第二章第二章 消化系统常见疾病消化系统常见疾病 第一节第一节 急急 腹腹 症症 以急性腹痛为突出表现的腹部疾病的总称以急性腹痛为突出表现的腹部疾病的总称 涉及消化、泌尿、生殖及循环等多系统涉及消化、泌尿、生殖及循环等多系统 肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠、肠扭转肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠、肠扭转肠梗阻肠梗阻 肠内容物运行障碍所致的急腹症肠内容物运行障碍所致的急腹症影像学检查方法：影像学检查方法：1、腹部平片、腹部平片：首选首选 立位立位肠腔内气液面宽度与分布肠腔内气液面宽度与分布 仰卧位仰卧位鉴别扩张的大小肠管鉴别扩张的大小肠管 不能明确不能明确梗阻的确切部位梗阻的确切部位2、立位腹部透视、立位腹部透视：常规、粗略观察：常规、粗略观察3、消化道造影、消化道造影 疑胃肠道穿孔时疑胃肠道穿孔时 禁用禁用口服硫酸钡，可用碘水口服硫酸钡，可用碘水小肠或结肠梗阻小肠或结肠梗阻 经引流管注入低浓度硫酸钡经引流管注入低浓度硫酸钡可以明确可以明确梗阻的部位梗阻的部位影像学检查目的影像学检查目的 明确梗阻的类型、位置、原因明确梗阻的类型、位置、原因类型类型单纯、绞窄、麻痹单纯、绞窄、麻痹位置位置高位小肠梗阻（十二指肠及空肠上段）高位小肠梗阻（十二指肠及空肠上段） 低位小肠梗阻（空肠下段和回肠）低位小肠梗阻（空肠下段和回肠） 结肠梗阻结肠梗阻是否完全是否完全是完全性的还是不完全性的梗阻是完全性的还是不完全性的梗阻分类：分类：机械性机械性肠管通过障碍：肠管通过障碍： 单纯性、绞窄性伴血循环障碍单纯性、绞窄性伴血循环障碍动力性动力性无肠管通过障碍：无肠管通过障碍： 麻痹性、痉挛性麻痹性、痉挛性血运性血运性有血循环障碍和肠肌运动功能有血循环障碍和肠肌运动功能 失调，失调， 肠系膜血栓形成或栓塞肠系膜血栓形成或栓塞（一）单纯性小肠梗阻（一）单纯性小肠梗阻1 1、腹部平片表现：、腹部平片表现：、腹部平片表现：、腹部平片表现： 阶梯状液平面阶梯状液平面特征特征 自左向右下平行排列成阶梯状自左向右下平行排列成阶梯状 大跨度肠襻大跨度肠襻：充气肠曲跨越超过整个腹腔：充气肠曲跨越超过整个腹腔 横径一半以上。多见低位梗阻。横径一半以上。多见低位梗阻。 鱼肋征：鱼肋征：空肠空肠 腊肠征：腊肠征：回肠回肠单纯低位小肠不全梗阻单纯低位小肠不全梗阻单纯低位小肠不全梗阻单纯低位小肠不全梗阻立位立位立位立位卧位卧位卧位卧位单纯小肠低位不全梗阻单纯小肠低位不全梗阻2、碘剂造影表现、碘剂造影表现 疑小肠梗阻，腹部平片不能诊断者疑小肠梗阻，腹部平片不能诊断者 口服造影剂在口服造影剂在3小时内达到梗阻部位，且不小时内达到梗阻部位，且不能通过，梗阻上方肠曲扩张。能通过，梗阻上方肠曲扩张。6小时小时后造影剂未通过梗阻点后造影剂未通过梗阻点完全性梗阻完全性梗阻6小时小时后梗阻下肠曲见造影剂后梗阻下肠曲见造影剂不完全性梗阻不完全性梗阻（二）绞窄性小肠梗阻（二）绞窄性小肠梗阻1、腹部平片表现、腹部平片表现小跨度卷曲肠襻：小跨度卷曲肠襻： 肠曲向某一固定点聚集肠曲向某一固定点聚集“香蕉香蕉” “花瓣花瓣”、“8”字形字形 小跨度，不超过腹腔横径的一半小跨度，不超过腹腔横径的一半假肿瘤征：假肿瘤征：闭袢内大量积液闭袢内大量积液咖啡豆征：咖啡豆征：闭袢内大量积气闭袢内大量积气小肠内长液面征：小肠内长液面征：空回肠换位征：空回肠换位征：小肠扭转小肠扭转绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻立位立位立位立位卧位卧位卧位卧位香蕉征香蕉征香蕉征香蕉征绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻立位立位立位立位卧位卧位卧位卧位88征征征征假肿瘤征假肿瘤征假肿瘤征假肿瘤征咖啡豆征咖啡豆征咖啡豆征咖啡豆征绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻立位立位立位立位空回肠转位空回肠转位空回肠转位空回肠转位卧位卧位卧位卧位香蕉征香蕉征香蕉征香蕉征2、碘水造影表现、碘水造影表现 给药后给药后1-3小时达近侧梗阻点小时达近侧梗阻点 6小时后碘剂不能进入卷曲的闭襻小时后碘剂不能进入卷曲的闭襻完全性绞窄肠梗阻完全性绞窄肠梗阻（三）、麻痹性肠梗阻（三）、麻痹性肠梗阻 腹膜炎、术后、低钾、严重外伤、休克腹膜炎、术后、低钾、严重外伤、休克麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻立位立位立位立位卧位卧位卧位卧位麻痹性肠梗阻影像表现：麻痹性肠梗阻影像表现：1、全部肠管麻痹扩张：、全部肠管麻痹扩张：大小肠大小肠均扩张、积气，均扩张、积气， 结肠扩张为主结肠扩张为主（重要依据）（重要依据）2、液平少、液平少3、多次检查肠管、多次检查肠管形态改变不明显形态改变不明显（重要征象）（重要征象）4、透视：肠管蠕动减弱、消失、透视：肠管蠕动减弱、消失5、碘水造影：造影剂能达盲肠，通过时间延迟、碘水造影：造影剂能达盲肠，通过时间延迟二、胃肠道穿孔二、胃肠道穿孔 继发于胃及十二指肠溃疡继发于胃及十二指肠溃疡（最常见）（最常见）、创伤破裂、炎症、肿瘤创伤破裂、炎症、肿瘤影像学检查方法：影像学检查方法：1、腹部透视及平片、腹部透视及平片：最简便、有效最简便、有效的方法的方法 立位立位/侧卧水平投照侧卧水平投照 保持相应体位保持相应体位5-10分钟曝光分钟曝光2、碘水造影、碘水造影：明确穿孔部位：明确穿孔部位3、CT：敏感：敏感X线征象：线征象：直接征象直接征象不能显示不能显示间接征象间接征象气腹征、游离气体气腹征、游离气体 立位：膈下新月形、线条状透亮影立位：膈下新月形、线条状透亮影 侧卧水平投照：侧腹壁下侧卧水平投照：侧腹壁下 仰卧水平投照仰卧水平投照: 前腹壁下前腹壁下立位立位立位立位左侧卧位正位投照左侧卧位正位投照左侧卧位正位投照左侧卧位正位投照立位立位立位立位仰卧水平侧位投照仰卧水平侧位投照仰卧水平侧位投照仰卧水平侧位投照三、肠套叠三、肠套叠 一段肠管套入邻近的肠管内一段肠管套入邻近的肠管内临床临床腹痛、便血、腹部包块腹痛、便血、腹部包块钡灌肠钡灌肠首选首选检查方法检查方法病理分型病理分型小肠型、回结型、结肠型小肠型、回结型、结肠型小肠间质瘤套叠小肠间质瘤套叠肠套叠影像学表现：肠套叠影像学表现：（一）钡剂灌肠表现一）钡剂灌肠表现 钡剂梗阻，梗阻端呈平行环状、钡剂梗阻，梗阻端呈平行环状、弹簧状弹簧状（二）（二）CT表现表现三层同心圆三层同心圆最内层：套入的肠管最内层：套入的肠管 中间层：肠系膜脂肪、血管中间层：肠系膜脂肪、血管 最外层：外鞘肠管最外层：外鞘肠管乙状结肠扭转乙状结肠扭转 乙状结肠过长而系膜过短，老人多见乙状结肠过长而系膜过短，老人多见 闭袢性闭袢性扩张的结肠形成闭袢，内容物扩张的结肠形成闭袢，内容物可进入扩张的近端，而不易排出可进入扩张的近端，而不易排出 非闭袢性非闭袢性无闭袢，无血供障碍，只有无闭袢，无血供障碍，只有单纯肠腔狭窄单纯肠腔狭窄闭袢性扭转闭袢性扭转 X线平片表现：线平片表现： 结肠扩张明显，立位可见两个宽大液平，扩结肠扩张明显，立位可见两个宽大液平，扩大的乙状结肠呈大的乙状结肠呈马蹄形马蹄形(三条白线）三条白线） 闭袢性扭转钡灌肠表现：闭袢性扭转钡灌肠表现： 梗阻完全梗阻完全乙状结肠尖端逐渐变细，指向乙状结肠尖端逐渐变细，指向一侧如一侧如鸟嘴状鸟嘴状 梗阻不完全梗阻不完全可见少量钡剂进入扭转的肠可见少量钡剂进入扭转的肠袢，可见袢，可见螺旋状螺旋状变细肠管变细肠管乙状结肠扭转乙状结肠扭转逆时针逆时针乙状结肠扭转乙状结肠扭转565121：乙状结肠扭转：乙状结肠扭转第二节第二节 食管疾病食管疾病食管静脉曲张食管静脉曲张临床与病理临床与病理: 食管粘膜下层的静脉丛异常迂曲扩张食管粘膜下层的静脉丛异常迂曲扩张门静脉高压的并发症，常见于肝硬化门静脉高压的并发症，常见于肝硬化呕血、柏油便呕血、柏油便影像学检查方法影像学检查方法1、钡餐造影、钡餐造影：首选首选。呕血期间。呕血期间禁忌禁忌2、CT/MR：增强：增强3、DSA早早早早 期期期期 静静静静 脉脉脉脉 曲曲曲曲 张张张张典型静脉曲张典型静脉曲张典型静脉曲张典型静脉曲张1、X线钡餐造影检查线钡餐造影检查有效、简便、安全有效、简便、安全 早期早期下段下段；粘膜稍宽，略迂曲，呈；粘膜稍宽，略迂曲，呈虚线状虚线状 管壁边缘不整齐、毛糙管壁边缘不整齐、毛糙典型典型中下段中下段；粘膜宽，迂曲，；粘膜宽，迂曲，蚯蚓状、串蚯蚓状、串 珠状珠状；管壁锯齿状、不规则；管壁锯齿状、不规则加重加重食管张力减低，管壁扩张，蠕动减弱食管张力减低，管壁扩张，蠕动减弱管壁柔软，裂孔段粘膜正常管壁柔软，裂孔段粘膜正常 癌鉴别癌鉴别2、CT/MR表现：表现： CT造影增强造影增强 MR平扫为流空血管、造影强化平扫为流空血管、造影强化 食管癌食管癌 临床临床: 好发于好发于40-70岁的男性，进行性吞咽困难岁的男性，进行性吞咽困难 病理分型：病理分型： 浸润型（缩窄型）、增生型、溃疡型、髓质型浸润型（缩窄型）、增生型、溃疡型、髓质型二、食管癌的影像学表现二、食管癌的影像学表现增生型食管癌增生型食管癌增生型食管癌增生型食管癌溃疡型食管癌溃疡型食管癌浸润型食管癌浸润型食管癌2899髓质型食管癌髓质型食管癌1、钡餐造影表现：、钡餐造影表现：管腔狭窄管腔狭窄浸润型癌浸润型癌；不规则环形狭窄、局；不规则环形狭窄、局 限、界清、边缘较齐；上方食管扩张限、界清、边缘较齐；上方食管扩张充盈缺损充盈缺损增生型癌增生型癌；腔内、形状不规则、；腔内、形状不规则、 大小不等大小不等龛影龛影溃疡型癌溃疡型癌；不规则龛影，与食管纵轴；不规则龛影，与食管纵轴 一致的不规则长形，周围有充盈缺一致的不规则长形，周围有充盈缺 损损“半月征半月征”黏膜破坏：黏膜破坏：受累管壁僵硬：受累管壁僵硬：蠕动消失，扩张受限蠕动消失，扩张受限并发症并发症食管气管瘘食管气管瘘2、CT/MR表现：表现：管壁不规则增厚、肿块管壁不规则增厚、肿块上方食管扩张、积气、积液上方食管扩张、积气、积液周围脂肪层模糊、血管侵犯情况周围脂肪层模糊、血管侵犯情况 淋巴结转移淋巴结转移并发症并发症食管气管瘘、纵隔脓肿食管气管瘘、纵隔脓肿