WH脑疝患者护理 脑疝：脑疝：指颅内某分腔有占位性病变，指颅内某分腔有占位性病变，当该分腔的当该分腔的压力高于临近分腔的压力，压力差使脑组织由高压压力高于临近分腔的压力，压力差使脑组织由高压区向低压区移位，区向低压区移位，导致导致脑组织、血管、颅神经脑组织、血管、颅神经 等等受压和移位，从而形成的一系列严重的临床综合征。受压和移位，从而形成的一系列严重的临床综合征。是颅内压增高的最严重并发症。是颅内压增高的最严重并发症。 颅颅腔腔被被小小脑脑幕幕分分成成幕幕下下腔腔（容容纳纳小小脑脑、脑脑桥桥及及延延髓髓）和和幕幕上上腔腔。幕幕上上腔腔又又被被大大脑脑镰镰分分隔隔为为左左右右两两部部分分（容容纳纳左左右大脑半球）。右大脑半球）。 通通过过小小脑脑幕幕裂裂孔孔有有中中脑脑和和动动眼眼神神经经，邻邻近近有有颞颞叶叶的的钩钩回回和和海马回。海马回。 颅颅腔腔与与脊脊髓髓腔腔相相连连处处称称枕枕骨骨大大孔孔，延延髓髓与与脊脊髓髓在在此此孔孔处处相相连连，小小脑脑扁扁桃桃体体位位于于延延髓髓下下端端背侧。背侧。小脑幕小脑幕小脑幕切小脑幕切迹迹/ /裂孔裂孔大脑镰大脑镰枕骨大孔枕骨大孔v小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝-颞叶钩回疝颞叶钩回疝v枕骨大孔疝枕骨大孔疝- - 小脑扁桃体下疝小脑扁桃体下疝 ( ( 最常见最常见 最有意义最有意义 ) )v大脑镰下疝大脑镰下疝小脑幕切迹疝的临床表现小脑幕切迹疝的临床表现1 1、颅内压增高症状、颅内压增高症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安2 2、进行性意识障碍：、进行性意识障碍：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷；表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷； 3 3、瞳孔变化：、瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失；双侧瞳孔不等大，光反应消失；4 4、运动障碍：、运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪；出现对侧肢体上运动神经元瘫痪；5 5、生命体征紊乱、生命体征紊乱一侧小脑幕切迹疝引起的典型瞳孔变化过程一侧小脑幕切迹疝引起的典型瞳孔变化过程枕骨大孔疝的临床表现枕骨大孔疝的临床表现 颅内压增高的症状；颅内压增高的症状； 颈项强直，强迫头位；颈项强直，强迫头位； 生生命命体体征征紊紊乱乱较较早早，意意识识改改变变较较晚；晚； 早期出现呼吸骤停。早期出现呼吸骤停。 头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷。昏迷头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷。昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，后一侧瞳孔散大，偏瘫， 为小脑幕切迹疝为小脑幕切迹疝。 突然呼吸不规则或停止，突然呼吸不规则或停止， 为枕骨大孔疝。为枕骨大孔疝。 小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的主要区别：小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的主要区别： 生命体征生命体征 意识意识 瞳孔瞳孔1 1、头颅、头颅CT CT 最常用最常用2 2、MRIMRI脑组织灌注量改变脑组织灌注量改变有体液不足的危险有体液不足的危险潜在并发症：潜在并发症：呼吸和心跳骤停呼吸和心跳骤停脑疝急救护理脑疝急救护理（1 1）立即脱水治疗）立即脱水治疗 病人一旦出现脑疝症状，病人一旦出现脑疝症状，应立即静脉输注高渗药物以降低颅内压。应立即静脉输注高渗药物以降低颅内压。首选首选20%20%甘露醇与呋塞米（速尿）甘露醇与呋塞米（速尿）等强有力脱水剂等强有力脱水剂快速静脉滴注，或缓慢静脉推注，暂时缓解病情，快速静脉滴注，或缓慢静脉推注，暂时缓解病情，同时观察脱水效果。同时观察脱水效果。（2 2）维持呼吸功能）维持呼吸功能 病人取平卧位，头偏向健病人取平卧位，头偏向健侧，侧，抬高床头抬高床头151530 30 ，以利颅内静脉回流，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷时间较长的病人应取侧卧位，减轻脑水肿。昏迷时间较长的病人应取侧卧位，以防止舌后坠及呼吸道分泌物增多，造成病人窒以防止舌后坠及呼吸道分泌物增多，造成病人窒息。保持呼吸道通畅，并为病人息。保持呼吸道通畅，并为病人吸氧吸氧，以维持适以维持适当血氧浓度。对呼吸衰竭病人应给予人工辅助呼当血氧浓度。对呼吸衰竭病人应给予人工辅助呼吸。吸。脑疝急救护理脑疝急救护理（3 3）密切观察病情变化）密切观察病情变化 严密观察病人呼吸、心率、严密观察病人呼吸、心率、血压、瞳孔、意识及肢体活动等，及早发现情况，血压、瞳孔、意识及肢体活动等，及早发现情况，及时处理。及时处理。（4 4）紧急做好术前特殊检查及术前准备）紧急做好术前特殊检查及术前准备（5 5）留置导尿）留置导尿妥善固定妥善固定 引流管口应高出脑室平面引流管口应高出脑室平面101015cm15cm，以维持，以维持正常的颅内压。正常的颅内压。控制引流速度控制引流速度 脑室引流早期要特别注意引流速度，切脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌过多过快。忌过多过快。引流量应控制在每日引流量应控制在每日500ml500ml以内。以内。观察引流液的性状观察引流液的性状 正常脑脊液无色透明，无沉淀。正常脑脊液无色透明，无沉淀。保持引流通畅保持引流通畅定时更换引流袋，记录引流量。定时更换引流袋，记录引流量。按期拔管按期拔管 一般引流术不宜超过一般引流术不宜超过5 57 7天；开颅术后天；开颅术后一般引流一般引流3 34 4日，拔管前日，拔管前1 1日，应试行抬高引流袋日，应试行抬高引流袋或夹闭引流管，如病人无头痛、呕吐等症状，即可或夹闭引流管，如病人无头痛、呕吐等症状，即可拔管。拔管。1. 1. 向患者家属介绍颅内压增高的相关因素，控制高向患者家属介绍颅内压增高的相关因素，控制高血压，保持情绪稳定血压，保持情绪稳定2. 2. 避免感冒、咳嗽及便秘，防止胸内压、腹内压增避免感冒、咳嗽及便秘，防止胸内压、腹内压增高高3. 3. 若出现恶心、呕吐、头痛应及时来院就诊若出现恶心、呕吐、头痛应及时来院就诊4. 4. 有外伤性癫痫病史的患者在家或外出都应有人陪有外伤性癫痫病史的患者在家或外出都应有人陪伴，遵医嘱服药，防止意外伴，遵医嘱服药，防止意外蓝血制作蓝血制作汇报结束谢谢大家!请各位批评指正