DDH的筛查与超声诊断的筛查与超声诊断医学影像科 徐娟定义定义发育性髋关节发育不良发育性髋关节发育不良 是指髋关节在胚胎，胎儿和婴儿时是指髋关节在胚胎，胎儿和婴儿时期的发育过程中出现偏差，导致髋关节解剖结构异常的一期的发育过程中出现偏差，导致髋关节解剖结构异常的一系列疾病。系列疾病。发育性髋关节发育不良发育性髋关节发育不良(DDH):既往称之为先天性髋关节脱既往称之为先天性髋关节脱位（位（CDH）和髋关节发育不良。）和髋关节发育不良。 -1992年北美矫形外科学会建议改名，已得到广泛认可年北美矫形外科学会建议改名，已得到广泛认可定义定义DDH包括：包括：脱位：脱位： 关节完全脱位，原始关节面无接触；关节完全脱位，原始关节面无接触；半脱位：关节有以为，但是保留部分关节面接触；半脱位：关节有以为，但是保留部分关节面接触；发育不良：髋臼发育缺陷。发育不良：髋臼发育缺陷。不稳定性髋关节：见于不稳定性髋关节：见于3个月内的婴儿个月内的婴儿定义定义特点特点该病并不是先天性的疾患，是小儿骨关节发育过程中形成、该病并不是先天性的疾患，是小儿骨关节发育过程中形成、可预防的疾病。成年后，早发骨性关节病，严重影响生活可预防的疾病。成年后，早发骨性关节病，严重影响生活质量，是关节置换术的常见原因之一质量，是关节置换术的常见原因之一早期诊断和治疗者，可发育为结构与功能完全正常的髋关早期诊断和治疗者，可发育为结构与功能完全正常的髋关节，而延迟诊断和治疗，可能导致不同程度的关节畸形和节，而延迟诊断和治疗，可能导致不同程度的关节畸形和功能障碍功能障碍早期诊断和早期治疗：避免和降低致残率早期诊断和早期治疗：避免和降低致残率DDH筛查计划是实现早期诊断和早期治疗的有效手段筛查计划是实现早期诊断和早期治疗的有效手段DDH的筛查对象？的筛查对象？高危因素高危因素臀位臀位第一胎第一胎女胎女胎有家族史有家族史足部畸形（足外翻、趾外翻）足部畸形（足外翻、趾外翻）斜颈斜颈髋关节有弹响髋关节有弹响持续存在的皮纹不对称持续存在的皮纹不对称新生儿期筛查方法新生儿期筛查方法注意事项注意事项 1.所有新生儿都应该做所有新生儿都应该做DDH的筛查的筛查 2.检查手法要轻柔，避免损伤股骨头检查手法要轻柔，避免损伤股骨头 3.检查手法要准确，减少漏诊和假阳性检查手法要准确，减少漏诊和假阳性 4.一次就检查一侧髋关节一次就检查一侧髋关节 5.受检者仰卧于硬质检查床上，而不是在父母大腿上受检者仰卧于硬质检查床上，而不是在父母大腿上 6.60%的婴儿的婴儿DDH并没有危险因素并没有危险因素 7.新生儿期的新生儿期的DDH在生后几周内有自愈的可能在生后几周内有自愈的可能婴儿期筛查方法婴儿期筛查方法首先了解孩子是否患有首先了解孩子是否患有DDH的高危因素的高危因素观察（同新生儿）观察（同新生儿） 1.大腿、腹股沟和臀部的皮纹是否对称大腿、腹股沟和臀部的皮纹是否对称 2.臀部是否一侧增宽臀部是否一侧增宽 3.双下肢是否等长双下肢是否等长 4.一侧下肢是否总处于外旋位置一侧下肢是否总处于外旋位置 5.一侧肢体是否活动较少一侧肢体是否活动较少学步儿童筛查方法学步儿童筛查方法1.跛行跛行2.站姿异常：腰椎前突，臀部后翘站姿异常：腰椎前突，臀部后翘3.Trendelenburg征：阳性征：阳性筛查方法筛查方法新生儿新生儿B超筛查：部分欧洲发达国家，我国天津和上海超筛查：部分欧洲发达国家，我国天津和上海高危因素新生儿高危因素新生儿B超筛查：美国，加拿大超筛查：美国，加拿大临床检查筛查法：最重要的检查方法是下肢不等长（临床检查筛查法：最重要的检查方法是下肢不等长（Allis征），髋关节外展受限，以及大腿和臀部皮纹不对称，北征），髋关节外展受限，以及大腿和臀部皮纹不对称，北京市京市X线检查法：不适合于新生儿，有放射危害线检查法：不适合于新生儿，有放射危害影像学检查方法影像学检查方法B超超新生儿髋关节主要由软骨构成，婴新生儿髋关节主要由软骨构成，婴儿股骨头次级骨化中心出现于生后儿股骨头次级骨化中心出现于生后3-6个月，此前个月，此前X线平片无法显示股线平片无法显示股骨头的位置，难以做出准确的诊断。骨头的位置，难以做出准确的诊断。超声检查可评估髋臼与股骨头的形超声检查可评估髋臼与股骨头的形态、位置关系，还可以通过动态试态、位置关系，还可以通过动态试验适时评估髋关节的稳定性，有利验适时评估髋关节的稳定性，有利于早期诊断和治疗，对新生儿无射于早期诊断和治疗，对新生儿无射线损伤，无需高昂的费用，是普及线损伤，无需高昂的费用，是普及DDH筛查的重要方法。筛查的重要方法。Graf首先将超声运用到婴儿髋关节首先将超声运用到婴儿髋关节的检查的检查影像学检查方法B超超1、Graf静态超声检查技术。静态超声检查技术。2、Harcke动态超声检查技术。动态超声检查技术。3、无放射性危害。、无放射性危害。4、超声检查适用于、超声检查适用于6个月以下的婴儿。个月以下的婴儿。影像学检查方法影像学检查方法Harcke动态超声检查技术动态超声检查技术又称为多平面测定法，即时超声检查法又称为多平面测定法，即时超声检查法可在三维平面评估婴儿的髋关节的稳定性，髋臼的形态学可在三维平面评估婴儿的髋关节的稳定性，髋臼的形态学分为四步法：冠状中立位，冠状屈曲位，横向中立位分为四步法：冠状中立位，冠状屈曲位，横向中立位有待于在有待于在DDH筛查和诊断中推广筛查和诊断中推广影像学检查方法影像学检查方法X线检查线检查常用的方法是拍双髋关节正位常用的方法是拍双髋关节正位片。可直接观察到股骨头和髋片。可直接观察到股骨头和髋臼的关系。臼的关系。适用于适用于6个月以上的儿童个月以上的儿童影像学检查方法影像学检查方法6个月以下婴儿最佳采用超声波髋关节检查个月以下婴儿最佳采用超声波髋关节检查大于大于6个月婴儿应该接受个月婴儿应该接受X线摄片检查线摄片检查如何早期诊断如何早期诊断DDH?Graf法髋关节超声检查法髋关节超声检查检查仪器检查仪器5-7.5MHz线阵探头线阵探头凹槽式记忆海绵床垫凹槽式记忆海绵床垫 及金属连杆装置及金属连杆装置Graf法髋关节超声检查法髋关节超声检查操作步骤操作步骤体位：受检婴儿侧卧于凹槽式记忆海棉床垫内，获得良好体位：受检婴儿侧卧于凹槽式记忆海棉床垫内，获得良好的舒适感，进一步稳定体位。医师将待检髋稍内旋、屈曲。的舒适感，进一步稳定体位。医师将待检髋稍内旋、屈曲。扫查方式：由金属连杆装置固定探头保证其垂直向下，检扫查方式：由金属连杆装置固定探头保证其垂直向下，检查者右手持握探头，将探头放置于髋部股骨大粗隆外，在查者右手持握探头，将探头放置于髋部股骨大粗隆外，在金属连杆装置的帮助下通过前后平移探头获得髋关节冠状金属连杆装置的帮助下通过前后平移探头获得髋关节冠状切面。切面。获得待测标准切面：髋臼窝内髂骨下缘点、平直的髂骨、获得待测标准切面：髋臼窝内髂骨下缘点、平直的髂骨、盂唇盂唇Graf法髋关节超声检查法髋关节超声检查超声中央平面确定超声中央平面确定三个标志三个标志髂骨下缘点（高回声）髂骨下缘点（高回声）最重要最重要髂骨平面髂骨平面盂唇盂唇描述与测量（描述与测量（1）角度测量：角度测量：角角角角 角：基线与骨顶线相交角：基线与骨顶线相交 角：基线与软骨顶线相交角：基线与软骨顶线相交 基线：平直的髂骨声影基线：平直的髂骨声影 骨顶线：髂骨下缘点与骨性髂臼外侧缘的切线骨顶线：髂骨下缘点与骨性髂臼外侧缘的切线 软骨顶线：盂唇与骨性髂臼外侧缘的连线软骨顶线：盂唇与骨性髂臼外侧缘的连线标准切面测量标准切面测量描述与测量（描述与测量（2）形态描述形态描述 骨性髋臼发育情况：良好、有缺陷、严重缺陷、差骨性髋臼发育情况：良好、有缺陷、严重缺陷、差 发育良好表现髋臼窝凹状明显发育良好表现髋臼窝凹状明显 发育有缺陷表现为髋臼窝较浅，但仍呈凹状发育有缺陷表现为髋臼窝较浅，但仍呈凹状 发育严重缺陷表现为髋臼窝平浅，凹状不明显发育严重缺陷表现为髋臼窝平浅，凹状不明显 发育差表现为骨性髋臼呈直线状发育差表现为骨性髋臼呈直线状 骨性髋臼外侧缘形态：锐利呈角、稍钝、钝圆、扁平骨性髋臼外侧缘形态：锐利呈角、稍钝、钝圆、扁平 软骨性髋臼形态：覆盖股骨头、无法覆盖股骨头、向上方软骨性髋臼形态：覆盖股骨头、无法覆盖股骨头、向上方移位、向下方移位移位、向下方移位超声检查诊断标准超声检查诊断标准超声检查诊断标准超声检查诊断标准超声检查诊断标准超声检查诊断标准检查与随访检查与随访90%新生儿期发育不成熟髋关节随访在新生儿期发育不成熟髋关节随访在3个月时，可逐渐个月时，可逐渐发育为成熟正常髋关节；部分小婴儿髋关节发育不良也可发育为成熟正常髋关节；部分小婴儿髋关节发育不良也可未经治疗而自愈；但持续发育不良可进一步加重形成半脱未经治疗而自愈；但持续发育不良可进一步加重形成半脱位与完全脱位。位与完全脱位。部分新生儿期未显示明显异常者，可因髋关节的不稳定，部分新生儿期未显示明显异常者，可因髋关节的不稳定，逐渐发育畸形。这部分患儿易漏诊。逐渐发育畸形。这部分患儿易漏诊。规范超声检查方法，统一测量标准，是提高可重复性、避规范超声检查方法，统一测量标准，是提高可重复性、避免漏诊的关键。免漏诊的关键。在在DDH的束带治疗过程中，超声可用于监测股骨头位置，的束带治疗过程中，超声可用于监测股骨头位置，确保股骨头无移位，减少不必要的确保股骨头无移位，减少不必要的X线检查，评估股骨头线检查，评估股骨头血供情况，防止出现股骨头缺血性坏死。血供情况，防止出现股骨头缺血性坏死。检查与随访检查与随访美国儿科协会推荐了美国儿科协会推荐了DDH筛查临床路径图，强调新生儿首筛查临床路径图，强调新生儿首先经由临床医生定期体格检查进行筛查，时间分别为出生先经由临床医生定期体格检查进行筛查，时间分别为出生2-4天以及天以及1、2、4、6、9、12个月，同时对风险因子进个月，同时对风险因子进行评估。行评估。影像学方法包括超声及影像学方法包括超声及X线平片。线平片。最佳筛查时间为出生后最佳筛查时间为出生后2周周-5个月。个月。X线检查可用于线检查可用于4个月个月以上的患儿。以上的患儿。4-6个月龄间，超声与个月龄间，超声与X线诊断作用相等，因线诊断作用相等，因超声无辐射，可作为首选影像学诊断方法。超声无辐射，可作为首选影像学诊断方法。