Taller:Los Grupos Focales y los Mtodos Cualitativos de Investigacin en Salud con Poblaciones Migrantes Anah Viladrich Anah Viladrich Phil, Phil, MPhilMPhil, MA, MADirectoraDirectora, , Iniciativa Iniciativa en en Inmigracin Inmigracin y y Salud Salud (IAHI)(IAHI) Profesora AsociadaProfesora Asociada, , Programa Programa de de Salud Pblica Salud Pblica UrbanaUrbanaHunter College of the City University of New YorkHunter College of the City University of New York 3rd Summer Institute on Migration and Health3rd Summer Institute on Migration and Health3er 3er Curso Internacional sobre Migracin Curso Internacional sobre Migracin y y SaludSaludJune 30 - July 4, 2008June 30 - July 4, 2008Puebla, MxicoPuebla, MxicoObjetivos y Estructura Generaldel Taller Objetivos GeneralesObjetivos Generales Proveer de un entrenamiento intensivo acerca de los mltiples usos Proveer de un entrenamiento intensivo acerca de los mltiples usos que ofrecen los grupos focales en la investigacin cualitativa en salud, que ofrecen los grupos focales en la investigacin cualitativa en salud, y especficamente respecto de la salud de los inmigrantes.y especficamente respecto de la salud de los inmigrantes. Lograr que Lograr que los los participantes adquieran participantes adquieran (y (y practiquenpractiquen) ) destrezas destrezas metodolgicas metodolgicas en base a la en base a la interaccin interaccin y a la y a la construccin grupal construccin grupal de de contenidoscontenidos. .AudienciaAudiencia El taller est dirigido a profesionales de la salud y/o de campos afines, El taller est dirigido a profesionales de la salud y/o de campos afines, interesados en adquirir y practicar tinteresados en adquirir y practicar t cnicas fundamentales relativas al cnicas fundamentales relativas al uso de los grupos focalesuso de los grupos focales EstructuraEstructura ExposiciExposici n oral de la docente, seguida por el anlisis de estudios de n oral de la docente, seguida por el anlisis de estudios de caso basados en grupos focales, slos o combinados con otros caso basados en grupos focales, slos o combinados con otros mtodos.mtodos.1. 1.Qu son los grupos focales?Qu son los grupos focales?2. 2.Cmo, cundo y por qu usar grupos focales?Cmo, cundo y por qu usar grupos focales?3. 3.Contribuciones y ventajas de los grupos focales en la Contribuciones y ventajas de los grupos focales en la investigacin cualitativa en saludinvestigacin cualitativa en salud4. 4.Desventajas y problemas ms frecuentes en el uso de los Desventajas y problemas ms frecuentes en el uso de los grupos focales en salud: Cmo evitarlos y/o resolverlos?grupos focales en salud: Cmo evitarlos y/o resolverlos?5. 5.Utilizacin de metodologas mixtas: Cmo combinar Utilizacin de metodologas mixtas: Cmo combinar exitosamente los grupos focales con otros mtodos de exitosamente los grupos focales con otros mtodos de investigacin en salud?investigacin en salud?6. 6.Casos exitosos: ejemplos de utilizacin de grupos focales en la Casos exitosos: ejemplos de utilizacin de grupos focales en la investigacin cualitativa en saludinvestigacin cualitativa en salud7. 7.Discusin y conclusionesDiscusin y conclusionesDefiniciones Conceptuales y MetodolgicasDefiniciones Conceptuales y Metodolgicas Entrevistas grupales basadas en la interaccin entre los miembros de un grupo determinadoLos grupos focales generan datos e informacin sobre la base de la discusin grupal espontnea acerca de un tema especficoEl escuchar a otros funciona como un disparador para los participantes quienes se ven motivados a exponer sus puntos de vista particulares sobre un temaSe usan como un mtodo en si mismo, como suplemento de otros, o como parte de estudios multi-mtodosDefinicin de losGrupos Focales Contexto REVOLUCION CUALITATIVA EN LAS CIENCIAS SOCIALESREVOLUCION CUALITATIVA EN LAS CIENCIAS SOCIALES AUGE DE LOS ESTUDIOS INTERDISCIPLINARIOSAUGE DE LOS ESTUDIOS INTERDISCIPLINARIOS DEFICIENCIAS POSITIVISTAS PARA EXPLICAR DEFICIENCIAS POSITIVISTAS PARA EXPLICAR FENOMENOS COMPLEJOS: COMPORTAMIENTO SEXUAL, FENOMENOS COMPLEJOS: COMPORTAMIENTO SEXUAL, PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LAS ADDICCIONES, PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LAS ADDICCIONES, ALCOHOLISMO, ETC.ALCOHOLISMO, ETC. PREEMINENCIA DE LAS TEORIAS INTERPRETATIVAS: PREEMINENCIA DE LAS TEORIAS INTERPRETATIVAS: FENOMENOLOGIA, INTERACCIONISMO SIMBOLICO, FENOMENOLOGIA, INTERACCIONISMO SIMBOLICO, POSTMODERNISMOPOSTMODERNISMOHOYn nINVESTIGACION CUALITATIVA COMO UN INVESTIGACION CUALITATIVA COMO UN BRICOLLAGEBRICOLLAGE DE DIFFERENTES MATERIALES, DE DIFFERENTES MATERIALES, DISCIPLINAS Y TALENTOSDISCIPLINAS Y TALENTOS MULTIMETODOS (TRIANGULACION)MULTIMETODOS (TRIANGULACION) MULTITEORIASMULTITEORIAS PERSPECTIVAS MULTIPLES: VARIAS VOCES PERSPECTIVAS MULTIPLES: VARIAS VOCES CONSTRUYEN EL FENOMENO A ESTUDIARCONSTRUYEN EL FENOMENO A ESTUDIARn nDESDE LA PREOCUPACION POR ENTENDER AL DESDE LA PREOCUPACION POR ENTENDER AL “OTRO EXOTICO”“OTRO EXOTICO”, AL INTERES POR , AL INTERES POR ENTENDERNOS A “NOSOTROS MISMOS”ENTENDERNOS A “NOSOTROS MISMOS”Cambios de Paradigma De estudios etnogrficos que tomaban dcadas a la posibilidad de recolectar y analizar informacin en poco tiempo. Una cantidad amplia de informacin puede ser obtenida rpidamente Tpicos relacionados surgen espontneamente y eventualmente pueden conducir a nuevas hiptesis y a lneas novedosas de investigacin Los casos aislados (outliers) adquieren sentido Las poblaciones ocultas se transforman en protagonistas: Por ejemplo.“The natives point of view” Los significados culturales y sociales del comportamiento, creencias y actitudes son analizados a partir del punto de vista de las poblaciones involucradas GRUPOS FOCALES:Popularidad Creciente Econmicos Econmicos y y eficienteseficientes: : Evaluacin efectiva Evaluacin efectiva de los de los significados culturales significados culturales en en distintos sectores distintos sectores de la de la poblacinpoblacin Permiten Permiten combinar mtodoscombinar mtodos, como el de , como el de continuar continuar el el trabajo trabajo con con entrevistas utilizando entrevistas utilizando los los mismos mismos participantesparticipantes Permite explorar Permite explorar temas nuevostemas nuevos que surgen que surgen de la de la interaccion grupalinteraccion grupal LosLos significados significados deldel comportamiento comportamiento son son difciles difciles de de aprehender por otros mediosaprehender por otros medios VENTAJAS Permiten reunir informacin relevante acerca de los campos culturales, actitudinales, empricos y valorativos de un grupo social determinadoPermiten entender las motivaciones subjetivas que originan distintos comportamientos y fenmenosBrindan la posibilidad de representar la complejidad de los fenmenos sociales/culturales respecto del entorno y las conecciones entre ellosHechos aparentemente incomprensibles son abordados tratando de aprehender sus relaciones mientras que se evita la simplificacinAlgunos ejemplos: las percepciones subjectivas acerca de las causas de determinadas enfermedades, las barreras para la atencin y el cuidado de la salud Qu Qu ms?ms?Quines Utilizan Grupos Focales? Firmas Firmas de marketing: de marketing: las las compaas comerciales compaas comerciales se han se han convertido convertido en los en los fieles seguidores fieles seguidores de de este mtodoeste mtodo Agencias pblicas Agencias pblicas: : servicio servicio al al clientecliente, , encuestas encuestas de de opinin y rating.opinin y rating. Diseadores Diseadores de de encuestasencuestas: : a los a los efectos efectos de de testear testear la la formacin formacin de items en los de items en los instrumentos instrumentos de de encuesta encuesta e e interpretacin interpretacin de de resultadosresultados Investigadores que trabajan Investigadores que trabajan en en salud salud , (in), (in)migracin migracin y en la y en la sociologa sociologa de las de las organizacionesorganizaciones, , por ejemplo por ejemplo para resolver para resolver problemas laboralesproblemas laborales, para , para entender entender el el comportamiento comportamiento de los de los pacientes pacientes y las y las barreras barreras a la a la atencin atencin experimentadas por distintas grupos migrantesexperimentadas por distintas grupos migrantes EJEMPLOSEJEMPLOS? ?USO de GRUPOS FOCALES en laUSO de GRUPOS FOCALES en la INVESTIGACION EN SALUD INVESTIGACION EN SALUDAlgunos EjemplosAlgunos Ejemplos: : Azucar Azucar y y nerviosnervios: Explanatory Models and Treatment Experiences : Explanatory Models and Treatment Experiences of Hispanics with Diabetes and Depression. By of Hispanics with Diabetes and Depression. By Leopoldo Leopoldo J. J. Cabassam Cabassam Marissa C. Hansen a, Lawrence A. Marissa C. Hansen a, Lawrence A. PalinkasPalinkas, Kathleen , Kathleen Ell. Ell. Social Science & MedicineSocial Science & Medicine xx (2008) xx (2008) in pressin press. . Beyond Health Gain: the Range of Health System Benefits Beyond Health Gain: the Range of Health System Benefits Expressed by Social Groups in Mexico and Central America. By Expressed by Social Groups in Mexico and Central America. By Miguel Angle Gonzalez Block, Peter Miguel Angle Gonzalez Block, Peter SandifordbSandifordb, Jose Arturo , Jose Arturo RuizcRuizc, Joan , Joan RoviraRovira, , Social Science & MedicineSocial Science & Medicine, 2001(52):1537, 2001(52):15371550.1550. Inseguridad Alimentaria Inseguridad Alimentaria en Latinos de California: en Latinos de California: Observaciones Observaciones de de Grupos FocalesGrupos Focales. By Hugo . By Hugo MelgarMelgar- -QuionezQuionez, Luca L Kaiser, , Luca L Kaiser, Anna C Martin, Dianne Metz, Anna Olivares. Anna C Martin, Dianne Metz, Anna Olivares. Salud pblica Salud pblica de de MxicoMxico, 2003, 45(3) mayo-, 2003, 45(3) mayo-juniojunioDESVENTAJAS Menos naturales que Menos naturales que la la observacin participante observacin participante o o que que las las entrevistas realizadas entrevistas realizadas en el en el mbito mbito “natural” de los “natural” de los sujetos sujetos involucradosinvolucrados Dependientes Dependientes de la de la influencia influencia del del grupo grupo y del/de la y del/de la moderadormoderador/a/a Tendencia Tendencia a la a la conformidadconformidad y a aceptar la postura dominante y/o grupalmente (y socialmente) aceptada Sesgos Sesgos de de liderazgoliderazgo: : Es importante distinguir entre el consenso en torno a un tpico y respecto de un punto de vista particular que se impone sobre otros Tendencia Tendencia a la a la polarizacin polarizacin de de opinionesopiniones particularmente como resistencia a la conformidad Se Se exagera exagera el el conocimiento conocimiento de un de un tematema o de determinadas prcticas, por parte de los participantesDesafos Diferencias Diferencias entre las entre las opinionesopiniones, el , el comportamiento comportamiento discursivo dentro discursivo dentro y y fuera fuera del del grupogrupo, o lo , o lo que sucede que sucede actualmente fuera actualmente fuera de la de la entrevistaentrevista. . Separar Separar el el todo todo del del individuoindividuo: : Tratar de distinguir entre la influencia de la dinmica de grupo y las respuestas individuales (“group effect”) Tensiones existentes Tensiones existentes entreentre: : Homogeneidad Homogeneidad y y heterogeneidadheterogeneidad Intentar que los participantes se expresen con total libertad y asegurarse que el grupo se mantenga “focalizado” en un tpico determinado Problemas Problemas de de inferenciainferencia: del : del grupo grupo al al individuoindividuo Riesgo Riesgo de de falacia ecolgicafalacia ecolgica Los Los grupos focalesgrupos focales, , que que en en teorateora, , deberan deberan servir servir para para explorar explorar las las necesidadesnecesidades, las , las creencias creencias y y valores valores de los de los participantesparticipantes, se , se usan frecuentemente usan frecuentemente para para validar validar las las hiptesis hiptesis previas surgidas previas surgidas de las de las preferencias preferencias y y necesidades necesidades de los de los investigadores investigadores y y sus sus sponsors.sponsors.Problemas Epistemolgicos y MetodolgicosProblemas de DiseoObjetivo Objetivo de la de la investigacin propuestainvestigacin propuesta: : Qu quiero estudiar Qu quiero estudiar y y cmo me cmo me propongo hacerlopropongo hacerlo? ?Problemas FrecuentesProblemas Frecuentes: : Falta Falta dede claridad acerca claridad acerca de losde los objetivos objetivos, , loslos alcances alcances y ely el propsito propsito de la de la investigacininvestigacin. A . A veces veces se se utilizan utilizan grupos focales cuando grupos focales cuando no no existe existe un un objetivo objetivo de de estudio claroestudio claroDiferenciar entre Diferenciar entre elel tema tema dede estudio estudio deldel objetivo objetivo general y los general y los especficosespecficos: : CmoCmo operacionalizar operacionalizar elel objetivo objetivo dede estudio por medio estudio por medio dede preguntas preguntas y “y “disparadoresdisparadores” ” adecuados adecuados? ? ConfusinConfusin acerca acerca dede cules cules son losson los mtodos mtodos msms adecuados adecuados para para responder lasresponder las preguntas preguntas dede investigacin propuestas investigacin propuestasPropuestas ambiciosasPropuestas ambiciosas: : Se Se intenta abarcar intenta abarcar mucho en mucho en cada grupocada grupo. . Demasiados participantes Demasiados participantes para el para el nmero reducido nmero reducido de de grupos grupos y y respecto respecto de la de la amplitud amplitud de losde los temas temas a a tratar tratar Formulacin de Objetivosen Grupos FocalesDistinguir claramente Distinguir claramente entre el entre el problemaproblema de de estudioestudio, el , el propsitopropsito del del estudioestudio, y las , y las preguntaspreguntas de de investigacininvestigacin: : Cul Cul es la es la diferencia diferencia entre entre estos trminosestos trminos? ? Considerar objetivos especficos que Considerar objetivos especficos que se se encuentren incluidos encuentren incluidos en en el el objetivo objetivo general y general y descartar objetivos que pertenezcan descartar objetivos que pertenezcan a a otra otra investigacininvestigacin. . Elaborar objetivos especficos Elaborar objetivos especficos para para cada uno cada uno de de los los tipos tipos de de grupos que sern entrevistadosgrupos que sern entrevistados. .Centrarse Centrarse en:en:Dominios CulturalesDominios Culturales: : PercepcionesPercepciones, , creencias creencias y aptitudes de los y aptitudes de los participantes participantes y no y no tanto tanto a a sus prcticas personalessus prcticas personales. .Fenmenos especficosFenmenos especficos en lugar de en lugar de varios relacionadosvarios relacionados. .Problemas:Muestra y Reclutamiento Seleccin Seleccin de de participantesparticipantes: : Identificacin de los informantes adecuados (screening) Auto-seleccin y seleccin sesgada: Las muestras no son seleccionadas aleatoriamente, por lo tanto los resultados no pueden ser generalizados al conjunto de la poblacin Asegurar una homogeneidad de la muestra en base a categoras previamente definidas (e.g., gnero, edad, ocupacin, etnia, perfil mdico, historia de salud, etc). Riesgos: Falsos positivos y falsos negativos Compensacin (pros and cons) Ambiente Ambiente semi-semi-controladocontrolado: : Situacin social y temporal “artificial” que limita la posibilidad de construir confianza, lo cual es una condicin necesaria para que los participantes se puedan sentir cmodos y se expresen libremente respecto de los tpicos planteados Tiempo muy reducido para discutir cada tema en detalleDesafos El El Abordaje Abordaje de de Temas Delicados Temas Delicados con con Poblaciones Poblaciones “ “OcultasOcultas” y/o ” y/o Difciles Difciles de de AccederAcceder Temores crecientes Temores crecientes de de ciertos grupos que prefieren ocultar ciertos grupos que prefieren ocultar su su relacin relacin con con prcticas socialmente censuradas prcticas socialmente censuradas (e.g.,(e.g.,practicantes practicantes de Santera)de Santera) Dificultades Dificultades de de reclutamiento reclutamiento en los en los escalones escalones ms altos y ms ms altos y ms bajos bajos de la de la pirmide pirmide social.social.Temas sensiblesTemas sensibles: :a) a) Vida Vida privadaprivada: : Tpicos delicados Tpicos delicados ( (ejej., ., impotencia impotencia sexual, sexual, violencia domsticaviolencia domstica). ).b)b) Desviacin Desviacin y control socialy control social: Temas sobre Temas sobre los los que que “no se “no se hablahabla” ” librementelibremente: : inmigrantes indocumentados que padecen inmigrantes indocumentados que padecen VIH, VIH, uso uso y y trfico trfico de de drogasdrogas, , corrupcin corrupcin de de menoresmenores, , participacin participacin en la en la importacin ilegal importacin ilegal de de productos farmacuticosproductos farmacuticos. .c) c) Uso Uso (y (y AbusoAbuso) del ) del PoderPoder: : fenmenos fenmenos de coercin y de coercin y dominacindominacin. .EjEj: : Estudios sobre Estudios sobre la la clase clase alta, y personas alta, y personas famosas famosas con alta con alta visibilidad visibilidad ( (ejej. managers de . managers de corporacionescorporaciones) ) Informantes Poco Cooperativos o Resistentes a Participar The Reluctant RespondentThe Reluctant Respondent (Patricia A.Adler and Peter Adler)(Patricia A.Adler and Peter Adler)Resistencia al reclutamientoResistencia a participarRazonesRazones: :Temor a las consecuencias del grupo focal Creciente intervencin social, legal y meditica en la vida de las personasLitigios legales relacionados con la violacin de la confidencialidad de las personasTimidez OtrasOtras? ?Aspectos Eticos:Cambios de Paradigma en Cuanto al Rol del/a Investigador/anImportancia creciente de los aspectos ticos de la investigacin: la legislacin creciente (en las universidades americanas as como en las agencias privadas y pblicas) respecto de la confidencialidad de la informacin y la proteccin de los sujetos, han hecho prcticamente imposible la investigacin encubierta en los EE.UU.nLa proteccin de la identidad de los sujetos se hizo ms relevante con el estudio de prcticas ilcitas o socialmente censuradasnLa “Observacin de la Participacin” surge como resultado de la necesidad de mantener una mirada reflexiva sobre el propio trabajo, mientras protegemos a los sujetos participantesComits de Etica y los Institutional Review Boardsn nSupervisin Supervisin creciente sobre investigaciones que involucran creciente sobre investigaciones que involucran human subjects human subjects tales como lastales como las disposiciones federales disposiciones federales en los en los EE.UU., EE.UU., que formulan normas estrictas respecto que formulan normas estrictas respecto del del funcionamiento funcionamiento e e implementacin implementacin de de estudios que involucran estudios que involucran sujetos humanossujetos humanos n nCreacin Creacin de de Comits Comits de de Etica Etica y los Institutional Review Boardsy los Institutional Review Boards en la en la mayora mayora de las de las universidades universidades de los EE.UU. de los EE.UU. Los Los estudios estudios son son cuidadosamente supervisados cuidadosamente supervisados y y aprobados por aprobados por parte de parte de estos Comits estos Comits en las en las UniversidadesUniversidades. . Si Si bien estos Comits bien estos Comits han han contribuido contribuido a a protejer protejer los los derechos derechos de las personas, de las personas, tambin tambin han han hecho hecho ms ms difcildifcil, lento y , lento y limitado limitado el el elcance elcance de los de los estudios estudios de de investigacininvestigacinRecomendaciones Planificar por adelantadoPlanificar por adelantado: : Nunca es suficiente Coordinar Coordinar el el proceso proceso de de reclutamientoreclutamiento: : Hacerlo de manera activa, a los efectos de incluir los participantes adecuados para cada grupo Conocer Conocer y y entrenar entrenar al/a la al/a la moderadormoderador/a/a: Asegurarse que la persona a cargo de moderar el grupo pueda mantener una posicin neutral y no asuma actitudes que interesen a algunos de los participantes (y/o los sponsors) del grupo focal Divisin de rolesDivisin de roles dentro dentro del del equipoequipoRecomendaciones en el tratamiento de temas delicados1)1) SinnimosSinnimos/ /paliativospaliativos: : Suavizar los trminos usados, como en el caso de referirse a agresin en lugar de violacin2)2) ProyectarProyectar/ /derivarderivar la experiencia personal a hechos que les suceden a otros, por ejemplo: Cules son las drogas ms comunes utilizadas por el grupo de pertenencia/inters? Esta pregunta evita usar al/a la entrevistado/a como sujeto de estudio3)3) Evitar respuestas Evitar respuestas “ “grupalmente esperadasgrupalmente esperadas” ” basadas en el “deseo social” o en expectativas “socialmente aceptadas”n n Los Los participantes pueden sentirse motivados participantes pueden sentirse motivados a a decir decir lo lo que que suponen suponen es lo es lo que que el el investigadorinvestigador/ /moderador moderador y/o el y/o el grupo quieren grupo quieren escucharescuchar, en lugar de , en lugar de expresar claramente expresar claramente lo lo que piensan que piensan y/o y/o sientensientenn n Usar plurales Usar plurales en lugar de en lugar de singularessingulares PLAN PREELIMINAR Preparativos Preparativos para la para la sesinsesin: : Identificar el objetivo principal de la reunin grupal Desarrollar cuidadosamente entre cinco y seis preguntas relativas a cada objetivo/tema especfico Objetivos del Plan Asegurarse una participacin balanceada de los participantes del grupo Permitir la expresin de opiniones divergentes entre los distintos participantes Juego de Roles: El abogado del Diablo? Las conclusiones deben basarse en las respuestas provistas a cada una de las preguntas formuladasContexto e Instrumentos Ventajas Ventajas y y desventajasdesventajas: : Uso Uso de de grabadoresgrabadores Toma Toma manual de manual de notasnotas Uso Uso de video de video Uso Uso de de materiales grficosmateriales grficos, power point, power point Pizarra Pizarra Combinacion Combinacion de de mtodosmtodosDiferencias Diferencias entre entre ambientesambientesnaturales naturales y y controladoscontrolados: : Observacin abierta Observacin abierta Con Con cmaracmara Cmo Preguntar? Los Los moderadores moderadores del del grupo deben dominar particularmente grupo deben dominar particularmente el el empleo empleo de de preguntas preguntas abiertasabiertas, , preguntas ipreguntas indagatoriasndagatorias y y preguntas preguntas de de seguimientoseguimiento Formular Formular las las preguntas preguntas en en tercera tercera personapersona y no en y no en segundasegunda. Las . Las respuestas respuestas individuales individuales no son el no son el objetivo objetivo central del central del trabajo grupaltrabajo grupal Las Las preguntas hipotticaspreguntas hipotticas contribuyen contribuyen a a determinar determinar las las prcticas prcticas y y actitudes actitudes comunes comunes Recomendaciones Recomendaciones: : Escuchar atentamente Escuchar atentamente Demostrar inters Demostrar inters en lo en lo que cada entrevistada que cada entrevistada/o dice/o dice Estimular Estimular a los/las a los/las entrevistados entrevistados/as ms/as ms tmidos tmidos/as a/as a que compartan sus que compartan sus ideas ideas Demostrar respeto por Demostrar respeto por las ideas, las ideas, conocimientosconocimientos y y opiniones opiniones de los/las de los/las entrevistadosentrevistados/as/as Cmo Preguntar? Interpretacin Interpretacin y y p preguntas indagatoriasreguntas indagatorias: : El/la El/la moderadormoderador/a /a pide clarificacin respecto pide clarificacin respecto de las de las respuestas respuestas y y los los temas planteadostemas planteados Generalmente Generalmente se se trata trata de de preguntas abiertas preguntas abiertas del del siguiente tiposiguiente tipo: : Qu quiere usted decir Qu quiere usted decir con con esoeso? ? Puede usted explicarlo Puede usted explicarlo con ms con ms detalledetalle? ? Qu otras formas Qu otras formas de de cuidado cuidado de la de la salud conocesalud conoce? ? Evitar preguntas capciosasEvitar preguntas capciosas: : aquellas que sugieren aquellas que sugieren las las opiniones opiniones del del moderador moderador o las o las respuestas socialmente aceptadas respuestas socialmente aceptadas Similares Similares a las a las indagatoriasindagatorias, , pero formuladas pero formuladas a a todos todos los los participantes participantes y no y no tanto tanto a a quien quien respondirespondi Las Las preguntas preguntas de de seguimiento seguimiento son son esenciales esenciales para para obtener obtener las las opiniones opiniones de de otras otras personas del personas del grupo grupo y y conocer opiniones contrastantesconocer opiniones contrastantes Ejemplo Ejemplo de de preguntas preguntas de de seguimientoseguimiento: : Qu piensan Qu piensan los dems de lo los dems de lo que acaba que acaba de de decir decir X?X? Preguntas de Seguimiento Respuesta anterior “Con “Con tantas dificultades tantas dificultades en el en el trabajo trabajo es es difcil difcil mantener niveles bajos mantener niveles bajos de stress”de stress”Ejemplos de Distintos Tipos de PreguntasPregunta Indagatoria A A qu dificultades qu dificultades se se refiererefiere? ?Preguntas de Seguimiento QuQu otras dificultades otras dificultades en el en el trabajo trabajo se le se le ocurren ocurren o se le o se le presentan presentan a personas en a personas en situaciones similares situaciones similares a la a la suyasuya? ? Cmo se Cmo se relacionan estas relacionan estas dificultades dificultades con los altos con los altos niveles niveles de stress de stress experimentadosexperimentados? ?PRACTICA En En cuanto cuanto a la a la preparacinpreparacinProblemasProblemas: : Moderadores Moderadores con con poca experiencia que poca experiencia que pierden pierden el el foco foco o el control del o el control del grupogrupo Grupos focalesGrupos focales o o grupos teraputicos grupos teraputicos? ? Auto-Auto-presentacinpresentacinTener Tener en en cuenta todos cuenta todos los los detalles posiblesdetalles posibles, , desde desde el el discurso discurso introductorio hasta introductorio hasta la la vestimenta que usaremosvestimenta que usaremosEntender Entender la la influencia influencia de los de los sesgos inherentes sesgos inherentes al “ego”al “ego”Normalizar Normalizar la la deviancia percibidadeviancia percibida: : Por ejemploPor ejemplo: no : no censurarcensurar, no , no levantar levantar las las cejas cejas ni ni poner tono inquisidorponer tono inquisidorNo No convertirse convertirse en en moralizadores moralizadores de la de la conducta ajena conducta ajena Protejer Protejer a lo a lo participantes participantes y y asegurar que exista asegurar que exista el el respeto mutuo respeto mutuo durante durante la la interaccin grupal interaccin grupal No No contestar demostrando sorpresacontestar demostrando sorpresa, , impaciencia impaciencia o o crticacrtica Los participantes no deben conocer la pespectiva del/a moderador/a lo que podra influir sobre sus respuestas Mantener una actitud abierta a todas las opiniones y evitar proponer una propia En caso de insistencia de parte de los participantes, proponer conversar sobre las opiniones del/a moderador/a despus de la sesin Demostrar inters utilizando expresiones como ya veo”, Aha”, Eso es interesante” No aceptar la opinin individual como la de todo el grupo Solicitar las opiniones de otros participantes. Proponer ideas alternativas y controversiales Promover el dilogo y la discusin evitando que los participantes hablen al mismo tiempo. Uso del humorSUGERENCIAS PARA LOS MODERADOR/ESSugerencias Los Los moderadores moderadores del del grupo debern grupo debern serser conscientes conscientes de los de los diferentes tipos diferentes tipos de de comportamiento comportamiento no verbal y de cmo no verbal y de cmo estos estimulan estos estimulan (o no) la (o no) la comunicacincomunicacin LosLos mejores moderadores mejores moderadores sonson aquellos quienes logran cierta aquellos quienes logran cierta invisibilidadinvisibilidad a a travstravs del del estmulo estmulo (y el (y el xito xito) de la ) de la conversacin grupalconversacin grupal Importancia Importancia de las de las notas manuscritasnotas manuscritas: : Registro Registro de lade la comunicacin comunicacin no verbalno verbal Dinmicas Dinmicas dede interaccin interaccin Complemento Complemento de lade la discusin grabada discusin grabada: : EsEs imposible que una imposible que una personapersona que toma notas transcriba todo que toma notas transcriba todo lolo dicho por dicho por loslos entrevistados entrevistados, para lo, para lo cual cual sese requiere adems requiere adems dede una una dosis significativa dosis significativa dede entrenamiento entrenamiento y y prctica prctica DosDos observadores deben tomar notas observadores deben tomar notas comocomo complemento complemento de lade la entrevista grupal grabadaentrevista grupal grabada TranscripcionesTranscripciones: : DesafosDesafos y y problemas problemasMetodologas Mixtas: Tringulos o Cristales? n nTodos Todos los los mtodos presentan ventajas mtodos presentan ventajas y y desventajas as desventajas as comocomo sesgos sesgos en la en la recoleccin recoleccin de la de la informacininformacin. . Estos Estos pueden pueden ser ser neutralizados por medio neutralizados por medio de la de la triangulacintriangulacinn nTriangulacinTriangulacin: : Usualmente Usualmente, se , se trata trata de de estudiar estudiar un un mismo mismo fenmeno utilizando distintos mtodosfenmeno utilizando distintos mtodos, , que bien pueden que bien pueden centrarse centrarse en un en un mismo objeto mismo objeto de de estudio estudio en su en su totalidadtotalidad, o , o abarcar distintos aspectos abarcar distintos aspectos del del mismomismon nNo No existen mtodos existen mtodos “ “correctoscorrectos” o “” o “incorrectosincorrectos”, ni ”, ni “buenos” ni “buenos” ni “malosmalos”: ”: Todo depende Todo depende del del diseo diseo de de investigacin investigacin y de las y de las preguntas que formulemospreguntas que formulemosn nCRECIENTE ACCEPTACION DE DISTINTAS CRECIENTE ACCEPTACION DE DISTINTAS PERSPECTIVAS DE ACUERDO A LOS DISTINTOS PERSPECTIVAS DE ACUERDO A LOS DISTINTOS ACTORES INVOLUCRADOSACTORES INVOLUCRADOSTRIANGULACIONTriangulacin Triangulacin de de mtodos mtodos y de fuentes de y de fuentes de informacininformacin: : usar una variedad usar una variedad de de mtodos mtodos y y fuentes de fuentes de informacin sobre informacin sobre un un tematemaTriangulacin Triangulacin de de investigadoresinvestigadores: Se: Se basa basa enen involucrar involucrar en elen el estudio estudio a a diversos diversos investigadores investigadores y y evaluadores evaluadores Triangulacin tericaTriangulacin terica: : Supone Supone el el uso uso de de distintas perspectivas conceptuales distintas perspectivas conceptuales para para interpretar interpretar un un corpus corpus especfico especfico y un set de y un set de datos particularesdatos particulares Triangulacin: Triangulos o Cristales? n nProcedimientos ConcurrentesProcedimientos Concurrentes Se Se utilizan mtodos cualitativos utilizan mtodos cualitativos y y cuantitativos cuantitativos simultneamentesimultneamente, a los , a los efectos efectos de de realizar realizar un un anlisis anlisis comprensivo comprensivo del del problema problema a a investigarinvestigarn nProcedimientos DinmicosProcedimientos Dinmicos El El investigador utiliza investigador utiliza un un perspectiva globalizadora perspectiva globalizadora en el en el modelo modelo de de investigacininvestigacin, , que incluye mtodos que incluye mtodos cualitativos cualitativos y y cuantitativos usados cuantitativos usados de de manera manera secuencial secuencial o o concurrenteconcurrenteCodificacin n nCodificacin Codificacin a prioria priori: : Los cdigos se crean antes de recolectar los datos. Ventajas y desventajasn nCodificacin Codificacin a posterioria posteriori: : Ventajas y desventajasn nCodificacin descriptivaCodificacin descriptiva: : Consiste en la codificacin inicial de las caractersticas observables ms significativas concernientes al objeto de estudio sin intentos de interpretar los datos nCodificacin por tpico: Clasificacin de la informacin de acuerdo a cdicos especficosnCodificacin analtica (inductiva): Los temas y conceptos son desarrollados a partir de identificar patrones y conecciones entre distintos conceptos Anlisis e interpretacin Tener paciencia Tener paciencia y “y “desconfiardesconfiar” de las ” de las interpretaciones interpretaciones fcilesfciles Los Los fragmentos ilustrativos pueden fragmentos ilustrativos pueden ser buenos ser buenos indicadores indicadores de la de la interpretacin interpretacin de los de los resultadosresultados Indicar cun representativo Indicar cun representativo es el es el fragmento elegido fragmento elegido en en relacin relacin a la a la muestra muestra totaltotal Editar Editar el material el material mientras mientras se se mantiene mantiene el el sentido sentido originaloriginal Poner Poner enen contexto contexto los los fragmentos elegidosfragmentos elegidos: : Dnde Dnde se se produjo esa conversacinprodujo esa conversacin? ? Quin estaba presenteQuin estaba presente? ? Qu Qu suceda mientras tena suceda mientras tena lugarlugar esa conversacin esa conversacin? ? Imagen Imagen Corporal, Control de Peso y Corporal, Control de Peso y Actividad Fsica Actividad Fsica de de las las Mujeres Mujeres Latinas Latinas Residentes Residentes en laen la Ciudad de Nueva York Ciudad de Nueva York( (Por Viladrich Por Viladrich et al., 2008)et al., 2008) n nEstudio basado en el anlisis de las relaciones entre la Estudio basado en el anlisis de las relaciones entre la imagen corporal, la dieta y la actividad fsica de mujeres imagen corporal, la dieta y la actividad fsica de mujeres Latinas en la ciudad de Nueva York.Latinas en la ciudad de Nueva York.n nMtodos: Metodologa MixtaMtodos: Metodologa Mixta (Concurrente)(Concurrente)Respuestas individuales en base a una escala corporal, datos escala corporal, datos socio-demogrficos y fsicos (peso y altura) que permitieron evaluar el socio-demogrficos y fsicos (peso y altura) que permitieron evaluar el BMIBMIRespuestas Grupales en base a seis grupos focales realizados con en base a seis grupos focales realizados con mujeres Latinas (seis participantes en promedio en cada uno) mujeres Latinas (seis participantes en promedio en cada uno) divididos entre mujeres fsicamente activas y no fsicamente activasdivididos entre mujeres fsicamente activas y no fsicamente activas Body Shape Scale A B C D E F G H I _ 1. Your current size and shape?_ 2. The size and shape you would most like to be?_3. The size and shape you feel is most attractive?_4. The size and shape you feel men in general find most attractive? Respuestas:Valores de la Escala de Imagen Corporal BS 1: Your current size and shape? (4.4 1.3)BS 2: The size and shape you would most like to be? (3.1 0.8)BS 3: The size and shape you feel is most attractive? (2.9 0.7)BS 4: The size and shape you feel men find the most attractive? (2.8 0.9)123456789Imagen Corporal, Control de Peso y Actividad Fsica en Mujeres Latinas residentes en la ciudad de Nueva York n nResultadosResultadosEl estudio revel las tensiones experimentadas por las participantes (N=44) en relacin a modelos culturales contrapuestos. Las participantes hicieron marcada referencia a normas que distinguen entre un “aqu” (los EE.UU.) y un “all” (pases de origen). En referencia al “aqu”, las mujeres criticaron ampliamente el estilo de vida Americano, caracterizado por modelos de belleza super-delgados (blancos), la comida chatarra, y la falta de tiempo para realizar actividad fisica. El ocio, representado con el “all”, se relaciona con el caminar ms (en lugar de usar transporte) y en disponer de tiempo para preparar comidas. Las participantes tambin hicieron referencia a prcticas consideradas perniciosas en sus pases, como es el uso de grasas y frituras. El estudio revel un imaginario generacional, por cuanto los padres y otros familiaress son los mensajeros de mandatos culturales de origen, al recordarles a sus hijas la necesidad de no olvidar sus valores y no americanizarse. Preguntas Frecuentes: Grupos Focales ( (Krueger & CaseyKrueger & Casey, 2000), 2000)Se Se trata trata de de investigacin cientficainvestigacin cientfica? ?S, porque supone un proceso disciplinado de bsqueda de conocimiento sistemtico y sujeto a verificacin. No es el tipo de investigacin que pretender controlar y predecir resultados, sino que apunta a entender procesos y significados del comportamientoCmo saber Cmo saber que que los los resultados obtenidos resultados obtenidos no se no se desprenden desprenden de las de las opiniones subjetivas opiniones subjetivas del/de la del/de la investigadorinvestigador/a?/a?En base a aplicar procedimientos sistemticos y enfatizar la neutralidad valorativa. Los grupos de investigacin deben incluir personas con diferentes cualidades y destrezas a los efectos de garantizar la existencia de perspectivas mltiples. Los grupos focales deben insistir acerca de la necesidad de facilitar la discusin sobre temas diversos y clarificar los puntos de vista de los participantes, sobre todo en lo que respecta a posiciones divergentes.Preguntas Frecuentes ( (Kruweger Kruweger & Casey, 2000)& Casey, 2000)Se Se trata trata de de investigacin investigacin “suave”?“suave”?La intencin de los grupos focales no es la de cuantificar los resultados, sino la de presentar el abanico de sentimientos, percepciones y opiniones de los participantes respecto de un tpico en particular, en base a estandares rigurosos. La informacin obtenida no es fcilmente relevada por otras vas, particularmente en lo que concierne a entender en profundidad las distintas percepciones de los participantes.Cmo Cmo determinar determinar la la validez validez de los de los resultadosresultados? ?Asegurarse que los resultados obtenidos reflejen adecuadamente las opiniones, sentimientos y creencias de los participantes acerca de un tpico particular. Esto supone lo siguiente: realizar pruebas piloto para mejorar/modificar las preguntas, escuchar cuidadosamente a los participantes, pedir clarificacin y profundizacin sobre temas confusos o ambiguos, etc. Crear un equipo bien entrenado compuesto de moderadores y observadores de los grupos. Usar los materiales de entrevistas y las notas/memos de observacin (que relevan aspectos no verbales de los grupos entre otros temas).Preguntas Frecuentes ( (Kruweger Kruweger & Casey, 2000)& Casey, 2000)Se Se puede generalizar puede generalizar en base a los en base a los resultados resultados obtenidos obtenidos de los de los grupos focalesgrupos focales? ?Sugerimos el trmino de transferabilidad, que nos permite evaluar si los resultados pueden ser transferidos y aplicados a condiciones similares. Transferabilidad (de acuerdo a Lincoln y Guba, 1989) es un concepto paralelo al concepto de generalizabilidad. Sin embargo, este mtodo no pretende la generalizacin de los resultados. El objetivo es profundizar en un tpico determinado con un grupo reducido de personas. Por qu Por qu no no usar muestras probabilsticasusar muestras probabilsticas? ? En grupos focales el objetivo es el de seleccionar muestras intencionales (en base a la homogeneidad en su composicin) que respondan a los propsitos del estudio. Se parte del presupuesto que asume que los participantes han vivido experiencias comunes, y comparten ciertos intereses y problemas sobre los cuales el estudio pretende indagar en profundidad. Usualmente el investigador reune un grupo de candidatos para el grupo focal (similares en cuanto a ciertas caractersticas como edad, gnero, clase social, etc.), y de ese grupo se seleccionan los participantes de manera aleatoria. Preguntas Frecuentes (Krueger & Casey, 2000)(Krueger & Casey, 2000) Cun Cun grande grande debe debe ser la ser la muestramuestra? Se ? Se puede arribar puede arribar a a conclusiones vlidas conclusiones vlidas con con muestras chicasmuestras chicas? ?En este tipo de estudio, la calidad de la informacin relevada no depende del tamao de la muestra. La intencin es la de llegar a la saturacin terica, que se correlaciona con la redundancia. En investigacin cualitativa, el procedimiento corriente es el realizar 3 o 4 grupos (con una poblacin en particular) y luego decidir si es necesario realizar grupos adicionales.Estudios complejos con poblaciones diferentes generalmente requieren de una mayor cantidad de grupos. En sntesis, el propsito de los grupos focales es el de determinar la variabilidad de un concepto o idea en los distintos grupos poblacionales considerados.Referencias Metodolgicas Can Raters Consistently Evaluate the Content of Focus Groups? By Morris Weinberger, Can Raters Consistently Evaluate the Content of Focus Groups? By Morris Weinberger, Jeffrey A. Ferguson, Glenda Westmoreland, Lorrie A. Jeffrey A. Ferguson, Glenda Westmoreland, Lorrie A. MamlinMamlin, Douglas A. Segar, , Douglas A. Segar, Gerorge Gerorge J. J. Eckert, James Y. Greene, Douglas K. Martini, William M. Tierney. Eckert, James Y. Greene, Douglas K. Martini, William M. Tierney. Social Science and Social Science and MedicineMedicine. 1998; 46(7)929-933. 1998; 46(7)929-933. Capturing the Group Effect in Focus Groups: A Special Concern in Analysis. By Capturing the Group Effect in Focus Groups: A Special Concern in Analysis. By Martha Martha Ann Carey and Mickey W. SmithAnn Carey and Mickey W. Smith, , Qualitative Health ResearchQualitative Health Research;1994:1;1994:123-127 23-127 Concerns in the Analysis of Focus Group Data, Martha Ann Carey. Concerns in the Analysis of Focus Group Data, Martha Ann Carey. Qualitative Health Qualitative Health ResearchResearch; 1995(5):487-495.; 1995(5):487-495. Conducting Focus Groups in Developing Countries: Skill Training for Local Bilingual Conducting Focus Groups in Developing Countries: Skill Training for Local Bilingual Facilitators. Facilitators. Gisele Maynard-Tucker Qualitative Health Research. Gisele Maynard-Tucker Qualitative Health Research. Qualitative Health Qualitative Health ResearchResearch, 2000(10); 396-410, 2000(10); 396-410 “ From the Heart of My Bottom: Negotiating Humor in Focus Group Discussions, by “ From the Heart of My Bottom: Negotiating Humor in Focus Group Discussions, by Clare E. Wilkinson, Charlotte E. Rees and Lynn V. Knight. Clare E. Wilkinson, Charlotte E. Rees and Lynn V. Knight. Qualitative Health ResearchQualitative Health Research, , 2007; 17; 4112007; 17; 411 “Focus Group Research and The Patients View “Focus Group Research and The Patients View Pascale LehouxPascale Lehoux, Blake Poland, , Blake Poland, Genevieve Genevieve DaudelinDaudelin, , Social Science & MedicineSocial Science & Medicine , 2006, 63: 20912104 , 2006, 63: 20912104Referencias Adicionales Krueger, Richard A. and Mary Ann Casey. Krueger, Richard A. and Mary Ann Casey. Answering Questions about Answering Questions about the Quality of Focus Group Researchthe Quality of Focus Group Research. En R. A. Krueger and M. A. . En R. A. Krueger and M. A. Casey, eds. Focus Groups: A Practical Guide for Applied Research Casey, eds. Focus Groups: A Practical Guide for Applied Research (third edition), pgs. 195-206. Thousand Oaks, CA: Sage Publications, (third edition), pgs. 195-206. Thousand Oaks, CA: Sage Publications, 2000. 2000. Captulos seleccionadosCaptulos seleccionados. . Mercado, Francisco J., Elizabeth C. Alcntara, Luz Mara Tejada Mercado, Francisco J., Elizabeth C. Alcntara, Luz Mara Tejada Tayabas, Norma L. Flores, Adelita Snchez Flores. Tayabas, Norma L. Flores, Adelita Snchez Flores. La Atencin Mdica La Atencin Mdica a los Enfermos Crnicos en Mxico: Qu tan Diferente es la Perspectiva a los Enfermos Crnicos en Mxico: Qu tan Diferente es la Perspectiva de los Mdicos, las Enfermeras y los Sujetos Enfermos? de los Mdicos, las Enfermeras y los Sujetos Enfermos? En M. L. En M. L. Magalhaes Bosi y F. J. Mercado, eds. Investigacin Cualitativa en los Magalhaes Bosi y F. J. Mercado, eds. Investigacin Cualitativa en los Servicios de Salud, pgs, 275-303. Buenos Aires: Lugar Editorial, 2004.Servicios de Salud, pgs, 275-303. Buenos Aires: Lugar Editorial, 2004. Morgan, David L. Focus Groups as Qualitative Research. Qualitative Morgan, David L. Focus Groups as Qualitative Research. Qualitative Research MethodsResearch Methods SeriesSeries, , Volume 16 (second edition). Volume 16 (second edition). Thousand Oaks, Thousand Oaks, London, New Delhi: Sage Publications, 1997.London, New Delhi: Sage Publications, 1997. Talleres Adicionales:Prctica GrupalElegirElegir un un tema tema de de investigacin investigacin y en base al y en base al mismo desarrollar mismo desarrollar un un objetivoobjetivo general y general y varios especficos varios especficos. . CrearCrear 3-5 3-5 preguntas relacionadas preguntas relacionadas con los con los objetivos objetivos ( (generalesgenerales y y especficosespecficos) a) a desarrollar durante desarrollar durante la la prctica grupal prctica grupal. .EnEn cada grupo cada grupo: : compartir compartir y y criticar criticar las las preguntas formuladas preguntas formuladas en en cuantocuanto a la a la construccin construccin y y alcance alcance de de los de de los objetivos generales objetivos generales y y especficos especficos Prctica grupalPrctica grupal: Los: Los integrantes integrantes de de cada grupo personificarn cada grupo personificarn el el rolrol de “ de “observadoresobservadores” y de” y de observados observados/ /entrevistadosentrevistados” en base al” en base al tpico seleccionadotpico seleccionadoJuegoJuego de roles de roles: : Moderador Moderador, , observadores observadores y y participantes participantesUn poco de Humor.Immigration and Health Initiativehttp:/www.immigrationandhealthinitiative.orgAnah Viladrich PhD, MPhil, MAE-mail: aviladrihunter.cuny.eduTelephone: (212) 481-4154Urban Public Health ProgramHunter College of the City University of New York