胆道及胰腺超声检查胆道及胰腺超声检查胆道及胰腺超声检查胆道及胰腺超声检查胆道及胰胆道及胰胆道及胰胆道及胰 腺腺腺腺 解解解解 剖剖剖剖 概概概概 要要要要胆囊及胆管正常超声表现胆囊及胆管正常超声表现胆囊（胆囊（Gallblader）形态形态 纵切呈梨形或茄形；横切呈圆形或椭圆形纵切呈梨形或茄形；横切呈圆形或椭圆形大小大小 长径长径90mm，厚径，厚径30mm，宽径，宽径40mm囊壁囊壁 呈呈线状强回声，光滑整齐线状强回声，光滑整齐，厚度，厚度2mm囊腔囊腔 呈呈无回声无回声，透声好，透声好胆管胆管(Bile Duct)肝内胆管肝内胆管 可显示左右肝管，内径可显示左右肝管，内径2mm肝外胆管肝外胆管 分为两段：上段自肝门发出后分为两段：上段自肝门发出后与门静脉伴行，下段与下腔静脉伴行并与门静脉伴行，下段与下腔静脉伴行并延伸进入胰头背外侧。肝外胆管上段易延伸进入胰头背外侧。肝外胆管上段易显示，在门静脉的右前方，显示，在门静脉的右前方，正常内径为正常内径为46mm，不超过伴行门静脉内径的不超过伴行门静脉内径的13胆胆胆胆 道道道道 病病病病 理理理理 超声表现超声表现超声表现超声表现胆囊结石胆囊结石（Cholelithiasis)典型表现：u胆囊腔内可见胆囊腔内可见强回声强回声团，数目为一个或多团，数目为一个或多个个u 强回声团强回声团后方伴声影后方伴声影u “滚石征滚石征”，即改变体位后，强回声团，即改变体位后，强回声团随体位改变沿重力方向移动随体位改变沿重力方向移动伴随表现伴随表现： 可有胆囊增大或缩小，囊壁增厚、可有胆囊增大或缩小，囊壁增厚、粗糙等胆囊炎的表现粗糙等胆囊炎的表现急性胆囊炎急性胆囊炎(Acute Cholecystitis)u胆囊增大胆囊增大u囊壁弥漫性增厚囊壁弥漫性增厚，可呈，可呈“双边影双边影”或或“多多层影层影”u囊腔内透声差囊腔内透声差，充盈着细小或粗大的点状，充盈着细小或粗大的点状回声，无声影回声，无声影u多伴有胆囊结石，往往嵌顿于颈部多伴有胆囊结石，往往嵌顿于颈部u超声莫菲氏征阳性超声莫菲氏征阳性慢慢 性性 胆胆 囊囊 炎炎 (Chronic Cholecystitis) 胆囊可增大、缩小或正常大小，囊壁增厚，多粗糙，可伴有胆囊结石 胆胆 囊囊 癌癌(Carcinoma of Gallblader)l小结节型小结节型 表现为胆囊壁上乳头状中强回声乳头状中强回声突向腔内，其基底较宽基底较宽，表面不平整，后不伴声影l蕈伞型蕈伞型 为为基底宽而边缘不整齐基底宽而边缘不整齐的蕈伞状肿的蕈伞状肿块突入胆囊腔，呈弱回声或中等回声块突入胆囊腔，呈弱回声或中等回声l厚壁型厚壁型 表现为胆囊壁胆囊壁局限性或弥漫性 不均匀性增厚不均匀性增厚，其内壁线多不规则l混合型混合型 表现为不均匀增厚增厚的胆囊壁上 见乳头状或蕈伞状突起乳头状或蕈伞状突起l实变型实变型 胆囊区不能探及正常胆囊图像，表现为大片实性回声，大片实性回声，实性回声不均质不均质，以低回声为主，于该区内可见结石回声 以上异常回声内均可探及彩色血血流信号流信号，特别当肿瘤较大时，并可探及高速高阻高速高阻动脉血流频谱胰胰 腺腺(Pancreas)正常超声表现正常超声表现 大小大小：头厚30mm，体厚20mm，尾厚20mm外形外形：腊肠状，蝌蚪状或哑铃状 结构结构：实质内可见胰管回声，胰管胰管内径2mm 实质回声实质回声：细小、密集、分布均匀的中等偏强中等偏强回声声像图上胰腺的识别声像图上胰腺的识别 由于胰腺无包膜，位于腹膜后、胃的后方，有时显示不满意，识别较困难，而胰腺周围的结构有助于胰腺的识别胰胰 腺腺 病病 理理 超声超声 表现表现急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎(Acute Pancreatitis)胰腺增大（局限性或弥漫性），轮廓不清实质回声降低或正常，重者可出现强回声斑可有胰周或腹腔内积液 胰胰 腺腺 癌癌(Pancreatic Carcinoma)直接征像直接征像u胰腺增大（局限性或弥漫性），外形失常u 胰腺实质内异常回声，其边界不清，外形不规则，以低回声为主，不均质，后方回声衰减u周边及内部可探及动脉血流信号间接征像间接征像 周围脏器受压、侵润及转移等表现黄疸的超声诊断及鉴别诊断黄疸的超声诊断及鉴别诊断u鉴别黄疸是鉴别黄疸是肝外胆道阻塞性黄疸肝外胆道阻塞性黄疸还是其他性质的黄疸：根还是其他性质的黄疸：根据据肝内胆管是否扩张肝内胆管是否扩张来确定来确定u确定确定阻塞部位阻塞部位：可根据：可根据病灶的位置病灶的位置或或管道扩张的范围管道扩张的范围确定确定u确定确定阻塞的原因阻塞的原因：可根据：可根据病灶的图像病灶的图像及及管道扩张的程度管道扩张的程度来来确定确定