20112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班-医院岗前培训医院岗前培训北京北京1 2 0 1 2 0 急救中心顺义分中心急救中心顺义分中心孙丽梅孙丽梅 9/8/20249/8/20241 120112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班心肺复苏术心肺复苏术（2010版） （Cardio Pulmonary ResuscitationCardio Pulmonary Resuscitation，CPRCPR）9/8/20249/8/20242 220112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班 时间就是生命时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 5 51010秒秒意识丧失，突然倒地。意识丧失，突然倒地。 3030秒秒可出现全身抽搐。可出现全身抽搐。 6060秒秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3 3分钟分钟开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。 4 4分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。 8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”。9/8/20249/8/20243 320112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班Sudden Cardiac Arrest (SCA)大约Approximately 400,000 SCA/YR in USApproximately 544,000 SCA/YR in China平均值Avg 1490 SCA/day in China9/8/20249/8/20244 420112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班9/8/20249/8/20245 520112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班心脏骤停的表现心脏骤停的表现发病前，大多无特异表现发病前，大多无特异表现突然意识丧失或伴有短阵抽搐突然意识丧失或伴有短阵抽搐 呼吸减慢或断续或停止呼吸减慢或断续或停止 大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失 整个判断心脏骤停时间整个判断心脏骤停时间10109/8/20249/8/20246 620112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班主主 要要 内内 容容 A A （assessment and airwayassessment and airway）评估）评估）评估）评估/ /判断，开放气道判断，开放气道判断，开放气道判断，开放气道 B B （breathingbreathing）人工呼吸）人工呼吸）人工呼吸）人工呼吸 C C （circulationcirculation）胸外按压）胸外按压）胸外按压）胸外按压 D D （defibrillationdefibrillation）电击除颤）电击除颤）电击除颤）电击除颤 9/8/20249/8/20247 720112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班核心技术核心技术三个阶段三个阶段ABCD四步法四步法 第一阶段第一阶段第一阶段第一阶段第一个第一个第一个第一个CABD CABD （基础生命支持，（基础生命支持，（基础生命支持，（基础生命支持，BLSBLS）公众普及）公众普及）公众普及）公众普及 C C：胸外按压：胸外按压：胸外按压：胸外按压 A A：气道开放：气道开放：气道开放：气道开放 B B：人工呼吸：人工呼吸：人工呼吸：人工呼吸 D D：除颤：除颤：除颤：除颤 第二阶段第二阶段第二阶段第二阶段第二个第二个第二个第二个ABCDABCD （ 高级生命支持，高级生命支持，高级生命支持，高级生命支持，ACLSACLS）专业人员普及）专业人员普及）专业人员普及）专业人员普及 A A：气管插管：气管插管：气管插管：气管插管 B B：正压通气：正压通气：正压通气：正压通气 C C：心律血压药物：心律血压药物：心律血压药物：心律血压药物 D D：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断 第三阶段（延续生命支持第三阶段（延续生命支持第三阶段（延续生命支持第三阶段（延续生命支持, ,脑保护）脑保护）脑保护）脑保护） 复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗9/8/20249/8/20248 820112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班基础生命支持基础生命支持( (现场心肺复苏现场心肺复苏) )地点：地点：现场现场人员：人员：最初目击者最初目击者-第一第一反应人反应人技术内涵技术内涵 ：C A B 1、人工循环、人工循环(C：Compressions) 2、开放气道开放气道(A：Airway) 3、人工呼吸、人工呼吸(B：Breathing)9/8/20249/8/20249 920112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班新指南的新主张新指南的新主张更强调更强调更强调更强调尽早的尽早的尽早的尽早的有效心脏按压有效心脏按压有效心脏按压有效心脏按压 有力和快速有力和快速有力和快速有力和快速 不少于不少于不少于不少于100100次次次次/ /分分分分 胸骨下压胸骨下压胸骨下压胸骨下压5cm5cm 胸廓回弹胸廓回弹胸廓回弹胸廓回弹 压压压压/ /放时间相等放时间相等放时间相等放时间相等 减少中断时间减少中断时间减少中断时间减少中断时间 步骤由步骤由步骤由步骤由A B CA B C变为变为变为变为C C A A B B（非专业人士）（非专业人士）（非专业人士）（非专业人士）删除流程中的呼吸判断（非专业人士）删除流程中的呼吸判断（非专业人士）删除流程中的呼吸判断（非专业人士）删除流程中的呼吸判断（非专业人士）9/8/20249/8/2024101020112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班新指南的新主张新指南的新主张成人成人成人成人/ /儿童儿童儿童儿童CPRCPR按压按压按压按压/ /通气比为通气比为通气比为通气比为30:2 30:2 婴儿婴儿婴儿婴儿15:2 15:2 每次人工呼吸1秒钟 见到胸部起伏见到胸部起伏 500ml600ml500ml600ml 避免过度通气避免过度通气9/8/20249/8/2024111120112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班新指南的新主张新指南的新主张心脏除颤时仅做心脏除颤时仅做心脏除颤时仅做心脏除颤时仅做1 1次电击之后立即行次电击之后立即行次电击之后立即行次电击之后立即行CPRCPR 每每每每2 2分钟检查分钟检查分钟检查分钟检查1 1次心律次心律次心律次心律认可认可认可认可1 18 8岁儿童使用体外自动除颤仪（岁儿童使用体外自动除颤仪（岁儿童使用体外自动除颤仪（岁儿童使用体外自动除颤仪（AEDAED）有条件的，有条件的，有条件的，有条件的，1 1岁以下幼儿也可应用岁以下幼儿也可应用岁以下幼儿也可应用岁以下幼儿也可应用AEDAED9/8/20249/8/2024121220112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班 判定意识判定意识 轻轻拍打或轻轻摇轻轻拍打或轻轻摇动病人的双肩，分动病人的双肩，分别凑近病人的两侧别凑近病人的两侧耳边呼喊：耳边呼喊：“你怎你怎么样？么样？”无反应，则确定为无反应，则确定为意识丧失。意识丧失。9/8/20249/8/2024131320112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班启动应急系统EMS拨打拨打“ “120”120”：启动救护体系：启动救护体系,AED,AED指定某人，告知你的名字，联系方式及病人情况。指定某人，告知你的名字，联系方式及病人情况。医院内：通知更多的医生护士医院内：通知更多的医生护士(46(46人人) ) 准备急救药品、器械和设备准备急救药品、器械和设备记录时间记录时间“ “来人呐！来人呐！来人呐！来人呐！救命啊！救命啊！救命啊！救命啊！” ”9/8/20249/8/2024141420112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班 体位要求体位要求呼救的同时，应迅速将病人摆放呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。成仰卧位。身体平直，无扭曲。身体平直，无扭曲。摆放的地点：地面或硬板床。摆放的地点：地面或硬板床。9/8/20249/8/2024151520112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班 体位转动体位转动翻身时整体转动，翻身时整体转动，保护颈部。保护颈部。将病人的头、肩、将病人的头、肩、躯干沿其躯体纵轴整躯干沿其躯体纵轴整体同时移动而不要将体同时移动而不要将之扭曲之扭曲 9/8/20249/8/2024161620112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班9/8/20249/8/2024171720112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班心跳骤停判断（专业） 检查颈动脉脉搏无循环体检查颈动脉脉搏无循环体检查颈动脉脉搏无循环体检查颈动脉脉搏无循环体征征征征立即胸外按压立即胸外按压立即胸外按压立即胸外按压 同时简单判断有无呼吸同时简单判断有无呼吸同时简单判断有无呼吸同时简单判断有无呼吸 1010秒秒秒秒9/8/20249/8/2024181820112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班C ：Compressions （胸外心脏按压）（胸外心脏按压） 胸外心脏按压形成人工循环是心胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后最首选、快速、简便、有搏骤停后最首选、快速、简便、有效的方法效的方法9/8/20249/8/2024191920112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班 按压定位按压定位两乳头连线的中点两乳头连线的中点9/8/20249/8/2024202020112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班 按压定位按压定位 把一只手把一只手掌根部放掌根部放在两乳头在两乳头连线中点连线中点的胸骨下的胸骨下段段9/8/20249/8/2024212120112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班 按压定位按压定位 第二只手第二只手重叠在第重叠在第一只手上，一只手上，手指交叉、手指交叉、掌根紧贴掌根紧贴胸骨胸骨9/8/20249/8/2024222220112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班 按压姿势按压姿势地上采用跪姿，左膝平病人右肩地上采用跪姿，左膝平病人右肩床床旁旁应应站站立立于于踏踏脚脚板板，双双膝膝平平病病人人躯干躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以以髋髋关关节节为为支支点点，腰腰部部挺挺直直，用用上上半身重量往下压半身重量往下压手手掌掌根根部部始始终终紧紧贴贴胸胸部部，放放松松不不离离位位9/8/20249/8/2024232320112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班 按压姿势按压姿势9/8/20249/8/2024242420112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班 按压深度按压深度胸骨下陷胸骨下陷至少至少 5 5公分公分有效标准：有效标准： 能触摸到颈或股动脉能触摸到颈或股动脉搏动搏动9/8/20249/8/2024252520112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班 按压频率按压频率胸外按压的频率胸外按压的频率至少至少100100次次/ /分分 按压、松弛的时间比一般按压、松弛的时间比一般为为1 1：1 1 需勤加练习需勤加练习9/8/20249/8/2024262620112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班胸外按压注意事项胸外按压注意事项尽可能减少胸外按压的中断时间（尽可能减少胸外按压的中断时间（1010秒钟秒钟以内）以内）一位以上急救人员现场一位以上急救人员现场CPRCPR时时, ,每隔每隔2 2分钟分钟（或（或5 5个个按压按压- -通气比为通气比为3030：2 2的周期）应相互的周期）应相互轮换轮换按压。按压。轮换按压应在轮换按压应在5 5秒钟秒钟以内完成。以内完成。每次按压后，手放松应充分，让胸廓完全回复每次按压后，手放松应充分，让胸廓完全回复胸外按压用力不能过大、过猛胸外按压用力不能过大、过猛按压部位要准确！按压部位要准确！9/8/20249/8/2024272720112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班 错误按压错误按压9/8/20249/8/2024282820112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班 错误按压错误按压9/8/20249/8/2024292920112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班 错误按压错误按压9/8/20249/8/2024303020112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班9/8/20249/8/2024313120112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班A：Airway（开放气道）（开放气道）观察口腔是否观察口腔是否有异物，如有有异物，如有则要先清理口则要先清理口腔，将其头偏腔，将其头偏向一侧，用手向一侧，用手指探入口腔，指探入口腔，清除异物。清除异物。9/8/20249/8/2024323220112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班 昏迷病人：舌和会厌阻塞上呼昏迷病人：舌和会厌阻塞上呼吸道吸道9/8/20249/8/2024333320112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班仰头抬颏法仰头抬颏法开放气道开放气道 徒手开放气道安全有效方法徒手开放气道安全有效方法 一手掌压前额，另一手中示一手掌压前额，另一手中示食指向上向前抬高下颌，两手食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合合力头后仰，牙齿对合 头后仰程度为：下颌、耳垂头后仰程度为：下颌、耳垂的联线与地面垂直的联线与地面垂直9/8/20249/8/2024343420112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班B：Breathing（人工呼吸）（人工呼吸）口对口人工呼吸口对口人工呼吸迅速、简便、有效迅速、简便、有效 空气：氧含量空气：氧含量20.9420.94，二氧化碳含量，二氧化碳含量0.040.04 呼出气：氧含量呼出气：氧含量1616，二氧化碳含量，二氧化碳含量4 4自主呼吸停止后的自主呼吸停止后的首选首选方法方法9/8/20249/8/2024353520112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班 人工呼吸人工呼吸保持呼吸道保持呼吸道通畅通畅捏住病人鼻前庭捏住病人鼻前庭 用用正常呼吸正常呼吸时的吸气量时的吸气量 500-500-600ml600ml每次送气每次送气1 1秒秒使病人使病人胸廓起伏胸廓起伏金标准金标准 吹气后，复苏者吹气后，复苏者松开松开捏鼻孔的捏鼻孔的手手 ,频率频率频率频率 10-1210-12次次次次/min /min 9/8/20249/8/2024363620112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班人工呼吸注意事项人工呼吸注意事项吹气时吹气时不能漏气不能漏气须使须使胸廓抬起胸廓抬起避免多次吹气或吹入气量过大，每次吹气避免多次吹气或吹入气量过大，每次吹气量量500500600ml600ml不是不是“吹蜡烛吹蜡烛”第一次吹气后如果病人的胸廓没抬起，应第一次吹气后如果病人的胸廓没抬起，应再应用仰头抬颏法开放气道，然后吹第二次再应用仰头抬颏法开放气道，然后吹第二次气气 9/8/20249/8/2024373720112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班错误人工呼吸错误人工呼吸9/8/20249/8/2024383820112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班 按压与吹气比例按压与吹气比例成人成人CPR无论双人无论双人或单人法：或单人法： 按压按压/吹气吹气均为均为3030：2 2连续连续五个轮回五个轮回30次次2次次9/8/20249/8/2024393920112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班球囊面罩装置操作要点操作要点选择适合面罩选择适合面罩操作者在患者头侧操作者在患者头侧手法手法提下颌、开放气道提下颌、开放气道固定面罩防止漏气固定面罩防止漏气适量通气适量通气9/8/20249/8/2024404020112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班球囊球囊面罩通气：面罩通气： 有氧有氧球囊挤压球囊挤压1/3 无氧无氧球囊挤压球囊挤压1/2 挤压时间挤压时间1秒秒有心跳时：有心跳时： 1012次次/分钟分钟 （间隔（间隔56秒钟）秒钟）9/8/20249/8/2024414120112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班要 点I.持续吹气持续吹气持续吹气持续吹气1 1 秒秒秒秒，保证有足够量的气体进入并使，保证有足够量的气体进入并使，保证有足够量的气体进入并使，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高胸廓有明显抬高胸廓有明显抬高胸廓有明显抬高II.按压按压按压按压/ /通气比通气比通气比通气比 30:230:230:230:2，单纯单纯单纯单纯通气频率通气频率通气频率通气频率1010101012121212次次次次minminIII.以见到胸部起伏为适，以见到胸部起伏为适，以见到胸部起伏为适，以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力避免迅速而强力避免迅速而强力避免迅速而强力的人工的人工的人工的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道呼吸，导致过度通气或进入消化道呼吸，导致过度通气或进入消化道呼吸，导致过度通气或进入消化道IV.复苏期间应提供复苏期间应提供复苏期间应提供复苏期间应提供高浓度氧高浓度氧高浓度氧高浓度氧9/8/20249/8/2024424220112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班心肺复苏有效的指标心肺复苏有效的指标面色、口唇由苍白、紫绀转面色、口唇由苍白、紫绀转为红润。为红润。恢复可以探知的脉搏搏动、恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸。自主呼吸。双侧瞳孔缩小、对光反应恢双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。复。眼球能活动，眼球能活动，手脚抽动手脚抽动、呻、呻吟。吟。9/8/20249/8/2024434320112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班考核简易呼吸器的应用准备用物（5分）简易呼吸器一套；弯盘1个；纱布2块；手套1副检查简易呼吸器各配件性能并连接（a、面罩完好无漏气，饱和度适当；b、单向阀工作正常；c、气囊及储氧袋完好无漏气）。9/8/20249/8/2024444420112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班简易呼吸器的组成：简易呼吸器的组成：（1）面罩（2）单向阀（3）球体（4）氧气储气阀（5）储氧袋（6）氧气导管（7）压力安全阀备注：氧气储气阀及储氧袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时需将两件组件取下。9/8/20249/8/2024454520112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班操作步骤操作步骤巡视发现患者面色青紫，口唇紫绀，（3分）判断意识（拍患者双肩，分别对双耳呼叫），病人无意识，去枕平卧，立即呼救，看抢救时间。（8分）。摆放体位，掀开被子，暴露胸廓，松开裤腰带，检查口鼻腔有无分泌物、有无义齿，有义齿要取出。有分泌物，头偏一侧，清除口鼻腔分泌物。（9分）开放气道（仰头抬颌法）。判断患者呼吸（10秒）：看：胸廓无起伏；听：无呼吸音；感觉：无气流逸出，摸一侧颈动脉有搏动（5秒），保持气道通畅，予简易呼吸器辅助呼吸。（9分）9/8/20249/8/2024464620112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班环视周围用氧环境安全：检查用氧装置性能良好。（4分）将简易呼吸器接上氧气，调节氧流量为8-10L/分，确定给氧管道通畅。（5分）一手以EC手法固定面罩，另一手挤压呼吸囊（8分）施救时应观察：A、患者胸廓是否随着呼吸囊的挤压而起伏；B、在呼气时观察面罩内是否呈雾气状态；C、每次送气量400-600ML；D、频率为10-12次/分；E、呼吸囊单向阀工作正常。在挤压的过程中观察患者病情变化。患者面色转红、移开面罩。口唇红润，保持气道开放，看：胸廓有起伏；听：有呼吸音；感觉：有气流逸出；自主呼吸恢复，抢救成功，根据医嘱改鼻导管给氧4-6L/分。9/8/20249/8/2024474720112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班根据病情取合适体位；整理床单元，与患者做好沟通，整理用物。（3分）洗手。（2分）完整正确记录抢救全过程，抢救成功后仍需密切观察患者的病情变化，如有异常，立即报告医生，及时处理。简易呼吸器各配件依次打开，放入1000mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟，取出后用无菌蒸馏水冲净晾干备用，储气袋不可浸泡，只需擦拭消毒即可。消毒后将各部件依次序组装作好测试，备用放回指定位置。（5分） 9/8/20249/8/2024484820112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班徒手心肺复苏（徒手心肺复苏（CPRCPR）小结）小结判断：有无意识；立即启动急救系统判断：有无意识；立即启动急救系统体位：平卧、硬地板体位：平卧、硬地板判断颈静脉搏动同时判断呼吸判断颈静脉搏动同时判断呼吸C C-胸外心脏按压：按压频率至少胸外心脏按压：按压频率至少100100次次/ /分，按压深度至少分，按压深度至少5 5公公分，每按压心脏分，每按压心脏3030次、吹气两次。次、吹气两次。A-A- -打开气道：仰头抬颌法打开气道：仰头抬颌法B B-人工呼吸：立即给予两次人工呼吸。人工呼吸：立即给予两次人工呼吸。再判断：在胸外心脏按压和人工吹气再判断：在胸外心脏按压和人工吹气3030：2 2反复共反复共5 5个循环后，个循环后，再作判断。再作判断。判断循环征象：判断循环征象：恢复（复原）体位恢复（复原）体位9/8/20249/8/2024494920112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班2010心肺复苏操作流程心肺复苏操作流程心肺复苏操作流程首先评估现场环境安全首先评估现场环境安全1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？喂！你怎么了？”告知无反应。告知无反应。2、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！ 记录时间记录时间3、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动；同时检查呼吸：观察病人胸部起伏侧颈动脉搏动处，告之无搏动；同时检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒秒（告知无呼吸（数（告知无呼吸（数1001，1002，1003，1004，1005判断五秒以上判断五秒以上10秒以秒以下）。下）。4、松解衣领及裤带。、松解衣领及裤带。6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次次（按压频率至少（按压频率至少100次次分，按压深度至少分，按压深度至少5cm）7、打开气道；仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。、打开气道；仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气器，每次送气400-600ml，频率，频率10-12次次/分。分。9、持续、持续2分钟的高效率的分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，的比例进行，操作操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）个周期。（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。11、整理病人，进一步生命支持。、整理病人，进一步生命支持。 9/8/20249/8/2024505020112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班“五环生存链”9/8/20249/8/2024515120112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班9/8/20249/8/2024525220112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班心脏骤停心脏骤停 的典型场景的典型场景:患者意识丧失患者意识丧失 呼叫呼叫“120” 等待专业人员到来等待专业人员到来 WHY is this?9/8/20249/8/2024535320112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班基础生命支持（基础生命支持（BLS）针对所有施救者的主要问题针对所有施救者的主要问题 2005年2010年强调高质量胸外按压强调高质量胸外按压大约大约100次次/min成人胸骨按下大约成人胸骨按下大约 4-5cmA-B-C“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”继续强调实施继续强调实施高质量高质量心肺复苏心肺复苏至少至少100次次/min*成人至少成人至少5cm；婴儿、儿童至少；婴儿、儿童至少1/3保证每次按压后胸廓充分回弹保证每次按压后胸廓充分回弹C-A-B*建立高级气道通气后不必与按压同步建立高级气道通气后不必与按压同步（ 6-8秒秒1次，次，8-10次次/分）分） 取消取消“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸” ,扫描胸部扫描胸部确认濒死喘息确认濒死喘息9/8/20249/8/2024545420112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班9/8/20249/8/2024555520112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班胸外按压机制胸外按压机制胸泵理论：胸内压升高心泵理论：在胸骨与脊柱间挤压心脏的机械效应瓣膜系统：使血液向一个方向流动形成血流9/8/20249/8/2024565620112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班几个核心数字的变化按压频率：改为“至少100次/min”按压深度： 成人-“至少5cm” ； 儿童-大约5cm； 婴儿-大约4cm； 儿童及婴儿-至少达到胸廓前后径的3分之1按压与呼吸比： 成人无论单、双人，均为30：2 儿童及婴儿单人30：2；双人15 ： 2如已建立高级气道，人工呼吸频率为6-8秒1次，吹气1秒钟，有明显的胸廓起伏，每分钟8-10次，不需停止心脏按压9/8/20249/8/2024575720112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班启动急救系统启动急救系统EMS（立即或后启动）（立即或后启动）（立即或后启动）（立即或后启动）不应延误启动急救系统，还应同时获得两点信息： 检查患者有无反应；有无呼吸或呼吸是否正常（即仅有濒死喘息）施救者开始心肺复苏，同时立即启动急救系统并找到 AED（如果有），或者由其他人员寻找 AED；如果医务人员在 10 秒钟内没有触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED（如果有）因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在 5 个周期（大约两分钟）后再启动急救系统 新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABC顺序，除非已知心脏病的病因。9/8/20249/8/2024585820112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班Chicagos OHare AirportIf you go to Chicago stay in the airport 9/8/20249/8/2024595920112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班AED 或除颤器快拿来快使用备用好马上用对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏院内目标：在倒下后 3 min内给予电击除颤前后均要进行心肺复苏婴儿（1 岁以下）：建议使用手动除颤器，次选儿科型剂量衰减AED，最后选普通 AED 。1 至 8 岁儿童：选择儿科型剂量衰减AED，次选普通 AED9/8/20249/8/2024606020112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班自动体外除颤器（AED）使用方法1、暴露胸部，打开电源。2、按照提示音和图示将两个电极贴于患者右上胸及左下胸。3、将电极和主机连接，提醒现场所有人不要接触患者。4、等待AED分析心率，如果AED分析后提示建议电击，再次提醒并确认没有人接触患者，按下电击键进行除颤。5、除颤后应立即进行胸外按压 9/8/20249/8/2024616120112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班9/8/20249/8/2024626220112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班考核除颤仪的应用操作前准备用物10分仪表端庄，着装整洁，洗手,衣、帽、口罩、鞋不整洁各扣1分，不洗手扣1分操作前评估：病人是否存在心脏骤停、室颤等除颤指征，除颤仪性能是否处于安全备用状态4未评估扣4分，评估不全一处扣1分准备用物：除颤器、导电糊或盐水纱布、除颤电极板2块，少一件或一件不符合要求扣1分9/8/20249/8/2024636320112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班操作流程70分病人安全与舒适：再次确认病人处于心脏除颤指征状态，给病人平卧于硬板床，其余人员不得接近病床（10）一处不符合要求扣5分除颤前遵医嘱给予药物，以提高除颤阈值（5）未能正确执行医嘱扣5分调试及检查除颤器（5）未调试及检查扣5分将除颤器电极板均匀涂抹导电糊或胸部电极板放置处置盐水纱布，打开除颤器电源并设置到非同步位置，调节除颤器能量至所需读数并开始充电，首次充电至200J成人首次除颤能量选择200J的扣5分，一处不符合要求扣5分9/8/20249/8/2024646420112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班立即将2块电极板分别置于右锁骨下胸骨右侧和心尖部，用力按压使电极板与胸壁紧密接触，以减少肺容积和电阻，保证除颤效果（10）除颤电极板放置位置不正确扣5分，双手按压力量不当，一处电极板与胸壁接触不良扣2分你离开，我离开，大家都离开两电极板同时放电，然后通过心电示波观察病人心律是否转为窦性，除颤后未能监测除颤效果扣10分，观察不全酌情扣15分除颤结束，9/8/20249/8/2024656520112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班协助病人取适宜体位，整理床单位，安慰病人，致谢；整理用物、洗手，记录5一处不符合要求扣1分观察及注意事项20分操作后评估：病人是否复苏或心律失常是否纠正,未评估扣4分，评估不全一处扣2分用后物品处置符合消毒技术规范3不符合规范酌情扣13分终末质量：仪器操作熟练，除颤准确、迅速、安全顺序颠倒一次扣1分，物品掉地一件扣1分，不符合全过程要求酌情扣13分提问目的、注意事项目的：纠正室性心律失常，终止室颤注意事项：如室颤为细颤，除颤前可遵医嘱给予肾上腺素，使之转为粗颤再行电除颤电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电进行心电图示波监视，观察生命体征及肢体活动情况10一项内容回答不全或回答错误扣1分9/8/20249/8/2024666620112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班9/8/20249/8/2024676720112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班常见的可逆病因常见的可逆病因 (6H5T)-“4高高 4低低 3堵（毒）堵（毒）”由高级生命支持操作者评估并治疗可能的心脏骤停病因：由高级生命支持操作者评估并治疗可能的心脏骤停病因：低血容量缺氧氢离子（酸中毒）低钾血症/高钾血症低温张力性气胸心脏填塞毒素肺动脉血栓形成：静脉溶栓冠状动脉血栓形成：PCI（经皮冠状动脉介入治疗）9/8/20249/8/2024686820112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班十五种特殊心脏骤停情况十五种特殊心脏骤停情况（特殊复苏环境）（特殊复苏环境）特定治疗特定治疗1、哮喘；、哮喘；2、过敏；、过敏；3、妊娠；、妊娠；4、电解质失衡；、电解质失衡；5、中毒；、中毒； 6、外伤；、外伤；7、冻僵；、冻僵；8、电击、电击/闪电闪电打击；打击；9、溺水、溺水新纳入：新纳入：10、肥胖症；、肥胖症；11、肺栓塞、肺栓塞 ；12、心、心脏填塞；脏填塞；13、经皮冠状动脉介入、经皮冠状动脉介入 (PCI) ； 14、心脏手术、心脏手术；15、雪崩雪崩特殊情况下的心脏骤停可能需要采取特殊的特殊情况下的心脏骤停可能需要采取特殊的（额外）治疗或程序（额外）治疗或程序9/8/20249/8/2024696920112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班我们的荣誉我们的荣誉2009年北京市模范集体理论竞赛（含心电图） 第1 1名：阚秀峰成人基础生命支持 第1 1名：阚秀峰9/8/20249/8/2024707020112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班我们的荣誉我们的荣誉2010年11月，我科孙丽梅主任参加北京市120急救中心师资培训考核，获得美国心脏协会（AHA）基础生命支持与心血管高级生命支持国际资质证书2011年5月，我科孙丽梅主任、参加2011美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南全国巡讲第一站（北京站）培训9/8/20249/8/2024717120112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班谢谢谢谢谢谢谢谢9/8/20249/8/2024727220112011年全院急救技能培训班年全院急救技能培训班