第六章第六章卧位和安全的护理技术卧位和安全的护理技术第二节第二节帮助患者更换卧位的方法帮助患者更换卧位的方法目的目的1.1.协助病人变换姿势，增进舒适。协助病人变换姿势，增进舒适。2.2.2.2.预防并发症（预防并发症（压疮、肺炎、肌肉挛缩压疮、肺炎、肌肉挛缩）。）。3.3.满足治疗、护理的需要。满足治疗、护理的需要。 准备准备1.1.护士准备护士准备 衣帽整洁、洗手，视病人情况决定护士人数。衣帽整洁、洗手，视病人情况决定护士人数。 2. 2. 病人准备病人准备 让病人及家属了解更换卧位的目的、过程，让病人及家属了解更换卧位的目的、过程， 使之建立安全感，并取得合作。使之建立安全感，并取得合作。3. 3. 用物准备用物准备 根据病情准备好枕头、床档。根据病情准备好枕头、床档。4. 4. 环境准备环境准备 环境整洁、安静、光线充足，温度适宜，必环境整洁、安静、光线充足，温度适宜，必 要时进行遮挡。要时进行遮挡。一、协助病人翻身侧卧法一、协助病人翻身侧卧法核对解核对解释释固定装固定装置置病人卧病人卧位位移至床移至床缘缘翻向对翻向对侧侧放置软放置软枕枕记录交记录交班班 适用于适用于体重较轻体重较轻的病人的病人核对病人床号、姓名，向病人及家属解释操作目的、过核对病人床号、姓名，向病人及家属解释操作目的、过程及注意事项，说明操作要点程及注意事项，说明操作要点固定床脚轮，将各种导管及输液装置等安置妥当，必要固定床脚轮，将各种导管及输液装置等安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或床的一侧时将盖被折叠至床尾或床的一侧病人仰卧位，两手放于腹部，双腿屈曲病人仰卧位，两手放于腹部，双腿屈曲先将病人肩部、臀部向护士侧移动，再将病人双下肢移先将病人肩部、臀部向护士侧移动，再将病人双下肢移向靠近护士侧的床沿向靠近护士侧的床沿一手托肩，一手扶膝，轻轻将病人转向对侧，使病人背一手托肩，一手扶膝，轻轻将病人转向对侧，使病人背向护士向护士按侧卧位要求，在病人的背部、胸前及两膝间放置软枕，按侧卧位要求，在病人的背部、胸前及两膝间放置软枕，扩大支撑面，必要时使用床档，使病人安全、舒适扩大支撑面，必要时使用床档，使病人安全、舒适记录翻身时间和皮肤状况，做好交接班记录翻身时间和皮肤状况，做好交接班一人协助病人翻身侧卧法一人协助病人翻身侧卧法一人协助病人翻身侧卧法一人协助病人翻身侧卧法 适用于适用于体重较重或病情较重体重较重或病情较重的病人的病人 二人协助病人翻身侧卧法二人协助病人翻身侧卧法注意事项：注意事项：1.1.动动作作轻轻稳稳，避避免免拖拖拉拉，以以免免擦擦伤伤，稍稍抬抬起起再再行行翻翻身身。移移动动体体位位后后须须用用软软枕枕垫垫好好背背部部及及膝膝下下，维维持持舒舒适适体体位位。两两人人翻翻身身时时注注意意动动作作协协调调轻轻稳。稳。 2.2.根根据据病病情情及及皮皮肤肤受受压压情情况况确确定定翻翻身身间间隔隔时时间间。发发现现皮皮肤肤发发红红、破破损损及及时时处处理理，做好交接班。做好交接班。3.3.病病人人置置有有多多种种导导管管，翻翻身身时时先先将将导导管管安安置置妥妥当当，翻翻身后检查，保持通畅。身后检查，保持通畅。注意事项：注意事项： 4.4.术后病人术后病人翻身先检查敷料是否脱落、浸湿，应先翻身先检查敷料是否脱落、浸湿，应先更换再翻身。更换再翻身。颅脑损伤或手术病人颅脑损伤或手术病人，头部翻转不可过，头部翻转不可过剧，只能剧，只能卧于健侧卧于健侧或平卧。若翻转过剧可引起脑疝，或平卧。若翻转过剧可引起脑疝，压迫脑干导致突然死亡。压迫脑干导致突然死亡。颈椎和颅骨牵引的病人颈椎和颅骨牵引的病人翻身翻身不可放松牵引。石膏固定和伤口较大病人翻身后将患不可放松牵引。石膏固定和伤口较大病人翻身后将患处安置好适当的位置，避免受压。处安置好适当的位置，避免受压。 5.5.注意注意节力原则节力原则，让病人尽量靠近护士，达到省力。，让病人尽量靠近护士，达到省力。目的目的协助滑向床尾而自己不能移动的病人移向床协助滑向床尾而自己不能移动的病人移向床头，恢复安全而舒适的卧位。头，恢复安全而舒适的卧位。准备准备1. 1. 护士衣帽整洁、洗手，视病情定护士人数。护士衣帽整洁、洗手，视病情定护士人数。2. 2. 告知病人和家属操作目的、方法，指导合作。告知病人和家属操作目的、方法，指导合作。3. 3. 根据病情准备好枕头等物品。根据病情准备好枕头等物品。4. 4. 环境整洁、安静，温度适宜、光线充足。环境整洁、安静，温度适宜、光线充足。二、二、协助病人移向床头法一人协助病人移向床头法一人协助病人移向床头法 一、保护具的种类一、保护具的种类第三节第三节 保护具的应用保护具的应用1.床档床档 2.约束带约束带 3.支被架 床档也称床栏保护病人安全，预防坠床。用于保护躁动病用于保护躁动病人或精神科病人，人或精神科病人，约束失控的肢体约束失控的肢体或治疗时需要固或治疗时需要固定身体某一部位，定身体某一部位，限制其身体及肢限制其身体及肢体的活动。体的活动。主要防止盖被压迫肢体而造成足下垂、足尖压疮和不舒适，影响肢体的功能位置，而造成永久性伤害。 1儿科病人儿科病人2易发生坠床的病人易发生坠床的病人3施行了某些手术的病人施行了某些手术的病人4精神病病人精神病病人5长期卧床、极度消瘦、虚弱及其他压疮易发生者长期卧床、极度消瘦、虚弱及其他压疮易发生者二、保护具的应用二、保护具的应用（一）适用范围（一）适用范围（1 1）床档）床档的应用的应用预防病人坠床预防病人坠床（二）使用方法（二）使用方法 多功能床档多功能床档（1 1）多功能床档）多功能床档使用时插入两侧床使用时插入两侧床缘，不用时插于床缘，不用时插于床尾。必要时可将床尾。必要时可将床档取下垫于病人背档取下垫于病人背部，做胸外心脏按部，做胸外心脏按压时使用。压时使用。1 1、床、床 档档半自动床档半自动床档 木杆床档木杆床档（3 3）木杆床）木杆床档使用时将床档使用时将床档稳妥固定于档稳妥固定于两侧床边。两侧床边。 （2 2）半自动床档）半自动床档 可按需升降。可按需升降。 双套结双套结（1）宽绷带约束）宽绷带约束：常用于固定：常用于固定手腕和踝部。使用时先将棉垫包手腕和踝部。使用时先将棉垫包裹手腕部或踝部，再用宽绷带打裹手腕部或踝部，再用宽绷带打成双套结成双套结(见图见图)，套在棉垫外稍，套在棉垫外稍拉紧，使肢体不易脱出，以不影拉紧，使肢体不易脱出，以不影响血液循环为宜，然后将宽绷带响血液循环为宜，然后将宽绷带的两端系于床缘。的两端系于床缘。宽绷带约束法宽绷带约束法 2 2、约束带、约束带肩部约束带肩部约束带 肩部约束带固定法肩部约束带固定法 （2 2）肩部约束带：）肩部约束带：用于固定肩部，限制病用于固定肩部，限制病 人坐起。专用肩部约束带使用时，病人两人坐起。专用肩部约束带使用时，病人两 侧肩部套上袖筒，腋窝衬好棉垫，两袖筒侧肩部套上袖筒，腋窝衬好棉垫，两袖筒 上的细带在胸前打结固定，把两条宽的长上的细带在胸前打结固定，把两条宽的长 带尾端系于床头。带尾端系于床头。 膝部约束带膝部约束带 膝部约束带固定法（3 3）膝部约束带：）膝部约束带： 用于固定膝部，限用于固定膝部，限 制病人下肢活动。制病人下肢活动。 使用时，两膝腘窝使用时，两膝腘窝 处衬好棉垫，将约处衬好棉垫，将约 束带横放于两膝上，束带横放于两膝上， 宽带下的两头带各宽带下的两头带各 缚住一侧膝关节，缚住一侧膝关节， 然后将宽带两端系然后将宽带两端系 于床缘。于床缘。尼龙搭扣约束带尼龙搭扣约束带 （4 4）尼龙褡扣约束带）尼龙褡扣约束带可用于固定手腕、上臂、膝部、踝部。可用于固定手腕、上臂、膝部、踝部。约束带由宽尼龙褡扣制成。使用时，将约束带由宽尼龙褡扣制成。使用时，将约束带置于关节处，被约束部位衬好棉约束带置于关节处，被约束部位衬好棉垫，选择松紧度适宜的，对合约束带上垫，选择松紧度适宜的，对合约束带上的尼龙褡扣，然后将带子系于床缘。的尼龙褡扣，然后将带子系于床缘。 （5 5）背）背心约束带心约束带支被架支被架 的使用的使用支被架支被架 主要用于肢体瘫痪或极度衰弱、主要用于肢体瘫痪或极度衰弱、烧伤病人的暴露疗法，使用时烧伤病人的暴露疗法，使用时将支被架罩于防止受压的部位，将支被架罩于防止受压的部位，盖好盖被盖好盖被 。3. 3. 支被架支被架 1.1.使使用用前前解解释释目目的的，取取得得理理解解，注注意意保保护护病病人人自自尊尊，严格掌握指征。严格掌握指征。2.2.保保护护性性制制动动措措施施只只能能短短期期使使用用，使使肢肢处处于于功功能能位位置置，保保证证安安全全舒舒适适，约约束束带带要要定定时时松松解解，每每1-2h放放松松一次一次 。3.3.约约束束带带下下加加衬衬垫垫，松松紧紧适适宜宜。密密切切观观察察局局部部皮皮肤肤，必要时局部按摩，促进循环。必要时局部按摩，促进循环。4.4.记记录录使使用用约约束束带带的的原原因因、目目的的、时时间间、护护理理措措施施、解除时间。解除时间。（三）（三）保护具应用保护具应用注意事项注意事项复复 习习 题题1. 休克病人应采取何种卧位？如何安置？休克病人应采取何种卧位？如何安置？2.2.阐述半坐卧位及端坐卧位的适用范围？阐述半坐卧位及端坐卧位的适用范围？3.3.叙述协助病人更换卧位的注意事项。叙述协助病人更换卧位的注意事项。4.4.叙述使用保护具的注意事项？叙述使用保护具的注意事项？5.5.病人李某，男性，病人李某，男性，6868岁，因支气管哮喘急性发作，呼吸极岁，因支气管哮喘急性发作，呼吸极度困难、不能平卧，病人焦虑不安。护士小刘应：度困难、不能平卧，病人焦虑不安。护士小刘应：（1 1）帮助病人采取何种卧位？）帮助病人采取何种卧位？（2 2）病人所采取卧位属于什么性质？）病人所采取卧位属于什么性质？（3 3）采取此卧位的目的是什么？）采取此卧位的目的是什么？（4 4）小刘如何为病人安置卧位？）小刘如何为病人安置卧位？课堂练习课堂练习1、协协助病人翻身的方法中不妥的一项是：助病人翻身的方法中不妥的一项是： A.A.伤口较大的病人翻身时要防止伤口受压伤口较大的病人翻身时要防止伤口受压 B.B.发现伤口敷料脱落应先更换敷料再翻身发现伤口敷料脱落应先更换敷料再翻身 C.C.颅脑术后只能翻向健侧或平卧颅脑术后只能翻向健侧或平卧 D.D.颈椎和颅骨牵引病人翻身应先放松牵引颈椎和颅骨牵引病人翻身应先放松牵引 E. E.翻身时不可拖拉翻身时不可拖拉D D 2、为为病人翻身时，各种导管的处理方法中错误的是：病人翻身时，各种导管的处理方法中错误的是：A.A.引流管可暂时夹紧，以免液体流出引流管可暂时夹紧，以免液体流出 B.B.放妥并固定导管，以免脱落放妥并固定导管，以免脱落 C. C. 引流管留出足以翻身的长度引流管留出足以翻身的长度 D.D.注意保持各管引流通畅注意保持各管引流通畅 E. E. 翻身后检查各导管是否扭曲翻身后检查各导管是否扭曲A A3、关于卧位及翻身的叙述中，下述哪项是错误的关于卧位及翻身的叙述中，下述哪项是错误的 A颅脑手术后，头部卧于健侧颅脑手术后，头部卧于健侧 B为颅骨牵引患者翻身时，应先放松牵引为颅骨牵引患者翻身时，应先放松牵引 C头低脚高位是指抬高床尾约头低脚高位是指抬高床尾约15cm30cm D膝胸卧位适用于肛门检查膝胸卧位适用于肛门检查 E病人侧卧时，下腿稍伸直，上腿弯曲病人侧卧时，下腿稍伸直，上腿弯曲B B4、双膝固定法主要是用来双膝固定法主要是用来A限制病员坐起限制病员坐起 B防止坠床防止坠床 C限制病人下肢活动限制病人下肢活动 D限制病人上肢活动限制病人上肢活动 E限制病人全身活动限制病人全身活动C C5、下列哪种病人不需应用保护具下列哪种病人不需应用保护具 A高热病人高热病人 B昏迷病人昏迷病人 C躁动病人躁动病人 D体温过低病人体温过低病人 E谵妄病人谵妄病人D D 7、胃穿孔手术后的病人应采用胃穿孔手术后的病人应采用 A膝胸位膝胸位 B平卧位平卧位 C头低脚高位头低脚高位 D头高脚低位头高脚低位 E半坐卧位半坐卧位E E8、为减轻病人痛苦为减轻病人痛苦,以下哪种描述是错误的以下哪种描述是错误的 A半坐卧位可减少颈部术后出血半坐卧位可减少颈部术后出血 B端坐位可减轻呼吸困难端坐位可减轻呼吸困难 C俯卧位可减轻臀部伤口疼痛俯卧位可减轻臀部伤口疼痛 D中凹位可防止病人头痛中凹位可防止病人头痛 E半坐位可减轻腹部手术后伤口疼痛半坐位可减轻腹部手术后伤口疼痛D D6、使使用约束带最重要的是观察：用约束带最重要的是观察： A.A.是否有衬垫是否有衬垫 B.B.约束带是否牢固约束带是否牢固 C.C.体位是否舒适体位是否舒适 D.D.局部肤色是否有变化局部肤色是否有变化 E.E.生命体征生命体征D D9、为防止躁动不安的患儿发生意外应立即为防止躁动不安的患儿发生意外应立即 A报告医生报告医生 B给镇静剂给镇静剂 C通知家长通知家长 D特别护理特别护理 E采用保护具采用保护具E E10、颅脑手术后颅脑手术后,头部翻转过剧可引起的并发症是头部翻转过剧可引起的并发症是 A脑出血脑出血 B脑疝脑疝 C休克休克 D脑干损伤脑干损伤 E脑栓塞脑栓塞B B11、帮助病人更换卧位的依据是帮助病人更换卧位的依据是 A患者的要求患者的要求 B家属的意见家属的意见 C护士工作的安排护士工作的安排 D病人局部受压情况病人局部受压情况 E皮肤疾患的程度皮肤疾患的程度D D1313、王某最易发生的并发症是王某最易发生的并发症是 A. 精神萎靡精神萎靡 B.消化不良消化不良 C.压疮压疮 D.肌肉萎缩肌肉萎缩 E.便秘便秘患者王某，因车祸造成颅骨骨折，需行颅骨牵引。患者王某，因车祸造成颅骨骨折，需行颅骨牵引。1212、护士应为病人安置的卧位是护士应为病人安置的卧位是 A 仰卧位仰卧位 B 侧卧位侧卧位 C 头高脚低位头高脚低位 D 头低脚高位头低脚高位 E 健侧卧位健侧卧位C CC CD D1414、为王某翻身时应注意为王某翻身时应注意 A 头侧向一边后再翻身头侧向一边后再翻身 B 翻身后头侧向一边翻身后头侧向一边 C 牵引放松后再翻身牵引放松后再翻身 D翻身时不可放松牵引翻身时不可放松牵引 E 翻身后放松牵引翻身后放松牵引综合分析题综合分析题l李女士，李女士，50岁，因患急性胆囊炎而住院做胆岁，因患急性胆囊炎而住院做胆道手术，手术后置有道手术，手术后置有“T”管引流。问管引流。问 （1）术后第二天应帮助患者采取什么卧位？）术后第二天应帮助患者采取什么卧位？ （2）采取此种卧位的目的是什么？）采取此种卧位的目的是什么？ （3）护士帮助患者更换卧位时，应注意什么）护士帮助患者更换卧位时，应注意什么？答：答：（1）术后第二天应帮助患者采取半坐卧位）术后第二天应帮助患者采取半坐卧位（2）采取此种卧位的目的是：）采取此种卧位的目的是： 使腹腔渗出物流入盆腔、促使感染局使腹腔渗出物流入盆腔、促使感染局限化。从而减少炎症的扩散和毒素的吸收，限化。从而减少炎症的扩散和毒素的吸收，减轻中毒反应，同时又可防止感染向上蔓延减轻中毒反应，同时又可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿；引起膈下脓肿； 采取半坐卧位还能减轻腹部伤口缝合采取半坐卧位还能减轻腹部伤口缝合处的张力，避免疼痛，有利于伤口愈合。处的张力，避免疼痛，有利于伤口愈合。l（3）护士帮助患者更换卧位时，应注意：）护士帮助患者更换卧位时，应注意：l1）协助患者翻身时，不可拖拉，以免擦伤皮肤，应）协助患者翻身时，不可拖拉，以免擦伤皮肤，应将患者身体稍抬起后再行翻身。移动后须用软枕垫好背部将患者身体稍抬起后再行翻身。移动后须用软枕垫好背部及膝下，以维持舒适位置。两人协助翻身时，注意动作协及膝下，以维持舒适位置。两人协助翻身时，注意动作协调轻稳。调轻稳。l2）根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间。）根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间。如发现皮肤发红或破损，应及时处理并增加翻身次数，同如发现皮肤发红或破损，应及时处理并增加翻身次数，同时做好交接班。时做好交接班。l3）翻身前应先将导管安置妥当，翻身后检查导管，）翻身前应先将导管安置妥当，翻身后检查导管，保持通畅。保持通畅。l4）翻身前应先检查敷料是否干燥、有无脱落，如分）翻身前应先检查敷料是否干燥、有无脱落，如分泌物浸湿敷料，应先更换敷料再行翻身。泌物浸湿敷料，应先更换敷料再行翻身。l5）翻身时注意节力原则，让患者尽量靠近护士，使）翻身时注意节力原则，让患者尽量靠近护士，使重力线通过支撑面保持平衡，缩短重力臂，达到省力。重力线通过支撑面保持平衡，缩短重力臂，达到省力。