第十五章第十五章 临终关怀与死亡伦理临终关怀与死亡伦理 医学伦理学医学伦理学“象斯芬克斯之谜那样，永远摆在我眼前的是一个字死” 巴金各扇门都可以被关闭，只有死亡之门例外。 意大利谚语Every door may be shut but deaths door. Italian Proverb 第十五章第十五章 临终关怀与死亡伦理临终关怀与死亡伦理Chapter 15 hospice and death ethics第一节 科学的死亡观the scientific view of death第二节 死亡标准与医学伦理death standard and its medical ethics第三节 安乐死与医学伦理euthanasia and its medical ethics第一节 科学的死亡观Section 1, the scientific view of death一、死亡的本质(the essence of death)二、正确对待死亡treat death correctly三、开展死亡教育develop the education of death 生如春花之烂漫，死如秋叶之静美。 泰戈尔一、死亡的本质the essence of death（一）死亡的神秘性the mystery of death 亵渎死亡，就是蔑视生命。死亡的界定the definition of death（二）人们对死亡本质的认识peoples understanding to the essence of death对死亡的分期 the stages of death人们首先把死亡分为濒死期、临床死亡期和生物学死亡期三个阶段 “自我意识（self-consciousness）的消失” 二、正确对待死亡treat death correctly（一）历史上的死亡观 1、儒家积极入世的理性主义死亡观 2、道家超然物外的自然主义生死观 3、佛家逃避现实的出世主义死亡观 （二）人类死亡观念的历史变化the changes of death notion 1.原始的死亡观听任乃至欢迎死亡origional death view 2.宗教的死亡观生命绝对神圣论religionary death view Life is divine.3.现代死亡观生命价值和质量论Modern death view （三）珍惜生命，正视死亡waste life, envisage death1、树立自然归宿信念Build the belief of natural end-result 2、积极充实人生价值Enrich the life value actively 3、坦然、无畏惧地面对死亡Face the death calm and intrepidly三、开展死亡教育develop the education of death （一）死亡教育的意义 the significance of death education（二）死亡教育的形式与内容 the form and content of death education（三）死亡教育的开展 develop the education of death 1、确立死亡教育的内容 Establish the content of death education2、探索切实可行的死亡教育途径Explore the practical way of death education 3、建立正规的死亡教育组织Based the normal organization of death education 拒绝死亡非理智的选择Refuse death听任死亡放弃治疗的伦理缺陷Defer death接受死亡死亡文明的转折点Accept death死亡教育death education第二节 死亡标准与医学伦理 death standard and its medical ethics一、传统的死亡标准traditional death standard 二、现代脑死亡标准 modern brain death standard 三、正确对待死亡标准treat death standard correctly 四、加快推进脑死亡诊断标准的立法工作Quicken to push the legislation work of brain death standard一、传统的死亡标准traditional death standard（一）传统死亡标准概述 the summarize of traditional death standard所谓传统的死亡标准就是指心肺死亡标准。heart death; breath stop（二）传统死亡标准的局限性及伦理问题1、传统死亡标准的局限性 the limitation of traditional death standard死亡判断不够准确：认为死了的人可能还活着，认为活着的人实际上已死了。2、传统死亡标准带来的伦理问题the ethical questions of traditional death standard（1）对死亡的判定不准确，使得医务人员面对濒死病人时，对何时停止对病人的抢救这一问题陷入伦理困境。（2）对医学新技术采用的影响。influence the use of new medical technology如影响了器官移植技术的开展influence the use of organ transplantation二、现代脑死亡标准modern brain death standard （一）脑死亡标准的涵义The meaning of brain death standard 1959年，法语“coma depasse”：“超昏迷”（beyond coma）。指在脑结构上遭受了大面积不可逆损害的患者所处的一种状态。1968年召开的第22届医学大会上，美国哈佛大学医学院特设委员会提出了“脑功能不可逆性丧失”作为新的死亡标准，即将脑死亡确定为人的死亡标准。一般可将脑死亡的诊断标准归纳为以下五条：深度昏迷；deep sleep脑反射消失；the reflect of brain has been disappeared无自主呼吸；There is no lack of independent breath脑电图平直；straight electroencephalogram脑循环停止。The circle of brain has been cease注意点1、脑死亡和心肺死亡的区别 The difference between brain death and heart death2、脑死亡不同于植物状态Persistent Vegetative State （PVS） 的本质（二）现代脑死亡标准的伦理意义the ethics significance of modern brain death standard1、能够及时地抢救假死状态的患者，维护了人的生命； Save the sufferer in good time. Protect mans life.2、科学地判定死亡 脑死亡确定死亡最为准确Judge death scientific. Brain death is more correct than heart death. 3、为处置脑功能不可逆丧失而有心跳的患者提供了科学依据，有利于合理利用有限卫生资源；It provide the scientific foundation for brain death.It is useful to make use of healthy resource in reason.4、有利于器官移植的开展。It is beneficial to the development of organ transplantation. 5、有利于道德和法律责任的确定 It is beneficial to the affirmance to the duty of morality and law. 三、正确对待死亡标准treat death standard correctly四、加快推进脑死亡诊断标准的立法工作Quicken to push the legislation work of brain death standard脑死亡标准更为客观、科学、合理。 The brain death standard is more objective, scientific, and rational. 第三节 安乐死与医学伦理euthanasia and its medical ethics一、安乐死概述the summary of euthanasia 二、安乐死的伦理分析the ethical analyze of euthanasia 三、安乐死的伦理条件the ethical condition of euthanasia四、正确对待安乐死 treat euthanasia correctly 死和生一样自然。对新生婴儿来说，死与生同样无声无息。培根 It is natural to die as to be born; and to a little infant, perhaps, the one is no painful as the other. Francis Bacon一、安乐死概述 the summary of euthanasia （一）安乐死的定义与分类the definition and category of euthanasia 1、安乐死的定义the definition of euthanasia2、对现有安乐死定义的分析The analyze of existing euthanasia definition3、安乐死的类型the category of euthanasia（二）历史与现状及伦理争论（一）安乐死的定义与分类 the definition and category of euthanasia 1、安乐死的定义the definition of euthanasia安乐死出自希腊语euthanasia 为好死之意。Euthanasia的词源学意义 eu-“好”; “thanasia”-“死”。广义的(broad meaning)安乐死；狭义的(slogan meaning)安乐死安乐死的目的the purpose of euthanasia“EuthanasiaEuthanasia：the act or practice of killing or permitting the death of hopelessly sick or injured individuals in a relatively painless way for reason of mercy”.3、安乐死的类型the category of euthanasia被动（消极）安乐死 (negative euthanasia) 主动（积极）安乐死(positive euthanasia) 自愿安乐死(voluntary euthanasia) 非自愿安乐死 二、安乐死的伦理分析 the ethical analyze of euthanasia （一）反对安乐死的依据the proof of opposing of euthanasia 1、违背了生命神圣论的观点 It violates the view that life is holy.2、医学人道主义(humanirarianism)观点。3、安乐死使病人错过了死而复生的机会。Euthanasia make patients miss the chance of coming to their lives.4、阻碍医学科学的发展。Embarrass the development of medical science.5、违背了传统的血缘亲情观念Violate the kindred notion. 6、自愿安乐死中的“自愿”值得怀疑It is deserved of suspicion of “voluntary” in voluntary euthanasia.7、实施安乐死可能会给社会带来许多消极后果。The reinforce of euthanasia maybe lead many negative results to the society.第二、支持安乐死的依据1、人权主义的观点。自主自愿的安乐死亡应该成为有意识的成年人的权利之一；2、医学人道主义观点。3、生命质量论和生命价值论的观点。安乐死的对象晚期恶性肿瘤失去治愈机会者;重要生命脏器严重衰竭并不可逆转者;因各种疾病或伤残致使大脑功能丧失的“植物人”;有严重缺陷的新生儿；患有严重精神疾病，又长期无正常感觉和知觉，经长期治疗不可能恢复正常者。先天性智力丧失，无独立生活能力，并不可能恢复正常者。四、正确对待安乐死treat euthanasia correctly（一）正确认识安乐死这一概念 Understand the notion of euthanasia correctly（二）进行死亡教育Carry out the death edution （三）加强安乐死的立法研究Strengthen the research of euthanasia legislation