四肢伸侧。皮肤结核皮肤结核4.皮疹寻常狼疮：红褐色豌豆大结节，基底浸润显著，略隆起呈半透明，表面柔软菲薄如纸，用探针按压易穿破。用玻片压视，结节呈褐黄色，似苹果酱。结节可自行吸收而消退，但易破溃形成溃疡，溃疡边缘穿凿不齐，呈潜行性。皮肤结核皮肤结核疣状皮肤结核：暗红色坚硬的丘疹，逐渐隆起发展成小结节，融合成斑块，表面角化，粗糙不平，周围轻度炎性红晕，发展缓慢，逐渐隆起形成疣状或乳头状，结节向周围扩展，中央形成萎缩性瘢痕，边缘呈疣状隆起，外围有红晕。称“三廓现象”。皮肤结核皮肤结核瘰疬性皮肤结核：皮下结节，逐渐增大增多，后与皮肤粘连，结节软化破溃形成边缘不整齐较深的溃疡或瘘管，排出干酪样稀薄的脓液，经数月后痊愈，愈后留有条索状或桥状瘢痕。皮肤结核皮肤结核硬红斑：皮下指头大坚硬结节，有微痛，数目不定，结节逐渐增大，与皮肤粘连，表面呈暗红色或紫红色，边界不清，浸润明显，局部有触痛.胀痛及烧灼感，结节经数月自行吸收而消失，或软化破溃形成溃疡。皮肤结核皮肤结核丘疹坏死性结核疹：粟粒大.淡红色丘疹渐发展至绿豆至黄豆大暗红色丘疹，丘疹中央坏死，表面结有干涸的黑痂，去痂后可见小溃疡，愈后留有萎缩性瘢痕。皮肤结核图片皮肤结核图片疣状皮肤结核图1组织病理：表皮增生，真、表皮交界模糊不清，有结核结节。5.治疗全身治疗：抗结核药联合应用，疗程半年以上；异烟肼100mg/次，3/d；链霉素0.5g/次，2/d，肌注，与异烟肼联合应用26月；利福平450600mg/d，早餐前1小时顿服；乙胺丁醇1525mg/（kgd）。局部治疗：寻常狼疮及疣状皮肤结核：在局麻下分批行搔刮术。也可用电烙或冷冻等治疗。小结1.脓疱疮分型与治疗（重点：寻常型）2.金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的主要临金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的主要临床表现与防治床表现与防治3.丹毒的主要临床特征与处理4.麻风的临床特征与危害5.皮肤结核的类型（重点：寻常狼疮的主要临床特征与防治）