第二章 局部血液循环障碍 本章内容主要叙述三个方面：(1)局部循环血量异常：包括充血和缺血；(2)血液性质异常：包括血栓形成和栓塞及 栓塞引起的梗死(3)血管壁异常：包括出血、水肿第一节 充血 hyperemia and congestion 器官或局部组织内，由于血管的扩张，含血量异常增多的现象称为充血。有动脉性充血和静脉性充血两类。一、充血 hyperemia 局部动脉血管内血容量增多的现象，称为动脉性充血。 分为 生理性和病理性两类。1、生理性充血； 生理性代谢增强所致2、病理性充血：（1）炎症性充血促进渗出（2）侧枝性充血（3）减压后充血 晕厥病变及后果 体积、颜色、温度、功能 高血压 粥样硬化二、淤血 congestionVenous hyperemia 由于局部静脉血液回流受阻，血液在毛细血管、小静脉淤积，称为静脉性充血。简称淤血。 原因三类：1、静脉腔阻塞；2、静脉受压；3 、 心力衰竭。病理变化 pathologic changesl 大体：器官肿胀、包膜紧张、紫红色；皮肤紫绀、温度低；水肿、积液、出血。l 镜下：组织内小静脉、毛细血管扩张，充满血液后果l淤血性水肿、淤血性出血 、组织的损伤、淤血性硬化重要器官的淤血重要器官的淤血：1、肺淤血（1）急性肺淤血 （急性左心衰竭） 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量水肿液及红细胞。（2）慢性肺淤血 （慢性左心衰竭） 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有红细胞、水肿液及心 力 衰 竭 细 胞 。Heart failure cell 肺褐色硬化（棕色硬化）Brown induration2、慢性肝淤血 镜下：中央静脉和肝窦扩张淤血，肝细胞萎缩，小叶外周肝细胞脂肪变。 肉眼：“槟榔肝”，肝脏切面呈红黄相间的网状图纹，状似槟榔的 切面nutmeg liver 结局：肝淤血性硬化。 congestive liver cirrhosis 第二节第二节 出血出血 hemorrhagel 血液自心脏或血管外出至组织间隙、体腔或体表，称为出血。又分为：l内出血 l 血液流入组织间隙或体腔。l外出血 l 血液流出体外。 （一）破裂性出血 见于心脏、大中型血管。 原因：室壁瘤 动脉瘤 侵蚀 肝硬化 （二）漏出性出血 常见于毛细血管。 原因： 1、血管壁受损 2、血小板数量减少或者功能异常 3、凝血因子缺乏病理变化血肿hematoma -组织内局限性出血。积血-血液积聚于体腔。淤点、 紫癜、 淤斑 咯血、 呕血、 血便 柏油样便 血尿等。红蓝 蓝绿 棕黄色后果 出血对机体的影响取决于出血量、速度、部位。在较短的时间内出血量超过循环血量的20%25%时，即可发生出血性休克。 第三节 血栓形成 thrombosis 在活体的心脏、血管内血液凝固或某些成分形成固体质块的过程称血栓形成。所形成的固体质块称血栓(thrombus)。一、血栓形成的条件和机理 可分三个方面：（一）心血管内皮损伤 内皮细胞具有一系列防止血液凝固的功能。心血管内皮损伤，暴露内皮下胶原，激活血小板和凝血因子,启动内源性凝血系统；内皮损伤释放组织因子，启动外源性凝血系统 凝血酶形成（二）血流状态的改变 指血流缓慢或有漩涡形成，血小板可以从轴流到边流，容易粘附血管壁；另外当血流缓慢时，容易引起内皮细胞的变性坏死脱落，胶原暴露，激活内外源凝血系统，导致血小板凝聚。 常见于长期卧床患者的静脉内、心瓣膜狭窄的心脏内、动脉瘤内。 （三）血液凝固性增高1 、获得性高凝状态： （1）手术、创伤、妊娠、高脂血症、吸 烟；（血小板增多，粘性增加，凝血因子合成增 加） （2）DIC：严重烧伤、创伤、胃肠癌血行 转移等。（组织因子） （3）抗磷脂抗体综合征（自身抗体） 2、 遗传性高凝状态 V因子基因突变二、血栓形成的过程及形态1、血小板粘附和积聚2、血液凝固血栓分类：1、白色血栓2、混合血栓3、红色血栓4、透明血栓混合血栓l白色血栓三、血栓的转归l1、软化、溶解、吸收l2、机化与再通orgnization and recanalization 3 钙化钙化calcification 未吸收、机化或已机化 phlebolith arteriolith四、血栓对机体的影响两方面：有利 不利1、血管阻塞2、栓塞3、心瓣膜变形4、DIC 第四节 栓 塞 embolism 循环血液出现异常物质随血液运行，堵塞血管腔的过程。 阻塞血管的物质称为栓子embolus。 固体 液体 气体 一、栓子的运行途径1、动脉栓子-阻塞全身各器官。2、静脉栓子-肺脏。3、门静脉栓子-肝脏。4、交叉性栓塞-栓子由压力高一侧 进入压力低一侧。5、逆行性栓塞-下腔静脉所属的分支。二、栓塞的类型和对机体的影响（一）血栓栓塞：占99%1、 肺 动 脉 栓 塞 pulmonary emblism 栓子95%以上来自下肢深部静脉。 后果取决于栓子 大小 数量 肺功能（1）无严重后果（2）出血梗死（3）猝死l2 体循环动脉栓塞l 栓子80%来自左心l 后果视局部动脉供血状况而定l 下肢 脑 肾 肠 脾等。l（二）脂肪栓塞l骨折、挫伤、脂肪肝骨折、挫伤、脂肪肝l肺：水肿、出血、不张l脑：点状出血、梗死l 脑水肿l血小板减少：广泛淤点 920g可致死 脂滴20m可通过肺l（三）气体栓塞 gas embolisml1 空气栓塞 air embolisml 颈部、胸部的大静脉受伤破裂，此处静脉腔内呈负压。l 还可在分娩、加压l输液、输卵管通气、l人工气腹或人工气胸l等意外事故中发生。l100ml可致猝死 l减压病 沉箱病 decompression sicknessl caisson diseasel 指从高气压急速转到低气压时，溶解在血中的氮气迅速游离，而形成无数气泡，造成广泛性氮气栓塞。l 可致股骨头、胫骨、髂骨无菌坏死；肌肉、关节、韧带受累疼痛。l（四）羊水栓塞Amniotic fluid emblism1/50000 死亡率80% l 羊水通过子宫静脉进入母体肺血液循环造成的栓塞。l 对机体的影响有机械性阻塞、过敏休克、血管痉挛、DIC。l（五）其他类型栓塞 l肿瘤、细菌、血吸虫卵、异物等。l第五节 梗死infarctionl器官组织血液供应减少或中断称缺血ischemia。由血管阻塞引起的局部组织缺血缺氧性坏死称为梗死。动脉 /静脉l一、梗死的原因l1、血栓形成 最常见 心 脑l2、动脉栓塞 肾、脾、肺、脑l3、动脉痉挛 冠状动脉l4、血管受压闭塞 静脉、动脉二、梗死形成的条件1 供血血管类型：肺、肝、前臂；脾肾脑。2 血流阻断速度：侧枝循环建立3 缺氧耐受性： 脑5分，心肌30分4 血氧含量： 贫血、失血、休克可致心脑梗死三、梗死的形态特征1 梗死灶形状：血管分布。锥体 地图 扇形2 梗死灶质地：取决坏死的类型。3 梗死灶颜色：取决于含血量四、梗死的类型l依梗死灶含血量的多少及感染分为三类即：l1、贫血性梗死 l 贫血性梗死易发生于组织致密、血管吻合支贫乏的实质性器官，如心、肾、脾、脑脑 等。l2、出血性梗死l严重淤血、组织疏松、血管吻合枝丰富或具有双重血液循环l 肺、肠l3 败血性梗死l三、梗死的影响和结局l 梗死对机体的影响取决于梗死的部位和梗死灶的大小。如果是心、脑等重要器官发生梗死，常可危及生命。梗死灶以后可被肉芽组织机化，形成瘢痕或钙化。脑梗死形成囊腔。肺梗死致胸痛、咯血；肠梗死致剧烈腹痛