出血的应急预案出血的应急预案头颈二：赵亮头颈二：赵亮概念l出血：血液自心脏或血管腔外出至组织出血：血液自心脏或血管腔外出至组织间隙、体腔或体表的现象称为出血。间隙、体腔或体表的现象称为出血。l1.内出血：血液进入组织间隙或体腔内。内出血：血液进入组织间隙或体腔内。l2.外出血：血液出至体表外。外出血：血液出至体表外。出血的原因和类型l一、原因和类型一、原因和类型l（一）破裂型出血：由于心脏或血管破裂引（一）破裂型出血：由于心脏或血管破裂引起。引起血管破裂的原因很多，常见的有起。引起血管破裂的原因很多，常见的有创伤（如刀伤、枪伤）、炎症所致的血管创伤（如刀伤、枪伤）、炎症所致的血管壁损伤（如肺结核时肺血管的破坏）、破壁损伤（如肺结核时肺血管的破坏）、破坏性病变对血管壁的侵蚀（如恶心肿瘤对坏性病变对血管壁的侵蚀（如恶心肿瘤对血管的破坏、胃及十二指肠溃疡对局部血血管的破坏、胃及十二指肠溃疡对局部血管的破坏等），以及心室壁或血管壁本身管的破坏等），以及心室壁或血管壁本身的病变（如动脉粥样硬化症、动脉瘤、心的病变（如动脉粥样硬化症、动脉瘤、心肌梗死后的室壁瘤等）。肌梗死后的室壁瘤等）。l（二）漏出型出血：漏出性出血最常见，主（二）漏出型出血：漏出性出血最常见，主要由于小血管壁的通透性增高，血液通过要由于小血管壁的通透性增高，血液通过扩大的毛细血管内皮细胞间隙和损伤的基扩大的毛细血管内皮细胞间隙和损伤的基底膜而漏出到血管外。引起漏出性出血的底膜而漏出到血管外。引起漏出性出血的常见原因如下：常见原因如下：l1.1.小血管壁受损：严重感染（如败血症、流小血管壁受损：严重感染（如败血症、流行性出血热）、中毒（如一氧化碳、蛇毒、行性出血热）、中毒（如一氧化碳、蛇毒、有机磷等中毒）时可使毛细血管通透性增有机磷等中毒）时可使毛细血管通透性增加，引起漏出性出血；在淤血缺氧、过敏、加，引起漏出性出血；在淤血缺氧、过敏、窒息时，毛细血管内皮细胞发生变性；基窒息时，毛细血管内皮细胞发生变性；基底膜损伤，亦可使其通透性增高而引起漏底膜损伤，亦可使其通透性增高而引起漏出性出血。出性出血。l2.血液性质的改变：主要指血小板减少或功血液性质的改变：主要指血小板减少或功能障碍引起的出血（如伤寒、再生障碍性能障碍引起的出血（如伤寒、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、急性白血病以贫血、血小板减少性紫癜、急性白血病以及播散性血管内凝血等）；其次，血浆内及播散性血管内凝血等）；其次，血浆内纤维蛋白原、凝血酶原等的不足也可引起纤维蛋白原、凝血酶原等的不足也可引起漏出性出血。漏出性出血。病理变化及后果l内出血时，如血液蓄积在体腔内，称为体腔积内出血时，如血液蓄积在体腔内，称为体腔积血，如胸腔、腹腔、心包腔和颅腔积血等，可血，如胸腔、腹腔、心包腔和颅腔积血等，可见多少不等的血液和血凝块。如血液进入组织见多少不等的血液和血凝块。如血液进入组织间隙，若为较大量的局限性出血，则局部形成间隙，若为较大量的局限性出血，则局部形成血肿，如皮下出现血肿，如皮下血肿、脑血肿血肿，如皮下出现血肿，如皮下血肿、脑血肿等，周围组织，特别是脑组织常被血液浸渍破等，周围组织，特别是脑组织常被血液浸渍破坏。若为皮肤、粘膜、浆膜的少量出血，则局坏。若为皮肤、粘膜、浆膜的少量出血，则局部可见瘀点或瘀斑。而实质组织内的少量出血部可见瘀点或瘀斑。而实质组织内的少量出血可形成小的出血灶。外出血时，在伤口处可见可形成小的出血灶。外出血时，在伤口处可见血液外流或血凝块。鼻出血时称鼻衄，呼吸道血液外流或血凝块。鼻出血时称鼻衄，呼吸道出血称咯血。消化道出血可发生呕血和黑便。出血称咯血。消化道出血可发生呕血和黑便。泌尿道出血可发生血尿。泌尿道出血可发生血尿。病理变化及后果l出血对机体的影响与出血类型、出血量、出血对机体的影响与出血类型、出血量、出血速度和出血部位有关。漏出性出血出血速度和出血部位有关。漏出性出血比较缓慢，出血量较少，一般不会引起比较缓慢，出血量较少，一般不会引起严重后果。破裂性出血发生在较大的动严重后果。破裂性出血发生在较大的动静脉时若短时间内出血量达到总血量的静脉时若短时间内出血量达到总血量的2025%，即可出现失血性休克。重要器，即可出现失血性休克。重要器官（如脑）发生出血，即使量不多，也官（如脑）发生出血，即使量不多，也可产生严重后果。长期的持续性小量或可产生严重后果。长期的持续性小量或反复出血，可引起慢性贫血。反复出血，可引起慢性贫血。出血分类l外出血：外出血有三种，毛细血管出血、外出血：外出血有三种，毛细血管出血、静脉出血、动脉出血。静脉出血、动脉出血。l内出血：内出血一般不易发现，通过呕内出血：内出血一般不易发现，通过呕血，便血等表现出来，一旦发现，应立血，便血等表现出来，一旦发现，应立即就医。即就医。出血分类出血的特征与处理原则l毛细血管出血毛细血管出血l毛细血管出血，颜色为红色，从伤口滴出，毛细血管出血，颜色为红色，从伤口滴出，一般可自行凝固，也可以贴创可贴。一般可自行凝固，也可以贴创可贴。l静脉出血静脉出血l静脉出血，颜色为暗红色，血液从伤口涌静脉出血，颜色为暗红色，血液从伤口涌出。对于小静脉，可以贴创可贴。对于大出。对于小静脉，可以贴创可贴。对于大静脉，要紧急拨打静脉，要紧急拨打120呼救，并在同时用呼救，并在同时用手压住或用绷带，止血带等物品压住止血。手压住或用绷带，止血带等物品压住止血。l动脉出血动脉出血l动脉出血，颜色为鲜红色，血液从伤口一动脉出血，颜色为鲜红色，血液从伤口一股股喷出，止血方法与大静脉相同。股股喷出，止血方法与大静脉相同。止血方法l1、加压包扎法：用敷料覆盖伤口，再用绷、加压包扎法：用敷料覆盖伤口，再用绷带加压包扎。这种急救中最常用。带加压包扎。这种急救中最常用。l2、填塞止血法。用消毒的纱布、棉垫等敷料填塞、填塞止血法。用消毒的纱布、棉垫等敷料填塞在伤口内，再用绷带、三角巾或四头带加压包扎，在伤口内，再用绷带、三角巾或四头带加压包扎，松紧度以达到止血为宜。常用于颈部、臀部等较松紧度以达到止血为宜。常用于颈部、臀部等较深伤口。深伤口。l3、指压止血法。用手指压迫出血的血管上端，即、指压止血法。用手指压迫出血的血管上端，即近心端，使血管闭合阴断血液达到止血目的。适近心端，使血管闭合阴断血液达到止血目的。适用于头、面、颈部及四肢的动脉出血急救。用于头、面、颈部及四肢的动脉出血急救。l(1)头顶部、颞部出血：在伤侧耳前，用拇头顶部、颞部出血：在伤侧耳前，用拇指对准下全面头节处，压迫颞浅动脉。指对准下全面头节处，压迫颞浅动脉。l(2)面部出血：用拇指、食指或中指压迫双面部出血：用拇指、食指或中指压迫双侧下凳骨与咬肌前缘交界处的面动脉。即侧下凳骨与咬肌前缘交界处的面动脉。即使一侧面部出血，亦要压迫双侧。使一侧面部出血，亦要压迫双侧。l(3)颈部出血：四手指并拢，在胸锁乳突肌中段颈部出血：四手指并拢，在胸锁乳突肌中段内侧将颈总动脉压向颈椎。但不能同时压迫双侧内侧将颈总动脉压向颈椎。但不能同时压迫双侧颈总动脉，以免造成脑缺血坏死；同时压迫止血颈总动脉，以免造成脑缺血坏死；同时压迫止血时间亦不能太久，以免引起颈动脉化学感受器反时间亦不能太久，以免引起颈动脉化学感受器反应而出现生命危险。应而出现生命危险。指压止血法l(4)耳后出血：用拇指压迫同侧耳后动脉。耳后出血：用拇指压迫同侧耳后动脉。l(5)头皮后半部出血：压迫耳后乳突与枕骨粗隆间的枕动脉。l(6)肩部、腋部出血：用拇指压迫同侧锁骨肩部、腋部出血：用拇指压迫同侧锁骨上窝中部、胸锁乳突肌外缘，将锁骨下动上窝中部、胸锁乳突肌外缘，将锁骨下动脉压向第一肋骨脉压向第一肋骨。l(7)前臂出血：在肘窝部压迫肱动脉。前臂出血：在肘窝部压迫肱动脉。l(8)手掌出血：在腕部压迫桡、尺动脉。手掌出血：在腕部压迫桡、尺动脉。l(9)手指出血：用拇、食指分别压迫手指两侧动脉。手指出血：用拇、食指分别压迫手指两侧动脉。l(10)下肢出血：在大腿根部用双手拇指向后用力压迫股下肢出血：在大腿根部用双手拇指向后用力压迫股动脉。动脉。l(11)足部出血：用两手拇指分别压迫足背中部近脚腕足部出血：用两手拇指分别压迫足背中部近脚腕处的胫前动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉。处的胫前动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉。l4、屈曲加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可、屈曲加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可在肘窝、窝内放置棉纱垫、毛巾或衣服等物品，在肘窝、窝内放置棉纱垫、毛巾或衣服等物品，屈曲关节，用三角巾或布带作屈曲关节，用三角巾或布带作“8”字固定。注字固定。注意有骨折或关节脱位者不能使用，同时因此法伤意有骨折或关节脱位者不能使用，同时因此法伤员痛苦较大，不宜首选。员痛苦较大，不宜首选。l5、止血带止血：适用于四肢大血管破裂出血多、止血带止血：适用于四肢大血管破裂出血多或经其他急救止血无效者。常用气囊止血带或三或经其他急救止血无效者。常用气囊止血带或三尺左右长的橡皮管；急救时可用布带、绳索、三尺左右长的橡皮管；急救时可用布带、绳索、三角巾或毛巾替代，称绞紧止血法。角巾或毛巾替代，称绞紧止血法。l使用时应注意以下几点：使用时应注意以下几点：l(1)止血带必须上在伤口的近心端。肘关节以下止血带必须上在伤口的近心端。肘关节以下的伤口应将止血带上在上臂；肘关节以下伤口应的伤口应将止血带上在上臂；肘关节以下伤口应将止血带上在大腿。将止血带上在大腿。l(2)在上止血带部位先包一层布或单衣。在上止血带部位先包一层布或单衣。l(3)上止血带前应抬高患肢上止血带前应抬高患肢2-3分钟，分钟，以增加静脉血向心回流。以增加静脉血向心回流。l(4)应标记、注明上止血带的时间；并应标记、注明上止血带的时间；并每隔每隔45-60分钟放松止血带一次，每次分钟放松止血带一次，每次放松止血带时间为放松止血带时间为3-5分钟；松开止血分钟；松开止血带之前用手压迫动脉干近端。带之前用手压迫动脉干近端。l(5)绑止血带松紧要适宜，以出血停止、绑止血带松紧要适宜，以出血停止、远端摸不到脉搏动为好。远端摸不到脉搏动为好。l(6)不可用电线、铁丝等作止血带用。不可用电线、铁丝等作止血带用。l6.药物止血药物止血1）作用于血管的止血药）作用于血管的止血药l垂体后叶素垂体后叶素l去甲肾上腺素去甲肾上腺素l生长抑素生长抑素l酚磺乙胺酚磺乙胺l（2）抗纤维蛋白溶）抗纤维蛋白溶解药解药l氨甲环酸氨甲环酸l氨甲苯酸氨甲苯酸l氨基乙酸氨基乙酸l二乙酰氨乙酸乙二二乙酰氨乙酸乙二胺胺l（3）凝血酶）凝血酶l凝血酶凝血酶l凝血酶原复合物凝血酶原复合物l蛇毒血凝酶蛇毒血凝酶l（4）促进凝血因子）促进凝血因子活化药活化药l维生素维生素K1l鱼精蛋白鱼精蛋白l（5）凝血因子）凝血因子l人凝血因子人凝血因子l注射用重组人凝血因子注射用重组人凝血因子谢谢谢谢