处方书写基本处方书写基本(jbn)规范规范 临床(ln chun)技能中心 罗健第一页，共二十九页。 处处方方是是由由注注册册的的执执业业医医师师和和助助理理执执业业医医师师在在诊诊疗疗活活动动中中为为患患者者开开具具的的、由由药药学学专专业业技技术术人人员员审审核核、调调配配(diopi)(diopi)、核核对对，并并作作为为发发药凭证的医疗用药的医疗文书。药凭证的医疗用药的医疗文书。 处处方方是是药药学学技技术术人人员员为为患患者者调调配配、发发药药的的凭凭据据，是是处处方方开开具具者者与与处处方方调调配配者者之之间间的的书书面面依依据据，具具有有法法律律、技技术术和和经经济济上上的的意义。意义。处方处方(chfng)的含义的含义第二页，共二十九页。 处处方方按按其其性性质质一一般般(ybn)(ybn)分分为为法法定定处处方方、医医师师处处方方、协协定处方三类。定处方三类。一、法定处方一、法定处方 指指中中华华人人民民共共和和国国药药典典、国国家家食食品品药药品品监监督督管管理理局局颁颁布布标标准准收收载载的的处处方方，具具有有法法律律约约束束力力。在在制制备备法法定定制制剂剂时应严格按此执行。时应严格按此执行。处方处方(chfng)的分类的分类第三页，共二十九页。二、医师处方二、医师处方 是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的书面处方。是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的书面处方。三、协定处方三、协定处方 医医院院药药剂剂科科与与临临床床医医师师根根据据医医院院日日常常医医疗疗用用药药的的需需要要共共同同协协商商制制定定的的处处方方。一一般般(ybn)(ybn)适适用用于于使使用用频频率率较较高高的的药药品品，为为提提高高工工作作效效率率，减减少少患患者者取取药药等等候候的的时时间间，可可提提前前大大量量配配制制和和储储备备。每每个个医医院的协定处方仅限于在本医院使用。院的协定处方仅限于在本医院使用。处方处方(chfng)的分类的分类第四页，共二十九页。 处方结构处方结构(jigu)医院医院处方处方(chfng)前记前记处方处方(chfng)正文正文处方后记处方后记姓名年龄性别科 别门诊号住院号床位号诊断日期Rp硫酸阿托品注射液 0.5mg1 Sig 0.5mg i.m. 阿司匹林片 0.3g9 Sig 0.3g t.i.d p.c. 医师 审核 药品金额 调配 核对 第五页，共二十九页。 处方由处方前记、处方正文处方由处方前记、处方正文(zhngwn)(zhngwn)和处方后记三部和处方后记三部分组成。分组成。处方处方(chfng)的组成的组成 XXXX XXXX医院处方笺医院处方笺No 001234567No 001234567医保、离休证号：医保、离休证号： 年年 月月 日日姓名：姓名： 性别：性别： 年龄：年龄： 科别科别: : 门诊门诊/ /住院号住院号: : 床号床号: : 诊断诊断: : R:R:医师：医师：费用费用: : 医保自费医保自费: : 审核审核: :调配调配: : 复核复核: : 发药发药: : 病人签：病人签： 普通处方普通处方自自 保保 离离第六页，共二十九页。处方前记处方前记 包括医院名称、处方编号、费别、患者姓名、性别、年包括医院名称、处方编号、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病室和床位号、临床诊断、龄、门诊或住院病历号、科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项目。处方前记也称为开具日期等，并可添列专科要求的项目。处方前记也称为处方的自然项目。处方的自然项目。处方正文处方正文 以以RpRp或或R R标示。分列药品名称、规格、数量、用法、用量。标示。分列药品名称、规格、数量、用法、用量。处方后记处方后记 包括医师签名和包括医师签名和/ /或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、复核、发药的药学复核、发药的药学(yo xu)(yo xu)专业技术人员签名。专业技术人员签名。第七页，共二十九页。处方格式与说明：处方格式与说明：1.急诊处方笺急诊处方笺2.麻醉、第一类精神药品处方笺麻醉、第一类精神药品处方笺3.第二类精神药品处方笺第二类精神药品处方笺4.普通普通(ptng)处方笺处方笺5.儿科处方笺儿科处方笺6.医保处方笺医保处方笺第八页，共二十九页。费别 自费 公费 保险 其他 急急 诊诊 处方/ ID号：XXXXXX 机构名称机构名称急诊处方笺急诊处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断断 门诊号门诊号/ /住院号住院号： R 当当 日日 有有 效效 医 师 （签章） 年 月 日 审核审核(shnh)(shnh) 调配调配 核对核对 发药发药 药费药费: : 元元 角角 分分 第九页，共二十九页。费别 自费 公费 保险 其他 麻麻 、 精精 一一 处方/ ID号：XXXXXX 机构名称机构名称麻醉、第一类精神药品处方笺麻醉、第一类精神药品处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： 患者身份证号 代办人姓名 代办人身份证号 R 当当 日日 有有 效效 医 师 （签章） 年 月 日 审核审核调配调配(diopi)核对核对发药发药药费药费:元元角角分分第十页，共二十九页。费别 自费 公费 保险 其他 儿儿 科科 处方/ ID号：XXXXXX 机构名称机构名称儿科处方笺儿科处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： R 当当 日日 有有 效效 医 师 （签章） 年 月 日 审核审核调配调配核对核对(hdu)发药发药 药费药费:元元角角分分第十一页，共二十九页。费别 自费(zfi) 公费 保险 其他 精精 二二 处方/ ID号：XXXXXX 机构名称机构名称第二类精神药品处方笺第二类精神药品处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： R 当当 日日 有有 效效 医 师 年 月 日 审核审核调配调配核对核对发药发药药费药费:元元角角分分第十二页，共二十九页。费别 自费(zfi) 公费 保险 其他 普普 通通 处方/ ID号：XXXXXX 机构名称机构名称处处 方方 笺笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： R 当当 日日 有有 效效 医 师 （签章） 年 月 日 审核审核调配调配核对核对发药发药药费药费:元元角角分分第十三页，共二十九页。医疗证编号 普普 通通 处方/ ID号：XXXXXX 机构名称机构名称医保处方笺医保处方笺（正/副联） 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： 工作单位 R 当当 日日 有有 效效 医 师 （签章） 年 月 日 审核审核调配调配核对核对(hdu)发药发药药费药费:元元角角分分第十四页，共二十九页。 医医师师利利用用计计算算机机开开具具电电子子(dinz)(dinz)处处方方时时，需需同同时时打打印印纸纸质质处处方方，其其格格式式要要与与手手写写处处方方一一致致。应应有有处处方方医医师师和和审审核核、调调配配、复复核核、发发药药的的药药学学专专业业技技术术人人员员的的签签名名。打打印印的的处处方方经经签签名名后后有有效效。药药学学专专业业技技术术人人员员核核发发药药品品时时，必必须须核核对对打打印印处处方方无无误误后发给药品，并将打印处方收存备查。后发给药品，并将打印处方收存备查。电子处方电子处方(chfng)的要求的要求第十五页，共二十九页。一、处方制度一、处方制度 1 1、处方药必须凭医师处方销售、调剂和使用。医师处方和药学专业、处方药必须凭医师处方销售、调剂和使用。医师处方和药学专业技术人员调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则，并注意保技术人员调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则，并注意保护患者的隐私权。护患者的隐私权。 2 2、药剂科不得擅自修改、药剂科不得擅自修改(xigi)(xigi)处方。处方。 3 3、处方开具当日有效。、处方开具当日有效。 4 4、处方印刷用纸的要求处方印刷用纸的要求：麻醉药品处方为淡红色，急诊处方为：麻醉药品处方为淡红色，急诊处方为淡黄色，儿科处方为淡绿色，普通处方为白色。淡黄色，儿科处方为淡绿色，普通处方为白色。医院处方医院处方(chfng)管理管理第十六页，共二十九页。5 5、 门诊处方一般不超过门诊处方一般不超过7 7日用量；急诊处方一般不超过日用量；急诊处方一般不超过3 3日用量。日用量。6 6、 医师不得为本人或其家属开处方。医师不得为本人或其家属开处方。7 7、 处方上药品数量处方上药品数量(shling)(shling)和剂量一律用阿拉伯数字书写。和剂量一律用阿拉伯数字书写。8 8、 普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1 1年，医疗用毒性药品、第年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为二类精神药品处方保存期限为2 2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为存期限为3 3年。年。医院医院(yyun)处方管理处方管理医院处方医院处方(chfng)管理管理第十七页，共二十九页。二、处方书写及相关要求二、处方书写及相关要求 1 1、每张处方只限于一名患者的用药。、每张处方只限于一名患者的用药。 2 2、患者姓名必须是患者的真实姓名。、患者姓名必须是患者的真实姓名。 3 3、处方一般用钢笔或毛笔（中药）书写，字迹要清楚、处方一般用钢笔或毛笔（中药）书写，字迹要清楚(qng chu)(qng chu)，不，不得涂改。得涂改。 4 4、年龄要写实足年岁，新生儿、婴幼儿写日龄、月龄，必、年龄要写实足年岁，新生儿、婴幼儿写日龄、月龄，必要时要注明体重。要时要注明体重。 5 5、药品名称可用中文、英文、拉丁文书写，不得使用化学、药品名称可用中文、英文、拉丁文书写，不得使用化学元素符号。元素符号。医院处方医院处方(chfng)管理管理第十八页，共二十九页。 6 6、剂型应加以说明（如：粉剂、胶囊、注射液或软膏等），、剂型应加以说明（如：粉剂、胶囊、注射液或软膏等），剂量及数量一律用阿拉伯数字书写，并注明单位。剂量及数量一律用阿拉伯数字书写，并注明单位。 7 7、药物用法应写明皮下注射、肌肉注射、静脉注射、外用，、药物用法应写明皮下注射、肌肉注射、静脉注射、外用，每次剂量以及每日用药每次剂量以及每日用药(yn yo)(yn yo)次数，如次数，如“每日三次每日三次”写写作作“三次三次/ /日日”或用通用的拉丁文缩写形式或用通用的拉丁文缩写形式t.i.dt.i.d。 8 8、药物剂量超过药典规定时，要特别注明。同时注意药物、药物剂量超过药典规定时，要特别注明。同时注意药物配伍禁忌。配伍禁忌。 医院处方医院处方(chfng)管理管理第十九页，共二十九页。 9 9、 西药、中成药、中药饮片要分别开具处方，每张处方不得超过五西药、中成药、中药饮片要分别开具处方，每张处方不得超过五种。种。 11 11、急症用药，须在处方右上角注明、急症用药，须在处方右上角注明“急急”字或用急症专用处方，药字或用急症专用处方，药方应优先调配发药。方应优先调配发药。 12 12、麻醉药处方须有麻醉药处方权的医生签字后方生效，并、麻醉药处方须有麻醉药处方权的医生签字后方生效，并用麻醉药专用处方书写。注射剂一般不超过用麻醉药专用处方书写。注射剂一般不超过2 2日剂量；片日剂量；片剂剂(pin j)(pin j)、酊剂、糖浆剂等不超过、酊剂、糖浆剂等不超过3 3日量，连续使用不得超日量，连续使用不得超过七天。过七天。 13 13、开具处方的空白处应画一斜线，以示处方完毕。、开具处方的空白处应画一斜线，以示处方完毕。医院处方医院处方(chfng)管理管理第二十页，共二十九页。14 、药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以（g）、毫克（mg）、微克（ug）、纳克（ng）为单位；容量以升(L)、毫升(ho shn)（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）。 规定必须做皮试的药品，处方医师必须注明过敏实验以及结果的判定。医院处方医院处方(chfng)管理管理第二十一页，共二十九页。RpRp： 四环素胶囊四环素胶囊 0.25 0.25（g g） 6 6 Sig. 0.25 tid Sig. 0.25 tid （p.op.o）RpRp： 醋酸肤轻松软膏醋酸肤轻松软膏(rungo)(rungo) 1 1支（支（10g10g） sig. sig. 外用外用 涂患处涂患处书书 写写 示示 范范第二十二页，共二十九页。 Rp Rp： 氨茶碱注射液氨茶碱注射液 0.25% 0.25% 10.0 10.0（mlml） 葡萄糖注射液葡萄糖注射液 50% 50% 20.0 20.0（mlml） Sig. Sig. 混合混合(hnh)(hnh). iv. . iv. 慢！慢！ 0.25% 0.25%氨茶碱氨茶碱 10.0 10.0 50% 50%葡萄糖葡萄糖 20.0 20.0 书书 写写 示示 范范iv.iv.慢慢慢慢 第二十三页，共二十九页。 Rp：1.阿司匹林阿司匹林(spln)片片0.5 6 6 Sig. 0.5 tid. p.cSig. 0.5 tid. p.c 2. 2.复方甘草合剂复方甘草合剂 90.0 ml 90.0 ml （1 1瓶）瓶） Sig. 15.0 tid Sig. 15.0 tid （p.op.o）书书 写写 示示 范范第二十四页，共二十九页。一、处方药一、处方药 处方药系指必须凭执业医师或者执业助理医师处方才能购处方药系指必须凭执业医师或者执业助理医师处方才能购买和使用的药品。所以买和使用的药品。所以“R”“R”有处方药之意。有处方药之意。1 1、处方药范围、处方药范围国际规定管制的特殊药品，如麻醉药品（吗啡）、精神药品国际规定管制的特殊药品，如麻醉药品（吗啡）、精神药品（地西泮）、医用毒性药品（阿托品）、放射性药品。（地西泮）、医用毒性药品（阿托品）、放射性药品。药品自身毒性比较大，如抗肿瘤药（环磷酰胺）。药品自身毒性比较大，如抗肿瘤药（环磷酰胺）。非肠道给药制剂，主要指注射剂（粉针剂）非肠道给药制剂，主要指注射剂（粉针剂）新上市新上市(shng sh)(shng sh)的药品，尚待进一步观察其药理作用、不良反应的药品，尚待进一步观察其药理作用、不良反应等。等。其他类其他类 非处方药非处方药(fichfnyo)的的管理管理第二十五页，共二十九页。二、非处方药（二、非处方药（OTCOTC） 非处方药是指不需要执业医师或者执业助理医师处方消费者非处方药是指不需要执业医师或者执业助理医师处方消费者即可自行判断、购买及使用的药品。即可自行判断、购买及使用的药品。使用安全使用安全质量稳定质量稳定(wndng)(wndng)说明书、标签简明易懂说明书、标签简明易懂疗效确切疗效确切使用方便使用方便非处方药可以通过网络销售非处方药可以通过网络销售第二十六页，共二十九页。一、区别一、区别1 1、 非处方药是消费者可以根据自己的病情，进行自我诊断治疗，以解非处方药是消费者可以根据自己的病情，进行自我诊断治疗，以解除小病（如感冒）小伤或一些慢性疾病的维持治疗；处方药用于除小病（如感冒）小伤或一些慢性疾病的维持治疗；处方药用于病情比较严重的疾病。病情比较严重的疾病。2 2、 非处方药以口服、外用为主，一般用药时间较短；而处方药给药途径非处方药以口服、外用为主，一般用药时间较短；而处方药给药途径有注射、口服等，一般用药时间比较长。有注射、口服等，一般用药时间比较长。3 3、非处方药有标识；而处方药则没有。、非处方药有标识；而处方药则没有。4 4、非处方药的广告宣传面向广大消费者；而处方药宣传的对象是、非处方药的广告宣传面向广大消费者；而处方药宣传的对象是医师。医师。5 5、非处方药可以采用开架自选方式、非处方药可以采用开架自选方式(fngsh)(fngsh)销售；而处方药则不能。销售；而处方药则不能。处方药与非处方药处方药与非处方药(fi ch fn yo)(fi ch fn yo)的关系的关系第二十七页，共二十九页。二、联系二、联系 非处方药是从处方药中遴选出来的。非处方药在使用非处方药是从处方药中遴选出来的。非处方药在使用(shyng)(shyng)中，还要随时监测其不良反应，对那些有严重不良反中，还要随时监测其不良反应，对那些有严重不良反应的非处方药，也可以从非处方药重新转换为处方药。应的非处方药，也可以从非处方药重新转换为处方药。第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结处方书写基本(jbn)规范。每个医院的协定处方仅限于在本医院使用。处方/ ID号：XXXXXX。2、患者姓名必须是患者的真实姓名。非处方药是从处方药中遴选出来的第二十九页，共二十九页。