第十八章第十八章 周围神经系统周围神经系统Peripheral nervous system1概概 述述分分 类类脑神经脑神经脊神经脊神经躯体神经躯体神经内脏神经内脏神经一一二二连于脑连于脑连于脊髓连于脊髓传出神经传出神经传入神经传入神经交感神经交感神经副交感神经副交感神经2一、神经节一、神经节在周围神经系统，神经元胞体聚集构成了在周围神经系统，神经元胞体聚集构成了神经节。神经节。脑神经节脑神经节脊神经节脊神经节包括包括内脏神经节内脏神经节3二、神二、神 经经概念概念结构结构在周围神经系统中，由神经纤在周围神经系统中，由神经纤 维聚集构成维聚集构成了了神经神经。神经膜、神经膜、 髓鞘髓鞘神经内膜神经内膜神经束膜神经束膜 神经的血管神经的血管外来系统外来系统内在系统内在系统神经的淋巴管神经的淋巴管血血-神经屏障神经屏障 神经内膜毛细血管神经内膜毛细血管神经外膜神经外膜4三、周围神经再生三、周围神经再生神经纤维溃变神经纤维溃变顺行溃变顺行溃变逆行溃变逆行溃变5第一节第一节 脊神经脊神经 The spinal nerveThe spinal nerve一、概述一、概述（一）脊神经的构成、分部和纤维成分（一）脊神经的构成、分部和纤维成分后根后根前根前根脊神经节脊神经节运动性运动性感觉性感觉性6脊神经的分部脊神经的分部颈神经颈神经 8 8对对胸神经胸神经 1212对对腰神经腰神经 5 5对对骶神经骶神经 5 5对对尾神经尾神经 1 1对对共共3131对，包括对，包括7神经的纤维成分神经的纤维成分1.1.躯体感觉纤维躯体感觉纤维2.2.内脏感觉纤维内脏感觉纤维3.3.躯体运动纤维躯体运动纤维4.4.内脏运动纤维内脏运动纤维8（二）脊神经的典型分支（二）脊神经的典型分支1.脊膜支脊膜支2.交通支交通支3.后支后支4. 前支前支 9前支前支粗大，除粗大，除胸神经前支胸神经前支在在胸、腹部保持明显的胸、腹部保持明显的节节段性分布段性分布外，其余脊神外，其余脊神经前支相互交织，形成经前支相互交织，形成神经丛神经丛，由丛发出分支，由丛发出分支分布到头颈、上肢和下分布到头颈、上肢和下肢。肢。脊神经丛脊神经丛颈丛颈丛臂丛臂丛腰丛腰丛骶丛骶丛10二、颈丛二、颈丛 cervical plexus颈丛颈丛（C1C1C4C4）位于胸锁乳突肌上部的深面。位于胸锁乳突肌上部的深面。分支分支皮支皮支枕小神经枕小神经耳大神经耳大神经颈横神经颈横神经锁骨上神经锁骨上神经混合神经混合神经 膈神经膈神经115.5.膈神经（膈神经（C3C5C3C5）膈肌的运动膈肌的运动心包、纵隔胸膜、膈胸心包、纵隔胸膜、膈胸膜和膈部的腹膜膜和膈部的腹膜支配支配损伤损伤同侧膈肌瘫痪同侧膈肌瘫痪剌激剌激呃逆呃逆12三、臂丛三、臂丛 brachial plexus (C5T1) 自斜角肌间隙穿出，在锁骨下动脉后上方，经自斜角肌间隙穿出，在锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。锁骨后方进入腋窝。内侧束内侧束外侧束外侧束后束后束上干上干下干下干中干中干C5C6C5C6C7C7C8T1C8T1前股前股后股后股前股前股后股后股前股前股后股后股锁骨中点后方锁骨中点后方臂丛阻滞麻醉点臂丛阻滞麻醉点131. 腋神经腋神经 axillary nerve (C57)发自臂丛后束发自臂丛后束伴旋肱后动脉绕伴旋肱后动脉绕肱骨外科颈肱骨外科颈至三角肌至三角肌深面。深面。皮支皮支分布至三角肌表分布至三角肌表 面的皮肤。面的皮肤。肌支肌支支配三角肌和支配三角肌和 小圆肌。小圆肌。14肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折时，腋神经可被时，腋神经可被损伤，可致：损伤，可致：1)1)肩关节外展能力减弱；肩关节外展能力减弱；2)2)三角肌萎缩，肩峰突出，形成三角肌萎缩，肩峰突出，形成“方肩方肩”；3)3)三角肌区皮肤感觉障碍。三角肌区皮肤感觉障碍。152. 2. 肌皮神经肌皮神经 musculocutaneous nerve(C57)斜穿斜穿喙肱肌喙肱肌，经，经肱肱二头肌二头肌和和肱肌肱肌之间下行，之间下行，支配上述三肌。支配上述三肌。终支为终支为前臂外侧皮前臂外侧皮神经神经。自外侧束发出。自外侧束发出。163. 正中神经正中神经 median nerve(C6T1)支配除支配除肱桡肌、尺侧腕肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外屈肌和指深屈肌尺侧半以外所有前臂屈肌及旋前肌。所有前臂屈肌及旋前肌。第第1 1、2 2指的掌面以及其指的掌面以及其背面中、远指节的皮肤。背面中、远指节的皮肤。第第1 1、2 2蚓状肌，鱼际肌蚓状肌，鱼际肌皮支支配皮支支配手掌桡侧手掌桡侧2/32/3的皮肤，的皮肤，桡侧三个半指桡侧三个半指肌支支配肌支支配17正中神经损害可致正中神经损害可致1 1）运动障碍运动障碍：前臂不能旋：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示前，屈腕力减弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不指及中指不能屈曲，拇指不能作对掌运动；能作对掌运动；2 2）鱼际肌萎缩鱼际肌萎缩，手掌变平，手掌变平坦，称坦，称“猿手猿手”；3 3）感觉障碍感觉障碍：拇指、示指、：拇指、示指、中指掌侧、末节感觉丧失。中指掌侧、末节感觉丧失。18发自臂丛内侧束发自臂丛内侧束4.4.尺神经尺神经 ulnar nerve (C8T1） 在豌豆骨桡侧，经在豌豆骨桡侧，经屈肌支持带浅面分屈肌支持带浅面分浅、浅、深两支深两支入手掌。入手掌。 经肱骨内上髁后经肱骨内上髁后方的方的尺神经沟尺神经沟下行。下行。 桡腕关节上方，桡腕关节上方，发出发出手背支手背支。19在前臂上部发支支配在前臂上部发支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半侧半在臂部无分支在臂部无分支尺神经深支尺神经深支小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第3 3、4 4蚓蚓状肌状肌尺神经浅支尺神经浅支小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤手背支手背支手背尺侧半和尺侧两个半手指背侧皮肤手背尺侧半和尺侧两个半手指背侧皮肤20尺神经如在尺神经沟处受损，可导致：尺神经如在尺神经沟处受损，可导致：1 1）运动障碍运动障碍：屈腕力减弱，：屈腕力减弱，拇指不能内收，各指不能内拇指不能内收，各指不能内收外展，环指与小指远节不收外展，环指与小指远节不能屈曲。能屈曲。2 2）肌萎缩肌萎缩：小鱼际平坦，：小鱼际平坦，掌间隙出现深沟，各掌指关掌间隙出现深沟，各掌指关节过伸，第节过伸，第4 4、5 5指的指骨间指的指骨间关节屈曲，成关节屈曲，成“爪状手爪状手”。3 3）感觉障碍感觉障碍：小指尖感觉：小指尖感觉丧失。丧失。21在肱三头肌深面紧贴在肱三头肌深面紧贴肱肱骨桡神经沟骨桡神经沟向下外。向下外。5. 桡神经桡神经 radial nerve (C5T1)在肱骨外上髁前方发出，在肱骨外上髁前方发出，至肱桡肌和桡侧伸腕长肌至肱桡肌和桡侧伸腕长肌后分为后分为浅支和深支浅支和深支。浅支浅支在肱桡肌深面下行，在肱桡肌深面下行，伴桡动脉至前臂中、下伴桡动脉至前臂中、下1/31/3处转向手背。处转向手背。深支深支绕桡骨颈外侧，穿绕桡骨颈外侧，穿旋后肌至前臂后部。旋后肌至前臂后部。22发支支配发支支配肱三头肌、肘肌、肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌肱桡肌和桡侧腕长伸肌。分支布于分支布于手背桡侧半手背桡侧半以及桡侧二个半手指近节以及桡侧二个半手指近节背面的皮肤。背面的皮肤。桡神经浅支桡神经浅支发出发出臂后皮神经、臂外侧臂后皮神经、臂外侧下皮神经、前臂后皮神经。下皮神经、前臂后皮神经。桡神经深支桡神经深支分支分布于分支分布于前臂伸肌、前臂伸肌、桡尺远侧关节、腕关节和桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节掌骨间关节23桡神经在桡神经在桡骨中段桡骨中段骨折时易受损伤。骨折时易受损伤。1 1）运动障碍运动障碍：不能伸：不能伸腕伸指，拇指不能外展，腕伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能减弱；前臂旋后功能减弱；2 2）抬前臂时，出现）抬前臂时，出现“垂腕垂腕”症症；3 3）感觉障碍感觉障碍：“虎口虎口区区”皮肤感觉丧失。皮肤感觉丧失。24四、胸神经前支四、胸神经前支T2T4T10T10T6T12皮支皮支分布于胸、腹壁分布于胸、腹壁皮肤，皮支在胸、腹部呈皮肤，皮支在胸、腹部呈环带状的节段性分布环带状的节段性分布。共共1212对，第对，第1 11111对位对位于相应肋间隙中，称于相应肋间隙中，称肋间肋间神经神经，第，第1212对位于第对位于第1212肋肋下方，称下方，称肋下神经肋下神经。肌支肌支支配肋间肌和腹支配肋间肌和腹前外侧壁诸肌。前外侧壁诸肌。25五、腰丛五、腰丛 lumbar plexus位于腰大肌内及其后方，位于腰大肌内及其后方，分支自腰大肌穿出。分支自腰大肌穿出。1.1.髂腹下神经和髂腹沟神经髂腹下神经和髂腹沟神经2.2.生殖股神经生殖股神经3.3.股外侧皮神经股外侧皮神经由由T12T12前支的一部分、前支的一部分、L1L13 3前支和前支和L4L4前支的一部前支的一部分组成。分组成。除发出至除发出至髂腰肌、腰方肌髂腰肌、腰方肌的肌支外，有：的肌支外，有：264. 股神经股神经 femoral nerve (L24)在腰大肌外侧缘下行，在腰大肌外侧缘下行，经经腹股沟韧带腹股沟韧带深面进入深面进入股三股三角角，位于，位于股动脉外侧股动脉外侧。皮支皮支分布于股前皮肤，分布于股前皮肤，其中其中隐神经隐神经伴股动脉入收肌伴股动脉入收肌管，在膝关节内侧浅出皮下管，在膝关节内侧浅出皮下后，伴后，伴大隐静脉大隐静脉下行，分布下行，分布于小腿内侧及足内侧缘皮肤。于小腿内侧及足内侧缘皮肤。肌支肌支支配股前肌群支配股前肌群275. 闭孔神经闭孔神经 obturator nerve (L24)沿骨盆侧壁向前下，沿骨盆侧壁向前下，经经闭膜管闭膜管至大腿内侧。至大腿内侧。支配支配股内收肌群和股股内收肌群和股内侧皮肤内侧皮肤。28六、骶丛六、骶丛 sacral plexus（一）组成和位置（一）组成和位置由由腰骶干腰骶干（L4-5L4-5）和）和全部骶神经、尾神经的前全部骶神经、尾神经的前支组成。支组成。 （二）分支（二）分支发出小支支配梨状肌、发出小支支配梨状肌、肛提肌外，重要分支有：肛提肌外，重要分支有：位于骶骨及梨收肌前面。位于骶骨及梨收肌前面。292. 臀下神经（臀下神经（L5S2）1. 臀上神经臀上神经(L4S1)3. 股后皮神经股后皮神经经经梨状肌上孔梨状肌上孔伴臀上动脉伴臀上动脉出骨盆，支配臀中、小肌出骨盆，支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。和阔筋膜张肌。经经梨状肌下孔梨状肌下孔伴臀下动脉伴臀下动脉出骨盆，支配臀大肌。出骨盆，支配臀大肌。304. 阴部神经阴部神经 pudendal nerve (S24) 经经梨状肌下孔梨状肌下孔出骨盆，出骨盆，绕坐骨棘经绕坐骨棘经坐骨小孔入坐坐骨小孔入坐骨肛门窝骨肛门窝，循窝侧壁向前，循窝侧壁向前，分布于肛门、会阴部和外分布于肛门、会阴部和外生殖器。生殖器。315. 坐骨神经坐骨神经 sciatic nerve (L4S3) 经经梨状肌下孔梨状肌下孔出骨盆，在臀大出骨盆，在臀大肌深面经肌深面经大转子与坐骨结节之间大转子与坐骨结节之间下下行，从股二头肌深面沿股后部中线行，从股二头肌深面沿股后部中线下行至腘窝上角，分为下行至腘窝上角，分为胫神经和腓胫神经和腓总神经总神经。在股后部发支支配股后肌群。在股后部发支支配股后肌群。梨状肌综合征梨状肌综合征321）胫神经）胫神经 tibial nerve (L4S3) 沿沿腘窝中线腘窝中线下降，后在小腿下降，后在小腿比目鱼肌深面伴胫后动脉下行，比目鱼肌深面伴胫后动脉下行，入内踝后方的入内踝后方的踝管踝管，至管的下端，至管的下端分为分为足底内侧、外侧神经足底内侧、外侧神经。 胫神经发支支配胫神经发支支配小腿后肌群小腿后肌群及小腿后面的皮肤及小腿后面的皮肤。 足底神经分布于足底神经分布于足底肌和足底肌和皮肤皮肤。33运动障碍运动障碍：足不能跖屈、：足不能跖屈、不能屈趾和足内翻。不能屈趾和足内翻。足畸形足畸形：由于小腿前、外：由于小腿前、外肌群的牵拉，足呈背屈外肌群的牵拉，足呈背屈外翻状态，出现翻状态，出现“钩状足钩状足”。感觉障碍感觉障碍：小腿后面及：小腿后面及足底感觉迟钝或丧失。足底感觉迟钝或丧失。胫神经损伤可致：胫神经损伤可致：342）腓总神经）腓总神经 common peroneal nerve (L4S2) 沿腘窝外上界行，绕沿腘窝外上界行，绕腓腓骨颈骨颈外侧，穿腓骨长肌起始外侧，穿腓骨长肌起始部后分为：部后分为：（1 1）腓浅神经）腓浅神经 于于腓骨长、短肌腓骨长、短肌之间之间下行，并支配此两肌。下行，并支配此两肌。 其本干于小腿中、下其本干于小腿中、下1/31/3交界处浅出，分布于交界处浅出，分布于小小腿前外侧、足背及第腿前外侧、足背及第2-52-5趾趾背面的皮肤。背面的皮肤。35（2）腓深神经）腓深神经伴胫前动脉下行，发支支配伴胫前动脉下行，发支支配小腿前肌群小腿前肌群。 伴足背动脉至足背，分伴足背动脉至足背，分支支配支支配足背肌足背肌。末支分布于。末支分布于第第1 12 2趾相对缘皮肤趾相对缘皮肤。36腓骨颈骨折时易损伤腓总神经。腓骨颈骨折时易损伤腓总神经。运动障碍运动障碍：足不能背屈，：足不能背屈，足下垂、内翻，不能伸趾，足下垂、内翻，不能伸趾，走路时，呈走路时，呈“跨阈步态跨阈步态”。足畸形足畸形：“马蹄内翻足马蹄内翻足”感觉障碍：小腿外侧、感觉障碍：小腿外侧、足背及趾背皮肤感觉迟钝足背及趾背皮肤感觉迟钝或消失。或消失。37小小 结结颈丛皮神经的麻醉阻滞点颈丛皮神经的麻醉阻滞点, 膈神经的功能膈神经的功能臂丛的主要分支及分布臂丛的主要分支及分布胸神经前支的节段性分布胸神经前支的节段性分布腰丛、骶丛的主要分支及分布腰丛、骶丛的主要分支及分布思考题思考题臂的前、后肌群各由何神经支配？臂的前、后肌群各由何神经支配？大腿的前、后、内侧肌群；小腿的前、后、大腿的前、后、内侧肌群；小腿的前、后、外侧肌群各由何神经支配？外侧肌群各由何神经支配？38