心脏骤停与心肺心脏骤停与心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第一页，共三十六页。 心跳心跳(xn tio)骤停骤停（cardiac arrest） 是指各种原因是指各种原因所致心脏突然停止搏动，有效的泵血功能消失，引起全身所致心脏突然停止搏动，有效的泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。严重缺血、缺氧。 心心脏骤停脏骤停可发生于任何人可发生于任何人 任何时间任何时间 任何场所任何场所 没有任何先兆没有任何先兆第一节第一节 心脏骤停的病因心脏骤停的病因(bngyn)、类型及表现、类型及表现第二页，共三十六页。心脏心脏(xnzng)骤停的骤停的原因原因心源性心跳心源性心跳(xn tio)骤骤停停 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌病 主动脉疾病非心源性心跳骤停非心源性心跳骤停 呼吸停止 严重电解质与酸碱平衡失调 药物中毒或过敏 电击、雷击或溺水 麻醉和手术意外 其他原因第三页，共三十六页。二、心脏二、心脏(xnzng)骤停的类型骤停的类型心室颤动（心室颤动（ventricular fibrillation，VF）心脏停搏（心脏停搏（ ventricular standstill）心电心电机械分离（机械分离（electro-mechanical dissociation，EMD第四页，共三十六页。 心室颤动：心室颤动：简称(jinchng)室颤，常见；心电图表现为QRS波群完全消失，出现大小不等、极不均匀的波形，是极严重的心律失常。若颤动波幅高、快，较容易复律；反之颤动波幅低、慢，复律可能性小。第五页，共三十六页。 心脏停搏：心脏停搏：就是心房、心室(xnsh)肌完全丧失电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波。第六页，共三十六页。 心电心电机械分离机械分离：指心肌虽有电生物活动，但无有效的机械活动，断续出现间断而弱的“收缩”。心电图表现(bioxin)为间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群。第七页，共三十六页。三、心脏呼吸骤停时的临床表现三、心脏呼吸骤停时的临床表现1.1.意识突然丧失，伴意识突然丧失，伴意识突然丧失，伴意识突然丧失，伴有短暂抽搐有短暂抽搐；2.大大动脉搏动消失动脉搏动消失动脉搏动消失动脉搏动消失(xiosh)(xiosh)、血压测不到；、血压测不到；、血压测不到；、血压测不到；3.心音消失；心音消失；4.4.叹气样或抽气样呼吸，随之呼吸停止；叹气样或抽气样呼吸，随之呼吸停止； 5.瞳孔散大；瞳孔散大；6.面色苍白兼有紫绀。面色苍白兼有紫绀。第八页，共三十六页。第二节第二节 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏Cardiao-pulmonary-cerebral resusciation第九页，共三十六页。心肺心肺(xn fi)脑复苏术（脑复苏术（CPCR）（cardio-pulmonary-cerebral resuscitation） 是指对呼吸是指对呼吸/心脏骤停病人所采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，心脏骤停病人所采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护的紧急医疗救治措施。并尽早加强脑保护的紧急医疗救治措施。 第十页，共三十六页。（一）基础生命（一）基础生命(shngmng)支持支持（BLS） （1）迅速准确地判断心肺功能衰竭或停止；）迅速准确地判断心肺功能衰竭或停止； （2）立即实施初级心肺复苏术，以从体外）立即实施初级心肺复苏术，以从体外 支持病人的心泵循环和通气；支持病人的心泵循环和通气； （3）通过）通过BLS，至少能维持人体重要，至少能维持人体重要(zhngyo)脏器的脏器的 基本血氧供应，直致延续到建立高级基本血氧供应，直致延续到建立高级 生命救护或恢复自主的心跳、呼吸活动。生命救护或恢复自主的心跳、呼吸活动。第十一页，共三十六页。基础生命(shngmng)支持步骤 C： (Circulation) 人工循环人工循环 A：（Assessment + Airway）畅畅通通(chngtng)(chngtng)呼呼吸道吸道 B：（：（Breathing）人工呼吸人工呼吸 D：（：（Defibrillation) 除颤除颤第十二页，共三十六页。基础生命支持主要基础生命支持主要(zhyo)内容内容1启动启动(qdng)(qdng)EMSSEMSS 2检查检查(jinch)脉脉搏搏3胸外按压胸外按压4开放气道开放气道5人工呼吸人工呼吸6电电 除除 颤颤 7判断反应判断反应第十三页，共三十六页。一、判断一、判断(pndun)(pndun)反应反应判断病人的意识、呼吸判断病人的意识、呼吸 排除危险，确保病人及医护人员安全，通过排除危险，确保病人及医护人员安全，通过(tnggu)动动作和声音的刺激判断有无意识、呼吸。作和声音的刺激判断有无意识、呼吸。判断判断(pndun)意识意识:你怎么了？你怎么了？第十四页，共三十六页。二、二、启动启动EMSS 呼救呼救 一旦初步确定病人为心脏一旦初步确定病人为心脏/ /呼吸呼吸(hx)(hx)骤停骤停, , 应应立即招呼医生或其他医护人员前来协助抢救。立即招呼医生或其他医护人员前来协助抢救。 呼救呼救(h ji)： 救命啊！救命啊！第十五页，共三十六页。三、检查三、检查(jinch)脉搏脉搏成人及儿童：检查成人及儿童：检查(jinch)(jinch)颈颈动脉动脉婴儿（小于婴儿（小于1 1岁）：检查肱动岁）：检查肱动脉或股动脉脉或股动脉检查脉搏的时间要少于检查脉搏的时间要少于10s10s第十六页，共三十六页。四、胸外按压四、胸外按压(ny)按压按压(ny)部位部位 在胸骨下在胸骨下1/3处处即乳头连线与胸骨交界处或剑突上即乳头连线与胸骨交界处或剑突上2横指横指第十七页，共三十六页。儿童儿童(r tng)按压手按压手法法婴婴儿儿按按压压(ny)手手法法第十八页，共三十六页。胸外心脏胸外心脏(xnzng)按压的深度按压的深度成人成人(chng rn)：至少至少5cm儿儿童童和和婴婴儿儿：胸胸部部前前后后径径的的三三分分之之一一，儿儿童童约约5cm，婴婴儿儿约约4cm第十九页，共三十六页。胸外心脏按压(ny)的频率至少至少(zhsho)100100次次/ /分分20052005版版:100:100次次/ /分分第二十页，共三十六页。尽可能减少尽可能减少中断中断(zhngdun)时时间间1肩、肘、腕肩、肘、腕呈一直线并呈一直线并与病人身体与病人身体纵轴垂直，纵轴垂直，力量适当力量适当2按压后暂按压后暂停顿、放停顿、放松时掌跟松时掌跟不离开胸不离开胸壁壁34胸外按压注意事项胸外按压注意事项保证胸保证胸廓完全廓完全回弹回弹第二十一页，共三十六页。五、开放五、开放(kifng)气道气道 （Open the Airway and Check Breathing）清理呼吸道异物及分泌物清理呼吸道异物及分泌物人工气道：各种通气人工气道：各种通气(tng q)(tng q)道；气管插管道；气管插管第二十二页，共三十六页。仰头抬颏法（仰头抬颏法（head tilt-chin lift）：最有效）：最有效(yuxio)90第二十三页，共三十六页。 托颌法（托颌法（jaw thrust）：）：怀疑颈部怀疑颈部(jn b)损伤损伤检查并清除口鼻腔分泌物、呕吐物、检查并清除口鼻腔分泌物、呕吐物、异物异物(yw)，检查并取出口腔内活动，检查并取出口腔内活动义齿义齿如有舌后坠如有舌后坠安置口咽通气管安置口咽通气管第二十四页，共三十六页。六、人工呼吸六、人工呼吸(rngnghx)吹气时间不少于吹气时间不少于1秒，观察胸廓有无起伏秒，观察胸廓有无起伏;婴儿应罩住口鼻，避免过度通气及交叉感染婴儿应罩住口鼻，避免过度通气及交叉感染;尤其是对溺水、婴幼儿等应该实施尤其是对溺水、婴幼儿等应该实施(shsh)有效的人工呼吸有效的人工呼吸.第二十五页，共三十六页。七、电除颤七、电除颤(Defibrillation)第二十六页，共三十六页。电除颤步骤电除颤步骤(bzhu) 开机开机涂抹导电膏涂抹导电膏选择除颤模式及选择除颤模式及能量能量再次确认再次确认充电充电操作操作(cozu)人员人员离开病床离开病床放电放电第二十七页，共三十六页。电极(dinj)安放前电极前电极(dinj)(dinj)（心底部心底部） 右锁骨下,胸骨右缘第二肋间侧电极（心尖部）侧电极（心尖部） 左胸乳头下，左侧第五肋间与腋中线交界处第二十八页，共三十六页。（二）进一步心脏（二）进一步心脏(xnzng)(xnzng)生命支持生命支持 (Advance Cardiac Life Support，ACLS)第二十九页，共三十六页。 1. 定义定义 是指在对呼吸是指在对呼吸(hx)心跳停止病人进行初步复苏后心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血液循环，继续进一步的生命救生。通气和血液循环，继续进一步的生命救生。第三十页，共三十六页。3.心脏循环心脏循环(xnhun)支持支持1）静脉通道的建立： 首选外周静脉，如肘前静脉、颈外静脉。在紧急情况下，亦可首选外周静脉，如肘前静脉、颈外静脉。在紧急情况下，亦可行中心静脉置管。行中心静脉置管。目的：目的：保证复苏用药或液体迅速、准确进入保证复苏用药或液体迅速、准确进入(jnr)血液循环及主要脏器；血液循环及主要脏器； 获取静脉血进行实验室检查；获取静脉血进行实验室检查； 将导管插入中心循环，进行血液动将导管插入中心循环，进行血液动力学或病理生理学监测。力学或病理生理学监测。第三十一页，共三十六页。2）给药路径）给药路径(ljng)中心与外周静脉通路建立外周静脉通路不需要中断CPR在外周静脉注射药物后应随即再推注20ml液体，抬高肢体10-20s以利药物转移到中心循环3.心脏循环心脏循环(xnhun)支持支持 第三十二页，共三十六页。3 3）药物药物(yow)(yow)治疗：治疗：在在12次电击后应用血管活性药物次电击后应用血管活性药物(yow)(yow)，例如：，例如：肾上腺素。肾上腺素。 抗心律失常药物将在抗心律失常药物将在23次电击后应用，例如：次电击后应用，例如：利多卡因。利多卡因。室上速：给予三磷酸腺苷（室上速：给予三磷酸腺苷（ATP）。）。 心动过缓心动过缓/房室传导阻滞：给予阿托品房室传导阻滞：给予阿托品 。第三十三页，共三十六页。 （三）延续生命（三）延续生命(shngmng)支持支持 (Prolonged Life Support， PLS)第三十四页，共三十六页。 （1）呼吸支持：）呼吸支持： （2）维持血压）维持血压(xuy)：不要过高或过低：不要过高或过低 （3）低温治疗：亚低温（）低温治疗：亚低温（35） （4）脑复苏药物的应用：）脑复苏药物的应用： 1）冬眠药物）冬眠药物 2）脱水疗法）脱水疗法 3）激素的应用）激素的应用 4）高压氧的应用）高压氧的应用 脑复苏脑复苏(f s)治疗措施治疗措施第三十五页，共三十六页。内容(nirng)总结心脏骤停与心肺脑复苏。第一节 心脏骤停的病因、类型及表现。4.叹气样或抽气样呼吸，随之呼吸停止。Cardiao-pulmonary-cerebral resusciation。（cardio-pulmonary-cerebral resuscitation）。A：（Assessment + Airway）畅通呼吸道。按压部位 在胸骨(xingg)下1/3处。仰头抬颏法（head tilt-chin lift）：最有效第三十六页，共三十六页。