麻疹相关知识麻疹相关知识1麻疹的病原学麻疹的病原学麻疹病毒（麻疹病毒（Measles virus）是单股螺旋）是单股螺旋RNA病毒，属副粘病毒科、麻疹病毒属。病毒，属副粘病毒科、麻疹病毒属。MV常呈现为不规则的接近圆形或卵圆常呈现为不规则的接近圆形或卵圆形的颗粒。病毒颗粒呈粗糙球状，形态形的颗粒。病毒颗粒呈粗糙球状，形态多样，中等大小，直径约为多样，中等大小，直径约为120250nm 。MV有有6个主要结构蛋白。从个主要结构蛋白。从3端到端到5端端依次为：核衣壳蛋白依次为：核衣壳蛋白(N)基因、磷蛋白基因、磷蛋白(P)基因、基质蛋白基因、基质蛋白(M)基因、融合糖蛋基因、融合糖蛋白白(F)基因、血凝糖蛋白基因、血凝糖蛋白(H)基因和多聚基因和多聚酶酶(L)基因。基因。 H蛋白含细胞受体结合位点，可与易感蛋白含细胞受体结合位点，可与易感细胞的特异性受体相结合，使病毒吸附细胞的特异性受体相结合，使病毒吸附在细胞表面，在病毒感染细胞过程中起在细胞表面，在病毒感染细胞过程中起重要作用，重要作用，H蛋白抗体可中和病毒感染。蛋白抗体可中和病毒感染。在研制基因工程麻疹疫苗中，在研制基因工程麻疹疫苗中，H、F蛋白蛋白基因是首选的病毒抗原。基因是首选的病毒抗原。2麻疹的临床（麻疹的临床（1 1）潜伏期潜伏期 10-12 天天前驱期前驱期 2- 4 天天高热高热咳嗽，鼻炎，结膜炎咳嗽，鼻炎，结膜炎柯氏斑（柯氏斑（Koplik氏斑，口腔粘膜斑）氏斑，口腔粘膜斑）初起时在第一臼齿对面的两侧颊粘膜上，初起时在第一臼齿对面的两侧颊粘膜上，该处粘膜充血，有该处粘膜充血，有0.11.0mm大小的白大小的白色小点，周围有毛细血管扩张所引起的色小点，周围有毛细血管扩张所引起的红晕，形态小，数目少，在日光或日光红晕，形态小，数目少，在日光或日光灯下才容易查见，以后迅速增多，有时灯下才容易查见，以后迅速增多，有时彼此融合，使斑点增大，弥散整个颊粘彼此融合，使斑点增大，弥散整个颊粘膜似鹅口疮。膜似鹅口疮。多数病人在出疹后多数病人在出疹后12d内即完全消失内即完全消失 口腔粘膜及粘膜下炎症引起的局部充血、口腔粘膜及粘膜下炎症引起的局部充血、渗出、细胞浸润、坏死及角化。渗出、细胞浸润、坏死及角化。3麻疹的临床（麻疹的临床（2 2）皮疹皮疹前驱期前驱期2-4 天开始出现。天开始出现。出疹顺序：首先在耳后发际出现，渐及前额、面、颈、出疹顺序：首先在耳后发际出现，渐及前额、面、颈、躯干、四肢，最后达手掌足底，自上而下地逐渐散布全躯干、四肢，最后达手掌足底，自上而下地逐渐散布全身，身，25d达高峰。达高峰。 初为细小淡红色初为细小淡红色斑丘疹斑丘疹，散在分布，随即增多，呈鲜红散在分布，随即增多，呈鲜红色，以后融合成暗红色、不规则或呈小片状斑丘疹色，以后融合成暗红色、不规则或呈小片状斑丘疹，疹疹间皮肤正常间皮肤正常。 皮疹出齐达高峰时，全身毒血症症状加重，体温升高可皮疹出齐达高峰时，全身毒血症症状加重，体温升高可至至40(故故麻疹为热疹麻疹为热疹)。持续持续 5-6 天。天。消退次序与出疹次序相同，消退次序与出疹次序相同，一般在退热后一般在退热后23d内全部内全部退去退去，遗留浅褐色斑痕，遗留浅褐色斑痕，再经再经12周开始完全周开始完全消失。退消失。退疹时原皮疹部位有糠麸状细小脱屑疹时原皮疹部位有糠麸状细小脱屑。4麻疹面部表现麻疹面部表现 麻疹第一天皮疹麻疹第一天皮疹5 麻疹皮疹融合麻疹皮疹融合 色素沉着色素沉着6重型麻疹重型麻疹7麻疹的临床（麻疹的临床（3 3）并发症：小年龄组、营养不良、免疫低下的儿童、孕妇及并发症：小年龄组、营养不良、免疫低下的儿童、孕妇及其胎儿易发生严重的并发症。其胎儿易发生严重的并发症。肺炎：是最常见的并发症，麻疹死亡的主肺炎：是最常见的并发症，麻疹死亡的主要原因（要原因（90%）原发：麻疹病毒所致巨细胞肺炎原发：麻疹病毒所致巨细胞肺炎继发：金葡、流感杆菌、腺病毒等继发：金葡、流感杆菌、腺病毒等喉炎：易梗塞甚至窒息死亡。在麻疹呈自然流行时发生率较高。喉炎：易梗塞甚至窒息死亡。在麻疹呈自然流行时发生率较高。中耳炎，乳突炎：听力减退，可致耳聋或聋哑病。中耳炎，乳突炎：听力减退，可致耳聋或聋哑病。心肌炎心肌炎肝炎肝炎角膜炎（青光眼）：失明角膜炎（青光眼）：失明 肠炎（腹泻）肠炎（腹泻） ：可引起严重脱水：可引起严重脱水脑炎脑炎 ：麻疹合并脑炎、麻疹后脑炎（发生率为：麻疹合并脑炎、麻疹后脑炎（发生率为1:1000）SSPE（亚急性硬化性全脑炎）（亚急性硬化性全脑炎） ：发生率为：发生率为1:100,000。死亡死亡 ：在麻疹呈自然流行时发生率为：在麻疹呈自然流行时发生率为0.110%。8麻疹的主要并发症麻疹的主要并发症肺炎肺炎角膜炎角膜炎（青光眼）（青光眼）肠炎肠炎（严重脱水）（严重脱水）脑炎脑炎9麻疹的危害性麻疹的危害性WHO关于全球疾病负担（关于全球疾病负担（GBD）的数据显示：）的数据显示：2000年全球约有年全球约有170万儿童死于疫苗可预防疾病，其中万儿童死于疫苗可预防疾病，其中77.7万万（占（占46%）死于麻疹；其中一半以上发生在非洲。）死于麻疹；其中一半以上发生在非洲。 占占5岁以下儿童死亡原因的第岁以下儿童死亡原因的第5位。位。麻疹脑炎的发生率为麻疹脑炎的发生率为1%，其中的，其中的20%会发生永久性脑损伤。会发生永久性脑损伤。麻疹死亡病例绝大多数发生在无足够免疫服务的贫困国麻疹死亡病例绝大多数发生在无足够免疫服务的贫困国家。家。98%病例发生在人均国内生产总值病例发生在人均国内生产总值1000美元的美元的75个国家个国家非洲区（人口占全球非洲区（人口占全球10%）：发病占）：发病占41%，死亡，死亡45.3万万(占占58%)东南亚（人口占全球东南亚（人口占全球25%）：发病占）：发病占28%；残废；残废20.2万万(占占26%)10麻疹的预防麻疹的预防接种疫苗是最经济、最有效的预防方式：接种疫苗是最经济、最有效的预防方式：现行免疫规划接种程序中含麻疹成分疫苗接种程序现行免疫规划接种程序中含麻疹成分疫苗接种程序做好个人卫生，勤洗手，洗脸、漱口；做好个人卫生，勤洗手，洗脸、漱口；少在人员集中的场所逗留，出入戴口罩；少在人员集中的场所逗留，出入戴口罩；房间通风、消毒；房间通风、消毒；锻炼身体，增强体质。锻炼身体，增强体质。11