甲状腺疾病甲状腺疾病三附院 冯德伟1 1TheodorKocher(1841-1917)瑞瑞士士伯伯尔尔尼尼大大学学外外科科教教授授,开开展展甲甲状状腺腺外外科发展的先驱。科发展的先驱。获获得得1909年年诺诺贝贝尔尔医学生理学奖医学生理学奖2 2公元公元公元公元952952年西班牙年西班牙年西班牙年西班牙AlbucasisAlbucasis成功施行首成功施行首成功施行首成功施行首例甲状腺结节切除，但死亡率高达例甲状腺结节切除，但死亡率高达例甲状腺结节切除，但死亡率高达例甲状腺结节切除，但死亡率高达50%50%; ;19091909年瑞士伯尼尔大学年瑞士伯尼尔大学年瑞士伯尼尔大学年瑞士伯尼尔大学KocherKocher将死亡率将死亡率将死亡率将死亡率降至降至降至降至0.5%0.5%，从而获诺贝尔奖，从而获诺贝尔奖，从而获诺贝尔奖，从而获诺贝尔奖; ;目前甲状腺手术死亡率为目前甲状腺手术死亡率为目前甲状腺手术死亡率为目前甲状腺手术死亡率为0.05%0.05%！3 3甲状腺具有重要的生理功能甲状腺具有重要的生理功能甲状腺具有重要的生理功能甲状腺具有重要的生理功能甲状腺疾病是临床常见病甲状腺疾病是临床常见病甲状腺疾病是临床常见病甲状腺疾病是临床常见病甲状腺疾病大多需要手术治疗甲状腺疾病大多需要手术治疗甲状腺疾病大多需要手术治疗甲状腺疾病大多需要手术治疗甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺手手手手术术术术具具具具有有有有一一一一定定定定的的的的手手手手术术术术风风风风险险险险和和和和较较较较高高高高的并发症发生率的并发症发生率的并发症发生率的并发症发生率甲状腺疾病的重要性甲状腺疾病的重要性4 4甲状腺手术并发症甲状腺手术并发症术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉返神经损伤喉返神经损伤喉返神经损伤喉上神经损伤喉上神经损伤喉上神经损伤喉上神经损伤手足抽搐手足抽搐手足抽搐手足抽搐甲状腺功能低下甲状腺功能低下甲状腺功能低下甲状腺功能低下5 5甲状腺形态和位置甲状腺形态和位置甲甲甲甲状状状状软软软软骨骨骨骨下下下下方方方方，气气气气管管管管两旁两旁两旁两旁上极平甲状软骨中点上极平甲状软骨中点上极平甲状软骨中点上极平甲状软骨中点下极平第六气管软骨下极平第六气管软骨下极平第六气管软骨下极平第六气管软骨正正正正常常常常甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺重重重重量量量量约约约约30g30g 呈呈呈呈H H形形形形左右两叶左右两叶左右两叶左右两叶+ +峡部峡部峡部峡部+ +锥状叶（锥状叶（锥状叶（锥状叶（70%70%）6 6甲状腺位置异常甲状腺位置异常舌骨甲状腺肿易被误切，造成严重后果舌骨甲状腺肿易被误切，造成严重后果舌骨甲状腺肿易被误切，造成严重后果舌骨甲状腺肿易被误切，造成严重后果胸胸胸胸骨骨骨骨后后后后甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿因因因因较较较较早早早早出出出出现现现现压压压压迫迫迫迫症症症症状状状状，易恶变主张早期手术切除易恶变主张早期手术切除易恶变主张早期手术切除易恶变主张早期手术切除7 7甲状腺的血管甲状腺的血管甲状腺的血供：甲状腺的血供：甲状腺的血供：甲状腺的血供：甲状腺上动脉甲状腺上动脉甲状腺上动脉甲状腺上动脉发自颈外动脉发自颈外动脉发自颈外动脉发自颈外动脉甲状腺下动脉甲状腺下动脉甲状腺下动脉甲状腺下动脉发自锁骨下动脉发自锁骨下动脉发自锁骨下动脉发自锁骨下动脉甲状腺的静脉：甲状腺的静脉：甲状腺的静脉：甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉甲状腺上、中静脉甲状腺上、中静脉甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉汇入颈内静脉汇入颈内静脉汇入颈内静脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉汇入无名静脉汇入无名静脉汇入无名静脉汇入无名静脉8 8甲甲甲甲亢亢亢亢时时时时甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺血血血血流流流流明明明明显显显显增增增增加加加加，上上上上下下下下极极极极处处处处可摸及震颤，闻及血管杂音；可摸及震颤，闻及血管杂音；可摸及震颤，闻及血管杂音；可摸及震颤，闻及血管杂音；甲状腺血流丰富，手术时应确切止血；甲状腺血流丰富，手术时应确切止血；甲状腺血流丰富，手术时应确切止血；甲状腺血流丰富，手术时应确切止血；甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺中中中中静静静静脉脉脉脉管管管管壁壁壁壁薄薄薄薄、管管管管径径径径粗粗粗粗，手手手手术术术术时时时时易损伤。易损伤。易损伤。易损伤。9 9甲状腺上动脉与喉上神经甲状腺上动脉与喉上神经喉上神经来自迷走神经，分内支、外支喉上神经来自迷走神经，分内支、外支喉上神经来自迷走神经，分内支、外支喉上神经来自迷走神经，分内支、外支内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳损伤会出现饮水呛咳损伤会出现饮水呛咳损伤会出现饮水呛咳; ;外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，失声带紧张，损伤同行，支配环甲肌，失声带紧张，损伤同行，支配环甲肌，失声带紧张，损伤同行，支配环甲肌，失声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低。后引起声带松弛，音调降低。后引起声带松弛，音调降低。后引起声带松弛，音调降低。1010预防喉上神经损伤预防喉上神经损伤紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、静脉。静脉。静脉。静脉。1111甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺下动脉与喉返神经喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行与甲脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行与甲脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行与甲脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行与甲状腺背面的气管与食管沟内状腺背面的气管与食管沟内状腺背面的气管与食管沟内状腺背面的气管与食管沟内; ;喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。起失音或严重的呼吸困难。起失音或严重的呼吸困难。起失音或严重的呼吸困难。1212预防喉返神经损伤预防喉返神经损伤如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎其主干。体背面，靠近颈总动脉结扎其主干。体背面，靠近颈总动脉结扎其主干。体背面，靠近颈总动脉结扎其主干。预先解剖出喉返神经。预先解剖出喉返神经。预先解剖出喉返神经。预先解剖出喉返神经。1313甲状腺的生理功能甲状腺的生理功能合成、贮存、分泌甲状腺素合成、贮存、分泌甲状腺素合成、贮存、分泌甲状腺素合成、贮存、分泌甲状腺素1414甲状腺素的主要作用甲状腺素的主要作用一、产热作用一、产热作用一、产热作用一、产热作用甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷二、蛋白质代谢二、蛋白质代谢二、蛋白质代谢二、蛋白质代谢生理剂量：促进合成生理剂量：促进合成生理剂量：促进合成生理剂量：促进合成大剂量：促大剂量：促大剂量：促大剂量：促进分解进分解进分解进分解甲亢甲亢甲亢甲亢TT促进分解促进分解促进分解促进分解负氮平衡负氮平衡负氮平衡负氮平衡消消消消瘦、肌无力瘦、肌无力瘦、肌无力瘦、肌无力甲减甲减甲减甲减TT合成合成合成合成1515三、脂肪代谢三、脂肪代谢三、脂肪代谢三、脂肪代谢甲亢甲亢甲亢甲亢促进降解促进降解促进降解促进降解 加速合成加速合成加速合成加速合成低胆低胆低胆低胆固醇固醇固醇固醇四、糖代谢四、糖代谢四、糖代谢四、糖代谢小量激素增加糖原合成，大剂量则小量激素增加糖原合成，大剂量则小量激素增加糖原合成，大剂量则小量激素增加糖原合成，大剂量则促进糖原分解促进糖原分解促进糖原分解促进糖原分解1616五、维生素代谢五、维生素代谢五、维生素代谢五、维生素代谢过多时，维生素含量减少过多时，维生素含量减少过多时，维生素含量减少过多时，维生素含量减少; ;六、水和盐代谢六、水和盐代谢六、水和盐代谢六、水和盐代谢利尿作用利尿作用利尿作用利尿作用甲减，粘液性水肿甲减，粘液性水肿甲减，粘液性水肿甲减，粘液性水肿1717七、神经肌肉系统七、神经肌肉系统七、神经肌肉系统七、神经肌肉系统甲亢甲亢甲亢甲亢神经兴奋性神经兴奋性神经兴奋性神经兴奋性 甲减甲减甲减甲减神经兴奋性神经兴奋性神经兴奋性神经兴奋性 八、生长和生育八、生长和生育八、生长和生育八、生长和生育1818甲亢患者妊娠，流产率高达甲亢患者妊娠，流产率高达甲亢患者妊娠，流产率高达甲亢患者妊娠，流产率高达26%26%，早产，早产，早产，早产率为率为率为率为15%15%。妊娠会加重甲亢患者的生理负担，使其妊娠会加重甲亢患者的生理负担，使其妊娠会加重甲亢患者的生理负担，使其妊娠会加重甲亢患者的生理负担，使其甲亢症状加重，恶化孕妇的病情。甲亢症状加重，恶化孕妇的病情。甲亢症状加重，恶化孕妇的病情。甲亢症状加重，恶化孕妇的病情。甲亢患者妊娠，妊娠高血压综合征的发甲亢患者妊娠，妊娠高血压综合征的发甲亢患者妊娠，妊娠高血压综合征的发甲亢患者妊娠，妊娠高血压综合征的发病率比正常妊娠组高病率比正常妊娠组高病率比正常妊娠组高病率比正常妊娠组高1010倍，可能诱发甲倍，可能诱发甲倍，可能诱发甲倍，可能诱发甲状腺危象，威胁病人生命。状腺危象，威胁病人生命。状腺危象，威胁病人生命。状腺危象，威胁病人生命。妊娠妊娠1919卵巢功能异常：甲状腺机能低下的患者卵巢功能异常：甲状腺机能低下的患者卵巢功能异常：甲状腺机能低下的患者卵巢功能异常：甲状腺机能低下的患者促性腺激素的分泌呈脉冲式，但基线水促性腺激素的分泌呈脉冲式，但基线水促性腺激素的分泌呈脉冲式，但基线水促性腺激素的分泌呈脉冲式，但基线水平较正常者高，从而影响了排卵。平较正常者高，从而影响了排卵。平较正常者高，从而影响了排卵。平较正常者高，从而影响了排卵。 不孕不育不孕不育2020代谢异常：女性患者甲低时，血代谢异常：女性患者甲低时，血代谢异常：女性患者甲低时，血代谢异常：女性患者甲低时，血TRHTRH、TSHTSH水平过高，水平过高，水平过高，水平过高，TRHTRH可促进垂体可促进垂体可促进垂体可促进垂体PRLPRL分分分分泌过多，从而抑制卵巢功能引起闭经、泌过多，从而抑制卵巢功能引起闭经、泌过多，从而抑制卵巢功能引起闭经、泌过多，从而抑制卵巢功能引起闭经、泌乳及无排卵，泌乳及无排卵，泌乳及无排卵，泌乳及无排卵，影响子宫发育：动物实验研究了甲状腺影响子宫发育：动物实验研究了甲状腺影响子宫发育：动物实验研究了甲状腺影响子宫发育：动物实验研究了甲状腺机能低下的大鼠子宫结构，发现子宫内机能低下的大鼠子宫结构，发现子宫内机能低下的大鼠子宫结构，发现子宫内机能低下的大鼠子宫结构，发现子宫内膜减少，肌层变薄、宫角体积减少。膜减少，肌层变薄、宫角体积减少。膜减少，肌层变薄、宫角体积减少。膜减少，肌层变薄、宫角体积减少。 2121甲状腺功能的调节甲状腺功能的调节下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体腺垂体腺垂体甲状腺轴控制系统甲状腺轴控制系统甲状腺轴控制系统甲状腺轴控制系统1 1、下丘脑、下丘脑、下丘脑、下丘脑- -腺垂体对甲状腺的调节腺垂体对甲状腺的调节腺垂体对甲状腺的调节腺垂体对甲状腺的调节: :TRHTRHTSHTSHT3T3、T4T422222 2、甲状腺激素的反馈性调节、甲状腺激素的反馈性调节、甲状腺激素的反馈性调节、甲状腺激素的反馈性调节: :T3T3、T4T4（H H）TSHTSH（合成、释放（合成、释放（合成、释放（合成、释放 ；对对对对TRHTRH的反应性的反应性的反应性的反应性 ）3 3、自主神经对活动的影响、自主神经对活动的影响、自主神经对活动的影响、自主神经对活动的影响: :交感神经交感神经交感神经交感神经T3T3、T4T4胆碱能神经胆碱能神经胆碱能神经胆碱能神经T3T3、T4T42323甲状腺腺体本身功能亢进，甲状腺腺体本身功能亢进，甲状腺腺体本身功能亢进，甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加合成和分泌甲状腺激素增加合成和分泌甲状腺激素增加合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲所导致的甲状腺毒症称为甲所导致的甲状腺毒症称为甲所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症状腺功能亢进症状腺功能亢进症状腺功能亢进症（hyperthyroidismhyperthyroidism，简称，简称，简称，简称甲亢）甲亢）甲亢）甲亢）甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症2424据统计，大约每据统计，大约每据统计，大约每据统计，大约每100100个人当中，就有一个个人当中，就有一个个人当中，就有一个个人当中，就有一个甲亢病人，而且在城市居民中比生活在农甲亢病人，而且在城市居民中比生活在农甲亢病人，而且在城市居民中比生活在农甲亢病人，而且在城市居民中比生活在农村的人更为多见，甲亢的发生与人们所处村的人更为多见，甲亢的发生与人们所处村的人更为多见，甲亢的发生与人们所处村的人更为多见，甲亢的发生与人们所处的社会环境有直接的关系，近年，有不少的社会环境有直接的关系，近年，有不少的社会环境有直接的关系，近年，有不少的社会环境有直接的关系，近年，有不少学者认为，随着社会生活节奏的明显加快，学者认为，随着社会生活节奏的明显加快，学者认为，随着社会生活节奏的明显加快，学者认为，随着社会生活节奏的明显加快，甲亢的发病率在不断增加。甲亢的发病率在不断增加。甲亢的发病率在不断增加。甲亢的发病率在不断增加。流行病学流行病学2525引起甲状腺功能亢进症的病因包括：引起甲状腺功能亢进症的病因包括：引起甲状腺功能亢进症的病因包括：引起甲状腺功能亢进症的病因包括： GravesGraves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主性高功能腺瘤等。其中以甲状腺自主性高功能腺瘤等。其中以甲状腺自主性高功能腺瘤等。其中以甲状腺自主性高功能腺瘤等。其中以GravesGraves病最为常见，占所有甲亢的病最为常见，占所有甲亢的病最为常见，占所有甲亢的病最为常见，占所有甲亢的85%85%左右。左右。左右。左右。病病因因2626症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。临床表现临床表现2727GravesGraves病病病病大大大大多多多多数数数数患患患患者者者者有有有有程程程程度度度度不不不不等等等等的的的的甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿大大大大。甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿为为为为弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性，质质质质地地地地中中中中等等等等，无无无无压压压压痛痛痛痛。甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺上上上上下下下下极极极极可可可可以以以以触触触触及及及及震震震震颤颤颤颤，闻闻闻闻及血管杂音。及血管杂音。及血管杂音。及血管杂音。28281.1.血清血清血清血清TSHTSH和血清游离和血清游离和血清游离和血清游离T4(FT4)T4(FT4)和游离和游离和游离和游离T3T3（ FT3FT3）水平；）水平；）水平；）水平；2.2.甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体甲状腺刺激抗体（甲状腺刺激抗体（甲状腺刺激抗体（甲状腺刺激抗体（TSAbTSAb）是）是）是）是GravesGraves病的病的病的病的致病性抗体；致病性抗体；致病性抗体；致病性抗体；甲状腺摄碘甲状腺摄碘甲状腺摄碘甲状腺摄碘131131功能试验。功能试验。功能试验。功能试验。实验室检查实验室检查2929甲状腺核素静态显像甲状腺核素静态显像甲状腺核素静态显像甲状腺核素静态显像主要用于对可触及的甲状腺结节性质的主要用于对可触及的甲状腺结节性质的主要用于对可触及的甲状腺结节性质的主要用于对可触及的甲状腺结节性质的判定，对多结节性甲状腺肿伴甲亢和自判定，对多结节性甲状腺肿伴甲亢和自判定，对多结节性甲状腺肿伴甲亢和自判定，对多结节性甲状腺肿伴甲亢和自主高功能腺瘤的诊断意义较大。主高功能腺瘤的诊断意义较大。主高功能腺瘤的诊断意义较大。主高功能腺瘤的诊断意义较大。3030临床高代谢的症状；临床高代谢的症状；临床高代谢的症状；临床高代谢的症状；甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿和和和和/ /或或或或甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺结结结结节节节节。少少少少数数数数病病病病例例例例无甲状腺体征；无甲状腺体征；无甲状腺体征；无甲状腺体征；血血血血清清清清激激激激素素素素：TT4TT4、FT4FT4、TT3TT3、FT3FT3增增增增高高高高，TSHTSH降降降降低低低低;T3;T3型型型型甲甲甲甲亢亢亢亢时时时时仅仅仅仅有有有有TT3TT3、 FT3FT3升高。升高。升高。升高。临床甲亢的诊断临床甲亢的诊断3131甲甲甲甲亢亢亢亢的的的的一一一一般般般般治治治治疗疗疗疗包包包包括括括括注注注注意意意意休休休休息息息息，补补补补充充充充足足足足够够够够热热热热量量量量和和和和营营营营养养养养, ,心心心心悸悸悸悸明明明明显显显显者者者者可可可可给给给给 受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂，如如如如心心心心得得得得安安安安10-20mg10-20mg每每每每日日日日3 3次次次次，针针针针对对对对甲甲甲甲亢亢亢亢的的的的治治治治疗疗疗疗主主主主要要要要采采采采用用用用以以以以下下下下三三三三种种种种方方方方式式式式：抗抗抗抗甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺药药药药物物物物；131131碘碘碘碘治治治治疗疗疗疗；甲甲甲甲状状状状腺次全切除手术。腺次全切除手术。腺次全切除手术。腺次全切除手术。治治疗疗3232三三三三种种种种疗疗疗疗法法法法各各各各有有有有利利利利弊弊弊弊。抗抗抗抗甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗可可可可以以以以保保保保留留留留甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺产产产产生生生生激激激激素素素素的的的的功功功功能能能能，但但但但是是是是疗疗疗疗程程程程长长长长、治治治治愈愈愈愈率率率率低低低低，复复复复发发发发率率率率高高高高；131131碘碘碘碘和和和和甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺次次次次全全全全切切切切除除除除都都都都是是是是通通通通过过过过破破破破坏坏坏坏甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺组组组组织织织织来来来来减减减减少少少少甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺激激激激素素素素的的的的合合合合成成成成和和和和分分分分泌泌泌泌，疗疗疗疗程程程程短短短短，治治治治愈愈愈愈率率率率高高高高，复复复复发发发发率率率率低低低低。但但但但是是是是甲甲甲甲减减减减的发生率显著增高。的发生率显著增高。的发生率显著增高。的发生率显著增高。3333抗甲状腺药物（抗甲状腺药物（抗甲状腺药物（抗甲状腺药物（antithyroiddrugsantithyroiddrugs,ATD,ATD）主要药物有甲巯咪唑（主要药物有甲巯咪唑（主要药物有甲巯咪唑（主要药物有甲巯咪唑（MMIMMI）、丙基硫）、丙基硫）、丙基硫）、丙基硫氧嘧啶（氧嘧啶（氧嘧啶（氧嘧啶（PTUPTU）。药物发挥作用多在）。药物发挥作用多在）。药物发挥作用多在）。药物发挥作用多在4 4周周周周以后。减量时大约每以后。减量时大约每以后。减量时大约每以后。减量时大约每2-42-4周减药一次，减周减药一次，减周减药一次，减周减药一次，减至最低有效剂量时维持治疗，总疗程一至最低有效剂量时维持治疗，总疗程一至最低有效剂量时维持治疗，总疗程一至最低有效剂量时维持治疗，总疗程一般为般为般为般为1-1.51-1.5年。年。年。年。3434131131碘治疗：近年来碘碘治疗：近年来碘碘治疗：近年来碘碘治疗：近年来碘131131应用增多，手应用增多，手应用增多，手应用增多，手术治疗者较以前减少。术治疗者较以前减少。术治疗者较以前减少。术治疗者较以前减少。3535手术治疗的治愈率手术治疗的治愈率手术治疗的治愈率手术治疗的治愈率95%95%左右。复发率为左右。复发率为左右。复发率为左右。复发率为0.6-9.8%0.6-9.8%。手术治疗的适应证为。手术治疗的适应证为。手术治疗的适应证为。手术治疗的适应证为中、中、中、中、重度甲亢长期药物治疗无效或效果不佳。重度甲亢长期药物治疗无效或效果不佳。重度甲亢长期药物治疗无效或效果不佳。重度甲亢长期药物治疗无效或效果不佳。停药后复发，甲状腺较大。停药后复发，甲状腺较大。停药后复发，甲状腺较大。停药后复发，甲状腺较大。手术手术3636结节性甲状腺肿伴甲亢。结节性甲状腺肿伴甲亢。结节性甲状腺肿伴甲亢。结节性甲状腺肿伴甲亢。对周围脏对周围脏对周围脏对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿。器有压迫或胸骨后甲状腺肿。器有压迫或胸骨后甲状腺肿。器有压迫或胸骨后甲状腺肿。疑似与疑似与疑似与疑似与甲状腺癌并存者。甲状腺癌并存者。甲状腺癌并存者。甲状腺癌并存者。儿童甲亢用抗甲状儿童甲亢用抗甲状儿童甲亢用抗甲状儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者。腺药物治疗效果差者。腺药物治疗效果差者。腺药物治疗效果差者。妊娠期甲亢药妊娠期甲亢药妊娠期甲亢药妊娠期甲亢药物控制不佳者。物控制不佳者。物控制不佳者。物控制不佳者。3737现现现现在在在在主主主主张张张张一一一一侧侧侧侧行行行行甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺全全全全切切切切，另另另另一一一一侧侧侧侧次次次次全全全全切切切切，保保保保留留留留4-6g4-6g甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺组组组组织织织织，也也也也可可可可行行行行双双双双侧侧侧侧甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺次次次次全全全全切切切切除除除除，每每每每侧侧侧侧保保保保留留留留2-3g2-3g甲甲甲甲状状状状腺组织。腺组织。腺组织。腺组织。手术术式手术术式3838永永永永久久久久性性性性甲甲甲甲减减减减。国国国国外外外外文文文文献献献献报报报报告告告告的的的的发发发发生生生生率率率率是是是是4%-30%4%-30%，一一一一项项项项国国国国外外外外内内内内科科科科医医医医生生生生随随随随访访访访研研研研究究究究显显显显示示示示：随随随随访访访访1010年年年年永永永永久久久久性性性性甲甲甲甲减减减减的的的的发发发发生生生生率率率率是是是是43%43%。解解解解释释释释术术术术后后后后甲甲甲甲减减减减发发发发生生生生的的的的原原原原因因因因除除除除了了了了手手手手术术术术损损损损伤伤伤伤以以以以外外外外，GravesGraves病病病病本本本本身身身身的的的的自自自自身身身身免免免免疫损伤也是致甲减的因素。疫损伤也是致甲减的因素。疫损伤也是致甲减的因素。疫损伤也是致甲减的因素。手术的并发症手术的并发症3939甲甲甲甲状状状状旁旁旁旁腺腺腺腺功功功功能能能能减减减减退退退退症症症症：分分分分为为为为一一一一过过过过性性性性甲甲甲甲状状状状旁旁旁旁腺腺腺腺功功功功能能能能减减减减退退退退症症症症和和和和永永永永久久久久性性性性甲甲甲甲状状状状旁旁旁旁腺腺腺腺功功功功能能能能减减减减退退退退症症症症。前前前前者者者者是是是是由由由由于于于于甲甲甲甲状状状状旁旁旁旁腺腺腺腺部部部部分分分分损损损损伤伤伤伤或或或或供供供供应应应应血血血血管管管管损损损损伤伤伤伤所所所所致致致致，一一一一般般般般在在在在术术术术后后后后1-71-7天天天天内内内内恢恢恢恢复复复复；后后后后者者者者的的的的发发发发生生生生率率率率为为为为0-3.6%0-3.6%，需需需需要终生治疗；要终生治疗；要终生治疗；要终生治疗；4040喉喉喉喉返返返返神神神神经经经经损损损损伤伤伤伤，发发发发生生生生率率率率为为为为0-3.4%0-3.4%。如如如如果果果果损损损损伤伤伤伤是是是是单单单单侧侧侧侧性性性性的的的的，患患患患者者者者出出出出现现现现发发发发音音音音困困困困难难难难。症症症症状状状状可可可可以以以以在在在在术术术术后后后后数数数数周周周周内内内内恢恢恢恢复复复复，可可可可能能能能遗遗遗遗留留留留声声声声音音音音嘶嘶嘶嘶哑哑哑哑；如如如如果果果果损损损损伤伤伤伤是是是是双双双双侧侧侧侧性性性性的的的的，患患患患者者者者可以出现气道阻塞，需要紧急处理。可以出现气道阻塞，需要紧急处理。可以出现气道阻塞，需要紧急处理。可以出现气道阻塞，需要紧急处理。4141常常常常见见见见的的的的甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺疾疾疾疾病病病病，女女女女性性性性多多多多见见见见。临临临临床床床床表表表表现现现现多多多多种种种种多多多多样样样样，同同同同一一一一种种种种类类类类型型型型的的的的甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺炎炎炎炎在在在在病病病病程程程程的的的的不不不不同同同同时时时时期期期期不不不不仅仅仅仅可可可可以以以以表表表表现现现现为为为为甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺机机机机能能能能亢亢亢亢进进进进，还还还还可可可可表表表表现现现现为为为为甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能减减减减退退退退，可可可可以以以以表表表表现现现现为为为为弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺病病病病变变变变，还还还还可可可可以以以以表现为甲状腺结节。表现为甲状腺结节。表现为甲状腺结节。表现为甲状腺结节。甲状腺炎（甲状腺炎（thyroiditis）4242甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺炎炎炎炎的的的的临临临临床床床床分分分分类类类类多多多多样样样样，按按按按起起起起病病病病快快快快慢慢慢慢分分分分为为为为急急急急性性性性化化化化脓脓脓脓性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺炎炎炎炎、亚亚亚亚急急急急性性性性甲甲甲甲状状状状腺炎和慢性甲状腺炎。腺炎和慢性甲状腺炎。腺炎和慢性甲状腺炎。腺炎和慢性甲状腺炎。临临临临床床床床上上上上最最最最常常常常见见见见的的的的甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺炎炎炎炎是是是是慢慢慢慢性性性性淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺炎炎炎炎和和和和亚亚亚亚急急急急性性性性肉肉肉肉芽芽芽芽肿肿肿肿性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺炎。炎。炎。炎。甲状腺炎分类甲状腺炎分类4343慢慢慢慢性性性性淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺炎炎炎炎（chronicchroniclymphocyticlymphocytic thyroiditisthyroiditis，CLTCLT）是是是是一一一一种种种种较较较较常常常常见见见见的的的的甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺自自自自身身身身免免免免疫疫疫疫性性性性疾疾疾疾病病病病，又又又又称称称称自自自自身身身身免免免免疫疫疫疫性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺炎炎炎炎，又又又又称称称称桥桥桥桥本本本本甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺炎炎炎炎（HashimotosHashimotos thyroiditis,thyroiditis, HTHT）或桥本病。或桥本病。或桥本病。或桥本病。4444桥桥桥桥本本本本甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺炎炎炎炎在在在在人人人人群群群群中中中中的的的的发发发发病病病病率率率率为为为为5-5-10%10%不不不不等等等等，近近近近年年年年有有有有增增增增加加加加趋趋趋趋势势势势，90%90%以以以以上上上上为为为为女女女女性性性性，男男男男性性性性发发发发病病病病年年年年龄龄龄龄晚晚晚晚于于于于女女女女性性性性。女女女女性性性性30-5030-50岁高发，其他年龄阶段也有发病。岁高发，其他年龄阶段也有发病。岁高发，其他年龄阶段也有发病。岁高发，其他年龄阶段也有发病。流行病学流行病学4545桥桥桥桥本本本本甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺炎炎炎炎的的的的病病病病因因因因认认认认为为为为是是是是遗遗遗遗传传传传因因因因素素素素和和和和多种内外环境因素相互作用的结局；多种内外环境因素相互作用的结局；多种内外环境因素相互作用的结局；多种内外环境因素相互作用的结局；经常发现同一家族有几代人发生该病；经常发现同一家族有几代人发生该病；经常发现同一家族有几代人发生该病；经常发现同一家族有几代人发生该病；感感感感染染染染和和和和膳膳膳膳食食食食中中中中碘碘碘碘化化化化物物物物是是是是桥桥桥桥本本本本甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺炎炎炎炎发发发发病的两个环境因素；病的两个环境因素；病的两个环境因素；病的两个环境因素；碘碘碘碘缺缺缺缺乏乏乏乏和和和和富富富富含含含含区区区区桥桥桥桥本本本本甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺炎炎炎炎的的的的发发发发病病病病均均均均高。高。高。高。病因病因4646本本本本病病病病起起起起病病病病隐隐隐隐袭袭袭袭，有有有有时时时时查查查查体体体体时时时时偶偶偶偶然然然然发发发发现现现现，或或或或出出出出现现现现甲甲甲甲减减减减症症症症状状状状体体体体征征征征时时时时就就就就诊诊诊诊发发发发现现现现。典典典典型型型型的的的的临临临临床床床床表表表表现现现现为为为为：缓缓缓缓慢慢慢慢起起起起病病病病，甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺呈呈呈呈现现现现弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性肿肿肿肿大大大大、质质质质地地地地硬硬硬硬韧韧韧韧、无无无无痛痛痛痛或或或或轻轻轻轻压压压压痛痛痛痛、表表表表面面面面光光光光滑滑滑滑、可可可可有有有有结结结结节节节节，局局局局部部部部压压压压迫迫迫迫和和和和全全全全身身身身症症症症状状状状不不不不明明明明显显显显，偶偶偶偶有有有有咽咽咽咽部部部部不不不不适适适适，甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能正常或异常。能正常或异常。能正常或异常。能正常或异常。临床表现临床表现47471.1.甲状腺功能正常或偏低，甲状腺功能甲状腺功能正常或偏低，甲状腺功能甲状腺功能正常或偏低，甲状腺功能甲状腺功能正常或偏低，甲状腺功能与桥本病发展的不同时期有关。与桥本病发展的不同时期有关。与桥本病发展的不同时期有关。与桥本病发展的不同时期有关。2.2.甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（TGATGA）和甲状腺）和甲状腺）和甲状腺）和甲状腺微粒体抗体（微粒体抗体（微粒体抗体（微粒体抗体（TMATMA）明显增高，可持续）明显增高，可持续）明显增高，可持续）明显增高，可持续较长时间，较长时间，较长时间，较长时间，80%80%达数年，甚至达数年，甚至达数年，甚至达数年，甚至1010年以。年以。年以。年以。实验室检查实验室检查48483.3.甲状腺摄碘率可正常、升高或降低。甲状腺摄碘率可正常、升高或降低。甲状腺摄碘率可正常、升高或降低。甲状腺摄碘率可正常、升高或降低。核素扫描分布不均，不规则稀疏和浓聚核素扫描分布不均，不规则稀疏和浓聚核素扫描分布不均，不规则稀疏和浓聚核素扫描分布不均，不规则稀疏和浓聚区，边界不清或为冷结节。区，边界不清或为冷结节。区，边界不清或为冷结节。区，边界不清或为冷结节。4.4.甲状腺超声显示弥漫性增大，光点增甲状腺超声显示弥漫性增大，光点增甲状腺超声显示弥漫性增大，光点增甲状腺超声显示弥漫性增大，光点增粗，弥漫性超声低回声，分布不均匀。粗，弥漫性超声低回声，分布不均匀。粗，弥漫性超声低回声，分布不均匀。粗，弥漫性超声低回声，分布不均匀。 5.5.甲状腺穿刺活检有淋巴细胞、淋巴滤甲状腺穿刺活检有淋巴细胞、淋巴滤甲状腺穿刺活检有淋巴细胞、淋巴滤甲状腺穿刺活检有淋巴细胞、淋巴滤泡形成，可有嗜酸细胞，纤维化。泡形成，可有嗜酸细胞，纤维化。泡形成，可有嗜酸细胞，纤维化。泡形成，可有嗜酸细胞，纤维化。4949目目目目前前前前的的的的治治治治疗疗疗疗对对对对消消消消除除除除该该该该病病病病尚尚尚尚无无无无可可可可靠靠靠靠方方方方法法法法，如如如如甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能正正正正常常常常，甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺小小小小、无无无无明明明明显显显显压压压压迫迫迫迫症症症症状状状状可可可可随随随随诊诊诊诊观观观观察察察察，若若若若肿肿肿肿大大大大的的的的甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺压压压压迫迫迫迫邻邻邻邻近近近近器器器器官官官官或或或或影影影影响响响响外外外外观观观观，提提提提议议议议服服服服甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺激激激激素素素素可可可可使使使使甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺缩缩缩缩小小小小，而而而而且且且且多多多多数数数数病病病病例例例例最最最最终终终终甲甲甲甲减减减减，出出出出现现现现甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能减减减减低低低低者者者者以以以以甲甲甲甲状腺激素替代。状腺激素替代。状腺激素替代。状腺激素替代。治疗治疗5050桥桥桥桥本本本本甲甲甲甲亢亢亢亢应应应应按按按按毒毒毒毒性性性性弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿治治治治疗疗疗疗，不不不不需需需需手手手手术术术术和和和和碘碘碘碘131131放放放放疗疗疗疗，除除除除非非非非抑抑抑抑制制制制治治治治疗疗疗疗后后后后甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿大大大大压压压压迫迫迫迫或或或或怀怀怀怀疑疑疑疑恶恶恶恶变变变变才才才才手手手手术术术术。糖糖糖糖皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素可可可可以以以以使使使使肿肿肿肿大大大大的的的的甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺变变变变小小小小，使使使使抗抗抗抗体体体体滴滴滴滴度度度度下下下下降降降降，停停停停药药药药后后后后可可可可再再再再复复复复发发发发而而而而且且且且药药药药物有潜在不良反应，故不推荐使用。物有潜在不良反应，故不推荐使用。物有潜在不良反应，故不推荐使用。物有潜在不良反应，故不推荐使用。5151大大大大多多多多预预预预后后后后良良良良好好好好，自自自自然然然然发发发发展展展展为为为为甲甲甲甲减减减减趋趋趋趋势势势势（76%76%），以以以以往往往往认认认认为为为为是是是是永永永永久久久久的的的的，但但但但部部部部分分分分有有有有替替替替代代代代后后后后甲甲甲甲功功功功自自自自发发发发恢恢恢恢复复复复的的的的情情情情况况况况。有有有有些些些些肿肿肿肿大大大大的的的的甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺或或或或结结结结节节节节可可可可缩缩缩缩小小小小或或或或消消消消失失失失，由由由由质质质质韧韧韧韧变变变变软软软软；本本本本病病病病有有有有发发发发展展展展为为为为淋淋淋淋巴巴巴巴瘤瘤瘤瘤危危危危险险险险，甲甲甲甲状腺癌发生率高于对照人群。状腺癌发生率高于对照人群。状腺癌发生率高于对照人群。状腺癌发生率高于对照人群。 预后预后5252甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺结结结结节节节节（thyroidthyroidnodulesnodules）在在在在成成成成人人人人中中中中约约约约4%4%。甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺结结结结节节节节有有有有良良良良性性性性与与与与恶恶恶恶性性性性之之之之分分分分。良良良良性性性性中中中中主主主主要要要要包包包包括括括括结结结结节节节节性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿、甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤等等等等；恶恶恶恶性性性性的的的的甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺结结结结节节节节则则则则以以以以甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺癌癌癌癌为为为为主主主主，另另另另外外外外还还还还包包包包括括括括甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺淋淋淋淋巴巴巴巴瘤瘤瘤瘤、转移瘤等。转移瘤等。转移瘤等。转移瘤等。甲状腺结节甲状腺结节5353流行病学流行病学尸体解剖：尸体解剖：尸体解剖：尸体解剖：50%50%；人群普查：人群普查：人群普查：人群普查：3-6%3-6%；甲状腺结节的恶性率：甲状腺结节的恶性率：甲状腺结节的恶性率：甲状腺结节的恶性率：6%6%左右；左右；左右；左右；随年龄增大而增加；随年龄增大而增加；随年龄增大而增加；随年龄增大而增加；男女比可达到男女比可达到男女比可达到男女比可达到1:41:4。5454结结结结节节节节性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿是是是是甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺结结结结节节节节中中中中最最最最常常常常见见见见的的的的一一一一种种种种良良良良性性性性病病病病变变变变，由由由由单单单单纯纯纯纯性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿发发发发展展展展而而而而来来来来，常常常常见见见见于于于于高高高高原原原原山山山山区区区区。我我我我国国国国古古古古代代代代医医医医学学学学家家家家称称称称其其其其为为为为“ “瘿瘿瘿瘿瘤瘤瘤瘤” ”，瘿瘿瘿瘿与与与与“ “婴婴婴婴” ”同同同同，是是是是缠缠缠缠绕绕绕绕的的的的意意意意思思思思，即即即即在在在在颈颈颈颈绕绕绕绕喉喉喉喉也也也也。隋隋隋隋朝朝朝朝的的的的诸诸诸诸病病病病源源源源候候候候论论论论、明明明明代代代代的的的的本本本本草草草草纲纲纲纲目目目目对此病均有提及。对此病均有提及。对此病均有提及。对此病均有提及。结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿5555结结结结节节节节性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿是是是是单单单单纯纯纯纯性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿的的的的一一一一种种种种，多多多多由由由由弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿演演演演变变变变而而而而成成成成，属属属属于于于于单单单单纯纯纯纯性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿。病病病病因因因因主主主主要要要要有有有有以以以以下下下下几几几几个方面：个方面：个方面：个方面： 1 1、缺缺缺缺碘碘碘碘； 2 2、致致致致甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿物物物物质质质质； 3 3、激激激激素素素素合合合合成成成成障障障障碍碍碍碍； 4 4、高高高高碘碘碘碘； 5 5、基基基基因因因因突突突突变。变。变。变。发病原因发病原因5656结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，患者基础代谢率正常；但当结节较大时，患者基础代谢率正常；但当结节较大时，患者基础代谢率正常；但当结节较大时，患者基础代谢率正常；但当结节较大时，可压迫气管、食管、血管、神经等而引可压迫气管、食管、血管、神经等而引可压迫气管、食管、血管、神经等而引可压迫气管、食管、血管、神经等而引起下列各种症状。起下列各种症状。起下列各种症状。起下列各种症状。临床表现临床表现57571 1） 甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素2 2） 碘补充碘补充碘补充碘补充3 3）手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗指指指指征征征征：压压压压迫迫迫迫气气气气管管管管、食食食食管管管管或或或或喉喉喉喉返返返返神神神神经经经经引引引引起起起起临临临临床床床床症症症症状状状状者者者者；胸胸胸胸骨骨骨骨后后后后甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿；巨巨巨巨大大大大甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿影影影影响响响响生生生生活活活活和和和和工工工工作作作作者者者者；结结结结节节节节性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿继继继继发发发发有有有有功功功功能能能能亢亢亢亢进进进进者者者者；结结结结节性甲状腺肿怀疑恶变者。节性甲状腺肿怀疑恶变者。节性甲状腺肿怀疑恶变者。节性甲状腺肿怀疑恶变者。治疗治疗5858甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤（thyroidthyroidadenomasadenomas）是是是是甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺良良良良性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤中中中中最最最最常常常常见见见见的的的的种种种种类类类类，可可可可分分分分为为为为滤滤滤滤泡泡泡泡状状状状和和和和乳乳乳乳头头头头状状状状腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤两两两两种种种种，前前前前者者者者比比比比较较较较常常常常见见见见。患患患患者者者者多多多多为为为为女女女女性性性性，可可可可以以以以发发发发生生生生于于于于任任任任何何何何年年年年龄，但是常在龄，但是常在龄，但是常在龄，但是常在4040岁以下。岁以下。岁以下。岁以下。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤5959无无无无意意意意或或或或者者者者体体体体检检检检中中中中发发发发现现现现颈颈颈颈前前前前肿肿肿肿物物物物，肿肿肿肿块块块块单单单单发发发发性性性性，呈呈呈呈圆圆圆圆形形形形或或或或椭椭椭椭圆圆圆圆形形形形，表表表表面面面面光光光光滑滑滑滑，质质质质韧韧韧韧，边边边边界界界界清清清清楚楚楚楚，无无无无压压压压痛痛痛痛，可可可可随随随随吞吞吞吞咽咽咽咽活活活活动动动动。如肿瘤内突然出血，可见肿块迅速增大。如肿瘤内突然出血，可见肿块迅速增大。如肿瘤内突然出血，可见肿块迅速增大。如肿瘤内突然出血，可见肿块迅速增大。临床表现临床表现6060甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤最最最最有有有有效效效效的的的的治治治治疗疗疗疗方方方方法法法法是是是是手手手手术术术术切切切切除除除除。由由由由于于于于10%10%左左左左右右右右的的的的腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤可可可可发发发发生生生生恶恶恶恶变变变变，且且且且复复复复发发发发后后后后手手手手术术术术更更更更复复复复杂杂杂杂，所所所所以以以以不不不不提提提提倡倡倡倡腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤的的的的单单单单纯纯纯纯摘摘摘摘除除除除。目目目目前前前前推推推推荐荐荐荐手手手手术术术术切切切切除除除除患患患患侧侧侧侧腺腺腺腺叶叶叶叶，并并并并同同同同时时时时探探探探查查查查同同同同侧侧侧侧腺腺腺腺体体体体周周周周围围围围淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结，必必必必要要要要时时时时做做做做快快快快速速速速冰冰冰冰冻冻冻冻病病病病理理理理检检检检查查查查，以以以以防防防防止止止止遗遗遗遗漏癌肿。漏癌肿。漏癌肿。漏癌肿。治疗治疗6161甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺癌癌癌癌(Thyroid(Thyroidcarcinoma)carcinoma)是是是是最最最最常常常常见见见见的的的的甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤，约约约约占占占占全全全全身身身身恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的1%1%。甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺癌癌癌癌的的的的发发发发病病病病率率率率与与与与地地地地区区区区、种种种种族族族族、性性性性别别别别有有有有一一一一定定定定关关关关系系系系。美美美美国国国国的的的的甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺癌癌癌癌发发发发病病病病率率率率较较较较高高高高，约约约约十十十十万万万万分分分分之之之之8.78.7，中中中中国国国国男男男男性性性性约约约约0.8-0.9/100.8-0.9/10万，女性约万，女性约万，女性约万，女性约2.0-2.2/102.0-2.2/10万。万。万。万。甲状腺癌甲状腺癌62621 1、癌基因及生长因子；、癌基因及生长因子；、癌基因及生长因子；、癌基因及生长因子；2 2、电离辐射；、电离辐射；、电离辐射；、电离辐射；3 3、遗传因素；、遗传因素；、遗传因素；、遗传因素；4 4、缺碘；、缺碘；、缺碘；、缺碘；5 5、雌激素；、雌激素；、雌激素；、雌激素；病因病因63631 1、乳头状癌、乳头状癌、乳头状癌、乳头状癌 约占成人甲状腺癌总数的约占成人甲状腺癌总数的约占成人甲状腺癌总数的约占成人甲状腺癌总数的70%70%，以，以，以，以21-4021-40岁的妇女最多见，预后较好。岁的妇女最多见，预后较好。岁的妇女最多见，预后较好。岁的妇女最多见，预后较好。 2 2、滤泡状癌、滤泡状癌、滤泡状癌、滤泡状癌 约占约占约占约占15%15%，多见于，多见于，多见于，多见于5050岁左右的岁左右的岁左右的岁左右的妇女。妇女。妇女。妇女。病理病理64643 3、未分化癌约占、未分化癌约占、未分化癌约占、未分化癌约占5%-10%5%-10%，多见于老年人，多见于老年人，多见于老年人，多见于老年人，发展迅速，高度恶性，平均存活发展迅速，高度恶性，平均存活发展迅速，高度恶性，平均存活发展迅速，高度恶性，平均存活3-63-6个月，个月，个月，个月，一年存活率仅一年存活率仅一年存活率仅一年存活率仅5%-10%5%-10%。 4 4、髓样癌、髓样癌、髓样癌、髓样癌 少见。恶性程度中等。少见。恶性程度中等。少见。恶性程度中等。少见。恶性程度中等。 6565乳乳乳乳头头头头状状状状癌癌癌癌和和和和滤滤滤滤泡泡泡泡状状状状癌癌癌癌的的的的初初初初期期期期多多多多无无无无明明明明显显显显症症症症状状状状，前前前前者者者者有有有有时时时时可可可可因因因因颈颈颈颈淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结肿肿肿肿大大大大而而而而就就就就医医医医。随随随随着着着着病病病病情情情情进进进进展展展展，肿肿肿肿块块块块逐逐逐逐渐渐渐渐增增增增大大大大，质质质质硬硬硬硬，吞吞吞吞咽咽咽咽时时时时肿肿肿肿块块块块移移移移动动动动度度度度减减减减低低低低。未未未未分分分分化化化化癌癌癌癌上上上上述述述述症症症症状状状状发发发发展展展展迅迅迅迅速速速速，并并并并侵侵侵侵犯犯犯犯周周周周围围围围组组组组织织织织。晚晚晚晚期期期期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。临床表现临床表现66661 1、甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能化化化化验验验验：主主要要是是促促甲甲状状腺腺激激素素(TSH)(TSH)的测定；的测定；2 2、核素扫描；、核素扫描；、核素扫描；、核素扫描；3 3、B B超检查；超检查；超检查；超检查；4 4、针吸涂片细胞学检查。、针吸涂片细胞学检查。、针吸涂片细胞学检查。、针吸涂片细胞学检查。诊断诊断67671 1、 手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗：甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺癌癌癌癌的的的的手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗包包包包括括括括甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺本本本本身身身身的的的的手手手手术术术术，以以以以及及及及颈颈颈颈淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结的的的的清清清清扫扫扫扫。采采采采取取取取患患患患侧侧侧侧腺腺腺腺叶叶叶叶、对对对对侧侧侧侧近近近近全全全全切切切切或或或或次次次次全全全全切切切切除除除除术术术术为为为为宜宜宜宜。对对对对于于于于预预预预防防防防性性性性颈颈颈颈淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结清清清清扫的决定非常谨慎。扫的决定非常谨慎。扫的决定非常谨慎。扫的决定非常谨慎。治疗治疗68682 2、 内内内内分分分分泌泌泌泌治治治治疗疗疗疗：甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺癌癌癌癌做做做做次次次次全全全全或或或或全全全全切切切切除除除除术术术术后后后后患患患患者者者者应应应应终终终终身身身身服服服服用用用用甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺素素素素片片片片或或或或左左左左旋旋旋旋甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺素素素素钠钠钠钠片片片片，以以以以预预预预防防防防甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能减退及抑制减退及抑制减退及抑制减退及抑制TSHTSH。69693 3、 放放放放射射射射性性性性核核核核素素素素治治治治疗疗疗疗( (碘碘碘碘131131治治治治疗疗疗疗) )：对对对对于于于于乳乳乳乳头头头头状状状状癌癌癌癌、滤滤滤滤泡泡泡泡癌癌癌癌，术术术术后后后后应应应应用用用用碘碘碘碘131131适适适适合合合合于于于于4545岁岁岁岁以以以以上上上上病病病病人人人人、多多多多发发发发性性性性癌癌癌癌灶灶灶灶、局局局局部部部部侵侵侵侵袭性肿瘤及存在远处转移者。袭性肿瘤及存在远处转移者。袭性肿瘤及存在远处转移者。袭性肿瘤及存在远处转移者。70704 4、 体体体体外外外外照照照照射射射射治治治治疗疗疗疗(EBRT)(EBRT)：主主主主要要要要用用用用于于于于除除除除了乳头状癌以外的其他甲状腺癌。了乳头状癌以外的其他甲状腺癌。了乳头状癌以外的其他甲状腺癌。了乳头状癌以外的其他甲状腺癌。7171分分分分化化化化型型型型甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺癌癌癌癌总总总总体体体体1010年年年年存存存存活活活活率率率率可可可可达达达达85%85%。预后预后7272祝学业有成！祝学业有成！7373