直击抑郁焦虑核心直击抑郁焦虑核心一举两得一举两得聚焦来士普聚焦来士普杨森吴刚提纲患者患者类类型型治治疗疗核心核心问题问题来士普来士普疗疗效确切效确切关于安全性的关于安全性的问题问题临床中最常见的患者是哪一类？1.单纯抑郁患者2.单纯焦虑患者3.抑郁、焦虑症状共存患者临床中共患抑郁焦虑的病人多 Stein MB, Kirk P, Prabhu V, et al. Mixed anxiety-depression in a primary-care clinic. J Affect Disord 1995;34:7984 美国国家共病调查美国国家共病调查（National Comorbidity National Comorbidity SurveySurvey）显示，初级保显示，初级保健病人中仅有健病人中仅有23%23%是单纯抑郁或单纯焦是单纯抑郁或单纯焦虑，其余均共患抑郁虑，其余均共患抑郁焦虑两种疾病。焦虑两种疾病。抑郁核心症状/焦虑症状的危害 发病年龄更小 抑郁症状更重 自杀风险更高 更多慢性疾病 更低治疗有效率 更高卫生经济成本 酒精依赖及药物依赖发生率增高1Pollack. J Clin Psychiatry 2005; 66 (Suppl 8): 2229 2Bandelow. Depress Anxiety 2007; 24: 5361抑郁核心症状抑郁核心症状/焦虑症状共存会带来焦虑症状共存会带来核心症状是抑郁焦虑治疗的关键哪种药物直击抑郁核心症状？艾司西酞普兰一周快速改善抑郁核心症状抑郁障碍抑郁障碍抑郁障碍抑郁障碍 艾司西酞普兰1周快速改善焦虑症状抑郁障碍抑郁障碍抑郁障碍抑郁障碍 艾司西酞普兰治疗抑郁比帕罗西汀起效早全部治疗患者全部治疗患者重度抑郁患者（重度抑郁患者（MADRs35MADRs35） Boulenger et al. Curr Med Res Opin 2006 1331-1341抑郁障碍抑郁障碍抑郁障碍抑郁障碍艾司西酞普兰治疗抑郁核心症状/焦虑症状优于帕罗西汀抑郁障碍抑郁障碍抑郁障碍抑郁障碍艾司西酞普兰对基线越重抑郁患者完全缓解率比帕罗西汀优势越明显艾司西酞普兰20 mg (n=228)帕罗西汀40 mg (n=223)1032*完全缓解率完全缓解率 (MADRS 5) (%)据基线据基线 蒙哥马利总分区分蒙哥马利总分区分02030405060708090100(n=374)All(n=451)34(n=272)36(n=171)38(n=100)40(n=50)*p0.05, *p0.01, *p0.001, 艾司西酞普兰versus 帕罗西汀, LOCF Boulenger et al. Curr Med Res Opin 2006 1331-1341抑郁障碍抑郁障碍抑郁障碍抑郁障碍艾司西酞普兰脱落率显著低于帕罗西汀帕罗西汀20-40 mg0816243240*艾司西酞普兰10-20 mg治疗8周脱落率治疗24周脱落率 Kasper et al, European Neuropsychopharmacology (2009) 19, 229237 1932178*抑郁障碍抑郁障碍抑郁障碍抑郁障碍哪种药物强效治疗抑郁同时直击焦虑症状？抑郁障碍抑郁障碍 中国中国/美国美国/欧洲欧洲惊恐障碍惊恐障碍 中国中国/欧洲欧洲社交焦虑障碍社交焦虑障碍欧洲欧洲广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍美国美国 /欧洲欧洲MDD = 5 countries MDD + PD = 66 countries MDD + PD + SAD = 17 countries MDD + PD + SAD+ GAD = 6 countries来士普适应症（全球）MDD: 重性抑郁（抑郁症）重性抑郁（抑郁症）GAD：广泛性焦虑障碍：广泛性焦虑障碍SAD：社交焦虑障碍：社交焦虑障碍PTSD:创伤后应激障碍创伤后应激障碍PD：惊恐障碍惊恐障碍抑郁障碍抑郁障碍 中国中国/美国美国/欧洲欧洲 艾司西酞普兰治疗广泛性焦虑障碍比帕罗西汀更有效Baldwin et al, British Journal of Psychiatry 2005 189: 264-272* *p 0.05 vs 安慰剂安慰剂*p 0.01 vs 安慰剂安慰剂*p 0.001 vs 安慰剂安慰剂#p 0.05 vs 帕罗西汀帕罗西汀* * * * * * * *#* * * *#治疗周调调校校后后HAMA减减分分抑郁障碍抑郁障碍GAD 艾司西酞普兰治疗社交焦虑障碍优于帕罗西汀# 与帕罗西汀比，有显著性差异与帕罗西汀比，有显著性差异 p0.05#与帕罗西汀比，有显著性差异与帕罗西汀比，有显著性差异 p0.0104812162024LOCF706050304020100艾司西酞普兰艾司西酞普兰2020mg n=162帕罗西汀帕罗西汀 40mgn=166Treatment weekAdjusted mean change frombaseline in LSAS total score#Lader et al. Depression and Anxiety 2004; 19:241-248 Stein et al. Int Clin Psychopharmacol, 2005校校正正LSAS减减分分抑郁障碍抑郁障碍SADSAD艾司西酞普兰治疗惊恐障碍比帕罗西汀更有效中国注册上市研究 试验：20062007年，为期12周随机双盲对照试验 结论：艾司西肽普兰治疗惊恐障碍有效、安全，可以减轻惊恐发作程度和发作频度、改善预期焦虑和回避行为，为开启抗焦虑治疗大门 提供了新钥匙！惊恐障碍艾司西酞普兰组帕罗西汀祖例数8786剂量5-20mg/d10-40mg/d有效率94%91%痊愈率87%80%舒良等，2008年北京大学第六医院抑郁障碍抑郁障碍 PD艾司西酞普兰治疗强迫症优于帕罗西汀 Stein et al. Curr Med Res Opin 2007; 23: 701711抑郁障碍抑郁障碍 OCD艾司西酞普兰治疗焦虑依从性高于帕罗西汀 Bielski et al, Ann Clin Psychiatry 17（2）659 2005抑郁障碍抑郁障碍 PDGADSADOCD国际最新抑郁焦虑指南显示艾司西酞普兰安全性高于帕罗西汀柳叶刀文献证明艾司西酞普兰疗效和可接受度均优于帕罗西汀Adapted from Cipriani et al. Lancet 2009; 373 (9665): 746758(Source: Patrick et al. J Fam Pract 2009; 58 (7): 365369)OR=odds ratio, using fluoxetine as the reference medication可接受性可接受性 (OR)疗效疗效 (OR)0.800.850.900.951.001.051.101.151.201.250.80.91.01.11.21.31.4氟伏沙明氟伏沙明西酞普兰西酞普兰安非他酮安非他酮文拉法辛文拉法辛米氮平米氮平舍曲林舍曲林艾司西酞普兰帕罗西汀帕罗西汀帕罗西汀帕罗西汀氟西汀氟西汀度洛西汀度洛西汀艾司西酞普兰-治疗抑郁焦虑的理想用药艾司西酞普兰治疗抑郁焦虑疗效优于帕罗西汀艾司西酞普兰强效改善抑郁核心症状/焦虑症状来士普已被列入最新医保目录来士普是抑郁焦虑患者理想用药谢谢!个人观点供参考，欢迎讨论