血管内途径降温治疗的临血管内途径降温治疗的临床研讨床研讨天津市环湖医院神经外科天津市环湖医院神经外科天津市环湖医院神经外科天津市环湖医院神经外科张国斌张国斌张国斌张国斌 陈悦达陈悦达陈悦达陈悦达 曹德晨曹德晨曹德晨曹德晨 张昕张昕张昕张昕 杨帆杨帆杨帆杨帆 洪健洪健洪健洪健 闫华闫华闫华闫华 王虎王虎王虎王虎 徐鹏徐鹏徐鹏徐鹏 梁恩和梁恩和梁恩和梁恩和 黄楹黄楹黄楹黄楹 只达石只达石只达石只达石血管内途径降温治疗的简介血管内途径降温治疗的简介Coolguard 3000Coolguard 3000系统及导管系统及导管Icy Cooline 导管经股静脉留置于下腔静脉导管经股静脉留置于下腔静脉血管内降温原理图血管内降温原理图冷盐水在球囊内流动冷盐水在球囊内流动闭合循环系统无液体灌注到身体内闭合循环系统无液体灌注到身体内静脉血液被流经球囊静脉血液被流经球囊的冷盐水所冷却的冷盐水所冷却导管在静脉内表示图以及不同的导管类型显示屏截图降温及维持形状显示屏截图降温及复温过程中的记录曲线顺应症：心搏骤停、急性心肌梗死、心脏手心搏骤停、急性心肌梗死、心脏手术、急性肝功能衰竭、急性肾功能衰术、急性肝功能衰竭、急性肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征竭、成人呼吸窘迫综合征ARDS、脊髓损伤、脊髓手术、重型颅脑创伤脊髓损伤、脊髓手术、重型颅脑创伤sTBI、脑卒中、脑血管手术或严、脑卒中、脑血管手术或严重高热等形状下的重要脏器维护重高热等形状下的重要脏器维护临 床 资 料研讨对象：2019.42019.9 因急性重型颅脑创伤 (GCS8)住院的病人中，采用血管内途径亚低温治疗的39例I组，冰毯对照C组96例。非随机，前瞻性研讨。亚低温治疗入组规范，剔除的规范，分组的根据。方 法：遵照美国遵照美国BTF 2019，2019一样的要求：时间窗一样的要求：时间窗(6h)、维持时程、维持时程(5d)、复温速率、复温速率(0.5 /d)、目的温、目的温度度RT 34 0.5 方 法：对比研讨目的：肌颤评分、低温治对比研讨目的：肌颤评分、低温治疗开场至达标的时间小时疗开场至达标的时间小时 、温度异常、温度异常的继续时程小时、住院时间天、的继续时程小时、住院时间天、治疗结果治疗结果GOS-6m、低温治疗的并发、低温治疗的并发症症凝血机制妨碍、严重低血钾、菌血凝血机制妨碍、严重低血钾、菌血症或脓毒症血培育、血管严重损害或症或脓毒症血培育、血管严重损害或深静脉血栓构成深静脉血栓构成DVT，拔除导管后以及，拔除导管后以及出院复查时运用出院复查时运用Doppler超声检查超声检查临床常规治疗要点：床抬高床抬高30度度镇静与止痛镇静与止痛多参监护，电解质多参监护，电解质-血气，血糖，凝血功能血气，血糖，凝血功能ICP，指点脱水药物运用，指点脱水药物运用手术手术营养与支持营养与支持排痰湿化、纤支镜，重症护理排痰湿化、纤支镜，重症护理康复康复临床特殊治疗要点：冬眠药物冬眠药物M1、口服丁螺环酮、口服丁螺环酮扩容与升压扩容与升压镇静与止痛咪达唑仑、吗啡、丙泊酚、芬太镇静与止痛咪达唑仑、吗啡、丙泊酚、芬太尼尼控制肌颤甚至打断呼吸吗啡、肌松剂与人控制肌颤甚至打断呼吸吗啡、肌松剂与人工通气工通气CBF，脑氧代谢，血流动力，脑氧代谢，血流动力，microdialysis体表的保温体表的保温结 果两组病人对比(1)组别 病人 肌颤评分 达标时间(min) 异常时程(h) I 39 38.16.9 83.535.2 13.511.6 C 96 133.623.0 177.225.6 20.810.2 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 结 论新手段在降温速率和维持目的温度的可靠性上以及减少肌颤发生方面明显优于传统方式有效；严厉执行消毒隔离制度及操作规程前提下，未发现有置管相关性并发症添加平安；尚缺乏以确认其能显著改善预后；住院时间未见明显变化讨 论两种方式的特点对比传统体表低温诱导方法：传统体表低温诱导方法：实施要求相对低、易推行、无创、实施要求相对低、易推行、无创、不用运用高值耗材；不用运用高值耗材； 越来越多的肥胖者，低温诱导大多越来越多的肥胖者，低温诱导大多需较长时间才干到达目的温度；维持需较长时间才干到达目的温度；维持目的体温方面也非常困难。而且温度目的体温方面也非常困难。而且温度感受器受的直接刺激较明显，而为抑感受器受的直接刺激较明显，而为抑制肌颤，肺感染几率添加。制肌颤，肺感染几率添加。 两种方式的特点对比血管内降温治疗：实际上减少了对体表的刺激可以减轻肌颤的发生，而且直接与循环系统接触，故应具有降温速度快、维持温度准、动摇性小以及复温速度容易控制等特点。由于导管置入后能自动按程序执行降升温过程，因此能显著提高了医护人员的任务效率。但因设备购置投入多、耗材贵重而难普及；有感染、血管损伤、DVT 的顾虑。新方法并不能彻底防止肌颤的发生，需新方法并不能彻底防止肌颤的发生，需求个体化、综合手段求个体化、综合手段住院时间受国内特殊情况干扰住院时间受国内特殊情况干扰经济负担应通盘思索经济负担应通盘思索应进一步深化开展，适时调整察看目的，应进一步深化开展，适时调整察看目的，扩展样本例数，加强研讨的随机性，以扩展样本例数，加强研讨的随机性，以期早日获得更加真实可靠的结论期早日获得更加真实可靠的结论病例演示 女性，47岁，车祸，重型颅脑损伤双侧病变合并肺损伤、左锁骨骨折、多发肋骨骨折，急症入院时GCS 4分带气管插管,右侧额-颞-顶开颅血肿去除去骨瓣减压脑室外引流术，术后气管切开、轻低温治疗以及各项常规治疗、重症监护。致谢：致谢： 张赛教授武警医学院附张赛教授武警医学院附属医院、刘暌教授天津市属医院、刘暌教授天津市人民医院对此项任务均有奉人民医院对此项任务均有奉献，在此表示赞赏！献，在此表示赞赏！谢谢 谢！谢！