第十二章第十二章 肛门直肠疾病肛门直肠疾病 广州中医药大学广州中医药大学 第一临床医学院第一临床医学院 外科教研室外科教研室 1外科教研室制作 概概 述述n n痔痔、肛隐窝炎、肛裂、肛痈、肛漏、脱、肛隐窝炎、肛裂、肛痈、肛漏、脱肛、息肉痔、锁肛痔。肛、息肉痔、锁肛痔。n n便秘（直肠内脱垂、直肠前突、盆底肌便秘（直肠内脱垂、直肠前突、盆底肌痉挛综合征）、肛周尖锐湿疣、肛周湿痉挛综合征）、肛周尖锐湿疣、肛周湿疹等等疹等等。2外科教研室制作山海经山海经中记有中记有“天帝之山，有鸟焉，其天帝之山，有鸟焉，其状如鹑，黑文而赤翁，名曰栎，食之已痔。状如鹑，黑文而赤翁，名曰栎，食之已痔。”五十二病方五十二病方有牡痔，牝痔，脉痔，血痔有牡痔，牝痔，脉痔，血痔之名称。之名称。素问素问 . 灵兰秘典论灵兰秘典论“大肠者，传导之官，大肠者，传导之官，变化出焉。变化出焉。”素问素问.生气通天论生气通天论“因而饱食，筋脉横解，因而饱食，筋脉横解，肠辟为痔。肠辟为痔。”古代文献记载古代文献记载3外科教研室制作太平圣惠方太平圣惠方记载用砒霜溶于黄腊中，捻为记载用砒霜溶于黄腊中，捻为条子，纳于条子，纳于“痔瘘疮窍痔瘘疮窍”中的枯痔钉疗法。中的枯痔钉疗法。外科正宗外科正宗记载了枯痔散和三品一条枪的配记载了枯痔散和三品一条枪的配方和用法，描述了痔核的枯黑、干硬、脱落。方和用法，描述了痔核的枯黑、干硬、脱落。太平圣惠方太平圣惠方“用蜘蛛丝缠系痔鼠乳头，不用蜘蛛丝缠系痔鼠乳头，不觉自落。觉自落。”永类钤方永类钤方“成漏穿肠，串臀中，有鹅管，成漏穿肠，串臀中，有鹅管，年久深远者，刀线割剔之。年久深远者，刀线割剔之。”古代文献记载古代文献记载4外科教研室制作解解 剖剖 1. 1.直肠长约直肠长约直肠长约直肠长约121214cm14cm，发生于，发生于，发生于，发生于内胚层。内胚层。内胚层。内胚层。2. 2.肛管长约肛管长约肛管长约肛管长约3cm3cm，发生于外胚层。发生于外胚层。发生于外胚层。发生于外胚层。齿线是临床重要标志齿线是临床重要标志齿线是临床重要标志齿线是临床重要标志5外科教研室制作直直肠肠瓣瓣直直肠肠壶壶腹腹直肠壶腹与直肠瓣直肠壶腹与直肠瓣 6外科教研室制作直肠的弯曲直肠的弯曲会阴曲会阴曲会阴曲会阴曲（肛直角）（肛直角）（肛直角）（肛直角）骶曲骶曲7外科教研室制作直肠与腹膜直肠与腹膜n n直肠上1/3：前面与两侧n n直肠中1/3：前面n n直肠下1/3：腹腔外腹膜8外科教研室制作齿线附近的解剖结构齿线附近的解剖结构 9外科教研室制作肛肛门门瓣瓣与与直直肠肠柱柱之之间间的的肠肠壁壁粘粘膜膜形形成成向向上上开开口口的的袋袋状状间间隙隙，称称为为隐隐窝窝或或窦窦。隐隐窝窝底底部部有有肛肛腺腺体体的的导导管管开开口口。肛肛腺腺较较集集中中于于肛肛管管的的后后壁壁，呈呈分分支支状状，一一般般在在粘粘膜膜下下，但但部部分分分分支支可可穿穿通通肛肛管管周周围围组组织织，因因此此肛肛门门直直肠肠周周围围脓脓肿肿的的发发生生与与肛肛腺腺的的感感染化脓有关。染化脓有关。 肛隐窝又称为肛窦，肛隐窝又称为肛窦，Morgagni窝窝10外科教研室制作肛隐窝与肛腺肛隐窝与肛腺肛门直肠周围肛门直肠周围脓肿的发生与肛腺的感染化脓脓肿的发生与肛腺的感染化脓有关有关肛腺肛腺肛腺肛腺 肛隐窝肛隐窝肛隐窝肛隐窝 内括约肌内括约肌内括约肌内括约肌 11外科教研室制作肛门括约肌肛门括约肌外括约肌外括约肌外括约肌外括约肌皮下部、皮下部、皮下部、皮下部、 浅部、深部浅部、深部浅部、深部浅部、深部内括约肌内括约肌内括约肌内括约肌12外科教研室制作肛管直肠环肛管直肠环 包括包括外括约肌深、浅两部外括约肌深、浅两部围绕围绕直肠纵肌直肠纵肌及及内括内括约肌约肌并联合并联合耻骨直肠肌耻骨直肠肌（肛提肌）环绕肛管直肠（肛提肌）环绕肛管直肠连接处组成一个肌环。手术时切断即引起连接处组成一个肌环。手术时切断即引起肛门肛门失失禁禁。13外科教研室制作肛门直肠周围间隙n n两个盆腔直肠间隙n n两个坐骨直肠间隙n n直肠后间隙14外科教研室制作血管血管肠系膜下静脉肠系膜下静脉、脾静脉、门、脾静脉、门静脉静脉15外科教研室制作淋巴淋巴n n上组淋巴向直肠周围及腹腔内走行n n下组淋巴向肛管周围及腹股沟走行16外科教研室制作 齿线上、下部解剖比较部位部位部位部位 齿线上部齿线上部齿线上部齿线上部 齿线下部齿线下部齿线下部齿线下部来来来来 源源源源 内胚层内胚层内胚层内胚层 外胚层外胚层外胚层外胚层表表表表 面面面面 粘膜组织粘膜组织粘膜组织粘膜组织 皮肤组织皮肤组织皮肤组织皮肤组织动脉动脉动脉动脉 肠系膜肠系膜肠系膜肠系膜下下下下A A直肠上直肠上直肠上直肠上A A A A 髂内髂内髂内髂内A A阴部内阴部内阴部内阴部内A A肛管肛管肛管肛管A A 髂内髂内髂内髂内AAAA直肠下直肠下直肠下直肠下A A A A 静脉静脉静脉静脉 直肠上直肠上直肠上直肠上V V丛丛丛丛直肠上直肠上直肠上直肠上V V 直肠下直肠下直肠下直肠下V V丛丛丛丛直肠下直肠下直肠下直肠下V V 肛门肛门肛门肛门V V 肠系膜下肠系膜下肠系膜下肠系膜下V V脾脾脾脾V V门门门门V V V V 髂内髂内髂内髂内VVVV下腔下腔下腔下腔V V V V淋巴淋巴淋巴淋巴 上组上组上组上组腹主腹主腹主腹主A A周围淋巴结周围淋巴结周围淋巴结周围淋巴结 下组下组下组下组腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结 髂内淋巴结髂内淋巴结髂内淋巴结髂内淋巴结神经神经神经神经 植物神经植物神经植物神经植物神经 （痛觉迟钝）（痛觉迟钝）（痛觉迟钝）（痛觉迟钝） 阴部内神经阴部内神经阴部内神经阴部内神经 （痛觉敏锐）（痛觉敏锐）（痛觉敏锐）（痛觉敏锐） 临床临床临床临床 癌细胞转移至腹内，静癌细胞转移至腹内，静癌细胞转移至腹内，静癌细胞转移至腹内，静 癌细胞转移至腹股沟，静脉曲张癌细胞转移至腹股沟，静脉曲张癌细胞转移至腹股沟，静脉曲张癌细胞转移至腹股沟，静脉曲张意义意义意义意义 脉曲张成内痔，痛觉迟钝脉曲张成内痔，痛觉迟钝脉曲张成内痔，痛觉迟钝脉曲张成内痔，痛觉迟钝 成外痔，痛觉敏锐成外痔，痛觉敏锐成外痔，痛觉敏锐成外痔，痛觉敏锐 17外科教研室制作 生理功能生理功能n n排便、分泌粘液、吸收水分及部分药物18外科教研室制作n n体位体位体位体位 侧卧位检查检查19外科教研室制作n n体位体位体位体位 蹲位检查检查膝 胸 位截截 石石 位位20外科教研室制作检查检查n n肛门视诊肛门视诊n n直肠指检：早期发现直肠癌直肠指检：早期发现直肠癌n n窥肛镜检查、窥肛镜检查、乙状结肠镜乙状结肠镜检查、纤检查、纤维结肠镜检查。维结肠镜检查。21外科教研室制作检查检查n nX线检查：钡灌肠、碘造影、排粪造线检查：钡灌肠、碘造影、排粪造影影n n其他检查其他检查n n检查检查记录记录22外科教研室制作12点9点3点6点截石位截石位齿线肛缘体位记录体位记录23外科教研室制作 病因病机病因病机n n风风n n湿湿n n热热n n燥燥n n气虚气虚n n血虚血虚24外科教研室制作辨辨 证证n n辨症状辨症状uu便血：肛裂、内痔、直肠息肉、直肠癌。便血：肛裂、内痔、直肠息肉、直肠癌。便血：肛裂、内痔、直肠息肉、直肠癌。便血：肛裂、内痔、直肠息肉、直肠癌。uu肿痛：肛周脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、血肿痛：肛周脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、血肿痛：肛周脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、血肿痛：肛周脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、血栓外痔。栓外痔。栓外痔。栓外痔。uu脱垂：内痔脱出、直肠脱垂、息肉脱出。脱垂：内痔脱出、直肠脱垂、息肉脱出。脱垂：内痔脱出、直肠脱垂、息肉脱出。脱垂：内痔脱出、直肠脱垂、息肉脱出。uu流脓：肛周脓肿、肛瘘。流脓：肛周脓肿、肛瘘。流脓：肛周脓肿、肛瘘。流脓：肛周脓肿、肛瘘。uu便秘：实证、虚症。便秘：实证、虚症。便秘：实证、虚症。便秘：实证、虚症。uu分泌物：内痔脱出、直肠脱垂、肛漏等。分泌物：内痔脱出、直肠脱垂、肛漏等。分泌物：内痔脱出、直肠脱垂、肛漏等。分泌物：内痔脱出、直肠脱垂、肛漏等。25外科教研室制作n n辨部位辨部位uu内痔内痔3、7、11点点uu赘皮外痔赘皮外痔6、12点点uu血栓外痔血栓外痔3、9点点uu肛裂肛裂6、12点点12639辨证辨证26外科教研室制作治治 疗疗n n内治内治n n外治外治27外科教研室制作 预预 防防n n每天定时大便，保持大便通畅。n n多吃蔬菜水果，少吃辛辣厚味。n n保持肛门清洁。n(结束)28外科教研室制作