对气道困难的回顾与认识对气道困难的回顾与认识1什么是气道困难？什么是气道困难？至今无统一的定义至今无统一的定义至今无统一的定义至今无统一的定义 喉镜喉镜(内窥镜内窥镜)看不到喉头及周围组织看不到喉头及周围组织 无法插管无法插管气道困难气道困难气道困难气道困难影响评估标准的诸多因素：影响评估标准的诸多因素： 操作人员技术水平操作人员技术水平 操作人员心理压力操作人员心理压力 操作尝试次数操作尝试次数 每次操作的损伤程度每次操作的损伤程度 患者病理生理变化患者病理生理变化 临床设备条件临床设备条件 Difficult airwayDifficult airwayDifficult airwayDifficult airway2 先天性颅颌面畸形先天性颅颌面畸形 创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺损创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺损 烧伤后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连烧伤后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连 手术或放疗后引起气道附近解剖结构异常手术或放疗后引起气道附近解剖结构异常 颞下颌关节强直颞下颌关节强直 肥胖、颈短、小下颌、高喉头、巨舌肥胖、颈短、小下颌、高喉头、巨舌造成气道困难的常见疾患造成气道困难的常见疾患造成气道困难的常见疾患造成气道困难的常见疾患其它的可能致气道困难因素其它的可能致气道困难因素其它的可能致气道困难因素其它的可能致气道困难因素妊娠、饱食、循环功能不稳定、呼吸功能不全等妊娠、饱食、循环功能不稳定、呼吸功能不全等3目前普遍认可的诊断体征目前普遍认可的诊断体征 有无小下颌有无小下颌有无小下颌有无小下颌 有无舌底组织肥大有无舌底组织肥大有无舌底组织肥大有无舌底组织肥大 有无颈椎病变有无颈椎病变有无颈椎病变有无颈椎病变 有无张口受限有无张口受限有无张口受限有无张口受限 有无其他颌面缺陷有无其他颌面缺陷有无其他颌面缺陷有无其他颌面缺陷 有无睡眠呼吸暂停综合征有无睡眠呼吸暂停综合征有无睡眠呼吸暂停综合征有无睡眠呼吸暂停综合征 有无咽喉软组织异常有无咽喉软组织异常有无咽喉软组织异常有无咽喉软组织异常缺陷缺陷定义不确定定义不确定无法统计真正发生率无法统计真正发生率没有一个没有一个精确、可预见、可重复的评估标准精确、可预见、可重复的评估标准无统一的预测手段无统一的预测手段456789101112131415161718192021222324文献报道气道困难的发生率存在差异文献报道气道困难的发生率存在差异1%1%3.5%3.5%临床采用的诊断标准不一临床采用的诊断标准不一喉镜暴露喉镜暴露喉镜暴露喉镜暴露3 3 3 3次以上仍无法插管次以上仍无法插管次以上仍无法插管次以上仍无法插管具有上述明显具有上述明显具有上述明显具有上述明显困难体征困难体征困难体征困难体征 气道困难气道困难气道困难气道困难25气道困难气道困难气道困难气道困难 在经过常规训练的麻醉医师管理下，在经过常规训练的麻醉医师管理下， 患者发生面罩通气和患者发生面罩通气和/ /或气管插管困难或气管插管困难1993199319931993年美国麻醉医师学会年美国麻醉医师学会年美国麻醉医师学会年美国麻醉医师学会(ASA)(ASA)(ASA)(ASA)建议定义建议定义建议定义建议定义26 气管插管困难气管插管困难 常规喉镜下插管时间大于常规喉镜下插管时间大于1010分钟分钟或尝试或尝试3 3次以上插管失败次以上插管失败面罩通气困难面罩通气困难面罩给予纯氧和正压通气中出现通气不足，面罩给予纯氧和正压通气中出现通气不足，麻醉前麻醉前SpOSpO2 29090者无法维持者无法维持SpOSpO2 29090以上以上27 气道困难气道困难为采用最适宜的方法包括使用直接为采用最适宜的方法包括使用直接喉镜和导管芯无法完成气管插管喉镜和导管芯无法完成气管插管英国麻醉医师学会建议作以下定义英国麻醉医师学会建议作以下定义28认识气道困难的重要性与必要性认识气道困难的重要性与必要性气道（气道（airway,Aairway,A）是心肺脑复苏）是心肺脑复苏ABCABC治疗步骤中的治疗步骤中的A A气道是围术期安全措施中最先应予以关注的因素气道是围术期安全措施中最先应予以关注的因素重要性重要性 保障患者生命安全的能力保障患者生命安全的能力必要性必要性 手术麻醉顺利实施的手段手术麻醉顺利实施的手段气管插管气管插管 现代麻醉的重要技术现代麻醉的重要技术20202020世纪前世纪前世纪前世纪前 很少使用很少使用很少使用很少使用一次大战一次大战一次大战一次大战 广泛用于涉及气道或保护气道预防误吸的手术中广泛用于涉及气道或保护气道预防误吸的手术中广泛用于涉及气道或保护气道预防误吸的手术中广泛用于涉及气道或保护气道预防误吸的手术中肌松药进入临床后肌松药进入临床后肌松药进入临床后肌松药进入临床后 成为维持基本呼吸运动的一项必需技术成为维持基本呼吸运动的一项必需技术成为维持基本呼吸运动的一项必需技术成为维持基本呼吸运动的一项必需技术29一组医疗责任事故及相关索赔分析资料一组医疗责任事故及相关索赔分析资料一组医疗责任事故及相关索赔分析资料一组医疗责任事故及相关索赔分析资料(80(80(80(80年代年代年代年代) ) ) )英国英国GreenGreen和和TalyorTalyor报道报道麻醉致死亡及脑部损害病例中，麻醉致死亡及脑部损害病例中，超过超过1/31/3病例与呼吸道阻塞、插管困难、插管入食管有关病例与呼吸道阻塞、插管困难、插管入食管有关澳大利亚澳大利亚HolllandHollland发现发现109109例麻醉致死亡事故中例麻醉致死亡事故中, ,气道严重并发症约占气道严重并发症约占69%69%其中误吸胃内容物占其中误吸胃内容物占40%40%，无法维持气道通畅约占，无法维持气道通畅约占13%13%，插管入食管占，插管入食管占4%4%美国美国ASAASA报告报告15411541例索赔案例中例索赔案例中, ,气道严重并发症占气道严重并发症占522522例（例（34%34%）其中其中, ,约约85%85%为死亡或脑部损害病例为死亡或脑部损害病例无法维持气道通畅有无法维持气道通畅有196196例（例（12.7%12.7%），插管入食管有），插管入食管有9494例（例（6%6%）30气道问题气道问题 麻醉引起脑损伤和死亡的最常见原因麻醉引起脑损伤和死亡的最常见原因 气管导管误入食管为主要因素气管导管误入食管为主要因素 预先识别可能出现插管困难的病例预先识别可能出现插管困难的病例 及时发现气管导管插入食管及时发现气管导管插入食管 改进插管技术和插管失败的处理方法改进插管技术和插管失败的处理方法 加强围术期呼吸监测加强围术期呼吸监测 预防胃内容物误吸预防胃内容物误吸降低气道严重并发症的发生率和死亡率降低气道严重并发症的发生率和死亡率3119841984年前几乎没有对识别插管困难进行预测研究年前几乎没有对识别插管困难进行预测研究Cormack Cormack 及及LehaneLehane根据喉镜下所见将插管困难分为根据喉镜下所见将插管困难分为4 4级级1 1级和级和2 2级级 极少会出现困难极少会出现困难3 3级级 可能无明显可能无明显困难体征困难体征，会遭遇意想不到的插管困难，会遭遇意想不到的插管困难4 4级级 常伴明显解剖异常或张口受限，多已预知有插管困难存在常伴明显解剖异常或张口受限，多已预知有插管困难存在预先识别可能出现插管困难的病例预先识别可能出现插管困难的病例Cormack Cormack 及及LehaneLehane分级分级32Cormack-LehaneCormack-Lehane喉头分级喉头分级33 对所有麻醉医生进行插管失败的操作训练对所有麻醉医生进行插管失败的操作训练 在无困难的病例上模拟插管困难的操作在无困难的病例上模拟插管困难的操作 对所有病例都应该建立一套有效的识别插管困难的方法对所有病例都应该建立一套有效的识别插管困难的方法CormackCormack和和LehaneLehane建议建议3419831983年年MallampatiMallampati描述了一种口咽部的检查方法描述了一种口咽部的检查方法19871987年年SampsoonSampsoon和和YoungYoung做了修改做了修改病人端坐位，舌尽力前伸，根据检查者所见软腭、病人端坐位，舌尽力前伸，根据检查者所见软腭、悬雍垂、咽侧壁的可见度分为悬雍垂、咽侧壁的可见度分为4 4个等级个等级MallampatiMallampati试验试验35MallampatiMallampati试验试验36术前按术前按MallampatiMallampati试验估计气道试验估计气道插管时按插管时按CormackCormack和和LehaneLehane分级评估声门可见度分级评估声门可见度结果：诊断率约为结果：诊断率约为55%55%，误诊率约为，误诊率约为6%6%1515例例Mallampati3Mallampati3级病例中，级病例中，1 1例插管顺利，例插管顺利，9 9例例Cormack3Cormack3级级,5,5例例Cormack4Cormack4级级9 9例例Mallampati4Mallampati4级病例中级病例中, ,仅仅5 5例被证实为例被证实为Cormack3Cormack3级级在一项在一项210210例预测研究中例预测研究中37MallampatiMallampati试验的影响因素试验的影响因素 患者在作试验中发音患者在作试验中发音 舌背上抬舌背上抬 观察者视线角度差异观察者视线角度差异38张口度张口度 正常值正常值=3=3厘米（二指）厘米（二指） 3=6.5=6.5厘米厘米, ,插管无困难插管无困难6-6.56-6.5厘米间厘米间, ,尚可在喉镜下插管尚可在喉镜下插管69090度度( (从中立位到最大后仰位从中立位到最大后仰位 可达可达3535度度) ) 8080度度, ,易造成插管困难易造成插管困难41经经X X片、片、CTCT和和MRIMRI检查来测量检查来测量正常值正常值 从从C4C4到到C1C1渐增渐增C1-C2C1-C2伸展度为伸展度为2525度度寰枕关节伸展度达寰枕关节伸展度达3535度度颈部关节伸展度颈部关节伸展度42临床上寰枕关节伸展度的测量方法临床上寰枕关节伸展度的测量方法43 Wilson Wilson等人发现等人发现5 5个简易的预测估计因素个简易的预测估计因素 依次为体重、头颈部活动度、下颌活动度、下颌退缩及龅牙依次为体重、头颈部活动度、下颌活动度、下颌退缩及龅牙 每个因素分配每个因素分配0 02 2分分, ,总分在总分在0 01010分之间分之间, ,得分愈高得分愈高, ,危险愈大危险愈大 以以2 2分或分或2 2分以上为标准分以上为标准 诊断率诊断率75%75%，误诊率，误诊率12%12% 特异度高、灵敏度低、误诊率过高特异度高、灵敏度低、误诊率过高 以以4 4分或分或4 4分以上为标准分以上为标准 诊断率诊断率42%42%，误诊率，误诊率0.8%0.8% 价值有限价值有限WilsonWilson危险评分危险评分44 识别大多数插管困难病例伴误诊率下降是不可能的识别大多数插管困难病例伴误诊率下降是不可能的 需同时强调进行插管困难常规训练的必要性需同时强调进行插管困难常规训练的必要性WilsonWilson等人认为等人认为45以张口度、颈部活动度、以张口度、颈部活动度、MallampatiMallampati试验和甲颏间距作预测试验和甲颏间距作预测 最佳指标为最佳指标为 张口度下降张口度下降 甲颏间距减小甲颏间距减小 具有三项以上指标异常具有三项以上指标异常RoseRose等人研究发现等人研究发现46下颌骨长度下颌骨长度下颌骨长度9cm,9cm,易有插管困难易有插管困难112 247下颌骨舌骨间距女性：女性：26.426.415.4mm15.4mm男性：男性：33.833.821.4mm21.4mmBritish Journal Anaesthesia,British Journal Anaesthesia,1993:71:335-3391993:71:335-339通常，插管困难易发生在通常，插管困难易发生在通常，插管困难易发生在通常，插管困难易发生在长下颌骨舌骨间距长下颌骨舌骨间距长下颌骨舌骨间距长下颌骨舌骨间距者者者者48颅面角和线的异常颅面角和线的异常头颅侧影定位测量头颅侧影定位测量角角SNASNA上颌骨与颅底的关系角上颌骨与颅底的关系角角角SNB SNB 下颌骨与颅底的关系角下颌骨与颅底的关系角角角ANBANB上下颌骨的关系角上下颌骨的关系角SN SN 前颅底长度前颅底长度PNS-PNS-咽后壁咽后壁 后鼻嵴至咽后壁垂直距离后鼻嵴至咽后壁垂直距离PNS-PNS-咽后壁代表咽腔直径，数值减小，说明咽腔变小咽后壁代表咽腔直径，数值减小，说明咽腔变小SNSN和角和角SNASNA、角、角SNBSNB、角、角ANBANB的异常均会导致鼻咽腔、口咽腔气道容积的变化的异常均会导致鼻咽腔、口咽腔气道容积的变化PNS49气道困难诊所气道困难诊所19871987年，美国年，美国MichigamMichigam大学麻醉系成立了气道困难诊所大学麻醉系成立了气道困难诊所服务对象：有气道困难或疑有气道困难的住院或非住院患者服务对象：有气道困难或疑有气道困难的住院或非住院患者服务人员：主要为麻醉医师服务人员：主要为麻醉医师服务内容：术前进行气道评估，并制定应对计划服务内容：术前进行气道评估，并制定应对计划服务宗旨：有助于术前识别潜在的气道困难服务宗旨：有助于术前识别潜在的气道困难 减少因延误或临时取消手术造成的资源浪费减少因延误或临时取消手术造成的资源浪费 适应手术床使用率和周转率日益增加的需要适应手术床使用率和周转率日益增加的需要 降低发生气道严重并发症带来的赔偿费用降低发生气道严重并发症带来的赔偿费用术前评估门诊，咨询服务机构术前评估门诊，咨询服务机构50气道困难诊所服务流程气道困难诊所服务流程病史记录病史记录体格检查体格检查解剖部位测量解剖部位测量头颈部头颈部X X线正侧位片线正侧位片荧光镜检查荧光镜检查喉镜检查喉镜检查内窥镜检查内窥镜检查协议签字协议签字CTCT检查检查MRIMRI检查检查51病史记录病史记录插管困难经历插管困难经历气道手术史气道手术史头颈部放射治疗史头颈部放射治疗史过敏或感染史过敏或感染史张口呼吸、声音改变、打鼾或睡眠呼吸暂停综合征史张口呼吸、声音改变、打鼾或睡眠呼吸暂停综合征史52睡眠异常表现睡眠异常表现 如睡眠不安宁、翻来覆去、剧烈踢腿等，如睡眠不安宁、翻来覆去、剧烈踢腿等， 小儿可出现颈伸长、小儿可出现颈伸长、 头后仰的睡姿，头后仰的睡姿， 可能还有梦游或与阻塞相关的遗尿症状可能还有梦游或与阻塞相关的遗尿症状 小儿进食时间延长、吞咽时伴呛咳或作呕小儿进食时间延长、吞咽时伴呛咳或作呕 呼吸困难或不能耐受运动病史呼吸困难或不能耐受运动病史慢性疾病状况及相关治疗措施慢性疾病状况及相关治疗措施病史记录病史记录53体格检查体格检查检查有无鼻腔堵塞、鼻中隔偏斜、门齿前突或松动、检查有无鼻腔堵塞、鼻中隔偏斜、门齿前突或松动、检查有无口腔、颌面及颈部病变检查有无口腔、颌面及颈部病变检查两侧颞下颌关节情况检查两侧颞下颌关节情况检查颏、舌骨、甲状软骨突出位置是否居中检查颏、舌骨、甲状软骨突出位置是否居中54解剖部位测量解剖部位测量主要为外部骨性标志的测量主要为外部骨性标志的测量下颌骨长度下颌骨长度颏至舌骨的距离颏至舌骨的距离颏至甲状软骨的距离颏至甲状软骨的距离上下切牙间的距离上下切牙间的距离头颈的最大伸展和屈曲度头颈的最大伸展和屈曲度55头颈部头颈部X X线正侧位片线正侧位片 头颈部正位片头颈部正位片 头颈部侧位片头颈部侧位片（正中、最大伸展、最大屈曲位置）（正中、最大伸展、最大屈曲位置）56荧光镜检查荧光镜检查了解咽喉组织的位置和运动，了解咽喉组织的位置和运动，以及骨性构造对软组织运动的干扰以及骨性构造对软组织运动的干扰患者坐位或仰卧位，从侧面观察，记录系列图像：患者坐位或仰卧位，从侧面观察，记录系列图像：张口张口 闭口闭口一次正常吸气一次正常吸气 一次深呼气一次深呼气咳嗽、吞咽和发声咳嗽、吞咽和发声头颈伸展和屈曲头颈伸展和屈曲57CTCT检查、检查、MRIMRI检查检查着重于测量鼻咽、咽腔、喉腔着重于测量鼻咽、咽腔、喉腔和气管等部位的软组织因素和气管等部位的软组织因素58喉镜检查、内窥镜检查喉镜检查、内窥镜检查检查前准备检查前准备仪器仪器血压、脉搏血氧饱和度和心电图监护仪血压、脉搏血氧饱和度和心电图监护仪麻醉机、吸引器麻醉机、吸引器药物和器械药物和器械常用麻醉药物、急救复苏药物和器械常用麻醉药物、急救复苏药物和器械患者患者禁食禁饮小时禁食禁饮小时需有成人陪同需有成人陪同开放静脉开放静脉59检查步骤检查步骤窥鼻器检查鼻腔窥鼻器检查鼻腔插入可卡因插入可卡因拭子至咽后壁拭子至咽后壁测量鼻腔深度测量鼻腔深度无明显阻塞无明显阻塞张口伸舌张口伸舌MallampatiMallampati评分评分口咽部包括舌基底部、口咽部包括舌基底部、会厌喷雾表面麻醉会厌喷雾表面麻醉间接咽喉镜评估舌基底间接咽喉镜评估舌基底大小、会厌移动度和喉大小、会厌移动度和喉部视野以及后鼻孔情况部视野以及后鼻孔情况供给纯氧供给纯氧获得满意麻醉获得满意麻醉直接喉镜了解舌直接喉镜了解舌软组织可压缩性软组织可压缩性患者能够耐受患者能够耐受观察会厌和喉部观察会厌和喉部直接喉镜插管直接喉镜插管没有任何问题没有任何问题视野良好视野良好60注意注意喉部表面麻醉后小时内不进食喉部表面麻醉后小时内不进食整个检查过程平均需要整个检查过程平均需要1.1.小时小时检查步骤检查步骤上述检查上述检查仍有疑问仍有疑问运用麻醉喷雾对喉部进行表面麻醉运用麻醉喷雾对喉部进行表面麻醉用用JacksonJackson钳夹持利多卡因棉拭至犁状窝钳夹持利多卡因棉拭至犁状窝必要时给予辅助镇静药物必要时给予辅助镇静药物经鼻或口插入纤维光导镜经鼻或口插入纤维光导镜观察喉部结构观察喉部结构 ( (声门至气声门至气管隆凸管隆凸) ) 并拍摄整个过程并拍摄整个过程清晰观察到图像清晰观察到图像直接喉镜插管直接喉镜插管应没有问题应没有问题61关于气道困难的重新定义关于气道困难的重新定义观点一观点一 根据先天性或获得性条件的病因学分类来定义气道困难传统方法没有实践意义根据先天性或获得性条件的病因学分类来定义气道困难传统方法没有实践意义观点二观点二 任何有气道困难的病种，都是通过一个或多个特定因素（最终为同一路径）来任何有气道困难的病种，都是通过一个或多个特定因素（最终为同一路径）来 影响气道，而导致插管困难影响气道，而导致插管困难观点三观点三 建议采纳一种直接的、全面的方法来定义气道困难建议采纳一种直接的、全面的方法来定义气道困难: : 入口入口 限制导管进入咽部的因素，或者在鼻部（鼻息肉、骨刺、鼻骨畸形）或限制导管进入咽部的因素，或者在鼻部（鼻息肉、骨刺、鼻骨畸形）或 者在口腔（张口度、大舌、肿瘤、小下颏、腭部狭窄）者在口腔（张口度、大舌、肿瘤、小下颏、腭部狭窄） 视野视野 妨碍直接喉镜看清喉部组织结构的因素（舌底张力大无法压缩、肿瘤、妨碍直接喉镜看清喉部组织结构的因素（舌底张力大无法压缩、肿瘤、 疤痕、喉结高、咽部多余软组织）疤痕、喉结高、咽部多余软组织） 目标目标 影响导管插入声门的病理条件（声门息肉、肿瘤、疤痕，或伴声门移位）影响导管插入声门的病理条件（声门息肉、肿瘤、疤痕，或伴声门移位）62气道困难的处理气道困难的处理气道反射不被抑制气道反射不被抑制保持上呼吸道肌肉紧张性保持上呼吸道肌肉紧张性 避免麻醉诱导药物的不良反应避免麻醉诱导药物的不良反应目前大多主张以保持清醒状态、保留自主呼吸为原则目前大多主张以保持清醒状态、保留自主呼吸为原则清醒状态下插管清醒状态下插管麻醉下插管麻醉下插管病人痛苦病人痛苦心理创伤心理创伤精神过度紧张者无法合作精神过度紧张者无法合作加重原有疾患甚至发生严重并发症加重原有疾患甚至发生严重并发症 如冠心病、哮喘、颅内压增高等如冠心病、哮喘、颅内压增高等无法控制恒定血药无法控制恒定血药浓度或麻醉深度浓度或麻醉深度顾虑：呼吸道梗阻顾虑：呼吸道梗阻权衡利弊而选择权衡利弊而选择权衡利弊而选择权衡利弊而选择63清醒下插管清醒下插管清醒下插管清醒下插管非手术方法非手术方法手术方法手术方法成功成功失败失败手术方法手术方法暂停手术暂停手术考虑其它方法考虑其它方法手术方法手术方法 非紧急状态非紧急状态非紧急状态非紧急状态麻醉诱导后插管失败但面罩通气充分麻醉诱导后插管失败但面罩通气充分其它困难插管方法其它困难插管方法成功成功多次尝试后失败多次尝试后失败手术通气手术通气面罩麻醉下手术面罩麻醉下手术使患者清醒使患者清醒限定性气限定性气道管理道管理麻醉下插管麻醉下插管麻醉下插管麻醉下插管插管成功插管成功插管失败插管失败考虑考虑1恢复自主呼吸恢复自主呼吸 2使病人清醒使病人清醒 3寻求帮助寻求帮助 紧急状态紧急状态紧急状态紧急状态麻醉诱导后插管失败且面罩通气不充分麻醉诱导后插管失败且面罩通气不充分寻求帮助寻求帮助1次以上插管失败次以上插管失败紧急非手紧急非手术通气术通气成功成功失败失败失败失败 成功成功紧急手术通气紧急手术通气面罩通气面罩通气不充分不充分ASAASA气道困难的处理原则气道困难的处理原则气道困难的处理原则气道困难的处理原则64 直接喉镜下插管直接喉镜下插管 经鼻盲探插管经鼻盲探插管 纤维光导喉镜引导插管纤维光导喉镜引导插管 逆行引导插管逆行引导插管 喉罩引导插管喉罩引导插管 光索引导插管光索引导插管 盲探气管插管装置引导插管盲探气管插管装置引导插管插管技术插管技术65Macintosh Macintosh MagillMagillBelscopeBelscopeMcCoyMcCoy多种多种喉镜喉镜Double angleDouble angleI.P. Latto & R.S. Vaughan.I.P. Latto & R.S. Vaughan.Difficulties in tracheal intubation,1997Difficulties in tracheal intubation,199766两种喉镜下的声门暴露视野两种喉镜下的声门暴露视野MacintoshMacintoshDouble angleDouble angleI.P. Latto & R.S. Vaughan.Difficulties in tracheal intubation,199767外部按压喉结方法外部按压喉结方法68UpsherUpsher纤维光导喉镜纤维光导喉镜I.P. Latto & R.S. Vaughan.I.P. Latto & R.S. Vaughan.Difficulties in tracheal intubation,1997Difficulties in tracheal intubation,199769经鼻盲探插管经鼻盲探插管I.P. Latto & R.S. Vaughan.I.P. Latto & R.S. Vaughan.Difficulties in tracheal intubation,1997Difficulties in tracheal intubation,199770纤维光导喉镜纤维光导喉镜纤维光导喉镜纤维光导喉镜I.P. Latto & R.S. Vaughan.I.P. Latto & R.S. Vaughan.Difficulties in tracheal intubation,1997Difficulties in tracheal intubation,199771操操作作和和示示教教I.P. Latto & R.S. Vaughan.I.P. Latto & R.S. Vaughan.Difficulties in tracheal intubation,1997Difficulties in tracheal intubation,199772操作者经验不足操作者经验不足 咽喉部分泌物或血液聚积咽喉部分泌物或血液聚积物镜和聚焦镜积雾物镜和聚焦镜积雾 气道解剖结构明显异常气道解剖结构明显异常 镜干与导管内径差距过大镜干与导管内径差距过大导管尖端顶住勺状软骨或声带导管尖端顶住勺状软骨或声带常见失败原因常见失败原因73 逆行引导插管法逆行引导插管法环甲膜处环甲膜处细导管细导管中空探条中空探条气管导管气管导管74喉罩喉罩75喉喉罩罩操操作作方方法法7677 喉罩导管与气囊结合处用硅胶垫高约喉罩导管与气囊结合处用硅胶垫高约2828度角度角 使经喉罩插管的成功率明显提高使经喉罩插管的成功率明显提高我院曾对喉罩作改制我院曾对喉罩作改制78光索光索79使用光索插管使用光索插管80咽喉部结构明显异常咽喉部结构明显异常过度肥胖过度肥胖 颈部疤痕颈部疤痕插管影响因素插管影响因素81食管气管引导管食管气管引导管光索光索电源盒电源盒盲探气管插管装置盲探气管插管装置椭圆形开口椭圆形开口斜面为斜面为3030 角角的填塞物的填塞物颈部光点颈部光点装置原理装置原理 国内首创国内首创“盲探气管插管装置盲探气管插管装置”82会会会会厌厌厌厌 声门声门经鼻置管深度经鼻置管深度经鼻置管深度经鼻置管深度的计算方法的计算方法的计算方法的计算方法B=A+4B=A+4B=A+4B=A+4A A83上海市医学科技成果重点推广项目（上海市医学科技成果重点推广项目（19961996）卫生部卫生部“十年百项十年百项”计划（计划（2000200020032003）国家级继续医学教育项目（国家级继续医学教育项目（2002200220052005）盲探气管插管新技术盲探气管插管新技术84临床应用与推广临床应用与推广本院临床应用病例近本院临床应用病例近4 4千例千例主办或与外省卫生厅联合举办学习班共主办或与外省卫生厅联合举办学习班共1212期期全国全国2020多个省市近百家医院已应用多个省市近百家医院已应用 85喉喉导导管管 斜面状斜面状斜面状斜面状开口开口开口开口食管套囊食管套囊食管套囊食管套囊口咽部口咽部口咽部口咽部 套囊套囊套囊套囊86新型咽喉导管新型咽喉导管87插管失败插管失败能否通气能否通气重新供氧并再重新供氧并再次尝试插管次尝试插管寻求帮助寻求帮助调整头位调整头位口或鼻咽通气道口或鼻咽通气道面罩面罩CPAP通气通气能否通气能否通气尝试放置尝试放置LMA或或ECT能否通气能否通气气管体表气管体表位置明显位置明显成功成功非紧急状态下使病人非紧急状态下使病人 清醒延缓插管操作，清醒延缓插管操作，寻求帮助后继续操作，寻求帮助后继续操作，考虑放置考虑放置LMA手术方法手术方法重新供氧，重新供氧，紧急状态下可紧急状态下可继续插管操作，继续插管操作，可考虑经喉罩插管可考虑经喉罩插管环甲膜穿刺环甲膜穿刺高频通气高频通气非紧急状态下使病人非紧急状态下使病人 清醒延缓插管操作，清醒延缓插管操作，考虑气管切开后插管考虑气管切开后插管 麻醉诱导插管失败后的气道处理原则麻醉诱导插管失败后的气道处理原则否否能能否否能能能能否否能能否否能能否否88微创微创气管切开术（气管切开术（1）89操作方法操作方法90微创气管切开术（微创气管切开术（2 2）911243操操作作方方法法9257693899495