呕血、便血呕血、便血 消化道系统Withtheinvertedgastroscopeaspurtinghemorrhagefromafundalvariceisdiscerbnable.HemostasisisachievedwithseverallowvolumeinjectionsofHistoacryl-glue.Therightpictureshowsthetherapeuticsuccess. 3.肝、胆道疾病：肝、胆道疾病：胃底及食管静脉曲张破裂出血胃底及食管静脉曲张破裂出血胆胆道道出出血血：炎炎症症、结结石石、蛔蛔虫虫、肿肿瘤瘤等等 均可引起出血均可引起出血4.胰腺疾病：胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿破裂出血急性胰腺炎合并脓肿破裂出血胰腺癌。胰腺癌。 5.血液疾病：血液疾病：原发性血小板减少性紫癜、原发性血小板减少性紫癜、血友病、血友病、DIC等。等。6.急急性性传传染染病病：流流行行性性出出血血热热、暴暴发发性性肝肝炎等。炎等。7.其他：其他：如尿毒症等。如尿毒症等。综综上上所所述述，呕呕血血的的原原因因甚甚多多，以以消消化化性性溃溃疡疡最最为为常常见见，其其次次为为胃胃底底或或食食管管静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变。静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变。临床表现临床表现 1.呕呕血血前前常常有有上上腹腹部部不不适适及及恶恶心心，随随后后呕呕吐血性胃内容物。吐血性胃内容物。2.颜颜色色：出出血血量量多多且且在在胃胃内内停停留留时时间间短短，则则血血色色鲜鲜红红或或为为暗暗红红色色；出出血血量量少少且且在在胃胃内内停停留留时时间间长长，呕呕吐吐物物可可咖咖啡啡渣渣样样棕棕褐色。褐色。3.黑黑便便：呕呕血血的的同同时时因因部部分分血血液液经经肠肠道道排排出体外，可形成黑便。出体外，可形成黑便。 4.失血性周围循环障碍：失血性周围循环障碍：10-15%-头晕、乏力头晕、乏力20%-出出汗汗、四四肢肢冷冷厥厥、心心慌慌、脉脉搏增快等急性失血症状；搏增快等急性失血症状；30%以以上上-急急性性周周围围循循环环衰衰竭竭的的表表现现;脉脉搏搏频频数数微微弱弱、血血压压下下降降、呼呼吸吸急急促促及休克等。及休克等。伴随症状伴随症状1.上腹痛： 中青年人，慢性反复发作的上腹痛并带有周期性和节律性，多为消化性溃疡。 中老年人，慢性上腹痛，痛无规律性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。 2.肝脾肿大：肝脾肿大：脾脾肿肿大大，皮皮肤肤有有蜘蜘蛛蛛痣痣、肝肝掌掌，腹腹壁壁静静脉脉怒怒张张或或有有腹腹水水，化化验验肝肝功功能能障障碍碍，提提示示肝肝硬硬化化门门脉脉高高压压，食食管管静静脉脉曲曲张破裂出血。张破裂出血。肝肝明明显显肿肿大大，质质地地坚坚硬硬，表表面面凹凹凸凸不不平平或或有有结结节节，血血液液化化验验甲甲胎胎蛋蛋白白（AFP）阳性者多为肝癌。）阳性者多为肝癌。 3.黄疸：黄疸：黄黄疸疸、寒寒战战、发发热热伴伴右右上上腹腹绞绞痛痛而呕血者，可能由肝胆疾病所引起；而呕血者，可能由肝胆疾病所引起；黄黄疸疸、发发热热及及全全身身皮皮肤肤粘粘膜膜有有出出血血倾倾向向者者，见见于于某某些些感感染染性性疾疾病病，如如败败血症及钩端螺旋体病等。血症及钩端螺旋体病等。4.皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血:常与血液疾病及凝血障碍的疾病有关。常与血液疾病及凝血障碍的疾病有关。5.其他其他:近近期期有有服服用用非非甾甾体体类类药药物物史史、大大面面积积烧烧伤伤、颅颅脑脑手手术术、严严重重外外伤伤伴伴呕呕血血者者，应考虑急性胃粘膜病变；应考虑急性胃粘膜病变；在在剧剧烈烈呕呕吐吐后后继继而而呕呕血血，应应注注意意食食管喷门粘膜撕裂伤。管喷门粘膜撕裂伤。问诊要点： 1.确定是否呕血； 2.呕血的诱因； 3.呕血的颜色； 4.呕血量多少； 5.患者的一般情况及伴随症状； 6.过去是否有上腹痛、返酸、呃气史， 是否有肝病和长期药物摄入史。呕血与咯血的鉴别 咯血 呕血病因 肺结核、支扩、肺癌等 溃疡病、肝硬化、胃癌症状 喉部痒、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心呕吐颜色 鲜红 咖啡色、暗红偶鲜红出血方式 咯出 呕出血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液反应 碱性 酸性黑便 除非咽下，否则无 有出血后痰性状 血痰数日 无痰便血 定义： 消化道出血，血液由肛门排出称为便血。便血颜色可呈鲜红，暗红或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者称为隐性血便（occult biood stool）。原因：原因：1.上消化道疾病：黑便上消化道疾病：黑便.2.小肠疾病：肠结核，肠套叠，肿瘤等；小肠疾病：肠结核，肠套叠，肿瘤等；3.结肠疾病：急性细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，结肠疾病：急性细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，结肠癌等；结肠癌等；4.直肠肛管疾病：直肠息肉，直肠癌，痔疮，肛直肠肛管疾病：直肠息肉，直肠癌，痔疮，肛裂等；裂等；5.全身性疾病：白血病，血小板减少性紫癜，血全身性疾病：白血病，血小板减少性紫癜，血友病等。友病等。临床表现：粪便颜色：上消化道出血或小肠出血柏油便（tarry stool）；下消化道出血鲜红或暗红,与粪便相混；痔，肛裂，直肠肿瘤出血鲜红且不与粪便混合；急性细菌性痢疾黏液脓性鲜血便；急性出血坏死性肠炎腥臭洗肉水洋便；伴随症状：1.腹痛：慢性反复规律性消化道溃疡， 脓血便细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，肠套叠（小儿），急性出血坏死性肠炎。2.里急后重（tenesmus）：即肛门坠胀感。见于痢疾，直肠炎，直肠癌。3.发热：败血症，流行性出血热，白血病。伴随症状：4.全身出血倾向：重症肝炎，流行性出血热，白血病，过敏性紫癜，血友病等。5.皮肤改变：肝掌与蜘蛛痣提示肝硬化；6.腹部肿块：恶性淋巴瘤，结肠癌，肠套叠，及Crohn病等。问诊要点：1.便血的病因与诱因：2.便血的量：3.伴随的症状：4.患者的一般情况变化：5.过去是否腹泻，腹痛，痔疮，肛裂等病史；有否用过抗凝药物等。常见疾病的临床表现 消化性溃疡l呕血伴黑便或仅有黑便l多有上腹痛并有长期性、周期性、节律性季节性l体检剑突下有压痛l贫血，粪隐血阳性lX线或胃镜检查可见溃疡常见疾病的临床表现 肝硬化门脉高压出血l以呕血为主，多量大色鲜混有血块l有慢性肝炎、酗酒等病史l体检有肝病体征l肝功能、凝血功能检查有异常l影像提示肝硬化改变l胃镜检查见食道胃底静脉曲张常见疾病的临床表现 急性胃粘膜病变l呕血伴有黑便或仅有黑便l服用非甾体类消炎药或处于应激状态l胃镜检查见弥漫糜烂，或溃疡形成常见疾病的临床表现 胃癌l呕血伴有黑便或仅有黑便l年龄大，近期出现消化道症状，伴食欲减退消瘦l贫血与出血不相对称l胃镜检查见肿块、溃疡或浸润病变常见疾病的临床表现 过敏性紫癜l便血多见，出血量多少不一l腹痛、皮疹，可有关节痛、肾损害l2周前有呼吸道感染或肠道感染史l血小板正常，凝血机制正常，可有嗜酸细胞增多l毛细血管脆性试验阳性常见疾病的临床表现 结肠癌l便血l腹痛、贫血、大便习惯及性状改变l粪常规隐血阳性、血便或粘液血便l血常规示贫血，血CEA可升高l肠镜或钡剂灌肠示肿块、癌性溃疡或狭窄常见疾病的临床表现 痔疮 肛裂多为便后滴血,不与粪便相混.肛裂伴随肛门口疼痛,大便秘结肛门指诊可见痔疮或肛裂三联症”结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！34