学前儿童卫生学学前儿童卫生学绪言第一节第一节 健康的概念健康的概念一一.健康概念的演变健康概念的演变早期：无疾病，人或者是健康或者就是生病， 很绝对。40年代：对社会起最佳作用的能力作为健康标 准，代表人物是美国社会学家帕森斯：健康可以解释为社会化的个人完成角色和任务的能力处于最适当的状态。60年代：健康加入了情绪和快乐因素。当今：对健康概念较为完整的认识应该包括三个方面：生物学、心理学和社会学。健康：身体、心理和社会适应的健全状态。健康：身体、心理和社会适应的健全状态。 二.学前儿童健康的标志（一）生长发育标志1反映生长发育常用的形态指标是：体重、身高、头围、胸围和臂围等2生理指标：脉搏、血压、肺活量3运动素质指标：速度、耐力、肌力、协调性、灵活性。4心理指标：智商、情商（二）患病率群体：患病率指一个时间点上患病的人数占全体人数的百分比个体：某个孩子患病的频率（三）死亡率死亡无疑是最不健康的状态三.影响学前儿童健康的因素（一）环境因素1.自然环境（化学、物理、生物）环境因素有利也有弊（1）化学因素儿童从自然环境中摄取的化学物质过量或不足均可受损。例，营养素过量超标，铅、汞砷等元素超标中毒（2）物理因素温度、湿度、气压、气流、辐射、噪音等。例外伤也属于物理因素。（3）生物因素传染和感染。举例2生活因素社会人际关系失调尽管学前儿童人际关系简单，但正常的人际关系受损，则会影响健康。比如，家庭的破裂、受虐、家庭成员伤亡或发生意外冲击等。儿童所处的社会地位及所受的教育社会地位决定了人的生活条件，也决定人接受教育的程度，而教育影响人的认识、态度、行为，从而影响健康。（二）保健设施易得性（程度）1.是否重视学前儿童的卫生保健2.保健设施的完善程度3.服务质量（三）生物学因素遗传（最重要的作用）生理因素（病变、外伤、中毒） （四）生活方式（四）生活方式包括12个方面：1.应付方式2适应3决策4冒险5工作6自我保护7环境保护8休闲9营养10寻求快乐11消费12衣饰影响学前儿童健康的诸多因素是交互作用，彼此影响影响学前儿童健康的诸多因素是交互作用，彼此影响的，它们对学前儿童健康的影响是整体的多方位的。的，它们对学前儿童健康的影响是整体的多方位的。第二节 学前儿童卫生学研究的对象和任务一一.研究对象研究对象学前儿童卫生学是以卫生学的原理为基础，研究早期儿童教育中学前儿童身心健康问题。二二.任务任务1.研究学前儿童健康、身心发育状况与与学前儿童生活、教育环境之间的关系。2.找出影响学前儿童身心正常发育和健康因素。3.提出各项预防疾病，保护身心健康，促进生长发育的卫生要求和措施4.指导和总结托幼机构及家庭良好的卫生措施及经验 第三节 学前儿童卫生学的研究方法 一.调查法调查法是一种经典的卫生学研究方法，运用体检、访问、谈话、问卷和考查等手段对群体儿童身心发展各项指标进行测量，收集原始资料，并作统计学处理，进行分析和评价，得出科学结论。常用的调查法有追踪调查（纵向）和横断面调查（横向）两种。二.实验法关键在于严格控制各种干扰因素，教育实验法，在教育教学过程中通过控制条件，采用对比方法将实验组和对照组进行比对和分析，得出实验结论。例“三浴锻炼”三.观察法在自然条件下有目的有计划的对自然发生的现象或行为进行考察、记录和分析的一种研究方法。四.行动研究法通过实践来不断修正和充实解决儿童健康问题。五.案例分析法通过案例分析揭示儿童健康的相关问题，并作出归纳和总结的方法。各种研究方法都有其优点也有其不足，研究者应根据具体情况采用合适的方法多渠道进行研究。作业作业P15第一章第一节 健康的遗传基础 与遗传有关的知识1.遗传：生物通过生殖，由亲代的性状对其子代传递，使子代与亲代之间在形态或生理功能特点上很相似。性状：通过遗传获得的形态和生理特征。性状显性一在子代显现出来的亲本性状 隐性一在子代未显现出来的亲本性 状2.变异：亲代和子代之间，各个子代个体之间不完全 相同，存在差异。（二）遗传的物质基础能传递遗传信息的物质是染色体。 体细胞内的染色体体细胞内的染色体人类46个染色体，组成23对，其中22对是常染色体，一对是性染色体，男女有别，女XX，男XY 生殖细胞内的染色体生殖细胞内的染色体受孕后精子和卵子结合，使受精卵由于细胞分裂发育而损失一半的染色体得到恢复，保证了上下代染色体数目的恒定，遗传一半来自父亲一半来自母亲。 染色体染色体染色体主要有DNA（脱氧核糖核酸）和蛋白质组成。DNA是主要的遗传物质，DNA大部分在染色体上，因此遗传物质的主要载体是染色体。 基因基因在每个DNA分子上存在着的许多决定生物性状的基本单位。基因含有DNA片段，是遗传物质的最小功能单位。基因控制生物体的各种性状，如高矮、肤色、血型、免疫等。二.与遗传病有关的知识遗传病定义遗传病定义 遗传病遗传病：凡是由于生殖细胞或受精卵里的遗传物质在结构或功能上存在缺陷或发生突变，从而导致的疾病，具有亲子遗传特征。 * 遗传病和先天性疾病大多数先天性疾病是遗传病，但也有少数是在胚胎发育中受某些环境因素影响造成。如，风疹病毒感染导致的某些疾病。 *遗传病并非全部表现为一出生就具有的症状，如苯丙酮尿症。 *遗传病与家族性疾病，显性遗传家族性疾病明显，隐性遗传家族性疾病表现为散发。有些家族性疾病并非均是遗传病，有时候是环境因素导致的。如装修（二）遗传病的种类遗传不仅能遗传素质也遗传疾病。1.染色体病染色体数目或结构异常的疾病（1）先天愚一多1条染色体（2）性染色体异常一性腺发育不全或两性畸形2.基因病由生殖细胞或受精卵的基因发生突变所产生的疾病。（1）单基因病（单个基因突变）a显性遗传，父母一方有病遗传50%b隐性遗传，父母一方有隐性基因，本身不表现特征，两个隐性基因结合就成为显性，隔代遗传亲戚婚配易显。C 伴性遗传病（性连锁遗传病）男女交叉遗传（2）多基因病（多个基因发生突变）多基因病不少属于常见病，如高血压、动脉硬化、糖尿病等。多基因病与环境因素有关，亲属关系越近，发病率越高。第二节 优生一.计划生育与优生优生学分2种，一是防止或减少有严重遗传病或先天性疾病的个体出生，也称预防性优生，消除劣质；二是促进体智优秀的个体出生也称演进性优生，扩展优质。计划生育是国策，强国强民二.优生措施（一）避免近亲结婚（二）提倡婚检（三）最佳生育年龄和最佳生育时机1.适龄晚育 女24-29周岁最合适2.受孕时机 夫妇健康 戒除烟酒 孕早期避免冬季（少阳光、空气质量差）3.掌握排卵规律（四）孕期保健注意妊娠早期保护合理谨慎用药避免射线和污染（包括家用电器）忌烟酒（被动、主动）预防感染（风疹、水痘、疱疹、弓形体等）孕期营养平衡、科学、合理。孕后期适当控制避免胎儿过大。孕期卫生及情绪心情愉悦清洁卫生（乳头清洗、勤换洗、衣服宽大舒适）节制房事（妊娠头3个月和后7、8个月严禁房事，早期可引起子宫收缩二流产；后期可导致早产和感染。中期也要节制） （五）产前检查和诊断（自学P29）三.新生儿护理（一）注意保暖，温度适宜新生儿体温中枢神经发育不全，体温调节功能很差，适宜室温20-22C(二)保护皮肤新生儿皮肤细薄柔弱，及易损伤感染，故皮肤清洁极为重要。必须勤洗澡，做好准备工作，调好水温37-38C（三）保护脐带脐带被剪后的创面易感染，在脐带脱落前要细心观察并消毒。不随意揭开纱布，让痂自行脱落，不动手挖。无论痂是否脱落都可用75%酒精搽脐带根部，每天一次。（四）防止感染在护理新生儿前先洗手，尽量减少不必要人员接触新生儿。凡有病或带菌者严禁接触。母亲有感染症状要停止喂奶，可用吸乳器吸出乳汁，经消毒后喂；被褥、衣服要勤换洗，切忌亲吻新生儿。（五）母乳喂养产妇要尽早开奶，一般新生儿出生30分钟后就可开奶，初乳极富营养成分和新生儿急需的各种抗体。在出生2-3周内按需喂奶，3周后逐渐养成按时哺乳。适当的啼哭是婴儿的运动，但要注意孩子异常啼哭。（六）新生儿的特殊生理现象1.生理性黄疸一半新生儿出生后2-3天出现，至7-10天消退，属正常生理现象。病理性的出生24小时就出现，持续时间长。2.马牙有些新生儿的上腭或牙龈边缘有些灰白色的小颗粒，不必处理，过几个月自行消退，忌挑马牙。3.乳房肿大有些新生儿（男女均有）出生数日后出现乳房肿胀，甚至有乳液分泌（母亲的激素导致），一般2-3周消退。4.女孩阴道流血有些女孩出生2-3天，阴道排出少量血性分泌物，持续1-2天5.生理性体重下降新生儿出生一周左右，因排出大小便及肺部和皮肤排出水分，进食量少等原因，体重比初生时略低，约2周左右恢复作业：P31第二章 学前儿童的生长发育与保健第一节人体的基本结构及基本生理特征一.人体的基本结构1.细胞：组成人体结构最小最基本的功能单位 大小形态各有不同。2.组织：根据结构和功能不同可以分为四种A上皮组织，覆盖在人体表面和管腔壁的内表面，主要有保护和分泌作用。B结缔组织，分布很广，皮下组织、脂肪、血液、软骨等C肌肉组织肌细胞具有收缩功能，是人体动力的来源。有平滑肌、心肌和骨骼肌三种4.神经组织分布于脑、脊髓和周围神经系统，神经细胞受刺激后能产生兴奋和传导，对人体有调节作用。 3.器官器官是人体内多种组织构成并具有一定功能的单位，如心肺肝肠等4系统许多系统联系起来，成为能完成一系列连续性生理机能的体系叫系统。 如消化系统由口腔、咽、食道、喂大肠小肠、肝等一系列器官共同完成消化功能。二.人体的基本生理特征1.新陈代谢 指生物体与周围环境进行物质交换和自我更新的过程。 新陈代谢包括同化和异化二个方面。同化：机体摄取营养物质后，把它们制造成机体自身的物质并储存能量的过程异化：机体把自身物质进行分解，把分解物排出体外并同时释放能量的过程。一般成年人同化和异化作用相对平衡，儿童同化占优势。 2.人体的机能调节（1）神经调节 基本方式是反射（2）体液调节 起调节作用的特殊化学物质就是激素第二节学前儿童身体各系统、各器官的生长发育特点与保健一.运动系统由骨、关节和骨骼肌组成运动系统（一）骨与骨骼1.骨的结构骨由骨膜、骨质和骨髓构成（1）骨膜定义：覆盖在骨表面的结缔组织膜作用：a骨膜内有丰富的血管和神经，对骨起营养作用。b骨膜内的成骨细胞在生长发育期能形成新骨，骨折后可以再生和愈合。 （2）骨质分骨密质和骨松质（3）骨髓位于长骨的骨髓腔和扁骨的骨松质内胎儿和幼儿全是红骨髓，具有造血机能。7岁后，长骨骨髓腔的红骨髓逐渐变为黄骨髓，失去造血机能，但当大量失血或严重贫血，可恢复造血功能。骨松质中的永远保持红骨髓，终生造血。2.骨的成分和特性（1）成分，骨有有机物和无机盐构成，所以既坚硬又有弹性。（2）儿童骨的特性，随年龄增长有机物越来越少，无机盐含量越来越多。学前儿童的骨弹性大易弯曲，所以要注意姿势。3.骨的生长方式和发育（1）膜内成骨直接从胚性结缔组织膜内形成骨组织，使骨逐渐加厚变粗。学前儿童骨膜厚，血管丰富，发生骨折易愈合。（2）软骨成骨长骨两端的骺软骨不断骨化成骨，使骨骼变长，不断长高，当骺软骨完全骨化，就停止长高。4.儿童骨骼及其特点（1）脊柱a 新生儿脊柱是直的，出生后3个月能抬头出现第一个弯曲颈脊前凸b 6个月会坐出现第二个弯曲胸凸C 一岁会站立时出现第三个弯曲腰曲7岁固定前2个弯曲，腰曲在性成熟期才完全固定，20-21岁，脊柱骨化才完成。（2）颅骨婴儿颅骨发育可以通过头围、囟门及骨缝闭合情况来反映。前囟门在出生12-18个月闭合；后囟门在出生6-8周闭合；囟门过早闭合多见于小头畸形，过晚闭合多见于佝偻病或脑积水。（3）腕骨新生儿腕骨完全是软骨；6个月出现骨化中心；10岁左右8块腕骨的骨化中心才全部出现，所以可以根据腕骨的多少判断骨龄。学前儿童腕部力量不足，不宜拎重物和运用手的精细动作时间不宜久。（4）骨盆骨盆是人体骨化最迟的部位，由髋骨、骶骨和尾骨愈合而成。学前儿童的髋骨由3块骨头借软骨连接起来，很不坚固。易在外力作用下发生移位变形，影响骨盆的正常形态。所以，组织活动时，不要让孩子从高处往坚硬地面跳。（5）足骨a足弓由跗骨、跖骨和趾骨接韧带连接，形成足弓。具有缓冲人体运动的震荡，保护血管和神经。b扁平足的形成后天的肥胖、行走或站立时间过久、过早负重先天性的扁平足4.学前儿童骨骼的卫生（1）培养正确的姿势（坐、站、睡、写等）（2）合适的桌椅（高矮等）（3）不宜太软的床（4）多户外活动，预防佝偻病。（二）关节幼儿关节的特点关节窝浅，关节附近的韧带松，肌肉纤维细长。所以，伸展性好，活动范围大；但易脱臼。所以，在给孩子穿脱衣服时动作要轻柔。（三）肌肉幼儿肌肉的特点1.肌肉嫩，收缩力差，易疲劳越小肌肉含水量高，力量越差，所以容易疲劳和损伤。但新陈代谢旺盛，恢复也快。2.神经调节机能不强3.大肌肉群发育较早，小肌肉群发育较迟5岁走、跑、跳都会了，但3-4岁孩子在握笔、拿筷子、系鞋带等精细动作困难。二.呼吸系统人在生命运动中不断消耗能量，这种能量是体内的的营养物质在氧化时释放出来的，营养物质氧化需要氧气，要从外界获得，氧化后产生的二氧化碳需要排出体外。这种人体不断从外界吸入氧气并排出体内二氧化碳的过程，就叫呼吸。呼吸是通过呼吸系统完成的。（一）呼吸系统的组成、构造和机能1.上呼吸道（鼻、咽、喉）*鼻 鼻毛和鼻粘液有过滤和湿润空气，减少干燥、寒冷空气对呼吸道和肺的刺激。所以，提倡鼻呼吸。*咽 咽是个肌性管道分别和鼻、口和喉相通。是呼吸系统和消化系统共同的通道。咽鼓管（耳咽管）学前儿童的咽鼓管相对较粗、短而且平直，呈水平位，所以，上呼吸道感染容易引发中耳炎。*喉 喉是呼吸器官也是发音器官。喉部有3大软骨（甲状软骨、环状软骨和会厌软骨）在吞咽时喉部上升会厌软骨就遮住喉入口处，防止食物进入气管。儿童喉的保护性反射功能较差，容易发生气管异物，所以孩子吃饭时不要哭、笑。声带 男长而宽震动频率慢音低沉；女短而窄频率快音高尖。2.下呼吸道（气管和支气管）管壁内覆盖着纤毛的粘膜，能分泌粘液，纤毛不停向咽喉方向摆动，将粘尘运送到咽，经咳嗽排出体外，即痰。近年研究证明，气管壁的气管腺分泌的粘液含有各种免疫球蛋白，具有抑菌和抗病毒的作用。3.肺学前儿童肺的弹性组织很差，肺间质发育旺盛，血管丰富，充血量多而含气量少，当肺泡被粘液阻塞时，易发生肺不张、肺水肿和肺淤血。（二）呼吸运动1.呼吸运动胸腔有节奏的扩大和缩小。分吸气和呼气二个过程。学前儿童胸廓短小呈圆桶状，呼吸肌薄弱，肌张力差，呼吸时肺不能完全张开，而新陈代谢旺盛，解决此矛盾就须加快呼吸频率，所以年龄越小，呼吸频率越快。新生儿：40-44次/分1-3岁： 25-30次/分5岁： 25次/分左右10-14岁：20次/分成人： 16-18次/分（女性一般比男性多1-2次/分）（三）学前儿童呼吸运动的卫生1.注意胸廓的正常发育儿童胸廓的发育是否健全，直接影响到肺的呼吸和呼吸运动。*注意走、坐、站立的正确姿态*开展适当的体育活动（呼吸体操、游泳等）2.多在空气新鲜的户外活动3.培养儿童良好的呼吸卫生习惯*用鼻呼吸*教会正确的擤鼻涕方法，以防中耳炎*打喷嚏或咳嗽时用纸巾捂住口鼻，不要面向他人4保护儿童声带*选择合适的儿童歌曲*培养儿童用自然的声音说唱*使用嗓子要注意适当休息，以防声带过渡疲劳三.循环系统循环系统是负责输送养料和输出废物的，包括血液循环和淋巴循环（一）血液循环系统血液循环系统包括血液和循环器官心脏和血管1.血液的特点由红细胞（红血球）、白细胞（白血球和血小板构成）*儿童出生时红细胞高达500万/m;血红蛋白（红血球的主要成分）浓度每100毫升15-22克。出生1-3个月出现生理性贫血，12岁到达成人水平（男400-500万，女350-460万；血红蛋白12克%）*白细胞由出生时20000个/m逐渐下降至4-5岁时的8000个/m，以后逐渐趋于成人水平（7000个/m ）*血小板与成人相似15-25万2造血特点：婴幼儿造血分为骨髓造血和骨髓外造血*骨髓造血儿童出生5年内，所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血，以满足生长发育需要；5-7岁长骨红骨髓逐渐减少，黄骨髓逐渐增多，17岁时，长骨骨髓腔中的红骨髓都转化为黄骨髓，只有骨松质的永远是红骨髓，终生保持造血功能。儿童如发生严重贫血和大量失血黄骨髓会转变为红骨髓，恢复造血功能。*骨髓外造血婴儿期遇到贫血或大量失血，肝、脾、淋巴结会恢复胎儿期造血功能。某些药物（氯霉素、合霉素、抗癌药）和射线有抑制骨髓造血作用，要谨慎使用。3.心脏特点学前儿童心脏的重量、容量、心肌厚度均不如成人，机能较弱，每搏输出量较少，负荷力较差，因此，不宜做时间较长或剧烈活动。4.心率特点（1）心率较快新生儿120-140次/每分钟；1岁内110-130次/每分钟；2-3岁100-120次/每分钟；4-7岁80-100次/每分钟；8-14岁70-90次/每分钟；（2）脉搏次数不稳定，易受各种因素影响。应在安静时测量。4.血压特点儿童由于心输出量较少，而血管口径较粗，动脉壁柔软故血压偏低。*计算儿童血压收缩压=（年龄2）+80毫米汞柱舒张压为此数值的三分之二收缩压高于此标准20毫米汞柱以上为高血压，低于此标准20毫米汞柱以下为低血压。（二）淋巴系统淋巴系统与人体免疫功能有关（胸腺、骨髓、脾脏、淋巴结等器官）感染会引起淋巴结肿大，也可以通过发现淋巴结肿大及早诊治感染。（三）儿童循环系统的卫生1.服装宽松舒适，血液畅通2.预防传染病，避免因传染病引起心脏疾病3.不同体质儿童安排不同的活动4.运动前做准备工作，结束时做整理活动，尤其是剧烈运动后，不要马上停止，因为肌肉运动突然停止，影响静脉血液回流，使心脏血液输出量减少，血压降低，加上重力影响，血液不容易到达头部，可能导致暂时性脑贫血，引起呕吐、恶心、苍白、心慌甚至晕倒。5.剧烈运动后不易马上喝大量白开水，水分被吸收增加血液循环量，增加心脏负担，运动后可补充少量淡盐水。四.消化系统 消化系统由消化道（口腔、咽、食道、胃小肠、大肠和肛门）和消化腺（唾液腺、胃腺、肠腺、肝和胰） 消化系统的主要功能是消化和吸收消化在消化道内将食物分解为可以被吸收成分的过程。分化学（酶）消化和物理消化（咀嚼和蠕动）吸收经消化的食物成分通过消化壁进入血液循环的过程（一）消化道1.牙齿 6-8个月萌出乳牙； 2-3岁20个乳牙长齐； 5-7岁乳牙开始脱落； 12-14岁恒、乳牙交换完毕 *乳牙龋齿的危害：不仅影响消化，而且影响恒牙的正常萌出，导致牙列畸形。而乳牙因为其牙釉质薄牙本质致密度低所以容易引起龋齿。2.食道和胃*学前儿童胃容量小，胃壁肌薄，胃的蠕动较差，物理消化功能差，胃的消化酶含量低，化学消化能力也弱。*乳儿易溢奶的原因：pen门（胃部与食道连接口）和幽门（胃部与12指肠连接口）位置水平*胃的排空：食糜由幽门进入十二指肠的1过程，通常食物的排空所需时间为4小时，蛋白质和脂肪的排空时间长。所以2餐间隔时间应该为4小时左右。3.肠*小肠长度相对较长，吸收能力较强*肠粘膜发育较好，吸收能力强但当肠内毒素也容易通过肠壁进入血液*肠的蠕动能力弱，易便秘*肠的固定功能差，易发生肠套叠和肠扭转。(二)消化腺1.唾液腺（腮腺、下颌腺、舌下腺）唾液可以湿润食物，便于吞咽，唾液腺中含有淀粉酶，能消化淀粉（甜味）2个月以前孩子因为唾液腺尚未发育，故不流口水。2.胰腺胰腺内含有各种消化酶，婴幼儿胰液及其他消化酶的分泌极易受温度的影响而抑制（炎热和发烧）3.肝脏*学前儿童的肝脏比成人大，4岁前可以在肋骨外触摸到，以后逐渐缩入肋下。*学前儿童的肝脏分泌胆汁少，消化脂肪功能差。*学前儿童的肝脏解毒功能差，易感染，易恢复。*学前儿童的肝脏肝糖原储存较少，饥饿时容易发生低血糖症。所以，不宜拖延进食时间，发生低血糖休克可喂糖水。消化系统卫生：消化系统卫生： 1,牙齿的保护 定期检查牙齿，发现问题及时处理 早晚刷牙，饭后漱口，进餐后3分钟食物残渣和细菌就有产酸作用，腐蚀牙齿，及时漱口，正确的刷牙方法。 注意冷热食物对牙齿的影响，硬的食物对牙齿的影响 2、合理的饮食制度：定时定点定量，细嚼慢咽，不暴饮暴食，注意吃零食的时间 3、注意饮食卫生，防止病从口入（霍乱、灾后感染、禽流感） 4 、饭前饭后不做剧烈运动 5、让孩子有个愉快的情绪进餐 6、培养定时排便的习惯 习惯性便秘已成为一种慢性疾病，预防成为重要的措施，主动多吃蔬果，多喝水，多运动。五.泌尿、生殖系统（一）泌尿系统*泌尿系统的组成：肾脏、输尿管、膀胱和尿道。*年龄越小肾功能越差，对尿液的浓缩和稀释功能越差，较易发生脱水和水肿。所以要保证学前儿童的饮用水。*学前儿童的膀胱小，储尿量小，排尿次数多，不宜憋尿。*女婴的尿道短，粘膜柔嫩，易感染，所以要教会正确的擦PP方法。（二）生殖系统组成:生殖器官和性腺功能:生殖和形成性别特征特点:婴幼儿时期生殖系统尚未发育.男孩子不宜穿拉链裤六.内分泌系统内分泌系统产生激素，进行体液调节，对儿童生长发育、新陈代谢、性成熟和免疫力起很大作用。 几个与儿童生长发育特别有关系的内分泌腺：（一）脑垂体 脑垂体是所有内分泌腺的控制中心，它通过分泌各种腺体的促进激素来控制和调节各种腺体的分泌； 脑垂体自身分泌生长激素，儿童期生长激素分泌过多则 “巨人症”,分泌过少则“侏儒症”。研究发现，生长激素的分泌与睡眠有关（睡眠的质量和时间） （二）甲状腺甲状腺素对新陈代谢、骨的生长发育等多方面起广泛作用。学前儿童甲状腺素分泌不足可发生甲状腺肿大，甚至“呆小症”（克汀病） 分泌过多激动、失眠、多食体重下降； 过少代谢过低，嗜睡，反应迟钝。七.皮肤皮肤由表皮、真皮和皮下组织组成。学前儿童皮肤的特点*保护功能差表皮柔嫩，皮下组织层和真皮发育尚未发育完善，所以保护功能差，易受损伤和感染。*体温调节功能差学前儿童皮肤表面积相对大，皮肤的毛细血管相对较粗，流经皮肤的血流量较大，散热多，加上汗腺发育不完善，所以对外界温度的变化不适应，易受热受凉，所以要及时增减衣服。*学前儿童血管的吸收力强，所以避免接触有毒物品和涂抹超量药物，禁用化妆品。八.神经系统（一）神经系统的组成神经系统由中枢神经系统（脑和脊髓）和周围神经系统（脑神经、脊神经和植物神经）两部分组成，在各系统发育中，神经系统处于领先地位。（二）特点*脑重量：新生儿350-380克，占体重12% 5岁1100克，是出生时的3倍 成人1400-1500克*神经纤维髓鞘化逐步完成：出生后脑细胞数量一般不再增加，主要体现在细胞体积的增大和髓鞘的形成，婴幼儿尚未髓鞘化，故反应较慢且容易泛化。*脑的耗氧量较大，儿童耗氧量为全身的50%，成人为20%，所以儿童对缺氧十分敏感，对缺氧的耐受力也较差，所以新鲜空气对儿童发展十分重要。*学前儿童高级神经活动特点是：抑制过程不够完善，兴奋强于抑制，兴奋和抑制在皮层较易扩散，表现为，自我控制力差，注意力不易集中，好动不好静，容易产生疲劳。九.感觉器官（一）视觉器官组成部分：眼是光感受器，主要组成部分1眼球壁（外膜、中膜和内膜） （1） 外膜（角膜和巩膜）角膜无血管神经，感觉敏锐；巩膜就是俗称“白眼珠”（2）中膜（脉络膜、睫状肌和虹膜）（3）内膜即视网膜（视锥细胞感受强光和色光；视杆细胞感受弱光）在视神经穿过眼球地方形成盲点。2.折光物质（房水、晶状体和玻璃体）3.附属结构（眼肌、睫毛、和泪腺）学前儿童眼球的特点：*学前儿童眼球前后轴较短，扁平状，呈生理性远视；到14岁眼球发育达成人水平呈球状，所以并非孩子越小视力越好。*学前儿童晶状体弹性大，调节能力强，玻璃体透明度大，虽然呈生理性远视近距离物体也能看见。*儿童出生时因缺乏双眼单视功能，可能有暂时性的斜视，一般6个月以后5-6岁双眼单视功能发育正常，及早发现斜视及早治疗效果好。*儿童早期，特别是3岁前，是视力发育的敏感期，光刺激的缺乏或不正常的光刺激会导致视力下降，甚至失明。*假性近视和真性近视：假性近视是调节晶状体的睫状肌疲劳所致，可以恢复；真性近视是晶状体变形，无法恢复。学前儿童眼的卫生1.注意科学采光（光线、光源在左侧）2.培养正确的坐姿和握笔姿势（一拳、一尺、一寸）3.用眼时间不宜过长4.幼儿阅读的书籍字体要大而清晰5.定期换座位，以防斜视6.预防沙眼和结膜炎7定期检查视力及时矫治8.眼保健操（二）听觉感受器1.耳的构造：（1）外耳（耳廓、外耳道、鼓膜）（2）中耳（鼓室和咽鼓管）作吞咽和打哈欠使鼓室内外压力平衡（3）内耳（半规管、前庭和耳蜗）前两个是位觉感受器（晕车就是感受过于敏感），后一个是听觉感受器。2.学前儿童耳的特点及卫生咽鼓管短、平直、位置水平鼻咽部感染易导致中耳炎，中耳的血管与脑部相通，中耳炎会导致脑膜炎。禁止给儿童挖耳，以防损坏鼓膜；禁用有损听力的各种抗菌素（链霉素、卡那霉素、庆大霉素等）第三节 学前儿童生长发育的规律一一.生长发育的概念：生长发育的概念：生长指细胞的繁殖和增大。主要表现为各器官组织大小、长短和重量的增加，是量变。发育指组织、器官在结构和功能上的变化，是质变。儿童的生长发育量变和质变是同时进行的。例如在脑重量增长的同时，皮层的记忆、思维能力也在不断发展。启示：儿童不是“小大人”，儿童与成人相比，不仅是量的变化，身材体重的不同，更要看到与成人质的区别，就是身体的机能尚未成熟，在保教工作开展时，必须结合儿童身心发展特点。举例二二.根据儿童生理特点及生活条件的改变等，根据儿童生理特点及生活条件的改变等，可将儿童时期划分为以下六个阶段：可将儿童时期划分为以下六个阶段：（一）胎儿期；从受孕到分娩共280天约40周，称为胎儿期。（二）新生儿期：从出生到28天为新生儿期。（三）乳儿期：从出生后28天到12个月称为乳儿期。（四）婴儿期： 生后13岁称为婴儿期。这一时期的特点是：体格发育减慢，中枢神经系统发育快，与周围环境接触增加，促进了动作、语言、思维的发展。幼儿对外界的适应能力也随年龄的增长而逐渐加强，但对自己的控制能力差，个人卫生习惯正在养成，生活还缺乏经验，对外界危险事物没有识别能力，需要防止发生中毒或损伤等意外事故。（五）学龄前期： 36岁称为幼儿期。这一时期，幼儿体格发育减慢，但大脑功能发育更为完善，智力发展增快，理解能力逐渐加强，求知欲强，好奇、好问、好模仿，可进一步用较正确而连贯的语言，表达自己的思维和感情，运动的协调能力逐渐完善，可以从事一些较细致的手工和轻微的劳动，也可以学习简单文字、图画或歌谣。因此，这一时期应特别重视幼儿的早期教育和智力的开发。 (六)学龄期:6-12岁三三.生长发育规律生长发育规律（一）生长发育的连续性和阶段性儿童生长发育是个连续不断的过程，是统一完整的过程，应该以发展的眼光看待儿童的生长发育；在儿童生长发育的过程中，又表现为各个阶段典型的特征，据此，分为若干个年龄阶段（新生儿、乳儿、先学前期、学前期、小学生期、青春期等）启示：前一个阶段为后一个阶段打基础，后一个阶段在前一个阶段基础上发展，例如，动作的发展，据美国哈佛地区的乳儿动作发育调查及牙齿发育情况-。为了儿童健康发展，我们必须打好每个阶段的基础。（二）生长发育的速度呈波浪形（程序性）生长发育是时快时慢快慢交替的，其生长的速率曲线呈波浪形。以身高体重为例，出生第一年增长最快；第二年也比较快，以后速度就明显慢了，到青春期又出现第二个高峰期。季节的不同儿童生长发育的速度也有所不同，如春季是长个的季节，秋冬季是长体重的季节。启示：必须从儿童发育的不同速度出发，注意安排各种不同活动，提供各种丰富的营养素。（三）生长发育的不均衡性儿童身体各部分生长发育是不均衡的，从出生到成人的发育过程中，头增长一倍；躯干增长2倍；上肢增长3倍；下肢增长4倍人体各系统、各器官的发育也不是均衡的，有先后快慢，有些器官尚未发育成熟，有些器官已经开始退化。（四）生长发育的相互关联性各系统的发育虽然不均衡，但不是孤立的，而是在神经系统的支配下相互关联的。1.各系统各器官生长发育的关联性，某一器官的发育可以促进或影响另一器官的发育，如身体锻炼，对运动系统、呼吸系统、循环系统和神经系统的发育都是有利的。2.身心发育是密切联系的，生理的发育是心理发展的基础，心理的发展也影响生理功能。举例启示：应当促进和提高儿童各系统的健康水平，注意身心两方面的健康。（五）生长发育的个体差异性在正常的个体之间，生长发育存在着很大的差异，这种差异通常反映在以下方面：1.生长类型上的差异（身高、体重等）由于影响儿童生长发育的因素不同，儿童个体生长发育水平有明显的差异。在研究和评价儿童发育时，不能教条的将某一儿童的发育指标与标准的平均数比较后轻率的得出片面结论，而要结合儿童以往的发育状况，全面的分析、衡量后慎重的得出结论。2.性别差异3.地域差别启示：因材施教，发挥每个儿童的遗传潜力。第四节 学前儿童身体生长发育的测量和评价一.学前儿童生长发育的测量测量时的注意点：*注意量器的精确性*每次测量都要用统一的量器，方法和顺序也要统一*测量时间最好在早晨空腹*测量时要求儿童穿轻便衣服、赤足（一）形态指标最重要的形态指标是身高和体重，此外，代表长度的指标有：坐高、手长、足长、上肢和下肢长。代表宽度的有肩宽、骨盆宽等；代表围度的有头围、胸围、上臂围、大腿围、小腿围；1.体重体重指人体总重量，在一定程度反映儿童肌肉、骨骼、皮下脂肪和内脏重量及其增长的综合情况，也作为计算药量的重要依据*正常足月儿出生时体重平均为3千克左右；*出生3-4个月达6千克左右；1岁达到9千克左右。*一岁内儿童体重的估算公式：*1-6个月 体重（千克）出生体重（千克）+月龄0.7*7-12个月体重（千克）6 +月龄0.25 *2岁时儿童体重平均为12千克左右，以后平均每年增长2千克，估算公式：体重（千克） 年龄2+8用体重判断儿童营养状况：以均值10%作为正常范围，大于10%为超重；大于20%为肥胖；小于10%为轻度营养不良；小于20%为中度营养不良；小于40%为重度营养不良。2.身长（身高）身高指人体站立时颅顶到脚跟的垂直高度。身高反映儿童全身的生长水平和速度。身高的个体差异比体重更大。新生儿身长平均为50cm一周岁时身长约为出生时的1.5倍四岁时为2倍二岁后儿童平均身高估算公式： 身高（年龄5）+75厘米3.头围 头围反映颅和脑的发育状况，是判断大脑发育障碍（脑积水、小头畸形等）的主要依据。一般用于测量2岁前儿童。*新生儿头围达到成人头围的65%左右，约34厘米*一周岁平均约为45厘米*二周岁平均约为47厘米4.胸围胸围反映胸廓及呼吸系统的发育状况，以及体育运动的效果。新生儿胸围平均约为32厘米；第一年增长12厘米，第二年增长3厘米，以后每年增长约一厘米。（二）生理功能指标生理功能指标指身体各系统各器官在生理功能上可测出的各种量度。1.肺活量深吸一口气后能呼出的最大气体量，在一定程度反映呼吸肌及肺的发育状况。2.脉搏反映心血管系统功能状况。注意在安静的状态下测量。3.血压反映心血管系统功能的另一重要指标注意在安静的状态下测量。（三）（三）神经精神发育指标：包括动作，语言，适应能力，认知，行为等1-6岁神经系统的发育情况岁神经系统的发育情况年龄 平衡及粗细动作平衡及粗细动作 语言语言 适应和行为适应和行为 12月能自己站立扶 能用简单的词表达意思 用杯子喝水， 一只手可以走 穿衣会伸手入袖 15月 会自己独立行走 能听懂一些日常用语 会指出所需要的 会叠2块积木18月 跑得稳，拉一只手 可叫出图画上的物品 会自己吃东西， 可上台阶 有困难找人2岁 会上下楼梯开门 能说出2-3个字组成的话 会画圆圈， 控制大小便 3岁 倒退走，会折叠纸 会说多字的话 会洗手，玩简单游戏 年龄 平衡及粗细动作平衡及粗细动作 语言语言 适应和行适应和行为为4岁会一只脚跳， 会讲小故事 可仿画简单的画， 用剪刀剪图画 爱同小朋友玩5-6岁 会双脚并跳 说出各种颜色， 区别物体轻重， 会唱儿歌 会穿脱衣服， 能认字，数10以内的 数二.学前儿童生长发育的评价（一）生长发育的评价标准生长发育的评价标准是评价个体或集体儿童生长发育状态的统一尺度。一般通过一次横剖面的调查，即在某一时间内,在一定的地区范围，选择有代表性的对象，对某些发育指标进行大数量的测量，将搜集的数据作统计学处理，所得的资料即为该地区儿童的发育评价指标。所以，具有时间性、地域性。均值和标准差是最常用的评价标准。【附录附录】7岁以下儿童生长发育正常值岁以下儿童生长发育正常值中国九市城郊7岁以下正常女童体格发育的衡量数字(1995年，均值)年龄体重年龄体重中国九市城郊7岁以下正常男童体格发育的衡量数字(1995年，均值)中国九市城郊7岁以下正常女童体格发育的衡量数字(1995年，均值) 36、7岁儿童身高、体重标准差表岁儿童身高、体重标准差表年龄年龄 体重体重S男男 体重体重S女女 身高身高 S男男 身高身高S女女 3 岁岁 1.39 1.39 3.8 3.93.5岁岁 1.51 1.44 3.9 3.94岁岁 1.57 1.56 4.1 4.14.5岁岁 1.72 1.77 4.2 4.2 5岁岁 1.78 1.84 4.2 4.36-7岁岁 2.21 2.24 4.9 4.9（二）生长发育的评价方法1.身体指数评价法身体指数评价法身体指数评价法是根据人体各部分之间的比例关系，用身体指数评价法是根据人体各部分之间的比例关系，用数学公式将几项有关身体发育的指标联系起来，以了解数学公式将几项有关身体发育的指标联系起来，以了解儿童身体发育状况的评价方法。在儿童身体发育的评价儿童身体发育状况的评价方法。在儿童身体发育的评价中，常用指数有：中，常用指数有：（1）身高坐高指数）身高坐高指数指身体上下长度的比例，其公式为指身体上下长度的比例，其公式为 随年龄增长，上身占的比例逐渐减少，下身占的比例逐随年龄增长，上身占的比例逐渐减少，下身占的比例逐渐增长。肢体发育与躯干发育异常儿童，该指数与标准渐增长。肢体发育与躯干发育异常儿童，该指数与标准指数之间有非常显著差异。指数之间有非常显著差异。 （2）身高胸围指数）身高胸围指数反映体质的一个指数，其公式为反映体质的一个指数，其公式为粗壮型儿童，此指数偏高，瘦长型儿童，这粗壮型儿童，此指数偏高，瘦长型儿童，这指数偏低。指数偏低。（3）配里地雪指数）配里地雪指数是营养指数，营养差者此指数偏低。其公式是营养指数，营养差者此指数偏低。其公式（4）考泊指数）考泊指数是评价儿童营养状况的指标。一般而言，是评价儿童营养状况的指标。一般而言，15以下以下有瘦的倾向，有瘦的倾向，15-18为正常，为正常，18以上有肥胖倾以上有肥胖倾向。其公式向。其公式（5）身高体重指数）身高体重指数其公式为其公式为 此指数随年龄增此指数随年龄增加而加大。加而加大。2.发育离差评价法发育离差评价法是评价儿童生长发育较常用的方法，是将个体儿童的发育数值与均值及标准差比较，以评价儿童发育状况的方法。常用的方法有：发育等级评价法（最常用） 发育曲线图评价法 体型图评价法五等级评价标准表等级等级标准标准上等上等 +2S以上以上中上等中上等 +S到到 +2S中等中等 +S到到 -S中下等中下等 -S到到 -2S下等下等 -2S以下以下例，一3岁农村女童实测身高为89.6cm，体重10.28公斤经查该年龄农村女童身高的x为93.5，s为1.39，体重x为13.39， s为3.9用五等级评价法评价该女童身高、体重处于哪个等级？（运用已学知识对促进其生长发育的建议）评价儿童集体的发育水平，可以先评定出每个儿童各项指标的发育等级，然后统计每项指标中各发育指标的人数占集体总数的百分比，从而看出不同发育水平的比例。发育等级评价法方法简单，容易掌握，通过评价可以直观的知道儿童的发育状况，但是，不便于对儿童发育动态进行追踪观察，得出的评价结论也就比较片面。发育曲线图评价法将当地不同年龄组儿童的某项发育指标的均值x、均值S，均值2S分别标在坐标图上，并连成5条曲线，作为评价个体儿童发育的标准。将个体儿童发育的测量值分别按年龄标在曲线图上，就可以根据它所处的位置确定其发育等级。在进行动态观察时，可将某儿童在不同时期测量的数据标在图上，并连成曲线，这样既能看出该儿童在各个时期的发育水平，又可以了解其发育速度的快慢和发展趋势。曲线图评价法也可以用来评价集体儿童的发育状况。现将该地区同性别各年龄组某项发育标准绘成标准曲线图，再将所要评价的集体儿童各年龄组在该项指标上的均值在标准图上标明，然后比较这2条曲线。作业P56第1、3、5、6、8、9、10、11、12、13.五等级评价法的使用和评价期中测试题1.什么是健康？衡量学前儿童健康的标志是什么？2.学期儿童卫生学的研究对象和任务是什么？3什么是遗传病？遗传病的种类有哪些？请举例说明。4.说明新生儿黄疸和“马牙”现象。5什么是生长发育和成熟？6.学前儿童的骨盆有何特点，组织活动时应注意什么？7.为什么学前儿童骨骼易变形，可塑性大？8学前儿童的肝脏有什么特点？9为什么要及时给幼儿增减衣服？10.为什么幼儿感冒易引发中耳炎？11.为什么学前儿童年龄越小，呼吸和心率越快？12.学前儿童生长发育有哪些规律？这些规律对今后的教育教学有和启示？13.测量儿童体格发育形态指标有哪些？14.什么呆小症、和侏儒症的病因。15.一个四岁的城市女童，身高96厘米，体重13公斤。（1）试用发育等级评价法评价该幼儿生长发育处于什么水平？（2）可从那些方面促进其生长发育？(8分)查表得：4岁城市女童 身高 =100.7厘米 S=4.1 体重 = 15.0公斤 S=1.56第三章 学前儿童身体的疾病及其预防第一节学前儿童常见病及其预防一.常见的呼吸道疾病P59表（病因、并发症、治疗和预防）1.普通感冒2.上感（急性咽喉炎）3.哮喘4.肺炎二.常见的消化道疾病1.非感染性腹泻（喂养不当或受凉牛奶过敏等原因）2.感染性腹泻（细菌、病毒、霉菌、原虫等）预防：1.腹部保暖2.调节饮食，适当减少饮食量，食物易于消化，严重缺水应及时补液。3隔离消毒，以免交叉感染。三.常见性营养疾病（一）缺铁性贫血1.病因（1）先天储铁不足，早产儿和双胞胎或母体贫血者易得。（2）铁摄入量不足，不及时增添辅食、偏食易得（3）疾病（长期腹泻、肠道寄生虫病等）2.症状（1）苍白，肝脾肿大（2）心慌心悸（3）精神不振，疲惫迟钝，异食癖3.预防（见营养一章）（二）佝偻病1.病因（1）日光照射不足，紫外线皮肤（7脱氢胆固醇） 维生素D（2）生长过速（早产儿、双胞胎）（3）喂养不当，过多的谷类食物影响钙的吸收（4）疾病2.症状（1）早期症状：烦躁、夜啼、多汗、枕秃（2）晚期症状：乒乓颅、方颅、串珠肋、鸡胸、O型腿、X型腿等3.预防（1）多户外活动（2）提倡母乳喂养，及时增加辅食，体弱儿和早产儿双胞胎应该按医嘱补充钙和维生素D制剂。（ 3 ）及时治疗疾病四、肥胖症四、肥胖症因过量的脂肪储存使体重超过正常20%以上的营养过剩性疾病称为肥胖症。超过标准体重20%30%者为轻度肥胖症；超过30%50%者为中度肥胖症；超过50%以上者为高度肥胖症。肥胖症的危害肥胖症的危害肥胖除了使人行动笨拙、体型不美观以外，还会影响健康。儿童期肥胖易致扁平足，即使走路不多也会感到腰疼、腿疼。肥胖继续发展，延续到成人，更易合并高血压心脏病、糖尿病等疾患。肥胖还会带来种种心理问题。肥胖症的病因： 1、饮食过量、喂养不当 2、缺乏运动 3、遗传因素的影响 4、内分泌失调 5、心理因素：举例说明 如何预防和治疗肥胖症？ 1、饮食疗法 2、运动疗法3、药物疗法4、手术疗法5、针灸、按摩疗法6、其他：蒸桑那、通便减肥法四.龋齿1.原因龋齿形成原因很复杂，近年来研究认为，龋齿是由于3方面原因（细菌、糖类和牙的抗龋能力）的合并作用而产生的。（1）口腔细菌的作用，乳酸杆菌等作用在口腔食物残渣上产生酸，致使牙釉质脱钙，形成龋洞（2）糖的作用，糖类食物可使牙菌斑增多，乳酸杆菌增多，龋齿发病率严重（3）抗龋能力差，营养缺损会导致牙齿发育差，（钙、磷、VD、氟）2.预防（1）注意口腔卫生，教会正确的刷牙方法（2）提供足够的钙、磷、VD和氟等微量元素（3）多户外活动（4）药物防龋（含氟牙膏）（5）定期口腔检查，及时发现，及早治疗五.常见寄生虫病（一）蛔虫病1.病因虫卵污染了食物、饮用水、手指2.症状（1）面黄肌瘦，贫血，生长发育迟缓（2）脐周疼痛（3）磨牙，睡眠不安，烦躁（4）过敏现象（荨麻疹、皮肤瘙痒）（5）并发症（胆道蛔虫、肠梗阻、阑尾炎等）（二）蟯虫病1.病因虫卵污染进入人体。2.症状肛门瘙痒寄生虫病的预防饭前洗手，不吮吸手指每年集体驱蛔一次感染者的衣物被褥要煮沸消毒，常洗晒。第二节 学前儿童常见传染病及其预防一.与传染病有关的知识*传染病由病原体引起的，能在人与人、动物与人或动物与动物之间互相传染的疾病。病原体能入侵人体引起疾病的微生物（细菌、病毒、寄生虫等）（一）传染病的特征1.有病原体所有传染病都是由病原体引起的，或者细菌，或者病毒，或者寄生虫（原虫、蠕虫）。例如结核病，艾滋病等。2.有传染性当病原体的传染力超出人群的免疫力时，就可在一定时间、一定区域内流行。3.有免疫性感染病原体后，体内可产生不同程度的免疫力，有的免疫时间较短，病愈后不久又重复感染，有的免疫时间较长甚至可以终生免疫，如麻疹、水痘等。4.病程的发展具有规律性传染病的发生、发展过程一般经过4个时期：（1）潜伏期：从病原体入侵人体到出现最初症状的这段时间称潜伏期。不同传染病潜伏期长短不一，根据某种传染病最长的潜伏期来决定其检疫期。比如麻疹的最长潜伏期为21天，则其检疫期为21天。（2）前驱期：指最初的前驱症状，由于这个时期内患儿仅有身体不适的一般症状，常被忽视和误诊。（3）症状明显期：逐渐表现出某种传染病所特有的症状，如发烧的程度、时间及皮疹的类型等。（4）恢复期：传染病主要的症状逐渐消失，生理功能和组织损伤渐次恢复，但这时期有时会病情恶化，甚至发生并发症。(二)传染病发生和流行的三个基本环节1.传染源能散播病原体的人或动物称为传染源，有以下几种：（1）传染病患者：指感染了病原体，并表现出一定症状和体征的人。传染病患者是重要的传染源。病人排出病原体的整个时期叫传染期，据此可以确定病人的隔离期。(2)病原携带者：指无症状而能排出病原体的人和动物。可以分为病后病原携带者和健康病原携带者。病后病原携带者指痊愈后，症状虽已消失，但仍能排出病原体；健康病原携带者指病原体虽已入侵人体，但不表现出任何症状，却能排出病原体的健康人。(3)受病原体感染的动物由受感染的动物所传播的病为人畜共患病，如狂犬病、禽流感等2.传播途径指病原体离开传染源，经过一定的方式，侵入人体所经过的途径。主要有以下几种：（1）空气传播空气传播是呼吸道传染病的主要传播方式。传染源含有病原体的飞沫、唾液、以及鼻咽内的分泌物通过咳嗽、喷嚏、呼吸等方式排出体外，污染空气，易感者吸入体内，而被感染。如麻疹、流感、结核病等（2）饮食传播饮食传播是消化道传染病的主要传播方式。病原体污染食物、饮用水，经由消化道而使人体受到感染。如菌痢、甲肝、伤寒等。（3）接触传播（直接接触、间接接触）直接接触：传染源和易感者直接接触而造成的传染病传播，如狂犬病、艾滋病等间接接触：通过被病原体污染的衣物、用具毛巾等物品间接传播。如沙眼、结膜炎等（4）虫媒传播病原体通过节肢动物（蚊子、跳蚤、虱子等）叮咬进入人体，使其受感染。如疟疾、乙型脑炎等（5）医源性传播医务人员在检查、治疗或在实验室操作过程中造成的传播。如3.易感者对某种传染病缺乏免疫力，容易感染上这传染病的人。人的免疫力很大程度上取决于人日常健康状况，学前儿童一般都是易感者，需要通过加强营养、锻炼、预防接种等方式提高免疫力，降低易感性。（三）传染病的预防预防和控制传染病的发生和流行，关键在于针对传染病发生和流行的三个环节，采取综合措施，即管理传染源、切断传播途径和保护易感者。1.管理传染源（1）早发现在幼托机构中，要健全健康检查制度，及早发现传染病患者和病原体携带者。具体措施：*机构的人员应每年体检一次以上，新来的工作人员必须通过体检才可以工作；*学前儿童入园要做全面体检，入园后定期体检；*健全晨检制度，（一摸，二问，三看）*加强一日活动的观察（2）早隔离各托幼机构可以根据本园的条件建立隔离室，使患者和疑似患者得到隔离和照顾，隔离室的人员不要与健康儿童接触，隔离室的用具要专用，其他工作人员不得进入隔离室，不同传染病患者应分开隔离。（3）对接触传染病者进行检疫对于曾经与传染病患者接触过的儿童必须实行检疫，在检疫期，受检疫儿童和健康儿童隔离，但每日的活动照常进行，根据受检疫的传染病种类的特征，密切观察儿童。病名潜伏期（天）潜伏期（天）一般一般 最短最短 最长最长病人隔离期检疫期检疫期（天）（天）麻疹10-14 6 21出疹后出疹后5天解除隔离，天解除隔离，肺炎延长肺炎延长5天天21水痘13-17 11 24全部皮疹结痂全部皮疹结痂21流感1-2 数小时 4症状消失3猩红热2-5 1 127天7百日咳7-14 2 21发病40天后21流脑2-4 1 10症状消失7菌痢1-4 半天 7症状消失后一周7甲肝3-4周 2周 8周发病后40天42乙脑7-14 4 21体温正常不检疫流行性腮腺炎流行性腮腺炎18 4 21消肿后一周21伤寒10-14 3 30体温正常后二周体温正常后二周25二二. 儿童常见的传染病儿童常见的传染病几种常见的传染病：几种常见的传染病：麻疹151，水痘153，猩红热158，腮腺炎154，百日咳157，流感154，流脑158，乙型脑炎155，肝炎155，儿童结核病159，细菌性痢疾160等掌握这些传染病的传染原、传播途径、特征与防治.P73-79作业P79 第四章第四章 学前儿童心理健康学前儿童心理健康第一节第一节 心理健康概述心理健康概述一、关于“心理健康”的界定 对于什么是心理健康，“专家们就这个问题已经议论了半个多世纪，至今还没有取得一致意见。” 根据联合国世界卫生组织 (WHO)的定义，心理健康不仅指没有心理疾病或变态，不仅指个体社会生活适应良好，还指人格的完善和心理潜能的充分发挥，亦即在一定的客观条件下将个人心境发挥成最佳状态。 第三届国际卫生大会(1946年)认为：“所谓心理健康，是指在身体、智能及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。” 简明不列颠百科全书认为：“心理健康是指个体心理在本身及环境条件许可范围内所能达到的最佳功能状态，但不是十全十美的绝对状态。” 国内学者对心理健康的论述 , “心理健康既指心理健康状态，也指维持心理健康，预防心理障碍或行为问题，进而全面提高人的心理素质的过程”. 问题：具备哪些品质可以认为是心理健康？二、婴幼儿心理健康的标志二、婴幼儿心理健康的标志1、智力发展正常 正常的智力水平是儿童与周围环境取得平衡和协调的基本心理条件。 一般，把智力看做是以思维力为核心，包括观察力、注意力、记忆力、想象力等各种认识能力的总和。 2、情绪稳定，情绪反应适度 情绪是一个人对客观事物的内心体验。它既是一种心理过程，又是心理活动赖以进行的背景。3、乐于与人交往，人际关系融洽 儿童的人际关系虽然比较简单，人际交往的技能也比较差，但是，心理健康的儿童乐于与人交往，也希望通过交往而获得别人的了解、信任和尊重。4、行为统一和协调 随着年龄的增长，儿童的思维变得有了条理，主动注意时间逐渐延长，表达情感的方式日趋合理和成熟。 5、性格特征良好 性格是个性的最核心、最本质的表现，它反映在对客观现实的稳定态度和习惯化了的行为方式之中。问题：在你们成长的不同阶段，有哪些事给你们造成了很不愉快的心理感受？ 幼儿阶段 小学阶段 中学阶段三三 影响幼儿心理健康的因素影响幼儿心理健康的因素1、生物学因素 脑是心理现象产生的基础，心理活动是脑的机能。 1）脑的损伤影响儿童的行为 2）神经系统内的生物化学改变影响儿童的行为 3）外界、机体内部对神经的刺激影响儿童的行为生物学因素有： 遗传因素：如单卵双生的人不仅形态、生理机能极为相似，连脑电图、睡眠模式、唤醒水平都极其相似 母体在妊娠过程中受到影响：药物、疾病、X线、情绪、营养等 新生儿出生时受到损伤：缺氧、产钳损伤等 2、心理学因素：1）动机系统：需要的满足；动机与现实的冲突；内驱力等2）情绪倾向：愉快的、焦虑的、疑心的等3）行为习惯：果断、优柔寡断4）自我认知能力：自我认识、自我评价、自我调节5）人格特征：外向、坦荡、真诚或6 ）早期经历：最有代表性的是精神分析学派认为潜意识矛盾冲突而产生的焦虑和情绪上的防御反应。问题：请同学们谈不良早期经历对后期心理健康的影响3、社会因素：1）家庭因素：家庭教育的深刻性、持久性爱和被爱让儿童产生幸福感、安全感、满足感等父母的价值观、教育观、儿童观等对孩子的影响单亲家庭、三代同堂家庭、留守家庭、父母服刑家庭对孩子的影响.2）托幼机构因素：保教人员、幼儿之间、教育环境3）社区和社会因素：文化背景、道德伦理、文明程度、自然社会因素如噪音、拥挤、不卫生等3、社会因素：1）家庭因素：家庭教育的深刻性、持久性爱和被爱让儿童产生幸福感、安全感、满足感等父母的价值观、教育观、儿童观等对孩子的影响单亲家庭、三代同堂家庭、留守家庭、父母服刑家庭对孩子的影响.2）托幼机构因素：保教人员、幼儿之间、教育环境3）社区和社会因素：文化背景、道德伦理、文明程度、自然社会因素如噪音、拥挤、不卫生等四.紧张与儿童健康1.紧张与心身疾病紧张与心身疾病过度紧张会扰乱机体平衡状态导致疾病，特别是与植物神经调节内脏有关的疾病，如呼吸系统、消化系统疾病癌症等。原因：机体长期处于紧张的应急状态，各种激素分泌大增，引起心律加快、血管收缩、血压升高，人的这种应急机制是必要的，但如果情绪反应受压抑、强度过强、持续时间过长，就会导致植物神经功能改变，从而导致内脏器官发生器质性病变。此外，紧张还可影响免疫功能，降低机体对病毒、细菌、过敏原的抵抗力而致病。研究表明，儿童在紧张事件后，感染疾病的可能性大大增加。心身疾病有器质性的因素也与个体的人格特征和所处的环境有关，更多的是与个体遭遇过度紧张刺激有关。学前儿童较常见的心身疾病主要有哮喘、便秘、消化性溃疡、肥胖症等。长期高度紧张、冲突、受威胁等都会对这类疾病的产生和发展起影响作用。2紧张与心理适应紧张与心理适应心理适应不良者其人际关系、社会行为及生活能力都会出现障碍，行为表现超出对心理刺激的正常和应有的反应范围。研究表明，儿童经过紧张生活事件（家庭成员死亡、疾病、分居、经济状况不佳等）一般都会出现心理适应和情绪失调儿童生活变化事件的分数越高（亡89、离78、住院59、经济状况变化21）。3.儿童紧张的减缓和消除儿童紧张的减缓和消除儿童紧张与外界环境的压力、自身内部的压力及心理的自我强度有关。（1）减轻外界环境压力）减轻外界环境压力（心理压力和生理压力）*心理压力心理压力：人际关系、社会关系压力、期待的压力。 教师稳定的情绪和完整人格是影响儿童心理健康的重要因素。教师积极情感（对儿童的关爱、耐心、公平、开朗等）会使儿童产生安全感，避免儿童处于紧张状态。例 同伴关系对儿童身心发展具有重要作用。教师要善于利用集体活动帮助儿童建立友好的同伴关系。（分享、合作、同情、体谅） 把握教育教学的紧张度，适度紧张，要求适中，难度适宜。维果茨基最近发展区理论跳一跳摘到果子。*外界的生理压力外界的生理压力：不适当的温度、湿度、光线、空间、噪音等（2）减轻内在压力）减轻内在压力当动机和需要不能顺利实现时，就产生挫折，挫折时间越久、强度越大，内在压力就越大，越易导致紧张。儿童的需要（生理和心理）应该满足儿童各种合理需要，正确引导儿童知道哪些是不合理需要。思考：哪些是学前儿童的合理需要？（3）增强儿童自身心理强度）增强儿童自身心理强度心理强度：心理强度：人应付内外压力的能力。通过心理健康教育，有效增强学前儿童自身心理强度，减轻外在压力和内在压力可能导致的紧张程度。第二节第二节 一般行为偏异及心理疾一般行为偏异及心理疾病病1、情绪障碍、情绪障碍(紧张、焦虑、恐惧紧张、焦虑、恐惧) 儿童期恐惧儿童期恐惧 刚出生的婴儿并非天不怕，地不怕，至少有两怕：一怕大声；二怕失持。这种“怕”是本能。 真正的“怕”，是指对危险的一种预感，是人们企图摆脱、逃避某种情景，又苦于无能为力时的一种情感。 比如，一岁左右，怕陌生人，怕与亲人分离；两三岁，怕黑、怕小动物、怕打雷等等。但是，这种怕并不强烈，容易转移，只要家长能正确引导，不会成为一种心理障碍。 应避免因教养不当引起儿童严重的恐惧心理，如，吓唬 任性、发脾气、暴怒任性、发脾气、暴怒:2 2、睡眠障碍（夜惊、梦魇）、睡眠障碍（夜惊、梦魇） 夜惊夜惊 什么是“夜惊”：夜惊是睡眠障碍的一种表现，男孩夜惊多于女孩。 原因：儿童夜惊，多由心理因素所致，如父母离异、亲人伤亡、受到严厉的惩罚等等。睡前精神紧张，如看惊险电影、听情节紧张的故事，或被威吓后入睡，都易发生夜惊。 卧室空气污浊、室温过高、盖被过厚、手压迫前胸、晚餐过饱等均是夜惊的诱因。 鼻咽部疾病致呼吸不畅，肠寄生虫病使小儿的睡眠受骚扰. 预防：改善不良环境，解除可使小儿精神紧张的种种诱因；培养好的睡眠习惯，起居有常；预防和治疗躯体疾病。 梦魇：梦魇：被追、跌落、落水等，醒后仍然可能有紧张、恐惧、面色苍白等3 3品行障碍品行障碍 (1)(1)攻击性行为攻击性行为 能引起别人对立和争斗的行为，称为攻击性行为。 主要表现为：儿童受到挫折时，焦躁不安，采取打人、咬人、抓人、踢人、抢东西、扔东西等行为，引起同伴或成人与他对立，较多的是针对自己的父母。 攻击性行为往往是儿童通过观察别人的攻击性行为而习得的。 家长或教师对儿童的攻击性行为可以采取不予理睬的态度(详见本章行为矫正方法)，即采用“消退法”。对儿童的合作行为则给予表扬，奖励。 对有攻击性行为的儿童，不可采用体罚。因为体罚本身就是对儿童攻击性行为的示范，而使儿童仿效。 （2 2）破坏性行为：）破坏性行为：破坏物品和班级秩序。(3)(3)拒绝上幼儿园（分离焦虑）拒绝上幼儿园（分离焦虑） 学前儿童初次去幼儿园，不习惯与家长分离，出现一些情绪波动，是很自然的现象。 少数儿童，情绪波动大，持续时间长，一提去幼儿园就哭闹，甚至勉强被送去，也拒绝吃东西、喝水，非回家不可。 这种行为，反映儿童的社会适应性很差，有强烈的分离焦虑。 应先充分了解他们拒绝上幼儿园的原因，在幼儿园的心理状况。家、园配合，减轻他们进入陌生环境的紧张、不安心理。 平时，家长要多鼓励幼儿和同龄小伙伴一起玩，有机会多参加一些适宜的社交活动，增强儿童的社会适应能力。（4）偷窃）偷窃幼儿自我中心，往往把想要的或已经得到的东西看做是自己的，随年龄增长才分清自己和别人的东西。学前儿童发生偷窃行为，开始往往为了满足某种需要，或为了报复，几经得手后可能形成习惯，对儿童偷窃行为不能姑息，指出严重性，必要时有一定惩罚，坚持奖励诚实者，满足其合理需求，宣泄心理紧张。4 4正常心理机能发展迟缓（语言、动作、智力及广泛正常心理机能发展迟缓（语言、动作、智力及广泛性发展迟缓）性发展迟缓） 口吃口吃为常见的语言节奏障碍。口吃的发生并非因发音器官或神经系统有缺陷，而是与心理状态有密切关系。 1）口吃的表现 口吃表现为正常的语言节律受阻，无法控制地重复某些字音或词句，发音延长或停顿。 出于对口吃的恐惧心理和高度注意，越怕口吃越口吃，终成心理痼疾。2）引起口吃的诱因 精神创伤：受惊吓；进入陌生的环境，久久不能适应；家庭破裂，失去温暖 模仿：幼儿喜欢模仿，先模仿，终成口吃。 疾病：幼儿患百日咳、流行性感冒、猩红热等传染病，或脑部受创伤后，都可造成大脑皮质功能减退而发生口吃。3）口吃的矫治 解除幼儿的心理紧张。家长、教师不要议论其口吃，更不能耻笑、责骂。 多让幼儿练习朗诵、唱歌。 不强迫幼儿当众说话。 遗尿症遗尿症 3岁以后儿童还经常遗尿，则可能患有遗尿症。分析原因，有针对性的培养孩子良好习惯。5.神经性习惯吮吸手指、拔毛发、习惯性的阴部摩擦P102多动症与调皮、好动的儿童如何区别？5儿童期多动综合征 儿童期多动综合征(简称多动症)，又名“轻微脑功能失调”，或“注意缺陷障碍”，是一类以注意障碍为最突出表现，以多动为主要特征的儿童行为问题。 多动症的表现 多动症在不同年龄阶段的表现不尽相同。在婴儿期，主要表现为不安宁、易激怒、饮食情况差；在先学前期和学前期，则主要表现为注意力集中时间短暂、有破坏行为、不能静坐、对动物残忍、有攻击行为和冲动行为、情绪易波动、遗尿等；学龄儿童的多动症症状最为突出，表现为学习困难、上课不能安静听讲、小动作多、不能完成作业、容易激动、好与人争吵、注意力集中时间短暂等。所有这些表现并非每个患有多动症的儿童都具备。总之，小动作多，易冲动，注意力有明显缺陷是多动症的主要表现。 不分场合，不听劝告，多动不宁，有破坏行为和残忍行为。 多动症的矫治多动症的矫治 对于学前儿童，治疗多动症一般不宜使用药物。 心理治疗：调整家庭环境，父母要改变管束过严、动辄打骂和溺爱放任两种不正确的教育方法，以消除各种紧张刺激。严格作息制度，增加文体活动，对治疗也有积极作用。 “视、听、动”能力训练：多动儿常在绘画、语言、动作技能以及社会性等方面较一般儿童发展迟缓，因此要从改善基本的能力入手，进行训练。 动作训练可通过走平衡台、拍球、荡秋千、跳绳等，提高儿童体能。 注意力训练 视觉注意力训练：主要是通过让儿童凭借视觉来感知信息以达到训练注意力的目的。 听觉注意力训练：主要是指通过让幼儿用听觉感知信息，从而达到训练注意力的目的。例如，让幼儿听机械手表秒针的滴答声，要求幼儿一边听，一边数，一直数到100。 动作注意力训练：主要是指通过让幼儿来完成特定的动作，达到训练注意力的目的。例如，要求幼儿把20粒黄豆，一个个连续不断地扔进1米远的小水杯里。6 6 婴儿孤独症婴儿孤独症 婴儿孤独症的发病率虽然很低(约为0.40.5)，但它在儿童心理疾患中却占据了重要的位置。 (1)婴儿孤独症的心理障碍婴儿孤独症发生于3岁以内，起病缓慢，主要表现如下。 社会交往障碍由于孤独、退缩，对亲人没有依恋之情，不能领会表情的含义，也不会表示自己的要求和情感。 他们似乎生活在一个自我封闭的“壳”里，与外界建立不起情感联系，因此，“婴儿孤独症”又称“自闭症”。 语言障碍 婴儿孤独症患儿虽有语言功能但往往缄默不语，或使用一种不为交流的语言，如模仿某句话，模仿广告词，而且不会使用“代词”，常将“你”、“我”颠倒使用。他们常自言自语，无视他人。 行为异常 孤独症患儿常以奇异、刻板的方式对待某些事物。例如，反复敲打一个物体，或长时间把一个东西转来转去，或长时间做身体摇摆、挥动手臂等刻板动作。 他们的兴趣十分狭窄，要求周围环境和生活方式固定不变，因此很难适应幼儿园的生活。 其他:可能有感知障碍、认知障碍、癫痫发作等表现。(2)病因 婴儿孤独症的发病年龄早，似乎从出生起就预示了其发病趋向。孤独症主要由生物学因素所致，早期生活环境的影响也不容忽视。 (3)诊断标准 起病于30个月以前； 对他人普遍缺乏反应； 语言发育有严重缺陷； 行为怪异； 无精神分裂症的幻觉(精神分裂症患儿可出现幻听、幻视等幻觉)。 (3)(3)孤独症的矫治 康复训练的重点放在能力的提高上： 如生活自理训练、语言训练、购物训练等等。 给患儿创造正常的生活环境：最好上普通幼儿园，这样可以使他们尽早进入社会。这样做。需要家长和老师密切配合，共同制订康复计划。 要有信心：国内外孤独症康复训练的结果表明，绝大多数孤独症患儿，随着年龄的增长和训练的加强，症状都会有不同程度的改善。第三节第三节 常用的行为疗法常用的行为疗法1 1系统脱敏法系统脱敏法 系统脱敏法为一种常用的行为疗法。它是通过一系列步骤，按照刺激强度由弱到强、由小到大的顺序，逐渐训练儿童的心理承受力，从而达到“脱敏”，对原先引起他恐惧的人、物、场景等不再惧怕，恢复正常心态。 这种行为疗法的基本理论是：患者处在全身松弛的状态下，面对经重复暴露的刺激，最终达到“脱敏”。 运用实践脱敏法要注意以下几点： (1)在儿童情绪好的时候进行。 (2)把脱敏的步骤分成四五个等级，逐渐脱敏。比如，儿童怕进黑屋。一级：从黑屋前走过；二级：停在黑屋门前；三级：在大人陪同下走进黑屋；四级：单独进黑屋。 (3)在让儿童逐渐暴露在他所惧怕的场景之前或同时，给予阳性刺激(如好吃的、玩具鼓励等)。2 2阳性强化法阳性强化法 阳性强化法的理论基础是：在一种行为之后，即给予奖赏强化，则这种行为就会增加。因此，奖赏在阳性强化法中起了重要作用。 (1)强化物的分类 初级奖赏：如儿童喜爱的食物。这类奖赏简单，但容易厌腻，失去对行为的强化作用。 一般奖赏：如给红花、五星、代币等。 活动奖赏：如去公园、看木偶戏等。 社会奖赏：如点头、微笑、拥抱、表扬、赞美等。(2)运用阳性强化法的原则 确定希望儿童改变的是什么行为。 确定希望儿童出现的适宜行为是什么，也就是要强化的行为。选择的是具体的行为，比如，“吃饭时别下地跑”，而不是笼统的要求“好好吃饭”。 让儿童明白希望他们做什么，以及完成后得到什么奖赏。 儿童出现适宜行为，立即给予强化。 逐渐脱离强化程序。当某一期望行为多次出现后，应逐渐用社会奖赏来巩固这种行为。最后达到儿童能自己约束自己，不必再给予奖励也能坚持好行为，即达到“自我强化”的地步。 阳性强化法主要用于改变胆小退缩行为和多动症。3 3消退法消退法 消退法的理论基础是：对某些强化不良行为的因素予以撤除，以达到减少不良行为的发生。 操作消退法的注意事项： (1)了解是什么因素对不良行为起了强化作用。例如，一个2岁的儿童每晚需父母陪伴才能入睡，否则就大哭大闹。其父母在他哭闹时就马上过来哄他人睡。其父母的爱抚已构成孩子不能独自入睡的强化因素。 (2)撤除强化因素。按上例，父母每晚将孩子放在床上就离开，哭闹也不理他。 （3）初实施消退法，会遇到孩子的反抗，比如哭闹加剧，但家长不要妥协。经过一段时间，哭闹行为会逐渐减少直至消失。4、其他：、其他：精神分析法：暴露自己的“缺陷”，重新认识自己、塑造自己认知疗法：改变不良思维方式，提供“学习”及训练方法矫正不良认知音乐疗法、代币法、隔离法等第四节第四节 心理健康教育的主要内容心理健康教育的主要内容1学会调整自己的情绪 (1)懂得哪些要求合理，哪些要求不合理 (2)学会合理发泄不良情绪 受到挫折、委屈，心里有气，要用合理的方式宣泄，以减轻心理上的压力。 2学习社会交往技能 (1)移情教育 所谓移情，就是设身处地为别人想想。在日常生活中要引导幼儿注意“自己的行为给别人带来的影响”。 移情教育，使幼儿更具同情心，在与人交往中会更友好、合群、乐群。 (2)分享与合作 多给幼儿创造一些合作的机会，同时懂得分享。 (3)恰当的自我评价 3培养幼儿良好的生活、行为习惯 良好的生活习惯，有益于幼儿情绪饱满、情绪稳定。 情感教育：情感体验，情感宣泄，情感调节行为习惯教育：生活习惯，卫生习惯，学习习惯，语言习惯，道德行为习惯等意志力的培养和磨练：自觉性、自制性、坚持性等人格教育：热情、诚实、开朗、勤劳、友善、有理想等对待不同的孩子该怎么办？对待不同的孩子该怎么办？任性的孩子破坏的孩子嫉妒、自私的孩子自卑的孩子注意力不集中的孩子教子有法，决无定法，贵在得法教子有法，决无定法，贵在得法第八章第八章 学前儿童营养卫生学前儿童营养卫生营养问题越来越成为人们关注的问题之一,人们津津乐道,却又知之不详.什么是合理营养?-合理,平衡,科学,这些问题既普通又深奥.食物的功能:建构身体,调节生理机能,提供能量等食物与身体的关系:既可能有利于身体健康也可能导致身体不健康营养过剩营养过剩印度胖婴：印度胖婴：11个月大的小洛克曼体重有个月大的小洛克曼体重有22公斤，公斤，每天要喝下每天要喝下5升牛奶、吃掉升牛奶、吃掉1公斤粮食。公斤粮食。 营养缺乏营养缺乏“大头娃娃”：大头，锃亮的脸蛋，鼓鼓的肚子，两条腿细得像青蛙的腿。背部皮肤皱巴巴的，头发是灰白色，两腿发青。 第一节 学前儿童的营养和托幼机构的膳食卫生 一、营养基础知识（一）有关营养的基本概念（日常生活概念和科学概念的区别）1、营养 指机体摄取、消化、吸收和利用食物的过程。2、营养素 指能满足机体维持正常生理功能和从事劳动所需要的热量以及提供细胞组织生长发育与修复的各种营养成分。即蛋白质、脂肪、碳水化合物、无机盐、维生素和水，其中，前三种是产热营养素；后三种是非产热营养素。3、营养素的需要量 指维持机体正常功能所需要的最低数量。低于此指标就有损健康，不能维持机体正常活动。4、营养素供给量 指每天通过膳食对机体提供的各种营养素的数量。 供给量应大于需要量因为供给量的确定除了满足需要量外，还要考虑安全率，（人群的个体差异、特殊情况下需要量的波动、食物的消化率、烹调的损失等因素）（二）学前儿童对热能的需求为学前儿童提供合理而适宜的热量是保证健康的必要前提。热量单位用千卡表示。学前儿童对热量的需要主要包括5个方面1.基础代谢消耗热量基础代谢指机体在清醒、安静、空腹的情况下，在气温为20-25的适宜环境中，为维持体温、肌张力和内脏生理活动的代谢过程所需要的热量。学前儿童基础代谢率相对较高因为儿童体表面积相对较大，热量散发较多。2.食物的特殊动力作用消耗热能指机体由于摄取食物引起的体内能量代谢增加。3.儿童活动消耗热量活动量的大小、活动时间及活动熟练程度决定热量消耗的多少。好哭多动的孩子比同龄安静型孩子热量消耗高出3-4倍。4.生长发育消耗热能 儿童生长发育十分旺盛，生长发育所需的热量与儿童生长速度成正比。故婴儿期和青春期这部分的热量消耗更大。5.排泄消耗热量 每天摄入的食物不能完全被机体吸收，在正常情况下，不被吸收所丢失的热量占10%以下。 上述5方面为儿童所需热量总和，实际应用时主要根据年龄、体重、和生长速度定。 不同年龄儿童每日每千克体重所需热量 不同年龄儿童每日每千克体重所需热：量新生儿第1周60kcal新生儿第2、3周100kcal出生2-6个月110-120kcal出生6-12个月100-110kcal*4周岁100kcal左右7周岁90kcal15周岁60kcal二二. 营养素营养素三大产热营养素三大产热营养素(一) 蛋白质：由20多种氨基酸构成的高分子化合物。膳食中蛋白质摄入不足，可导致学前儿童生长发育滞缓，体重过轻、贫血、精神疲乏甚至智力发展障碍、营养不良性水肿等症状。相反，蛋白质摄入过量不仅造成浪费，还会加重肾脏和肝脏的负担。 蛋白质的生理功能：构成和修补人体组织：蛋白质是构成细胞、组织的基本物质，人体每个器官无一不含蛋白质成分，尤其在神经组织和肌肉组织成分为多。调节生理功能：酶、激素、抗体均由蛋白质及其衍生物组成。 c.提供热能：是三大产热营养素之一，人体所需总热能的14%来源于蛋白质。但它不是主要的也不是最经济的热能来源。蛋白质的营养价值（1）蛋白质的组成 蛋白质由多种氨基酸组成，现已发现20余种氨基酸，可以分为两类：一类是必需氨基酸必需氨基酸-必须由食物提供，人体自身无法合成的氨基酸;另一类是非必需氨基酸非必需氨基酸-人体自身可以合成或可有其他氨基酸转化而来的氨基酸。学前儿童在生长发育期间需要9种必需氨基酸：赖氨酸、色氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、组氨酸、頡氨酸。（2）蛋白质的种类根据营养价值的高低，蛋白质可分为3种A完全蛋白质含有的必需氨基酸种类齐全，相互间比例适当，数量充足。如：乳类中的乳蛋白蛋类的卵蛋白及黄豆中的黄豆蛋白。既能维持机体生命和健康，又能促进儿童生长发育。B半完全蛋白质含有的必需氨基酸种类齐全但比例不恰当，数量不足。如麦胶蛋白（大麦）当这类蛋白质作为膳食蛋白质的唯一来源时，仅能维持生命，不能促进生长发育。C不完全蛋白质含有的必需氨基酸种类不全数量不足和比例不当。如肉皮中的胶质蛋白，玉米中的玉米胶蛋白，当这类蛋白质作为唯一来源时，既不能维持生命活动更不能促进生长发育，营养价值很低。（3）蛋白质的互补食物蛋白质中氨基酸比例虽然不同，但可将不同食物适当混合食用，使食物蛋白质之间相互补偿相对含量不足的氨基酸，使其比例尽量接近氨基酸组成模式，从而提高蛋白质的利用率。如鸡蛋炒土豆。（蛋氨酸和赖氨酸 （4）蛋白质的来源和供给量瘦肉、鱼、奶、蛋四类食物是动物性蛋白质的主要来源；豆类、硬果类和谷类是植物性蛋白质的主要来源。其中以动物性食物的蛋白质和大豆蛋白质所含的必需氨基酸种类比较齐全且比例适当，故称优质蛋白质学前儿童由蛋白质所供给的热量约占总热量的8%-10%为了满足生长的需要，每日摄取的最好有一半是优质蛋白质。（二）脂肪广义的脂肪又称脂类或脂质，脂类是极其复杂的化学物质难溶于水而易溶于有机溶剂，是食物中产生热量最高的营养素。狭义的脂肪仅指中性脂肪，包括脂和油。1脂肪的生理功能脂肪是人体的重要组成部分。是神经组织脑心肝肾等组织的组成部分，摄入充足的磷脂对大脑的发育有益。供给热能。脂肪产热量比碳水化合物和蛋白质产热高一倍以上。人体的脂肪是热能的储存仓库。热能摄入超过消耗就变为脂肪储存体内，热能不足时首先消耗脂肪。提供必需脂肪酸。必需脂肪酸缺乏会影响生长发育，表现为皮肤角化不全，伤口愈合不良，免疫功能障碍，生长停滞。提供脂溶性维生素，促进脂溶性维生素的吸收。维生素ADEK等必须溶于脂肪才能被人体吸收，故人体长期缺乏脂肪，容易患脂溶性维生素的缺乏症。保护机体组织和器官。脂肪层犹如软垫，减少器官间的摩擦也起固定和保护作用。如内脏器官下垂。防止散热。脂肪不易传热，有助于机体保持体温恒定，抵抗寒冷。2脂肪的食物来源及供给量脂肪主要来源于动物脂肪和植物脂肪两大类。必需脂肪酸的最好来源是植物油类。 以乳类为主食的婴儿，脂肪约占总热能的35%50%，随年龄增长，其比例逐渐下降，但仍应占25%30%。必需脂肪酸应占总热能的1%3% 摄入脂肪过多也会对学前儿童身心发展产生危害，导致儿童消化差，大便多，而且埋下动脉粥样硬化的隐患。因此要控制脂肪的摄入，尤其适当限制胆固醇含量过高食物的摄入。（三）碳水化合物碳水化合物又称糖类。是由碳、氢、氧元素组成化合物。按分子结构，碳水化合物可分为单糖类（葡萄糖、果糖）双糖类（蔗糖、乳糖）和多糖类（淀粉、糖原、纤维素和果胶）。淀粉类占食物中碳水化合物的绝大部分。碳水化合物的生理功能（1）产生热能碳水化合物是人体最经济最主要的热能来源。葡萄糖是脑组织唯一的热能来源。（2）构成细胞和组织 碳水化合物是糖脂、粘蛋白和脱氧核糖不可缺少的部分，而它们是神经组织、结缔组织的成分。（3）抗生酮体和解毒 当碳水化合物缺乏时，脂肪代谢产生的酮体氧化不完全，血液中达到一定浓度时会发生代谢性酸中毒，因此碳水化合物具有抗生酮体的作用。同时摄入充足的碳水化合物，可增强肝糖元的储存量，加强肝脏的解毒作用。（4）促进消化和排泄食物纤维果胶等不被人体吸收，但能刺激肠道蠕动有利于消化和排便通畅，防止便秘。碳水化合物的食物来源和供给量（1）食物来源：主要来源是谷类和块根类；其次也来自各种食糖如蔗糖和麦芽糖等。蔬菜和水果是纤维素和果胶的主要来源。（2）供给量：1岁以内的婴儿，每日每千克体重约需12g，2岁以上的儿童每日每千克体重约10g；学前儿童碳水化合物提供的热能约占总热能的50%-60%婴儿膳食中碳水化合物供给量的比例不宜过高，占总热能的50%即可。若婴儿摄入过多的碳水化合物，可在体内转变成脂肪储存起来，体重增长最初十分迅速，但因蛋白质供应相对不足，故易出现面色苍白，血浆蛋白和免疫球蛋白降低，发生营养不良性贫血。（虚胖）四.非产能营养素（一）维生素维生素是维持人体正常生活必需的营养素，它们不能在体内合成或在体内合成不足，必须由外界供应。根据其溶解性可分为脂溶性和水溶性维生素两类。脂溶性维生素（1） 特点：溶解于脂肪及脂肪溶剂，排泄缓慢，缺乏后症状出现较迟，但过量易中毒。（2 ） 学前儿童容易缺乏的脂溶性维生素维生素A 维生素A又名视黄醇。胡萝卜素在小肠和肝脏中经酶的作用，可转变为维生素A，故胡萝卜素又称为维生素A原。a功能： * 与正常的视觉有密切关系，眼的光感受器即视椎细胞和视杆细胞合成对光敏感的色素都需要维生素A，若严重缺乏可导致夜盲症。 * 维持上皮细胞的健全，维生素A缺乏上皮细胞过度增生角质化，腺体分泌减少，导致皮肤干燥粗糙，还可发生干眼病。b 食物来源动物性来源如动物肝、鱼肝油、乳类、禽蛋等；植物性来源胡萝卜、菠菜、油菜、苋菜等黄绿色蔬菜。维生素D维生素D又称抗佝偻病维生素。 a 功能： 能促使骨和软骨的骨化和骨的正常生长，促进钙和磷在肠道被吸收。缺乏会导致佝偻病和手足抽搐症。但过多则引起中毒、骨化过度、肾功能不全等。 b 来源：动物肝、鱼肝油、禽蛋类、多晒太阳 2、水溶性维生素（1）维生素B族维生素B族包括B1 B2 B6 B12，叶酸和尼克酸等。儿童易于缺乏的为： 维生素B1（硫胺素）a 功能： 如缺乏缺乏可导致消化、神经、心血管等系统功能紊乱。造成脚气病容易疲乏，四肢无力，肌肉萎缩，感觉迟钝，甚至心力衰竭。b 来源： 肝肾、瘦肉、乳类、米糠、麦麸、硬果类，谷物加工过细会损失大量的维生素B1 维生素B2 （核黄素）功能： 不足可导致物质和能量的代谢紊乱，出现口角炎、阴囊炎、溢脂性皮炎、角膜溃疡。来源: 鸡蛋、肝脏、瘦肉、鱼等动物性食物中含量较高，绿色蔬菜含量较少，故，以植物性食物为主的人群中维生素B2缺乏较为常见。（2）维生素C（抗坏血酸）来源：新鲜的蔬菜,水果功能：促进胶原合成,有利于伤口愈合;促进生物氧化还原过程,保证细胞膜的完整性;改善钙,铁,叶酸的利用,促进生长发育;促进类固醇的代谢;是一种自由基的清除剂,延缓衰老,预防癌症;增强免役能力,预防感冒缺乏症：出血,牙龈炎,（二）无机盐人体的各种元素，除碳、氢、氧、氮主要以化合物的形式出现外，其余的各种元素统称为无机盐。其中含量较多的有钙、镁、钾、磷、硫、氯等七种元素，其它如铁、碘、锌、铜、锰、硒等含量极少，故称为微量元素。幼儿容易缺乏的无机盐幼儿容易缺乏的无机盐：1.钙钙（1）功能:钙是人体含量较多的元素之一，成人含钙约1200克，占体重的2%，其中99%集中在骨骼和牙齿中，钙不断地在更新（沉淀和溶解）,孩子的这种更新比成人更快。所以a 缺钙会影响骨骼和牙齿的生长发育。严重时引起佝偻病。b 钙参与血凝过程和维持肌肉神经的兴奋性。 当血浆中的钙离子明显下降时，神经和肌肉的兴奋性就会大大增加，引起手足抽筋现象。 （2）食物来源 最好的钙源是奶或奶制品，不但含量丰富，而且接收率高，是婴幼儿理想的钙源。其次，小虾皮、发菜、海带等含量也较丰富；植物中绿叶菜、花菜、豆类等含量较多，但植酸、草酸会形成草酸钙、植酸钙，影响钙的吸收，所以必须注意烹调方法。Eg 2.铁铁 （1）功能 参与机体氧的转化、交换。摄入不足，可致缺铁性贫血（2）来源 植物中的铁吸收率较低，动物性食物中的铁吸收率较好高如鱼类、肝脏、肌肉。奶类含铁量极少，6个月以后的小儿，体内储存的铁量用尽，应及时添加含铁量丰富的食物。3.碘碘 （1） 功能功能 ：1、促进体格发育，2、提高智力和反应的敏捷性，3、转移多余脂肪，减轻体重，4、促进毛发、指甲、皮肤、牙齿的健康，5、抵抗核辐射和电磁辐射，6、是绝妙的防腐剂（净化饮用水）碘是甲状腺激素的重要组成部分，在新陈代谢中起重要作用，碘缺乏时，甲状腺素合成不足，会引起甲状腺肿大，幼儿患呆小症。（2）来源 海产品，如海鱼、海虾、海带、紫菜等。内陆地区可采用加碘食盐。4.锌锌（1）功能1、促进伤口愈合，2、防止味觉丧失，3、促进生长发育和思维敏捷，4、减少胆固醇蓄积，5、治疗精神失常，6、提高生殖能力，7、有助于清楚痤疮，8、预防癌症（每天服用5070毫克）（2）食物来源肉类、动物肝脏、牡蛎等水水水是人体最重要的营养素，占人体总重量的60%80%，肌体失水10%将引起功能紊乱，失水20%就会导致死亡水的摄入量是2500毫升/日水的作用：1、是生命结构的重要组成成分， 2、调节体温， 3、起到润滑作用， 4、运输作用， 5、是肌体重要的溶剂水的来源：1、饮用水 2、食物中含有水分 3、代谢水最佳饮水时间：早晨起床后，上午10点左右，下午3点左 右，睡前饮水关于水污染和节约用水能量能量能量来源于蛋白质，脂肪，碳水化合物，它对促进人体的生长发育具有重要的作用能量的单位有两种，千焦耳或千卡能量的消耗包括以下几个方面：1、基础代谢：人体为维持最基本的生命活动所消耗的最低能量，2、活动需要能量，3、食物的特殊动力作用，4、生长发育需要能量，5、排泄带走能量每日膳食三大产热营养素所占供热量的比例：每日膳食三大产热营养素所占供热量的比例：蛋白质：10%-15% 脂类：25%-30% 碳水化合物：55%-60%注意热能的供给和消耗的平衡，供给不足发生营养不良、生长发育障碍，影响健康；过量热能转化脂肪引起肥胖。婴幼儿每日膳食中热能供给量（婴幼儿每日膳食中热能供给量（P118表）表）3-6岁幼儿平均岁幼儿平均每日每日1500千卡千卡第二节第二节 各年龄阶段儿童的饮食和营养各年龄阶段儿童的饮食和营养一、一、01岁：岁： 1、母乳喂养的优点：1）可使婴儿获得质量最完全的营养素，是任何乳制品所不能达到的。2）母乳含有抗体有利于增强婴儿的抵抗力。3）不易引起过敏。4）不需消毒，方便，经济。5）有利于增进母婴情感，满足双方的心理需要，尤其对婴儿的心理健康发展十分重要。6）有利于母亲产后身体的康复。 2、人工喂养：由于种种原因，不能给婴儿进行哺乳，采用牛奶，羊奶或代乳品进行喂养的方式 3、混合喂养：母乳不足或其他原因不能按时哺乳，采用采用牛奶，羊奶或代乳品进行喂养的方式 4、添加辅食：不同的月份添加不同的辅食二、二、13岁岁 1、饮食特点：从乳类为主过度到食物为主乳类为辅 2、膳食原则：1）、平衡膳食：膳食供给的营养素之间的比例要符合他们的需要，蛋白质、脂肪、糖类的比例为1：1.2：4 。 2）、选择适当的食物：易咀嚼，易消化，易吸收。3）、合理烹调。4）、注意饮食卫生。三、三、36岁岁 1、膳食原则与13岁相适。蛋白质、脂肪、糖类的比例为1：1.1：6 2、这个时期幼儿消化吸收的能力大大增强，饮食结构接近成人 3、注意培养良好的饮食卫生习惯 4、热量供应：16001900千卡 5、水的供应为：15002000毫升 6、 牛奶约250毫升 7、36岁幼儿的食谱举例第三节第三节 集体机构的膳食集体机构的膳食一、一、 合理膳食的基本要求合理膳食的基本要求1、合理配膳：根据不同年龄幼儿的需要安排膳食 蛋白质占热量的1015%，脂肪占2530%，碳水化合物占5560%。优质蛋白质占蛋白质总量的1/2，膳食配制应根据中国居民膳食指南中的原则：多样、平衡、适量。2、膳食搭配：主副食搭配，粗细粮搭配，谷类豆类搭配，各种蔬菜搭配，干稀搭配。3、烹调方法：蒸、煮、炖、炒等方法，适合幼儿的消化吸收能力，增进儿童食欲4、食物的选择：保证新鲜、优质，避免变质、被污染 二、膳食制度的制定二、膳食制度的制定1、合理安排进餐时间：根据儿童的消化特点和胃排空时间来安排。2、一日安排三餐两点或三餐三点。3、一日三餐的热量分配和营养成分分配要有一定标准：早餐占总热量的25-30%，午餐占35-40%，晚餐占25-30%，点心占10-15%。特别要保证早餐的质和量。三.学前儿童膳食特点（P125）1.科学合理（定时、定点、定量）2.营养平衡（种类充足、比例合适、互补）3.增进食欲（1）食物多样化（色香味形）（2）良好的进餐环境（3）饮食习惯（4）愉悦的情绪4.清洁卫生5.有利消化四、幼儿食谱的制定四、幼儿食谱的制定1、食谱的制定应反映食物配制及烹调方法，用简明文字表达。包括食物的种类、数量以及制成菜肴的名称。2、编制食谱应注意的问题（1）要体现热量的供应与各类营养素的合理分配；（2）保证食物种类的多样性和一日三餐分配的合理性；（3）根据季节变化调整食谱；（4）一星期的营养成分的分配要均衡；（5）既注意营养又要经济实惠。3、对食谱的检验（1）定期测量身高体重，可在一定程度上反映营养水平；（2）现场观察儿童的进餐情况；（3）负责膳食管理的人员要经常进行检查指导；（4）定期进行营养计算。五.托幼机构膳食的评价要了解托幼机构营养状况，可对其膳食调查，计算出幼儿每日从膳食中摄取的营养素和热能的量，然后对照标准的供给量进行评价。1.常用的膳食状况调查方法（P129）（1）称量法 (2)记账法（3）询问法2.营养素和热能的计算例某幼儿园有200个幼儿，食堂一天的总供热量为300000千卡，其中早餐供热量约63000千卡，午餐为105000千卡，晚餐为120000千卡，两次点心热量共为12000千卡。(幼儿每日热能供应量为1500千卡)问：（1）该园幼儿一日热量供给量是否符合需要？ （2）早、中、晚三餐供热比例是否恰当？3-6岁幼儿平均每人每日供热量为1500千卡，200个幼儿每日所需热能为2001500=300000千卡。故，该园幼儿一日热量供应量符合需要早餐热量占一日热量的25-30% 300000千卡25%（30%）=75000千卡（90000）千卡。所以早餐供热量不足中餐热量占一日热量的35-40%30000035%（40%）=10500000千卡（12000000）实际中餐供热量符合所需供热量晚餐热量占一日热量的25-30% 300000千卡25%（30%）=75000千卡（90000）千卡。实际晚餐供热量大大超过了应供热量幼儿一日热量供应量符合需要早餐热量占一日热量的25-30% 300000千卡25%（30%）=75000千卡（90000）千卡。所以早餐供热量不足中餐热量占一日热量的35-40%30000035%（40%）=10500000千卡（12000000）实际中餐供热量符合所需供热量晚餐热量占一日热量的25-30% 300000千卡25%（30%）=75000千卡（90000）千卡。实际晚餐供热量大大超过了应供热量。 中国营养学会于1997年修订的中国居民膳食指南，体现了科学营养的观念：多样、平衡、适量。该指南不仅适用于成人，也适用于儿童。（1）“食物多样，谷类为主”（2）“多吃蔬菜、水果和薯类”（3）每天吃奶类、豆类或其制品（4）经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少量肥肉和荤油（5）食量与体力活动要平衡，保持适宜体重（6）吃清淡少盐的膳食（7）若饮洒要适量（膳食指南第7条）（8）吃清洁卫生、不变质的食物培养良好的饮食习惯 饮食习惯是生活习惯的重要组成部分。对儿童来说，良好的饮食习惯是身心健康的必要条件。（1）按时定位进食，食 前有准备（2）饮食定量，控制零食（3）不偏食（4）注意饮食卫生(前面4点是一般的习惯和卫生要求)（5）就餐礼仪（马来西亚的访问者对幼儿园的这一问题提出疑义，认为我们的幼儿对这方面重视不够,他们非常重视礼仪教育）师大幼儿园的礼仪教育第九章 托幼机构保教活动卫生托幼机构是对学前儿童实施保育和教育的机构，根据学前儿童的特点保教并重，托幼机构应合理组织和安排一日活动，促进其健康发展。第一节 合理组织和安排保教活动的卫生学依据一.生物节律生物节律（生物钟）：有机体在生命活动中所表现的周期性有节律的活动。 人的生物节律处于高潮期时，人会感到体力充沛、情绪乐观、思维敏捷、工作效率高；处于低潮时体力衰退、情绪低落、反应迟钝、工作效率低；处于临界期，机体协调能力下降、差错频繁；有机体生物节律被打乱，会破坏心理平衡和常态而感到不适，所以托幼机构要顺应儿童的生物节律，合理组织安排活动。二.大脑皮层机能活动特点儿童的活动效果很大程度取决于大脑皮层机能状态。研究发现，皮层机能活动有如下特点：（一）始动调节活动开始时，皮层工作能力处于低水平状态，以后逐渐提高。这是因为神经组织具有一定的“惰性”，神经系统对其他系统的调节也需要一定的时间。例启示：组织活动的由易到难、由浅入深，逐渐增强难度和强度。（二）动力定型 当外部的条件刺激依一定顺序重复多次后，皮层的兴奋和抑制过程在时间、空间上的关系会固定下来，前一种活动成为后一种活动的条件刺激，出现类似于程序性的连锁式反应。 优点：习惯成自然，神经细胞能以最经济的消耗获取最大的效果。 缺点：产生思维“惰性”，不利于创新。例启示：培养良好的生活习惯，对于习惯和次序别轻易改变和破坏。（三）镶嵌式活动在活动时，皮层只有相应的神经细胞处于工作状态，其他部位处于休息状态，形成兴奋区和抑制区，随活动的变化，工作区和休息区轮换、镶嵌。启示：动静交替、劳逸结合；户外户内、动手动脑活动交替进行。（四）保护性抑制 当皮层的工作超过了其工作能力，就会产生保护性抑制。这是因为神经系统的兴奋有一定的极限，当受到长时间或过分强烈刺激时，不仅不能提高兴奋，反而会产生抑制，是一种生理性保护抑制。 启示： 婴幼儿皮层容易产生保护性抑制，要善于发现疲劳的早期信号，及时组织安排休息。完全避免活动产生疲劳是不可能也是没必要的，但要防止过于疲劳。疲劳的早期信号：分心、烦躁、瞌睡等实践证明，多次短时间休息比一次长时间休息效果更好。第二节 托幼机构保育活动的卫生一.托幼机构的生活制度在托幼机构内将其生活和活动内容在时间上固定下来。制定生活制度的原则：年龄越小，活动量越小，活动和学习时间越短，休息和睡眠时间越长，进餐次数越多。制定生活制度要考虑的要素：身心发展特点，服务家长和社会，季节和习俗等。生活制度中最主要的一日生活制度包括以下内容：（一）睡眠1.睡眠时间1岁：14-15小时； 2岁：13-14小时；3-5岁：12-13小时； 5-7岁：11-12小时可根据儿童的状况适当调整睡眠时间，如体弱儿先睡晚起。2.睡眠准备（1）创设良好的睡眠环境（2）准备好舒适的睡眠用具（3）睡眠前提醒如厕（4）平定情绪（5）给予睡眠信号3.睡眠管理（1）正确睡眠姿势（2）顾及到个体差异性（3）及时发现健康问题（4）注意环境的动态变化，发现异常及时解决。（二）盥洗如何教洗手？（三）进餐一般2餐间隔时间3-4小时，幼儿一般进餐4-5次，三餐一点或2点。（四）饮水提高足够饮用水，一般2餐之间一次，餐前半小时-1小时喝水有益。茶具要专用。（五）入厕幼儿控制力差，允许随时都行。培养定时排便习惯。（六）教育活动和游戏儿童集中注意时间：3岁 7分钟 5岁 15分钟 7岁 20分钟在充分调动孩子积极性时，教育活动持续性可比主动注意时间略长。小班10-15分钟；中班15-20分钟 大班20-25分钟。(七)来园和离园每天儿童来园时，老师或保健医生都应做好接待和晨检工作，及时向家长了解儿童的健康状况，让儿童把所带的衣物等用具放在规定的地方，如带了药物，一定交给保健医生代为保管，并负责让幼儿服用。第三节托幼机构教育活动的卫生一.游戏活动的卫生游戏可以使幼儿摆脱外在压力，避开现实生活的紧张情景，在自由活动中消除内在的积郁，体验成功的快乐，发泄过剩精力，松弛紧张情绪，游戏为儿童提供了表达或宣泄情绪、表现自我、消除紧张的理想途径。游戏的卫生学问题主要考虑游戏情绪、时间、场地、游戏材料、服饰及安全等问题。1.游戏的情绪让幼儿自主游戏，别把儿童游戏纳入到老师设计的轨道中去。2.游戏时间应保证充足的游戏时间，每日游戏活动时间应根据儿童年龄和托幼机构实际情况而定。3.游戏场地通风、空气新鲜、光线良好、地面平整、安全，活动量大的游戏尽可能安排在户外，活动前根据需要洒水或拖地，以免尘土飞扬。4.游戏服饰根据游戏类型、气温等及时增减衣服，玩水、玩雪、玩沙等游戏要事先做好准备5.游戏材料安全、卫生，经常消毒。二.托幼机构教学活动的卫生（一）体育活动卫生1.体育活动的卫生学原则（1）全面性体育活动要能促进各器官、系统的发育，对体育活动内容作科学搭配，多样化，不偏重。不能把发展速度、耐力、和力量等放在主要地位，而应该注重发展平衡性、灵活性等素质。（2）循序性有计划、有步骤的增加活动量和复杂程度，活动内容由易到难、活动量由小到大，循序渐进，逐步提高。（3）区别性考虑年龄特征及个体差异，对体弱儿要区别对待。（4）游戏性寓体育于游戏之中，在使儿童练习动作技能的同时，给予极大的快乐。促进身心发展。2.学前儿童体育活动的途径和方法（1）利用自然因素实施体育“三浴”锻炼：利用阳光、空气和水锻炼身体。空气浴空气浴：空气浴的作用（P158）方法：应从春夏季开始，逐渐过渡到冬季。儿童只穿短裤（体弱者除外），地点空气清新、无阳光直射处，时间一般在上午为好，刚开始，气温22-24度适宜，起初，空气浴时间不超过10分钟，以后可逐渐延长，夏季结合冲淋，冬季结合体操、舞蹈。注意天气变化及儿童身体状况及时调整。日光浴日光浴：作用：方法：在日光浴开始前10天先进行空气浴。日光照射时间由3分钟逐渐延长到15分钟，气温适宜为24-26度，注意保护眼睛带色镜，日光浴后应休息3-5分钟，并喝些水，不宜立刻进餐。对反应不良者，应及时停止锻炼。水浴：水浴：方法（P158）（2）体育教学活动幼儿体育活动原则：低强度、高密度、时间不宜太长。测脉搏判断活动量是否恰当，一般认为，学前儿童体育活动时脉搏为140次/分为宜。（二）托幼机构的阅读卫生每次阅读时间10-20分钟，养成阅后远眺习惯。儿童读物选择色彩鲜明、图像符号清晰、纸质坚韧洁白、无反光，图书要经常消毒。（三）托幼机构绘画写字卫生学前儿童持续画画或写字时间不宜超过5-10分钟；注意三个一（一拳、一尺、一寸）（四）托幼机构的唱歌卫生唱歌的环境清洁、有一定湿润、温度适宜18-20度；唱歌姿势，立姿为好，重心略前，头正直；歌曲适合幼儿，一般8度以内适宜；持续歌唱时间一般4-5分钟为宜。作业P162第十章 托幼机构环境卫生第一节托幼机构健康的心理社会环境一.托幼机构内部的心理社会环境（一）良好的师幼关系建立良好的师幼关系须注意以下几点：1.教师要满足学前儿童各种合理需要，体谅和容忍学前儿童的所作所为甚至过失行为，与儿童共享成功的快乐。2.老师对待学前儿童的态度应该是民主的，善于疏导而不是压制，让儿童充分表达意愿，多用讨论方式，不要用权威式的命令。3.教师对儿童表现出种种支持性行为，让儿童感到老师的认可、接纳、赞同4.教师应以平等地位参与学前儿童的活动，并以自己的行动影响环境，如蹲下与儿童说话，教师的椅子高等尽量与儿童椅子高度接近，注意教师的表情、体态手势对儿童的影响。5.教师要为儿童提供发挥创造力的机会，激发他们的好奇心。6.教师应使各项活动适合儿童的年龄特征和个体差异，促进学前儿童在不同发展水平上得到提高。（二）友好的同伴关系教师应善于利用集体活动的机会，帮助儿童建立友好的同伴关系。二.托幼机构与家庭、社区等心理社会环境的联系（一）家庭教育家长的教养方式与子女的性格关系，民主、宽松、和谐的家庭氛围有利于儿童良好个性形成；家庭教育与托幼机构教育应相互联系，密切配合，而不是脱节和相互抵消。（三）社会文化环境大众传媒对于托幼机构心理社会环境的创设具有举足轻重的影响作用，社会应对面向学前儿童的读物、音像材料、广播影视等进行严格审查。托幼机构所在的社会环境对创设健康的心理社会环境具有直接作用，社区文明程度的高低、治安状况的优劣都会对学前儿童的行为习惯、安全感等的养成有很大影响。托幼机构应密切与社区的联系和合作，争取其关心与支持。第二节 托幼机构的物理环境托幼机构的物理环境主要包括其外环境、场所、房舍和设备等，托幼机构的外环境主要包括园址的选择、建筑物的要求、活动场地的要求等在托幼机构规划设计时就应根据国家有关法规给以保证，托幼机构的物理环境是否符合卫生要求，对生活在其中的幼儿身心健康息息相关。一.托幼机构建筑的卫生（一）托幼机构房舍布局和功能分区托幼机构的房舍由三部分组成：1.活动及辅助用房活动室、音体活动室、卫生间、衣帽间和教玩具贮藏室2.办公及辅助用房办公室、资料室、会议室、教具制作和陈列室、保健室、值班室、传达室、教工厕所等3.生活用房厨房、开水消毒间、等托幼机构的主体建筑应有良好朝向（南和东南朝向）与邻近建筑物的距离东、南方向不得小于建筑物的2倍；西和北不得少于1.5倍。辅助建筑物应与主体建筑分开，厨房等生活用房应有单独出口.幼儿园主体建筑一般最高适宜为3层建筑，幼儿园建筑用地不宜超过总面积的30%楼梯的设计要充分考虑安全和便于通行需要，楼梯宽度不小于1.2m，每级踏步高度不大于12cm，深度约30cm，应有适合孩子身高的扶手，其窗户、阳台等必须安装保护装置。（二）托幼机构房舍的卫生1.托幼机构的各室配置托幼机构房舍各室配置应使每班都有一套独立使用的单元，包括：活动室、卧室、盥洗室、衣帽间、厕所和贮藏室。2.各室的卫生要求（1）活动室城市幼儿园活动室（游戏午睡共用）使用面积90平米；寝室和活动室分开的活动室使用面积不少于54平米。活动室朝向南窗高（地面至窗上缘高）不低于2.8m,窗台距地面高度为50-60cm（远眺需要）活动室净高不低于3.3米；地面宜铺设地板，保温、防湿、卫生。（2）寝室床头间距0.5m,两行床间距约0.9m。（3）盥洗室、厕所等卫生要求P173(三)通风和采暖1.通风保证室内通风空气新鲜对学前儿童健康非常重要。通风形式有2种，自然通风和人工通风。幼儿园以自然通风为主，即主要利用门窗等通风，开窗通风应形成制度，冬季有通风气窗，安装在大窗上方呈风斗状，既通风又不直接吹向幼儿，室温不至于骤降。在室温超过30度时应采用人工通风设备，电风扇、空调等。2.采暖幼托机构一般采用集中采暖和局部采暖2种方式。集中采暖用热水采暖为好，但要一定要防止儿童烫伤，须采用防护措施；局部采暖使用电热取暖较为卫生，但要注意安全，局部采暖缺点是室内温差大，干燥，采取适当措施克服。活动室室温20度，厕所22度，相对湿度为50%为宜。(四)托幼机构房舍的采光和照明1.采光影响活动室采光的因素：（1）玻地面积比衡量室内采光状况的一项重要指标。玻地面积比：窗的透光面积与地面面积之比。托幼机构活动室的玻地面积比应不小于1:51:6（2）室深系数：窗上缘离地面高度与室深之比。托幼机构活动室的室深系数应不小于1:4（3）墙壁、天花板和家具色彩（4）清洁卫生（5）室外遮挡物（乔木）2.人工照明活动室要求有足够的照度，照度分布均匀，不产生阴影，尽量减少眩光。活动室照度不应低于100LX二.托幼机构设备和用具卫生（一）家具卫生1.桌椅卫生 合适的桌椅有助于儿童保持良好的坐姿，预防近视和预防脊柱异常弯曲的发生，使儿童就坐时，躯干可以挺直，前胸不受挤压，两腿水平，两足着地，身体重心可以均匀地分布在坐骨、大腿、脚等处。背部有椅靠背，更利于减少疲劳。 桌椅各部分的大小，应按照一定的卫生要求制作。桌椅考虑的尺寸主要有桌高、桌下净空高度、桌面宽度、桌面深度、椅面宽度和椅面有效深度等。P1792.橱柜、床及盥洗室家具P180(二)玩具卫生 制作玩具的材料应便于保洁和消毒。塑料、橡胶、木材和金属等制作的玩具; 玩具的表面要光滑、无尖角，特别是木制的玩具更应注意，以防刺伤。 玩具涂料不应含铅、砷、汞、铬等有毒物质，且应无臭、无味、不溶于水。 玩具的大小、轻重应适合儿童使用。用口吹响的玩具，如口琴、口哨、喇叭等，不宜在幼儿园使用。 塑料袋、薄质织物袋不宜当玩具。 玩具不产生心理伤害。（三）教具和学具卫生1.书籍卫生 儿童读物的文字、插图、符号要大而清晰。文字与纸张颜色之间要有鲜明的对比。已脏破的书籍应停止使用。教育儿童不要用手指蘸。图书应经常暴晒消毒（4-6小时）。2.笔和颜料不含有毒成分铅笔用2F的为好。（四）体育用具卫生卫生要求：适合儿童身心特点，促进身体发展，坚固、耐用、光滑、安全、简单轻巧、美观，便于修理和保养。注意大型器械的摆放位置。第九章托幼机构的安全与急救第一节托幼机构的安全一.发生意外事故的原因1.安全意识不强，安全措施不落实2.幼儿缺乏生活经验，安全观念淡薄3幼儿运动系统发育不完善，平衡功能差。4.托幼机构的客观因素二.托幼机构的安全措施1.提高安全意识，健全规章制度2.消除安全事故隐患3.注意一日活动各环节的安全4.进行安全教育交通安全、水、火、电安全等安全知识，二、安全教育(一)遵守幼儿园的安全制度 教育儿童不得随便离开自己的班，有事必须得到老师的允许才能离开。遵守秩序，出入各室及上下楼梯时不要拥挤。运动、游戏时遵守规则。不做有危险的活动或游戏等。 (二)遵守交通规则 儿童常常因为不懂得或不遵守交通规则而发生车祸。如在车前横穿马路，在马路上玩耍，踢足球等等。 要教育儿童遵守公共交通秩序。例如，要走人行道，横过马路要走人行横道线，不要在马路上停留、玩耍、打闹。 (三)懂得“水”、“火”、“电”的危险 据统计，14岁儿童发生溺水，以误入水中淹溺为主，其次为游泳时溺水。 教育儿童在距水边较近的地方玩耍时要注意安全。 教育儿童不玩火，不摆弄电器。在室外遇到雷雨，不可在大树下避雨，尤其是高大孤树下，以免被雷击，并注意躲开被刮断的电线。 (四)不要捡拾小物件 儿童常喜欢捡一些小物件，如钉子、碎玻璃、野花野草等。应教育儿童不要捡拾小物件，更不能将小物件放入口、鼻、耳中。教育与管理教育与管理: 1.了解交通规则,食品安全,用具使用安全,水火电的安全 2.不做危险动作,不接近危险物,危险环境,火车路口,工地,池塘 3.识别危险的能力和求助 4.活动时的安全（户外、体育活动），自我保护意识和能力 5.其他:外出安全(春游,秋游) 节假日安全:跟着成人 特别活动时的安全:拥挤,踩踏等对儿童进行安全教育的内容包括许多方面，养成良好的习惯：不追打、不碰撞、不推拉、不任意玩弄门窗，遵守游戏规则：不头朝下滑滑梯，荡秋千时要观察前后是否有同伴以免碰伤，在水池中不打闹，玩沙时不把沙子洒向别人；养成良好的卫生习惯：不吃不洁的食物，饭前便后洗手、喝温开水；当发生火灾时知道用温毛巾捂鼻子，站在通风地方，不慌乱有秩序地逃生，知道不随便使用火柴、打火机等；要遵守交通规则：上下车要排队，不拥挤，不把头、手伸出窗外，不独自过马路，过马路时要在大人的带领下，先看左边，走到路中央安全岛后再看右边，确认无车辆穿行再过马路；离开幼儿园时要跟老师打招呼，以便老师确认是由家人接走；记住自己家里人的电话，爸爸妈妈的工作单位或电话，记住老师的电话，以便发生意外时及时救助，但不可把这些信息告诉陌生人第二节 急救一一.轻微外伤轻微外伤 皮肤擦伤皮肤擦伤 如摔跤把皮肤磕破了。伤口浅，只伤及皮肤。 处理 1如果伤口脏，可用生理盐水或凉开水冲洗伤口，清除泥沙等污物。 2涂红药水或紫药水，用纱布覆盖。面部擦伤，不要涂紫药水，以免留下紫色痕迹。 割伤割伤 如削铅笔，手被刀划破。皮肤断裂，有少量出血。 处理 1用消毒纱布紧压伤口止血。 2血止住后，伤口周围用浓度为75%的酒精由里往外涂抹消毒。伤口可涂红药水，敷消毒纱布，用绷带包扎。 3深的伤口，要送医院处理。二二. .出血出血 处理 一般止血法。小伤口的外伤出血，可用生理盐水（用9克盐加冷开水1，000毫升配成）冲洗局部，涂红药水，盖上消毒纱布块，用绷带较紧地包扎局部，以不出血为度。 手指压迫止血法。 加压包扎止血法。三三. .骨折骨折 处理（1）未经急救包扎前，不要轻易搬动伤者，以免加重损伤。一经搬动，轻者可引起骨折再移位，重者可引起休克和大血管及神经损伤，甚至可使闭合性骨折变为开放性骨折。（2）止血 开放性骨折，有出血，可在伤处覆盖敷料，并包扎。不要在伤处涂红药水或紫药水，也不要撒消炎粉。（3）固定患肢 在急救包扎时，不要进行骨折复位或推拿。四四.煤气中毒煤气中毒（一氧化碳中毒） 处理（1）马上开窗通风，尽快把中毒者抬离中毒现场，使其呼吸到新鲜空气。（2）给病人保暖，中毒严重者送医院急救.五五.窒息窒息 口对口吹气操作方法 l尽快清除伤者口鼻中的污物、痰涕。让伤者仰卧，解开衣领、裤带、紧裹着的内衣等。使伤者头部尽量往后仰，以保持呼吸道通畅。 2救护者深吸一口气，捏住伤者的鼻孔，把嘴与伤者的嘴贴紧，将气吹入，造成伤者吸气。吹完一口气，嘴离开，放松伤者鼻孔，轻压其胸部，造成伤者呼气。这样有节奏地进行，每分钟作15次左右。胸外心脏挤压法 操作方法 1、伤者仰卧在平直的木板或地面上，使背部有硬物支撑。如果躺在软床或帆布担架上，则不能达到挤压心脏的效果。 2、救护者用右手压在伤者胸骨下二分之一处，即相当于两乳头连线的中间。左手压在右手上，呈交叉式，以助右手之力。不可把手放在伤者左胸乳头处，若在该处挤压肋骨，不但起不到挤压心脏的效果，甚至还可能造成肋骨骨折。 3、用手掌往下垂直地冲击性地挤压胸骨。使胸骨下陷约 2厘米左右。胸骨下陷则挤压心脏，使心脏收缩将血液打入动脉。如此有节奏地下压、放松，每分钟挤压6080次左右；就可维持伤者的血液循环。 4,此法与口对口吹气法同时进行时，可以每吹一口气，做心脏挤压45次。若仅一名救护者，可先吹两口气再做8 10次心脏挤压。吹气时挤压心脏的动作暂停，以免互相干扰。六六.烧伤、烫伤的处理烧伤、烫伤的处理1.清除烧伤烫伤的根源2.根据烧伤烫伤的不同情况及时处理3.化学物品烧伤，除了用水冲洗外，还可以用酸碱中和法处理4. 可用止痛剂以免休克七七.急性中毒急性中毒1.尽快排出毒物（催吐、洗胃、导泻）2.减少毒物吸收（蛋清、牛奶灌服，吸吮排毒3.促进毒物排泄4.收集残余毒物交医院诊断用七.异物入体 P1961.气管异物2.外耳道异物3鼻腔异物4眼内异物第十章学前儿童健康教育一.学前儿童健康教育的内容（一）个人卫生教育1.生活自理能力2.有规律的生活习惯3.清洁卫生习惯4.学习卫生习惯（二）心理健康教育1.适当表达情绪情感的技能和方法2.培养对自己和对他人积极的情感3.帮助儿童改善与他人交往的技能4.形成合作、分享和商量的品质5增强自我意识6.发展自尊、自信、自主、和自我控制7.养成良好行为习惯8.自觉抵制不良的心理健康行为（三）营养与饮食卫生教育（四）消费卫生教育（五）环境卫生教育（六）疾病和控制教育（七）性教育在学前期，忽视了性教育，儿童的人际关系就不能顺利发展，回避性问题，儿童的个性就不可能健全康的性教育 （一）当前儿童家庭性教育的现状：（一）当前儿童家庭性教育的现状： 1、无师自通论 2、无知盲从论（二）儿童家庭性教育的实施与指导（二）儿童家庭性教育的实施与指导 1、树立正确的儿童早期性教育观念 2、进行恰如其分的儿童早期性教育 端正思想，让儿童正常进入性角色 科学引导，消除儿童对性的神秘感 防微杜渐，培养良好的生活习惯