项目十六：项目十六： 胃肠道护理技术胃肠道护理技术襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院学习目标学习目标掌握常见洗胃溶液的适用范围和禁忌范围掌握常见洗胃溶液的适用范围和禁忌范围掌握鼻饲的目的、概念掌握鼻饲的目的、概念掌握粪便的评估和异常排便的护理掌握粪便的评估和异常排便的护理掌握鼻饲技术、洗胃技术掌握鼻饲技术、洗胃技术掌握灌肠技术掌握灌肠技术相关理论相关理论胃活动评估及护理胃活动评估及护理呕吐物标本的采集呕吐物标本的采集肠活动评估及护理肠活动评估及护理粪便标本的采集粪便标本的采集襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院胃活动评估及护理胃活动评估及护理概念概念呕吐的分类与原因呕吐的分类与原因呕吐物的观察呕吐物的观察呕吐患者的护理呕吐患者的护理襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院概念概念恶心恶心 发生在上腹部及咽喉部的发生在上腹部及咽喉部的 异常感觉。异常感觉。呕吐呕吐 因横膈膜及腹肌共同强烈因横膈膜及腹肌共同强烈收缩，使胃内容物经食管、口腔收缩，使胃内容物经食管、口腔反射性排出体外的现象。反射性排出体外的现象。襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院呕吐的分类与原因呕吐的分类与原因中枢性呕吐中枢性呕吐反射性呕吐反射性呕吐其它其它襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院呕吐物的观察呕吐物的观察量量 正常成人胃容量大约为正常成人胃容量大约为300ml300ml色色 鲜红色见于急性大出血；咖啡色见于胃鲜红色见于急性大出血；咖啡色见于胃十二指肠溃疡；黄绿色见于胆汁返流；米十二指肠溃疡；黄绿色见于胆汁返流；米泔水样应警惕霍乱、副霍乱等肠道传染病泔水样应警惕霍乱、副霍乱等肠道传染病味味 一般呕吐物呈酸味。苦味多见于胆汁返一般呕吐物呈酸味。苦味多见于胆汁返流；腐败味多见于幽门梗阻；粪臭味见于流；腐败味多见于幽门梗阻；粪臭味见于肠梗阻；碱味多见于胃内出血；大蒜味见肠梗阻；碱味多见于胃内出血；大蒜味见于有机磷农药中毒于有机磷农药中毒伴随症状伴随症状襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院呕吐患者的护理呕吐患者的护理心理护理心理护理体位体位保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅清洁口腔清洁口腔呕吐物处理呕吐物处理饮食护理饮食护理胸腹部有伤口者护理胸腹部有伤口者护理做好护理记录做好护理记录襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院肠活动评估及护理肠活动评估及护理概念概念影响排便的因素影响排便的因素粪便的观察粪便的观察排便异常的护理排便异常的护理襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院概念概念便秘便秘 粪便嵌塞粪便嵌塞腹泻腹泻大便失禁大便失禁肠胀气肠胀气襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院影响排便的因素影响排便的因素襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院年龄年龄饮食饮食活动活动生活习惯生活习惯心理因素心理因素社会文化社会文化疾病疾病药物药物？粪便的观察粪便的观察量与次数量与次数 正常成人每天排便正常成人每天排便1 12 2次，平次，平均量均量150150200g200g形状形状 正常粪便为成形软便正常粪便为成形软便颜色颜色 正常粪便呈黄褐色，上消化道出血正常粪便呈黄褐色，上消化道出血柏油样便；下消化道出血粪便呈暗红色；柏油样便；下消化道出血粪便呈暗红色；胆道完全阻塞粪便呈陶土色；阿米巴痢疾胆道完全阻塞粪便呈陶土色；阿米巴痢疾或肠套叠可见果酱样便；排便后有鲜血滴或肠套叠可见果酱样便；排便后有鲜血滴出者，多见于肛裂或痔疮出血者出者，多见于肛裂或痔疮出血者气味气味内容物内容物襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院排便异常的护理排便异常的护理便秘患者的护理便秘患者的护理粪便嵌塞患者的护理粪便嵌塞患者的护理腹泻患者的护理腹泻患者的护理大便失禁患者的护理大便失禁患者的护理肠胀气患者的护理肠胀气患者的护理襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院便秘患者的护理便秘患者的护理心理护理心理护理提供良好的排便环境提供良好的排便环境安置合适的体位和姿势安置合适的体位和姿势腹部按摩腹部按摩口服缓泻剂，必要时灌肠口服缓泻剂，必要时灌肠使用简易通便剂使用简易通便剂襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院健康教育健康教育1.1.讲解有关排便知识，养成定时排便的习惯讲解有关排便知识，养成定时排便的习惯2.2.建立合理的食谱建立合理的食谱3.3.安排适当活动安排适当活动4.4.训练床上排便训练床上排便襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院粪便嵌塞患者的护理粪便嵌塞患者的护理早期用栓剂、缓泻剂早期用栓剂、缓泻剂先行油类保留灌肠，先行油类保留灌肠，2 23 3小时小时后再清洁灌肠后再清洁灌肠人工取便人工取便健康教育健康教育襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院腹泻患者的护理腹泻患者的护理卧床休息卧床休息饮食护理饮食护理 饮水，清淡或半流饮饮水，清淡或半流饮食，严重者禁食食，严重者禁食止泻、抗感染、口服或静脉补液止泻、抗感染、口服或静脉补液肛周护理肛周护理 观察排便情况观察排便情况健康教育健康教育襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院排便失禁患者的护理排便失禁患者的护理心理护理心理护理 皮肤护理皮肤护理 保持皮肤清洁干燥，预防压疮保持皮肤清洁干燥，预防压疮的发生的发生帮助建立排便反射帮助建立排便反射健康教育健康教育保持床褥、衣服清洁保持床褥、衣服清洁襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院肠胀气患者的护理肠胀气患者的护理健康教育健康教育 指导患者养成细嚼慢咽的良指导患者养成细嚼慢咽的良好饮食习惯好饮食习惯去除引起肠胀气原因去除引起肠胀气原因适当活动适当活动腹部按摩腹部按摩必要时行肛管排气必要时行肛管排气襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院技术技术16161 1 鼻饲技术鼻饲技术概念概念 将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及水分的方法食物、药物及水分的方法 。适应症适应症 1. 1.不能由口进食者不能由口进食者 如昏迷、口腔疾患、如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的患者；不能张口的患者，如口腔手术后的患者；不能张口的患者，如破伤风患者破伤风患者 2. 2.早产儿和病情危重的患者早产儿和病情危重的患者 3. 3.拒绝进食的患者拒绝进食的患者襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院禁忌症禁忌症 1.1.上消化道出血、食管梗阻、食管癌患者上消化道出血、食管梗阻、食管癌患者2.2.食管、胃底静脉曲张患者食管、胃底静脉曲张患者3.3.鼻腔、食道手术后的患者鼻腔、食道手术后的患者襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院操作前准备操作前准备评估患者评估患者环境准备环境准备护士准备护士准备用物准备用物准备襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院温开水温开水鼻饲饮鼻饲饮200ml纱布纱布胃管胃管镊子镊子压舌板压舌板棉签棉签注射器注射器50ml鼻饲用物鼻饲用物操作规程操作规程进行鼻饲时进行鼻饲时 携用物于床旁携用物于床旁核核对解释对解释取体位取体位铺巾铺巾选择清洁选择清洁鼻腔鼻腔测长度测长度做标记做标记润滑胃管润滑胃管插管插管确定胃管是否在胃内确定胃管是否在胃内固固定定灌注食物灌注食物末端反折固定末端反折固定停止鼻饲时停止鼻饲时 拔管拔管整理用物整理用物襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院清醒患者插胃管清醒患者插胃管襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院昏迷患者插胃管昏迷患者插胃管襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院确认胃管的方法确认胃管的方法连接无菌注射器于导连接无菌注射器于导管末端进行抽吸，抽管末端进行抽吸，抽出胃液出胃液置听诊器于患者上腹置听诊器于患者上腹部，快速向胃管内注部，快速向胃管内注入入10ml10ml空气，听到气空气，听到气过水声过水声将胃管末端置于盛水将胃管末端置于盛水碗内，无气泡逸出碗内，无气泡逸出襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院注意事项注意事项1.1.插管时，动作轻稳，以免损伤食道粘膜插管时，动作轻稳，以免损伤食道粘膜2.2.每次灌食前必须证实胃管在胃内，方可灌每次灌食前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物注食物3.3.通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入后再灌入4.4.每次灌食量不超过每次灌食量不超过200ml200ml，温度为，温度为38385.5.长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管更换胃管襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院技术技术16162 2 洗胃技术洗胃技术概念概念 是将胃管经鼻腔或口腔插入胃内，是将胃管经鼻腔或口腔插入胃内，利用重力、虹吸或负压吸引作用的利用重力、虹吸或负压吸引作用的原理，将大量溶液灌入胃腔反复冲原理，将大量溶液灌入胃腔反复冲洗的方法洗的方法 目的目的 1. 1.解毒解毒 2. 2.减轻胃粘膜水肿减轻胃粘膜水肿 3. 3.手术或某些检查前的准备手术或某些检查前的准备襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院适应症适应症1.1.非腐蚀性毒物中毒患者非腐蚀性毒物中毒患者2.2.幽门梗阻患者幽门梗阻患者3.3.胃部、食管下段、十二指肠胃部、食管下段、十二指肠手术前患者手术前患者襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院禁忌症禁忌症 1. 1.吞服强酸强碱者禁忌洗胃吞服强酸强碱者禁忌洗胃 2. 2.上消化道溃疡、食管梗阻、上消化道溃疡、食管梗阻、食管静脉曲张、胃癌等患者一食管静脉曲张、胃癌等患者一般不洗胃般不洗胃洗胃方法洗胃方法口服催吐洗胃法口服催吐洗胃法胃管洗胃法胃管洗胃法（一）注洗器洗胃法（一）注洗器洗胃法（二）漏斗胃管洗胃法（二）漏斗胃管洗胃法（三）电动吸引器洗胃法（三）电动吸引器洗胃法（四）自动洗胃机洗胃法（四）自动洗胃机洗胃法襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院电动吸引器洗胃法电动吸引器洗胃法自动洗胃机自动洗胃机襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院注意事项注意事项急性中毒者，应先采用口服催吐法，必要时进行洗急性中毒者，应先采用口服催吐法，必要时进行洗胃，以减少毒物吸收胃，以减少毒物吸收毒物不明时，可选用温开水或等渗盐水洗胃，待毒毒物不明时，可选用温开水或等渗盐水洗胃，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃物性质明确后，再采用对抗剂洗胃电动吸引器洗胃时，压力应保持在电动吸引器洗胃时，压力应保持在13.3kPa13.3kPa洗胃液一次灌入量洗胃液一次灌入量300300500ml500ml为宜，灌入量与引出为宜，灌入量与引出量应平衡量应平衡为幽门梗阻患者洗胃宜在饭后为幽门梗阻患者洗胃宜在饭后4 46h6h或空腹进行或空腹进行洗胃过程中应密切观察患者洗胃过程中应密切观察患者襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院技术技术16163 3 大量不保留灌肠大量不保留灌肠目的目的 1. 1.解除便秘解除便秘 2. 2.清洁肠道，为某些手术、检查和分娩作准备清洁肠道，为某些手术、检查和分娩作准备 3. 3.稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒 4. 4.为高热患者降温为高热患者降温禁忌证禁忌证 急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院操作前准备操作前准备评估患者评估患者环境准备环境准备护士准备护士准备用物准备用物准备襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院操作规程操作规程携用物于床旁携用物于床旁核对解释核对解释取卧位取卧位垫巾垫巾挂筒挂筒润滑肛管润滑肛管排气排气夹管夹管插管插管 放液放液固定肛管固定肛管夹管夹管拔管拔管整理整理襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院插管插管襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院拔管拔管注意事项注意事项灌肠过程中注意观察患者的反应，出现异常情灌肠过程中注意观察患者的反应，出现异常情况，应立即停止灌肠，通知医生进行处理况，应立即停止灌肠，通知医生进行处理为伤寒患者灌肠时，溶液不得超过为伤寒患者灌肠时，溶液不得超过500ml500ml，液面，液面距肛门不得超过距肛门不得超过30cm30cm降温灌肠应保留降温灌肠应保留30min30min后再排出，排便后隔半小后再排出，排便后隔半小时再测量体温并记录时再测量体温并记录肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收和吸收充血性心力衰竭、水钠潴留患者禁用生理盐水充血性心力衰竭、水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠灌肠襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院技术技术16164 4 小小量不保留灌肠量不保留灌肠目的目的 软化粪便，减轻腹胀软化粪便，减轻腹胀适应证适应证 1.1.孕妇、病重、年老体弱、小儿孕妇、病重、年老体弱、小儿 2.2.腹部及盆腔手术后患者腹部及盆腔手术后患者襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院技术技术16165 5 清洁清洁灌肠灌肠目的目的 1. 1.彻底清除滞留在结肠内的粪便彻底清除滞留在结肠内的粪便 2. 2.协助排除体内毒素协助排除体内毒素适应证适应证 直肠、结肠直肠、结肠X X线摄片和手术前的肠道准备线摄片和手术前的肠道准备注意事项注意事项 1. 1.压力要低，液面距肛门不超过压力要低，液面距肛门不超过40cm40cm 2. 2.每次灌肠后让患者休息片刻每次灌肠后让患者休息片刻襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院技术技术16166 6 保留灌肠保留灌肠目的目的 将药液灌入直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达将药液灌入直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到镇静催眠和治疗肠道感染的目的到镇静催眠和治疗肠道感染的目的禁忌证禁忌证 肛门、直肠、结肠手术后及排便失禁患者肛门、直肠、结肠手术后及排便失禁患者注意事项注意事项 1. 1.了解病变部位，选用适当卧位和插管深度了解病变部位，选用适当卧位和插管深度 2. 2.掌握掌握“细、深、少、慢、温、静细、深、少、慢、温、静”的原则的原则 3. 3.肠道抗感染以晚上睡眠前灌肠为宜肠道抗感染以晚上睡眠前灌肠为宜襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院技术技术16167 7 简易通便法简易通便法目的目的 协助患者解除便秘协助患者解除便秘适应证适应证 老年、体弱及久病卧床的便秘患者老年、体弱及久病卧床的便秘患者禁忌证禁忌证 肛门粘膜溃疡、肛裂及肛门有剧痛者肛门粘膜溃疡、肛裂及肛门有剧痛者襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院技术技术16168 8 肛管排气法肛管排气法目的目的 排除肠腔内积气，减轻腹胀。排除肠腔内积气，减轻腹胀。注意事项注意事项 保留肛管时间不能过长，必要时可间隔保留肛管时间不能过长，必要时可间隔2 23h3h后再重复插管排气后再重复插管排气襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院思考题思考题1.1.确定胃管在胃内的方法？确定胃管在胃内的方法？2.2.哪些患者需进行鼻饲？哪些患者需进行鼻饲？3.3.各种胃管洗胃法的原理？各种胃管洗胃法的原理？4.4.列表比较各种灌肠法？列表比较各种灌肠法？襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院