原发性肝癌病人的原发性肝癌病人的护理护理 了解原发性肝癌的定义、病因、了解原发性肝癌的定义、病因、病理生理、辅助检查病理生理、辅助检查了解术前护理了解术前护理熟悉原发性肝癌的临床表现熟悉原发性肝癌的临床表现熟悉术后护理，并掌握活动与饮熟悉术后护理，并掌握活动与饮食的护理、引流管的观察护理、食的护理、引流管的观察护理、并发症的观察护理及出院指导并发症的观察护理及出院指导学习要点学习要点原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌（原发性肝癌（primary liver cancerprimary liver cancer）是指发生于）是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，流行于我国东南肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，流行于我国东南海地区，好发于海地区，好发于40-5040-50岁年龄段，男女比例岁年龄段，男女比例2:12:1，年，年死亡率位居我国恶性肿瘤的死亡率位居我国恶性肿瘤的第二位第二位。病因病因病毒性肝炎急性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 肝癌黄曲霉素主要来源于霉变的玉米和花生。饮水污染污水中已发现数百种致癌物质。病理生理病理生理结节型块状型弥漫型小肝癌型大体类型大体类型肝细胞型肝癌：最最常见常见胆管细胞型肝癌混合型肝癌 组织学分型组织学分型肝内播散：最常见最常见 血行转移和淋巴转移直接侵犯和腹腔播种转移途径转移途径临床表现临床表现早期症状无特征性。常表现为上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。肝癌的典型症状和体征：n肝区疼痛n全身和消化道症状n肝肿大辅助检查辅助检查AFP:诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。B超:是目前肝癌定位检查中首选检查方法肝活检：B超引导下行细针穿刺，提高阳性率腹腔镜探查治疗治疗最有效的方法:肝切除术：主要术式有肝叶切除、半肝切除或局部肝切除等。应视病人全身情况、肝硬化程度、肿瘤大小、部位及肝脏代偿能力而定。 治疗治疗放射治疗放射治疗化学药物治疗化学药物治疗中医药治疗中医药治疗免疫治疗免疫治疗肝动脉栓塞治疗肝动脉栓塞治疗术后护理并发症的观察护理出院指导原发性肝癌围手术期的护理原发性肝癌围手术期的护理术前护理原发性肝癌围手术期的护理原发性肝癌围手术期的护理术前护理术前护理 心理护理心理护理 术前准备术前准备 肠道准备肠道准备 术前常规准备术前常规准备 术后去枕平卧术后去枕平卧6h6h后后可靠枕头可靠枕头 术后术后24h24h内卧床休息，避免剧烈内卧床休息，避免剧烈 咳嗽，防止肝断面出血咳嗽，防止肝断面出血 术后禁食，肠蠕动恢复后逐步过术后禁食，肠蠕动恢复后逐步过 渡到正常饮食渡到正常饮食活动与饮食的护理活动与饮食的护理引流管的观察护理引流管的观察护理 胃肠减压胃肠减压 尿管尿管腹腔引流腹腔引流 正常：正常： 当日可从腹腔引当日可从腹腔引 流管引流出血性流管引流出血性 液液100300ml 异常：异常： 每小时引流量超每小时引流量超 过过200 ml且引流且引流 管温暖或管温暖或8 h超过超过 400 ml以上以上 引流管的观察护理引流管的观察护理出血出血避免腹内压增加病人主诉腹痛，并伴有腹膜刺激征癌肿破裂出血癌肿破裂出血饮食应用止血药物使用三腔二囊管手术止血上消化道出血上消化道出血肝性脑病肝性脑病肝性脑病肝性脑病p加强生命体征和意识状态的观察加强生命体征和意识状态的观察p避免诱因避免诱因p禁用肥皂水灌肠禁用肥皂水灌肠p使用降血氨药物使用降血氨药物p肝昏迷者限制蛋白质摄入肝昏迷者限制蛋白质摄入p便秘者可口服果糖便秘者可口服果糖膈下积液及脓肿膈下积液及脓肿膈下积液及脓肿膈下积液及脓肿引流管护理引流管护理加强观察加强观察脓肿引流护理脓肿引流护理加强支持治疗和抗加强支持治疗和抗菌药的应用护理菌药的应用护理健康教育健康教育防治肝炎，不吃霉变的食物防治肝炎，不吃霉变的食物饮食指导饮食指导保持大便通畅保持大便通畅注意休息，适当活动注意休息，适当活动自我观察，定期复诊，坚持后续自我观察，定期复诊，坚持后续治疗等治疗等保持心情舒畅，乐观向上，给予保持心情舒畅，乐观向上，给予精神支持精神支持复习题复习题: : 原发性肝癌患者并发症肝性原发性肝癌患者并发症肝性脑病的护理要点是什么？脑病的护理要点是什么？