提高提高护士士对出院患者健康宣教的落出院患者健康宣教的落实率率 裘益萍裘益萍圈长圈长：成立日期成立日期 20172017年年3 3月月1 1日日 完成日期完成日期 20172017年年1111月月3030日日姓名姓名性别性别学历学历工龄工龄职称职称分工分工裘益萍女本科十年以上主管护师监督、指导、培训章晶晶女本科五年以上护师记录、整理、交流黄丽榕女本科五年以上护师组织、协调谭利群女本科五年以上护师配合分工张彩英女专科十年以上护师陶俊芳女本科十年以上主管护师薛江粉女本科十年以上主管护师杨 洁女本科十年以上护师绿色是富阳区第一人民医院的院徽，粉红色是医院骨科的主打颜色，总的代表富阳区第一人民医院骨科病房。图中蓝色标识代表骨骼，外围三双呵护之手分别代表护士，医生，患者之手，三方共同关爱骨骼健康。图中文字简明扼要的说明了本圈的圈名与主旨。粉红色桃心代表骨科病区工作人员愿意为每一名患者付出一片爱心。骨损伤后的修复过程往往需要一个较长的愈合阶段，临床上大部分患者由于各种原因，往往在疾病未愈时即要出院，由于我国社区医疗机构的短缺，骨科患者出院后的康复工作不得不在 家中进行，因此如何运用一种方法进行骨科患者出院指导尤为重要。问题点检讨上级政策重要性可行性迫切性圈能力得分提高护士对出院患者健康宣教的落实率3836303432170提高护士对入院患者健康宣教的落实率2428282822130提高住院患者术后功能锻炼的依从性2424223024124提高留置针固定的准确性2224282218122提高护士专科知识的能力2416222418104备注：1分：不可行：明年再说：需要多方配合：没听过 3分：可行：半年后：需一单位配合：偶尔告知 5分：高度可行：现在：可自行解决：常常提醒主题选定对病区而言对病区而言增强团队凝增强团队凝聚力，改善聚力，改善工作效率和工作效率和品质，提高品质，提高病区整体形病区整体形象。象。对医院而言对医院而言提高患者满提高患者满意度，增加意度，增加社会效应，社会效应，提升医院的提升医院的整体品牌形整体品牌形象。象。对患者而言对患者而言对护士而言对护士而言促进护理服务促进护理服务质量提高，提质量提高，提升自我成就升自我成就感。感。消除患者不良消除患者不良情绪，增强战胜情绪，增强战胜疾病的信心，积疾病的信心，积极配合治疗护极配合治疗护理，搞好自我理，搞好自我护理，早日康护理，早日康复。复。8 月份月份 周次活动项周次活动项目目20172017年年4 4 月月20172017年年5 5 月月20172017年年6 6 月月20172017年年 7 7月月20172017年年7878月月20172017年年 9 9月月20172017年年1010月月20172017年年1111月月地点地点方法方法负责人负责人1 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 45 51 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 45 51 12 23 34 41 12 23 34 4组圈组圈 护士站护士站脑力脑力激荡激荡全体圈全体圈员员主题选定主题选定 脑力脑力激荡激荡全体圈全体圈员员活动计划拟定活动计划拟定 甘特图甘特图裘益萍裘益萍现状把握现状把握 柏拉图柏拉图脑力激脑力激荡荡黄丽榕黄丽榕章晶晶章晶晶目标设定目标设定 条形图条形图陶俊芳陶俊芳解析解析 鱼骨图鱼骨图脑力激脑力激荡荡裘益萍裘益萍谭利群谭利群对策拟定对策拟定 计划图计划图薛江粉薛江粉对策实施与检讨对策实施与检讨 PDCAPDCA全体圈全体圈员员效果确认效果确认 柏拉图柏拉图条形图条形图雷达图雷达图张彩英张彩英标准化标准化 制定作制定作业标准业标准杨洁杨洁检讨及改进检讨及改进 脑力脑力激荡激荡全体圈全体圈员员成果发表成果发表 脑力脑力激荡激荡裘益萍裘益萍活动计划表（甘特图）代表已代表已执行行 代表代表计划，未划，未执行行 医医师师提出提出（按（按规规定允定允许许出出院）院） 患者提出患者提出（要求自（要求自动动出院）出院）告知患者告知患者 （出院医嘱内容告（出院医嘱内容告知、出院后注意事知、出院后注意事项项）医医师师下达出院医瞩、完成相关出院病下达出院医瞩、完成相关出院病历资历资料和医学料和医学证证明明患者患者签签署署风险风险告知告知书书（患者及家属要（患者及家属要签签署要求自署要求自动动出院出院风险风险告知告知书书）护护士完成工作士完成工作（通知患者出院，出院健康宣教指（通知患者出院，出院健康宣教指导导等）等）告知患者及其家属告知患者及其家属（告知患者（告知患者预预付款收据、医保卡、付款收据、医保卡、现现金、有关金、有关身份身份证证件件办办理出院手理出院手续续等）等）住院收住院收费处费处（办办理出院手理出院手续续） 患者出院流程患者出院流程患者出院流程患者出院流程图图图图 现况把握-工作流程简介 患者出院患者出院出院出院 骨1科出院健康教育质量考核评价标准科室： 合格分：90分 实得分：考评者：序号标准与要求标准分100考评方法扣分标准扣分原因1运动及康复宣教：针对患者病情的不同时期，适当介绍康复、锻炼的方法及休息的重要性。10查资料，问护士及病人。缺一项扣2分。2出院后生活方式和自我护理方法：翻身、使用拐杖或扶行器、穿鞋、上下楼梯等。10现场查看缺一项扣2分。3药物宣教：向患者介绍用药目的、药物作用、注意事项、不良反应等。10问病人缺一项扣2分。4复查时间等相关注意事项：复查时间、地点、携带出院记录及X片、CT片、MIR片10问病人。病人一项未掌握扣2分，护士一方面未介绍扣3分。5饮食宣教：患者知道饮食、禁忌饮食的种类和目的、患者了解饮食注意事项10问病人。一方面未落实扣2分6伤口护理：注意个人卫生，伤口避水避污，如红肿及时就诊。10问病人。缺一项扣2分。7心理卫生宣教：指导患者及家属保持良好心理状态、能配合治疗和护理。及时做好情绪不稳定患者思想工作，安心养伤。10问病人。缺一项扣2分。8预防疾病复发相关知识：石膏及夹板固定、颈围使用注意事项、支架外固定注意事项。10问病人。缺一项扣2分。9出院健康教育资料发放：各类疾病出院健康教育指导单或其他宣教资料10问病人。缺一项扣2分。10宣教内容与出院记录一致：携带并根据出院记录落实相关宣教5问病人。缺一项扣1分。11办理出院结账的手续：携带发票去住院部一楼结账，诊断证明书或休息证明请在门诊一楼服务中心盖章有效5问病人。缺一项扣1分。现况把握缺失项目缺失项目未落实数量未落实数量累计百分比累计百分比% %功能锻炼的方法2020.4%出院后自我护理的方法1737.7%伤口护理1553%饮食指导1467.3%复查时间1179.5%药物宣教685.6%发放宣教单590.4%心理卫生宣教595.2%出院结账流程5100%合计98改善前检查数据汇总表（检查日期：，调查人数93人） 目目标值设定定: : 目目标值=现况值+改善值改善值=现况值改善重点圈能力 目目标值=59.6% +（59.6%81.5%76.2%）=96.6%改善幅度改善幅度=（目标值-现况值）/现况值 =（96.6%-59.6%）/59.6% =62.1%增增 幅幅37%内容未 落 实例数所占百分比（%）累计百分比（%）护士主动性不够1935.235.2宣教方式单一1818.553.7无专门约束制度1114.868.5护士知识缺乏101381.5出院随意91394.5与患者沟通不到位53.798.2患者知识缺乏41.8100合计77出院宣教落实率低的原因出院宣教落实率低的原因（检查日期：） 要因分析注：护士主动性不够、宣教方式单一、无专门约束制度、护士知识缺乏注：护士主动性不够、宣教方式单一、无专门约束制度、护士知识缺乏共占共占81.5%，是出院患者健康教育落实率低的真因。，是出院患者健康教育落实率低的真因。问题问题原因分析原因分析对对策方案策方案评评价价 总总 分分采采纳纳 执执行行 时间时间负责负责人人对对策策编编号号可可行行性性经经济济性性效效益益性性知识缺乏学习资料不全收集本科常见疾病相关知识资料4040281081086.15-6.30对策一 改进传统知识38182480整理成册方便查阅26262476培训方法单一病区加强护士沟通技巧的培训2438248686加强专科知识培训，培训时间为1月，培训后考核 24222470功能锻炼视频演示4038401187.1-7.30对策一专科知识缺乏 组织健康教育演练，提高表达能力3840301081087.1-7.15对策二每位圈员每周讲课1次，通过查书、报纸、杂志、上网查询关知识3822309090邀请科主任及医生讲课，责任护士每天跟随医查房，获得更多的专业知识讲授给每一个圈员28191865宣教方式单一宣传资料少科室制定出院患者健康教育手册4040381181188.15-8.30对策一整改的健康教育手册病种及内容3828228888宣教方式单一制作功能锻炼演练视频4029231201208.15-8.30对策一一次性宣教内容多出院前1-2日对患者落实宣教402630968.15-8.30对策二功能锻炼平时落实宣教28283086宣教针对性差建立健康宣教资料展示栏和意见薄28261872创建QQ群28191865定期更换宣传栏25201863添置教学设备20171855护士主动性不够工作忙碌申请增加人力22304092缺乏评价标准制定评价标准4030381089.1-9.10对策三无评价记录制定评价表格，落实评价记录。40302292无专门约束制度出院宣教流程无规范做好早期活动宣教，正确认识早期活动意义。3828401061067.15-7.30对策一护理组长每日落实督察3929401081087.15-7.30对策三P DA C对策实施对对策策一对策名称对策名称完善有效的健康教育资料主要原因主要原因健康宣传资料单一，针对性差改善前：健康宣教资料缺乏，护士宣教无统一标准，观点不一致，随意性强对策内容：1.由圈员到讨论出需进行整改的健康教育手册病种及内容，由主要负责同志进行版面内容设计，制作图文并茂的宣传小册子，使每病房一册，患者不理解时护士应给与详细的讲解。2.制定骨科相关疾病功能锻炼演练视频，统一宣教标准，防止宣教内容的差异。3.制定相关疾病出院宣教单，使患者可以人手一份的所患疾病的健康教育单。对策实施：对策实施：负责人：负责人： 裘益萍裘益萍实施时间：2017.6.18-8.16实施地点：骨1科实施步骤：1.学习宣教资料收集具体分工：裘益萍负责收集常见骨折健康教育资料，制作骨一病区健康教育手。杨洁负责制作出院健康教育单。2.完成骨科专科模拟锻炼、DVT、疼痛宣教演示视屏3.计划每日晨会组织学习对策处置：对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策、经由效果确认该对策为有效对策2.骨科疾病相关知识健康教育指南考核纳入培骨科疾病相关知识健康教育指南考核纳入培训计划及质量管理标准训计划及质量管理标准对策效果确认：对策效果确认：1、健康宣教统一化、健康宣教统一化2、患者满意度提高、患者满意度提高P DA C出院患者宣教单功能锻炼演练视频宣教视频全髋术后康复锻炼效果反馈表效果反馈表针对性口头讲解针对性口头讲解发放出院宣教手册发放出院宣教手册P DA C对策实施对对策策二对策名称对策名称加加强护士的士的业务培培训，提高，提高护士的士的专科知科知识主要原因主要原因护士士专科知科知识欠缺，未达到能欠缺，未达到能级对应改善前：改善前：护士士专科知科知识欠缺，欠缺，对患者患者进行健康行健康宣教不到位宣教不到位对策内容：策内容：1.1.加加强专科知科知识培培训，培，培训内容包括骨科疾病内容包括骨科疾病相关知相关知识和健康宣教流程，培和健康宣教流程，培训时间为1 1月，月，培培训后考核。后考核。2.2.每位圈每位圈员每周每周讲课1 1次，通次，通过查书、报纸、杂志、上网志、上网查询关知关知识，提高自身，提高自身专业知知识和和沟通表达能力。沟通表达能力。3.3.圈圈员相互相互进行出院健康宣教演行出院健康宣教演练，指出，指出优缺缺点点4.4.邀邀请科主任及医生科主任及医生讲课，组长每天跟随医每天跟随医查房，房，获得更多的得更多的专业知知识讲授授给每一个圈每一个圈员对策策实施：施：负责人：人： 裘益萍裘益萍实施施时间：2017.6.18-8.162017.6.18-8.16实施地点：骨施地点：骨1 1科科实施步骤：1.1.统一学一学习骨科疾病相关健康教育指南及健康教骨科疾病相关健康教育指南及健康教育宣教流程。育宣教流程。2.2.进行出院健康宣教演行出院健康宣教演练。3.3.邀邀请医生指医生指导专科知科知识。4.4.护理理组长每日跟随医生每日跟随医生查房，了解患者情况。房，了解患者情况。对策策处置：置：1 1、经由效果确由效果确认该对策策为有效有效对策策2 2、将健康宣教流程、将健康宣教流程纳入入N0N0、N1N1、N2N2培培训计划划策效果确策效果确认1.1.护士学士学习积极性提高极性提高2.2.护士士专业知知识水平提高水平提高3.3.护士的沟通表达能力提高士的沟通表达能力提高P DA C学学习习健健康康教教育育相相关关知知识识，并并通通过过考考核核人人人人过过关关对策实施对策策三三对策名称策名称出院宣教出院宣教标准化，完善流程。准化，完善流程。主要原因主要原因医医护指指导不一致，无落不一致，无落实后后评价的参考价的参考标准，流程欠准，流程欠完善。完善。改善前：改善前：护士士对出院出院病人病人当日当日进行行出院宣教出院宣教，内容多，患者或家属不能掌握，内容多，患者或家属不能掌握，护士未落士未落实评价。价。对策内容：策内容：1.1.医嘱予明日出院，医嘱予明日出院，责任任护士在出院前一天落士在出院前一天落实出院宣教。出院宣教。2.2.护士根据出院士根据出院记录内容落内容落实，医，医护指指导统一。一。3.3.出院当日出院当日责任任护士士对前一天的出院宣教内容前一天的出院宣教内容落落实评价，不能掌握的价，不能掌握的继续落落实宣教。宣教。护理理组长每日每日对出院患者宣教内容落出院患者宣教内容落实督督查。 对策策实施：施：负责人：人： 裘益萍裘益萍实施施时间：2017.6.18-8.162017.6.18-8.16实施地点：骨施地点：骨1 1科科实施步骤：1.1.医嘱予明日出院。医嘱予明日出院。2.2.患者出院前一天，患者出院前一天，护士携士携带出院宣教出院宣教单及出及出院院记录落落实床床边宣教，宣教后落宣教，宣教后落实评价。价。3.3.出院当日，出院当日，责任任护士士对出院患者落出院患者落实评价，价，护理理组长每日每日对出院患者宣教内容落出院患者宣教内容落实督察，督察，做好做好满意度意度调查对策策处置：置：1 1、经由效果确由效果确认该对策策为有效有效对策策2 2、改善出院宣教流程、改善出院宣教流程效果确效果确认：8 8月份月份护士士对患者主患者主动宣教率掌握度宣教率掌握度明明显上升。上升。P DA C效果确认有形成果内容未 落 实例数所占百分比（%）累计百分比（%）护士知识缺乏430.730.7宣教方式单一323.153.8护士主动性不够215.469.2无专门约束制度17.776.9出院随意17.784.6与患者沟通不到位17.792.3患者知识缺乏17.7100合计13出院宣教落实率低的原因出院宣教落实率低的原因（检查日期：）改善后改善后改善前改善前 目目标达成率达成率（改善前 改善后 ）（改善前目标值） 100% 改善幅度改善幅度 （改善前 改善后 ）改善前100% 目目标达成率达成率 （ 59.6.1% 96.8% ）（59.6% 96.6% ）100% 100.5%改善幅度改善幅度 （ 59.6% 96.8% ） 59.6% 100% 62.4% 目标值：目标值：96.6%96.6%59.6%79.3%96.8%注：由圈注：由圈员员 8 8人人评评分，每分，每项项每人最高每人最高 5 5 分，最低分，最低 1 1 分，分，总总分分 50 50 分分编号编号评价项目评价项目 改善前改善前改善后改善后改善数值改善数值 活动成长活动成长总分总分平均分平均分总分总分平均分平均分1责任心283.5394.8751.3752解决问题能力212.625334.1251.53沟通与协调能力232.875344.251.3754学习积极性303.75334.1250.3755自信心334.125354.3750.256凝聚力283.5364.517荣誉感364.5384.750.258品管手法的认识222.75293.6250.8759团队精神 324405110PPT 制作能力232.875313.8751医医师师提出提出（按（按规规定允定允许许出出院）院） 患者提出患者提出（要求自（要求自动动出院）出院）告知患者告知患者 （出院（出院医嘱内容告知、出院后注意医嘱内容告知、出院后注意事事项项、随、随访访等）等）医医师师下达明日出院医瞩、完成相关出院下达明日出院医瞩、完成相关出院病病历资历资料和医学料和医学证证明，出院明，出院记录记录交交给护给护士士患者患者签签署署风险风险告知告知书书（患者（患者及家属要及家属要签签署要求自署要求自动动出院出院风险风险告知告知书书）出院前一天出院前一天责责任任护护士完成工作（通知患者出院，士完成工作（通知患者出院，携携带带出院出院记录记录及出院宣教指及出院宣教指导导卡做好出院健康卡做好出院健康宣教等）宣教等）告知患者及其家属（告知患者告知患者及其家属（告知患者预预付款收据、医付款收据、医保卡、保卡、现现金、有关身份金、有关身份证证件件办办理出院手理出院手续续等）等）住院收住院收费处费处（办办理出院手理出院手续续）出院当日出院当日责责任任护护士士对对患者的出院宣教内容落患者的出院宣教内容落实实评评价价护护理理组长对组长对患者的出院宣教内容落患者的出院宣教内容落实实督督查查并做并做好好满满意度意度调查调查护护士站取士站取门诊门诊病病历历、出院小、出院小结结、出院、出院带药带药 患者出院患者出院出院出院 患者出院流程患者出院流程患者出院流程患者出院流程图图图图活动项目优点今后努力的方向主题选定充分结合实际情况选定了目前急需解决的问题，深化以病人为中心的优质护理服务内涵挖掘三乙达标需改进的项目活动计划拟定按计划安排，进度同步把制定计划的能力运用于实践现状把握运用查检表，收集客观数据优化表格，收集知识更加全面目标设定设定的目标和工作一致合理评估圈员的能力解析运用品管手法对肾脏疾病相关知识知晓率低的各个环节加以细致分析加强品管工具的运用对策拟定圈员能用最经济有效的方式，从各个方面拟定对策进一步进行头脑风暴对策实施与检讨对于选定的对策，圈员们能够认真的参与个别对策的实施需要医师、家属等配合，实施难度较大效果确认根据数据的显示，目标基本达成希望在现有的成效下，继续努力再创佳绩标准化肾脏疾病规范化健康教育流程肾脏疾病相关知识宣教指南严格执行所制定的标准，并落实到工作中残留问题其它原因导致的问题会继续得以落实项目课题重要性迫切性可行性圈能力总分名次选定提高护理病历书写质量342838391393提高住院病人满意度403135401461提高医务人员手卫生依从性 373433391432提高标本送检及时性383430361384评价办法分数院方政策/文献重要性可行性圈能力5非常符合很重要很可行能胜任3符合重要可行尚能胜任1无相关不重要不可行无法胜任健健康康宣宣教教不不是是一一个个固固定定的的目目标，而而是是持持续改改进的的过程程。