X X线头影测量分析线头影测量分析Cephalometrics Analysis 简介简介 1934年Hofrath and Broadbent 提出 我国于20世纪60年代初运用于临床 通过测量X 线头颅定位照相所得的影像,对牙颌、颅面各标志点描绘出一定的线角进行测量分析,从而了解牙颌、颅面软硬组织的结构,使对牙颌、颅面的检查诊断由表面形态深入到内部的骨骼结构中去,它是正畸临床诊断及治疗设计的一种重要手段.简简简简言言言言之之之之：通通通通过过过过对对对对X X X X片片片片进进进进行行行行分分分分析析析析、测测测测量量量量，从从从从而而而而了了了了解解解解牙牙牙牙颌颌颌颌、颅颅颅颅面面面面骨骼及软组织发育状况及相互关系骨骼及软组织发育状况及相互关系骨骼及软组织发育状况及相互关系骨骼及软组织发育状况及相互关系 。一、主要应用一、主要应用研究颅面生长发育牙颌、颅面畸形的诊断分析确定错牙合畸形的矫治计划研究矫治中，矫治后的变化外科正畸的诊断和矫治设计下颌功能分析1.1.研究颅面生长发育研究颅面生长发育不同个体同一年龄段横向研究颅面发育同一个体各年龄段-纵向研究颅面发育 明确了颅面生长发育机制，快速生长期的年龄、及对颅面生长发育的预测。通过通过X线对线对正常牙合正常牙合人人的颅面结构进行分析的颅面结构进行分析得出正常牙合的各得出正常牙合的各项测量参考标准项测量参考标准作为诊断分析作为诊断分析的基础的基础2.2.牙颌、颅面畸形的诊断分析牙颌、颅面畸形的诊断分析3.3.确定错确定错牙合牙合畸形的矫治计划畸形的矫治计划对比对比分析出错牙合畸形的机制正常牙颌正常牙颌颅面关系颅面关系个体牙颌个体牙颌颅面结构颅面结构确定牙和颌位的理想位置，制定可行的矫治方案4.研究矫治中及矫治后牙颌、颅面的变化研究矫治中及矫治后牙颌、颅面的变化治疗前治疗前正畸治疗正畸治疗治疗中治疗中,矫治后矫治后对比对比5.5.外科正畸的诊断和矫治设计外科正畸的诊断和矫治设计通过X线对颅面畸形患者进行分析得出畸形的机制确定部位、方法及需要移动或切除的部位10二、头颅侧面定位二、头颅侧面定位X X片的拍照原理和方法片的拍照原理和方法定位原理：1 1、通过定位仪上的左右耳塞与眶点指针三者构成的眼耳平面与、通过定位仪上的左右耳塞与眶点指针三者构成的眼耳平面与地面平行。地面平行。2 2、自然头位法自然头位法头颅定位的关键在于：定位仪上左右耳塞与眶点指针，三者构成一与地面平行的恒定平面。定位定位 患者体位：自然放松患者体位：自然放松 投照距离投照距离 X X线球管至患者正中矢状面应不小于线球管至患者正中矢状面应不小于150150cmcm患者正中矢状面至胶片约患者正中矢状面至胶片约1 15 5cmcmX X线中心线与头颅定位仪左右耳塞成一直线线中心线与头颅定位仪左右耳塞成一直线 X线照相照相2.2.头影图的描绘头影图的描绘 传统描图工具： 观片灯、硫酸纸、毫米尺、半圆仪及硬质尖锐的铅笔等 X线头影图像上，因头颅本身厚度或个体两侧结构不完全对称而出现的左右影像不完全重合按其平均中点来作描绘17头影图的描绘头影图的描绘传统传统X线片线片数字化数字化X线片线片 传统手描图传统手描图 数字化描图数字化描图常用头影测量标志点常用头影测量标志点标志点：用来构成一些平面及测量内容的点1.解剖的，真正代表颅骨的解剖结构2.引伸的，如两测量平面相交的一个标志点定点准确才能获得相应准确的头影测量分析结果！标志点标志点 硬组织测量标志点 软组织测量标志点1 1、硬组织测量标志点、硬组织测量标志点1.颅部标志点（5个）蝶鞍点（蝶鞍点（S S）鼻根点（鼻根点（N N）机械耳点机械耳点(P)(P)颅底点（颅底点（BaBa）BoltonBolton点（点（BoBo）颅部标志点（5个）鼻根点（N）：鼻额缝的最前点蝶鞍点（S）：蝶鞍影像的中心点耳点（Po）： 机械耳点-定位仪耳塞影像的最上点 解剖耳点-骨性外耳道影像的最上点颅底点（Ba）：枕骨大孔前缘中点Bolton点（Bo）：枕骨髁突后切迹之最凹点定点S (Sella 蝶鞍中心点蝶鞍中心点)定点N (Nasion 鼻根点鼻根点)：鼻额缝最前点：鼻额缝最前点定点P( Porion耳点耳点 ）：机械耳点）：机械耳点定点颅底点颅底点( Ba,basion ）枕骨大孔前缘中点）枕骨大孔前缘中点定点Bolton点：枕骨髁突后切迹最凹点点：枕骨髁突后切迹最凹点硬组织测量标志点硬组织测量标志点2.上颌标志点（7个）眶点（眶点（OrOr）：）：眶下缘最下点眶下缘最下点翼上颌裂点（翼上颌裂点（PtmPtm）：）：翼上颌裂影像的最下点翼上颌裂影像的最下点前鼻棘点（前鼻棘点（ANSANS）：）：前鼻棘的尖端前鼻棘的尖端后鼻棘点（后鼻棘点（PNSPNS）：）：硬腭后部骨棘之尖硬腭后部骨棘之尖上齿槽上齿槽座座点（点（A A）：）：前鼻棘与上齿槽缘间的最凹点前鼻棘与上齿槽缘间的最凹点上齿槽上齿槽缘缘点（点（SprSpr）：）：上上牙槽突牙槽突的最的最前下前下点点上中切牙点（上中切牙点（U1U1）：）：上中切牙切缘之最前点上中切牙切缘之最前点眶点（Or）：眶下缘最下点翼上颌裂点（Ptm）：翼上颌裂影像的最下点前鼻棘点（ANS）：前鼻棘的尖端上颌标志点（上颌标志点（7 7个）个）上颌标志点上颌标志点（6 6个）个）后鼻棘点（PNS）：硬腭后部骨棘之尖上齿槽座点（A）：前鼻棘与上齿槽缘间的最凹点上齿槽缘点（Spr）上牙槽突的最前下点上中切牙点（U1）：上中切牙切缘之最前点Or (Or (orbitaleorbitale 眶点眶点) ) 眶下缘最下点眶下缘最下点翼上颌裂点（翼上颌裂点（Ptm）：翼上颌裂轮廓最下点）：翼上颌裂轮廓最下点前鼻棘（前鼻棘（ANS）：前鼻棘之尖端）：前鼻棘之尖端后鼻棘（后鼻棘（PNSPNS）：硬腭后部骨棘之尖）：硬腭后部骨棘之尖上齿槽缘点上齿槽缘点（SprSpr）：上上牙槽突牙槽突的最的最前下前下点点上齿槽座点上齿槽座点(A)(A)：前鼻棘与上齿槽缘间的最凹点：前鼻棘与上齿槽缘间的最凹点UI (Upper incisorUI (Upper incisor上中切牙切端上中切牙切端) ) 注意：由于骨密度较低，ANS点和A点的定位较困难3.下颌标志点(10个）髁顶点（髁顶点（CoCo）：髁突影像最上点）：髁突影像最上点关节点（关节点（ArAr):):颅底下缘与下颌髁突颈后缘之交点颅底下缘与下颌髁突颈后缘之交点下颌角点（下颌角点（GoGo）：下颌角后下点）：下颌角后下点颏下点（颏下点（MeMe）：颏部之最下点）：颏部之最下点颏前点（颏前点（PogPog）：颏部之最前点）：颏部之最前点颏顶点（颏顶点（GnGn）：颏下点与颏前点之中点）：颏下点与颏前点之中点下齿槽座点（下齿槽座点（B B）：颏前点与下齿槽缘之间的凹点）：颏前点与下齿槽缘之间的凹点下齿槽缘点（下齿槽缘点（IdId）：下牙槽突的最前上点）：下牙槽突的最前上点下中切牙点（下中切牙点（L1L1）：下中切牙切缘之最前点）：下中切牙切缘之最前点 D D点点 : :下颌体骨性联合部之中心点下颌体骨性联合部之中心点髁顶点髁顶点(Co):髁突最上点髁突最上点关节点（关节点（Ar):颅底下缘与下颌髁突颈后缘之交点颅底下缘与下颌髁突颈后缘之交点Go (Go (下颌角点下颌角点) ) ：下颌角的后下点，下颌支平面与下：下颌角的后下点，下颌支平面与下颌角平面交角之分角线与下颌角的交点颌角平面交角之分角线与下颌角的交点Po (Po (颏前点颏前点) )：颏部最突点：颏部最突点下齿槽缘点（下齿槽缘点（Id）：下牙槽突的最前上点）：下牙槽突的最前上点下齿槽座点下齿槽座点(B)(B)颏前点与下齿槽缘之间的凹点颏前点与下齿槽缘之间的凹点下中切牙切端下中切牙切端(LI)(LI)颏下点（颏下点（MeMe）：颏部之最下点）：颏部之最下点颏顶点颏顶点( (GnGn) ) : :颏前点与颏下点之中点颏前点与颏下点之中点D D点点 : :下颌体骨性联合部之中心点下颌体骨性联合部之中心点软组织测量标志点（软组织测量标志点（1212个）个）额点（G）：额部之最前点眼点（E):睑裂的皉点软组织鼻根点（Ns）：软组织侧面上相应之鼻根点鼻尖点（Prn）：鼻尖之最前突点鼻下点（Sn）：鼻小柱与上唇之连接点上唇缘点（UL):上唇粘膜与皮肤的连接点上唇缘点（LL):下唇粘膜与皮肤的连接点上唇突点（UL):上唇的最突点上唇突点（LL):下唇的最突点软组织颏前点（Pos）：软组织颏部之最前点软组织颏下点（Mes）：软组织颏部之最下点咽点（K):软组织颈部与咽部的连接点1.基准平面：头影测量中相对稳定的平面SN 平面（前颅底平面）：由蝶鞍点与鼻根点的连线组成FH 平面（眼耳平面）：由耳点与眶点的连线组成Bolton平面 Bolton点与鼻根点连线常用头影测量平面常用头影测量平面基准平面基准平面SN planeSN plane（前颅底平面）由蝶鞍点与鼻根点的连线组成（前颅底平面）由蝶鞍点与鼻根点的连线组成基准平面基准平面FH planeFH plane（眼耳平面）由耳点与眶点的连线组成（眼耳平面）由耳点与眶点的连线组成基准平面基准平面BoltonBolton平面平面- -由由BoltonBolton点与鼻根点的连线组成点与鼻根点的连线组成基准平面基准平面2 2、测量平面、测量平面腭平面（PP）:由前鼻棘点与后鼻棘点的连线组成全颅底平面(Ba-N)：颅底点与鼻根点的连线合平面（OP）: 解剖合平面 ：第一磨牙咬合中点于上下切牙间中点连线。 功能合平面：6及乳4或4的合接触点下颌平面（MP）： 颏下点与下颌角下缘的切线 通过下颌骨下缘最低点的切线 下颌角点与颏顶点的连线（Go-Gn）下颌枝平面面平面（N-Pog）：由鼻根点与颏前点的连线组成Y轴（S-Gn）：蝶鞍点与颏顶点的连线组成测量平面测量平面腭平面腭平面(PP)(PP)由前鼻棘点与后鼻棘点的连线组成由前鼻棘点与后鼻棘点的连线组成测量平面测量平面全颅底平面（全颅底平面（BaBa-N):-N):颅底点与鼻根点连线颅底点与鼻根点连线全颅底平面合平面合平面(OP)(OP)1:1:第一磨牙咬合中点与上下切牙间中点连线。第一磨牙咬合中点与上下切牙间中点连线。2:2:功能牙合平面：第一恒磨牙及第一乳磨牙或第一前磨牙的牙合接触点功能牙合平面：第一恒磨牙及第一乳磨牙或第一前磨牙的牙合接触点测量平面测量平面下颌平面（下颌平面（MPMP）1:通过颏下点于下颌角下缘相切的线通过颏下点于下颌角下缘相切的线测量平面测量平面下颌平面（下颌平面（MPMP）2:2:下颌下缘最低点的切线下颌下缘最低点的切线测量平面测量平面下颌平面（下颌平面（MPMP）3:3:下颌角点与下颌颏顶点间连线下颌角点与下颌颏顶点间连线下颌平面（MP）： 1、颏下点与下颌角下缘的切线 2、通过下颌骨下缘最低点的切线 3、下颌角点与颏顶点的连线（Go-Gn）测量平面测量平面下颌支平面下颌支平面(RP):(RP):下颌升支及髁突后缘的切线下颌升支及髁突后缘的切线测量平面测量平面面平面（面平面（NP)：鼻根点与颏前点连线：鼻根点与颏前点连线测量平面测量平面Y轴：蝶鞍中心与颏顶点连线轴：蝶鞍中心与颏顶点连线2 2、软组织测量平面、软组织测量平面审美平面（E线）:通过鼻尖与颏部最凸点的切线通过通过X线对线对正常牙合正常牙合人人的颅面结构进行分析的颅面结构进行分析得出正常牙合的各得出正常牙合的各项测量参考标准项测量参考标准作为诊断分析作为诊断分析的基础的基础常用硬组织测量项目常用硬组织测量项目正常值的确定v前提：前提：头影测量分析目的头影测量分析目的: :对比对比分析出错牙合畸形的机制正常牙颌正常牙颌颅面关系颅面关系个体牙颌个体牙颌颅面结构颅面结构确定牙和颌位的理想位置，制定可行的矫治方案每一个项目有特定意义说明相应结构的特征或生长变化趋势！必须综合的评价各项测量指标，才能明确畸形机制，作出正确诊断!颅面颅面牙齿、牙弓牙齿、牙弓颌骨颌骨 相互不调，相互不调，产生牙颌畸形产生牙颌畸形互相补偿产生互相补偿产生正常颅面形态正常颅面形态上下颌骨的常用测量项目上下颌骨的常用测量项目v上齿槽座角（上齿槽座角（SNASNA）：前颅底平面与鼻根点和上齿槽）：前颅底平面与鼻根点和上齿槽座点连线所形成的后下交角座点连线所形成的后下交角v下齿槽座角（下齿槽座角（SNBSNB）：前颅底平面与鼻根点和下齿槽）：前颅底平面与鼻根点和下齿槽座点连线所形成的后下交角座点连线所形成的后下交角v上下齿槽座角（上下齿槽座角（ANBANB）：）：SNASNA与与SNBSNB之差之差下颌平面角（MP-FH）:下颌平面与FH平面的交角Y轴角：蝶鞍中心点与颏顶点连线与眶耳平面之前下交角面角（NPog-FH）：面平面与眶耳平面相交的后下交角上中切牙前颅底平面角（U1-SN）：上中切牙长轴与前颅底平面的前下交角下中切牙下颌平面角（L1-MP）：下中切牙长轴与下颌平面的后上交角上下中切牙角（U1-L1）：上下中切牙长轴的交角上前面高（N-ANS）：以FH为参照，N点和ANS点两点间的垂直距离测量内容测量内容SNA angleSNA angle：反映上颌相对颅骨的前后位置：反映上颌相对颅骨的前后位置测量内容测量内容SNB angleSNB angle：反映下颌相对颅骨的前后位置：反映下颌相对颅骨的前后位置测量内容测量内容ANB angleANB angle：反映上下颌骨相对颅骨的相互位置：反映上下颌骨相对颅骨的相互位置基准平面基准平面NP（面平面）（面平面） FH（面角）（面角）:反映下颌的突缩程度。反映下颌的突缩程度。此角越大则下颌？相对突度越大测量内容测量内容NAPA (颌凸角)：反映上颌相对整个侧面的关系此角越大则上颌？相对突度越大测量内容测量内容Y轴角:反映颏部的突缩，也代表面部生长发育方向此角越大则颏部？此角越大则颏部？颏部后缩颏部后缩测量内容测量内容MPFH 下颌平面角：反映1.下颌体陡度2.下颌角大小 3.面高度：短面型/长面型 测量内容测量内容ANS-ANS-PtmPtm （上颌长）：翼上颌裂点与前鼻棘点（上颌长）：翼上颌裂点与前鼻棘点 测量内容测量内容S-S-PtmPtm （上颌位置）：（上颌位置）：上颌后界与上颌后界与S S的位置关系的位置关系 测量内容测量内容Co-Co-PogPog（下颌长）髁突后缘切线与颏（下颌长）髁突后缘切线与颏前点切线在下颌平面上垂足间的距离前点切线在下颌平面上垂足间的距离 测量内容测量内容S-Co（下颌位置）测量内容测量内容上下前牙常用测量项目上下前牙常用测量项目 UIUISN angleSN angle测量内容测量内容LI MP angle此角越大则下前牙？唇倾度大测量内容测量内容U1NA:上切牙对于前颅底的相对倾斜度测量内容测量内容U1NA distance (U1-NA距)测量内容测量内容L1NB angle测量内容测量内容L1NB 距测量内容测量内容U1L1 angle：反映上下前部牙弓的突度。测量内容测量内容MPSN angle：与下颌平面角类似面部高度测量项目面部高度测量项目v全面高（全面高（N-MEN-ME） ：从：从前鼻棘至颏下点的距前鼻棘至颏下点的距离离v上面高（上面高（N-ANSN-ANS）：以）：以FHFH为参照，为参照，ANSANS点和点和MEME点两点间的垂直距离点两点间的垂直距离v下面高（下面高（ANS-MEANS-ME）：）：以以FHFH为参照，为参照，ANSANS点和点和MEME点两点间的垂直距点两点间的垂直距离离常用的头影测量分析法常用的头影测量分析法TweedTweed分析法：分析法： 测量由眶耳平面（FH）、下颌平面（MP）、下中切牙长轴延长线所组成的代表面部形态结构的颌面三角形 正常值 成都 白人眶耳平面下颌平面角（FMA） 28 25下中切牙眶耳平面角（FMIA） 54 65下中切牙下颌平面角（IMPA） 98 90意义：意义：FMIA为65是建立良好面形的重要条件正畸治疗主要依靠改变下中切牙的位置和倾斜度来完成以下颌分析为依据Wits分析法BOAOBOAO 测量内容测量内容PPFH 测量内容测量内容Y轴角:反映颏部的突缩，也代表面部生长发育方向 测量内容测量内容Npg-FH(面角)测量内容测量内容U1SN angle测量内容测量内容L1 MP angle测量内容测量内容U1L1 angle：反映上下前部牙弓的突度。 测量内容测量内容Ptm-A （上颌长） 测量内容测量内容Ptm-S（上颌位置） 测量内容测量内容S-Go后面高 测量内容测量内容Go-Co下颌支长 测量内容测量内容Go-Pg（下颌体长） 测量内容测量内容N-ANS上面高 测量内容测量内容ANS-Me下面高测量内容测量内容U1PP距测量内容测量内容U6PP距测量内容测量内容L1 MP distanse测量内容测量内容L6 MP distanseWits分析法BOAOBOAOTweed三角 （FMA,IMPA,FMIA）FMAFMAFMIAFMIAIMPAFMIATweed应用此三角分析得出美国白种正常牙合儿童，FMIA均值为65，此角是建立良好面型的良好条件。www.1ppt.com3.常用平面常用平面眶耳眶耳平面（平面（FHFH）前颅底平面（前颅底平面（SNSN）审美平面（审美平面（EPEP）下颌平面（下颌平面（MPMP）4.常用角度常用角度颅底颅底- -上齿槽座角（上齿槽座角（SNASNA）：）：上颌对颅底位置关系上颌对颅底位置关系 82821 1颅底颅底- -下齿槽座角（下齿槽座角（SNBSNB）：）：下颌对颅底位置关系下颌对颅底位置关系 79791 1上下齿槽座角（上下齿槽座角（ANBANB）：）：上下颌位置关系上下颌位置关系 3 3 1 1 5.常用线距常用线距全面高（全面高（N NMeMe）上面高（上面高（N NANSANS）下面高（下面高（ANSANSMeMe）上面高上面高/ /全面高全面高下面高下面高/ /全面高全面高测量平面测量平面下颌支平面(RP):下颌升支及髁突后缘的切线Add your company slogan 颅部颅部蝶鞍点（蝶鞍点（S S）鼻根点（鼻根点（N N）机械耳点机械耳点(P)(P)上颌骨上颌骨前鼻棘前鼻棘(ANS)(ANS)上齿槽座点（上齿槽座点（A A）上中切牙点（上中切牙点（U1U1）下颌骨下颌骨下齿槽座点（下齿槽座点（B）下中切牙点（下中切牙点（L1）颏前点（颏前点（Pg）颏下点颏下点(Me)颏顶点颏顶点(Gn)额点（额点（G G）鼻小柱点（鼻小柱点（CmCm）鼻下点（鼻下点（SnSn）上唇缘点（上唇缘点（ULUL）下唇缘点（下唇缘点（LLLL）软组织颏前点软组织颏前点(Pgs)(Pgs)软组织颏下点软组织颏下点( (MesMes) )颈点（颈点（C C）