护理部 2016年血压的评估及护理血压的评估及护理学习内容一、正常血压及生理变化二、异常血压评估及护理三、测量血压的技术学习目标学习目标掌握血压的正常范围及生理变化；掌握异常血压评估及护理；掌握血压的测量技术；熟悉血压、收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压的概念；了解影响血压的因素。相关概念相关概念血压（blood pressure）是血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强）。在不同血管内，血压分别被称为动脉血压、毛细血管压和静脉血压，而一般所说的血压是指动脉血压。收缩压（systolic pressure）心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值。舒张压（diastolic pressure）心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值。脉压（pulse pressure）收缩压与舒张压的差值。平均动脉压（mean arterial pressure）在一个心动周期中，动脉血压的平均值，约等于舒张压+1/3脉压或1/3收缩压+2/3舒张压。一、正常血压的生理变化（一）血压的形成前提：充盈的血容量基本因素：心脏泵血、外周阻力其它：大动脉的弹性（二）影响血压的因素 每搏输出量：收缩压的高低主要反映每搏输出量的多少。 心率：主要影响舒张压 外周阻力：舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。 主动脉和大动脉管壁的弹性 循环血量和血管容量（三）血压的生理变化正常血压收缩压：90139mmHg舒张压：6089mmHg脉压3040mmHg儿童SP80年龄2 DP= SP2/3血压的生理变化1、年龄：、年龄：血压随着年龄的增长而增高，新生儿最低，小儿血压比成人低 2、性别：、性别：女性在更年期前，血压低于男性；更年期后，血压升高，差别较小3、昼夜和睡眠、昼夜和睡眠 昼夜规律：血压呈明显的昼夜波动。昼夜规律：血压呈明显的昼夜波动。表现为夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高。 睡眠：睡眠：睡眠不佳时，血压可略有升高 大多数人的血压凌晨23时最低，在上午610时及下午48时各有一个高峰，晚上8时后血压呈缓慢下降趋势，表现为“双峰双谷”4、环境：、环境：寒冷环境中，人体末梢血管收缩，血压可略有升高；高温环境，由于皮肤血管扩张，血压可略有下降。5、体型、体型：高大、肥胖者血压偏高。6、体位：、体位：立立位血压 坐位血压 卧位血压7、身体不同部位：、身体不同部位：一般右上肢左上肢1020mmHg，下肢上肢2040mmHg8、运动：、运动：运动时血压的变化与肌肉运动的方式有关，以等长收缩为主的运动，如持续握拳时，血压升高；以等张收缩为主的运动，如步行、骑自行车，在运动开始时血压有所升高，继而由于血流量重新分配和有效循环血量的改变，血压可逐渐恢复正常。9、其它：、其它：情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、吸烟可使血压升高。饮酒、涉盐过多、药物对血压也有影响。二、异常血压的评估及护理（一）异常血压的评估1.高血压 指在未使用降压药物的情况下，18岁以上成年人收缩压140mmHg和或舒张压90mmHg。根据引起高血压的原因不同，将高血压分为原发性高血压与继发性高血压两大类。2.低血压 指血压低于90/60mmHg。常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等。二、异常血压的评估及护理（一）异常血压的评估3.脉压异常 （1）脉压增大：常见于主动脉硬化、主动脉瓣关 闭不全、动静脉瘘、甲亢等。 （2）脉压减小：常见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭等。二、异常血压的评估及护理（二）异常血压的护理1.良好环境 提供适宜温度、湿度、通风良好、合理照明的整洁安静舒适环境。2.合理饮食 选择易消化、低脂、低胆固醇、低盐、高维生素、富含纤维素的食物。高血压患者应减少钠盐摄入，逐步降至WHO推荐的每人每日食盐6g的要求。3.生活规律 良好的生活习惯是保持健康、维持正常血压的重要条件。如保证足够的睡眠、养成定时排便的习惯、注意保暖、避免冷热刺激等。二、异常血压的评估及护理（二）异常血压的护理4.控制情绪 精神紧张、情绪激动、烦躁、焦虑、忧愁等都是诱发高血压 精神因素，因此高血压患者，应加强自我修养，随时调整情绪，保持心情舒畅。5.坚持运动 积极参加力所能及的体力劳动和适当的体育运动，以改善血液循环，增强心血管功能。鼓励高血压患者采用每周35次、每次持续30分钟左右、中等强度的运动，如步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等，应注意量力而行，循序渐进。6.加强监测 对需密切观察血压者应做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计；合理用药，注意药物治疗效果和不良反应的监测；观察有无并发症的发生。7.健康教育 教会患者测量和判断异常血压的方法；生活有度、作息有时、修身养性、合理营养、戒烟限酒。三、血压的测量三、血压的测量（一）血压计的种类与构造（一）血压计的种类与构造 1、血压计的种类 常用的血压计主要有水银血压计、无液血压计（压力表式或弹簧式）和电子血压计（臂式和腕式）三种。2 2、血压计的构造、血压计的构造 血压计主要由三个部分组成。 （1 1）加压气球和压力活门）加压气球和压力活门 加压气球可向袖带气囊充气；压力活门可调节压力大小。 （2 2）袖带）袖带 （3 3）测压计）测压计袖带 由内层长方形扁平的橡胶气囊和外层布套组成。选用大小合适的气囊袖带，气囊至少应包裹80%上臂、大多数成年人的臂围2535cm，可使用气囊长2226cm、宽12cm的标准规格袖带（目前国内商品水银柱血压计的气囊的规格：长22cm，宽12cm）。肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带；儿童应使用小规格气囊袖带。 因袖带太窄，须加大力量才能阻断动脉血流，测得数值偏高；袖带太宽，大段血管受阻，测得数值偏低。袖带上有两根橡胶管，一根与加压气球相连，另一根与压力表相通。（二）（二） 血压测量的方法血压测量的方法 【目的目的】 1 1判断血压有无异常。 2动态监测血压变化，间接了解循 环系统的功能状况。 3 3协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。 【操作前准备】1、评估患者并解释（1）评估：患者的年龄、病情、治疗情况，心理状态及合作程度。（2）解释：向患者及家属解释血压测量的目的、方法、注意事项及配合要点。2、患者准备（1）了解血压测量的目的、方法、注意事项及配合要点。体位舒适，情绪稳定。（3）测量前有吸烟、运动、情绪变化等，应休息1530分钟后再测量。【操作前准备】3、护士准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。4、用物准备 治疗盘内备：血压计、听诊器、记录本（体温单）、笔。5、环境准备 室温适宜，光线充足，环境安静。血压测量技术操作规程 血压的测量技术血压的测量技术1 1、定期检测、校对血压计。测量前，检查血、定期检测、校对血压计。测量前，检查血压计：玻璃管无裂损，刻度清晰，加压气压计：玻璃管无裂损，刻度清晰，加压气球和橡胶管无老化、不漏气，袖带宽窄合球和橡胶管无老化、不漏气，袖带宽窄合适，水银充足、无断裂；检查听诊器：橡适，水银充足、无断裂；检查听诊器：橡胶管无老化、衔接紧密，听诊器传导正常。胶管无老化、衔接紧密，听诊器传导正常。2 2、对需密切观察血压者，应做到、对需密切观察血压者，应做到四定四定：即：即定定时间、定部位、定体位、定血压计，时间、定部位、定体位、定血压计，有助有助于测定的准确性和对照的可比性。于测定的准确性和对照的可比性。3 3、发现血压听不清或异常，应重测。重测时，、发现血压听不清或异常，应重测。重测时，待水银柱降至待水银柱降至“0”“0”点，稍等片刻后再测量。点，稍等片刻后再测量。必要时，作双侧对照。必要时，作双侧对照。【注意事项】【注意事项】【注意事项】4 4、注意测压装置（血压计、听诊器）、测、注意测压装置（血压计、听诊器）、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确性。测量的误差，以保证测量血压的准确性。5 5、中国高血压防治指南（、中国高血压防治指南（20102010版）对血压版）对血压测量的要求：应相隔测量的要求：应相隔1 12 2分钟重复测量，分钟重复测量，取取2 2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的张压的2 2次读数相差次读数相差5mmHg5mmHg以上，应再次测以上，应再次测量，取量，取3 3次读数的平均值记录。次读数的平均值记录。首诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。排除影响血压的因素：排除影响血压的因素： (1)(1)袖带袖带过宽过宽测得血压值测得血压值偏低偏低； 袖带袖带过窄过窄测得血压值测得血压值偏高偏高。(2)(2)袖带袖带过紧过紧测得血压值测得血压值偏低偏低； 袖带袖带过松过松测得血压值测得血压值偏高偏高。(3)(3)肱动脉肱动脉高于高于心脏水平，测得血压值心脏水平，测得血压值偏低偏低， 肱动脉肱动脉低于低于心脏水平，测得血压值心脏水平，测得血压值偏高。偏高。(4)(4)视线低于视线低于汞柱，使血压读数汞柱，使血压读数偏高偏高； 视线高于视线高于汞柱，使血压读数汞柱，使血压读数偏低偏低。健康教育1、向患者及家属解释血压的正常值及测量过程中的注意事项。2、教导患者正确使用血压计和测量血压，帮助患者创造在家中自测血压的条件，以便患者能够及时掌握自己血压的动态变化。3、教会患者正确判断降压效果，及时调整用药。4、指导患者采用合理的生活方式，提高自我保健能力。Nursing ScienceNursing Science