手卫生与职业防护手卫生与职业防护宁强县天津医院何丽 标准预防认定所有的血液、体液、分泌物、排泄物(除汗液)、不完整皮肤、黏膜均可能含有感染性因子。接触上述物质者，必须采取防护措施。针对所有医疗机构和所有患者的常规感染控制措施。标准预防的基本特点n强调患者和医护人员的双向防护n既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播标准预防措施1、手卫生2、正确选用个人防护用品3、呼吸卫生(咳嗽)礼仪4、安全注射5、患者安置6、环境和仪器设备的清洁和消毒7、织物清洁手卫生标准预防首要防控措施 6WHO病人安全世界联盟提出“清洁的医疗护理才安全”恰当的手卫生能有效降低医院感染发病率 1847年塞姆尔维斯(Semmelweis）的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。1867年英国外科医生李斯特（Lister)研究发明用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7%降到15%美国1961年开始就洗手技术对医务人员开展教育，并要求在接待患者前后要用肥皂和水洗手，把洗手列为重要的措施美国CDC于1975，1985，1997，2002分别颁布洗手指南、手卫生指南、医疗机构手卫生指南WHO2004年开展主题“拯救生命：清洁你的双手”全球手卫生运动；2005年10月10日正式颁布“手卫生指南（高级手稿）”WHO2008年提出每年10月15日是“国际洗手日”2009年WHO将每年5月5日定为“手卫生日”我国2009年4月颁布了医务人员手卫生规范 医务人员手卫生规范 2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。hyhathenow手卫生（HandHygiene）本次学习重点本次学习重点 为什么？是什么？什么时候？怎么做？90%的工作需经医务人员的手来完成u国外报导：医院感染80%是由手引起的u国内资料统计：医院感染30%由手传播hy？护士做完治疗后未洗手前的采样培养结果临床中一组真实的数据29综合性医院的护士手上的金葡菌为3.8x103CFU78综合性医院护理皮肤病病人的护士手上的微生物为14.3x106CFU21金葡菌可以在ICU护理人员手上检测到21的医生和5的护士手上携带的菌落大于103CFU15的隔离病房工作的护士的手上平均带金葡菌1x104CFU国内调查结果显示：有近50%的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动，洗手合格率也仅有35.6%73.63%卫生部对全国18所医院手卫生调查显示：检查前洗手35%.？检查后洗手56%.？毛巾擦干32%.？自己白大褂擦干68%.？护士比医生洗手勤hy？真实案例患者郑某，男，因左膝关节半月板损伤住某院骨科准备手术，与因外伤致截瘫的王某同住一病室。郑某的手术比较顺利，但与他同屋的王某却在郑某的术后第二天臀部出现疖肿。又过两天疖肿化脓，细菌培养为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。当郑某的手术切口拆线时，伤口出现感染，郑某提出是主管医生给王某换药后不洗手,即检查他的伤口造成的，是医疗事故。主管医生认为手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术前已向家属作了交待，不属于医疗事故。郑某提出对手术切口感染进行细菌培养，结果也培养出凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。最后，医院答应减免郑某的医疗费用，并给予一次性营养补助，并保证伤口愈合后出院，这样纠纷才予平息。手卫生纠纷日益增多山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错，家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成，医院败诉。多次感染暴发事件与手卫生有关1992年某市医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发流行。经调查，感染源系通过接触方式传染给婴儿。经测定，物体表面和医务人员手细菌学检测均超标。1999年台湾新生儿ICU粘质沙雷菌感染手卫生及消毒隔离执行差2003年的SARS，某些医院竟成其感染的传染源，而医务人员的大量感染，更是暴露出医院院感知识的不足，手卫生意识差、知识缺陷2005年，某医院由于婴儿室洗手肥皂污染沙门氏菌而造成新生儿的院内感染。还有许多感染与手卫生有关！呼吸道传染病：SARS、甲流、禽流感、流脑、其它传染病：伤寒、痢疾、霍乱、甲肝、出血热、轮状病毒腹泻、埃博拉出血热皮肤性病、泌尿生殖道感染各种寄生虫病医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是“罪恶”之手一次次感染相关事件带给我们深刻的反思hyhathenow（HandHygiene） 为什么？是什么？什么时候？怎么做？外科手消毒洗手 卫生手消毒是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。是指使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。是指术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持久抗菌活性。hat？暂居菌TransientFlorau 又称为污染或非种植菌落；u会在皮肤表面存活，但不能在干燥的皮肤上繁殖；通过机械作用（洗手）可以很容易地移除；u是造成医院感染的主要病原；u通过医护人员和病人直接接触而获得或接触病人附近的环境表面而污染。暂居菌 真皮角质层 常居菌ResidentFlorau 又称为种植菌落，存在于皮肤较深层；u不易被机械的擦洗清除；u长时间保持稳定；u人体皮肤的永久居民；u较少成为院感致病源；但可以在无菌体腔、眼睛或非完整皮肤内引起感染；u如凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌属等。常居菌 真皮角质层消毒5小时后皮肤表面的细菌数量又会恢复！常居菌不易被去除！hyhathenow（HandHygiene） 为什么？是什么？什么时候？怎么做？手部有肉眼可见血液或其他体液污染时，应用皂液和流动水洗手当手部无肉眼可见污染时，宜用速干手消毒剂消毒双手代替洗手hen？医务人员外科手术前均应外科手消毒洗手卫生手消毒外科手消毒WHO手卫生的五个时刻哪种情况先洗手后消毒？接触患者血液、体液、分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后直接为传染病患者检查、治疗、护理或处理传染病患者污物后戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能是有限的hyhathenow（HandHygiene） 为什么？是什么？什么时候？怎么做？ow 手卫生设施洗手方法卫生手消毒方法外科洗手方法 一般手卫生设施洗手池水龙头：非手触式（重点科室）流动水清洁剂：皂液（容器应一次性使用）干手用品：纸巾、无菌毛巾速干手消毒剂洗手流程图重点部门不合格手卫生设施治疗室不合格手卫生设施肥皂含菌浓度：1104-5个/g肥皂含菌浓度：1106-7个/g在病区和诊室，请立即停用固体皂！在病区和诊室，请立即停用固体皂！使用肥皂洗手使用肥皂洗手,应将肥皂干保存应将肥皂干保存!洗手方法湿手取液揉搓及其方法：冲洗干燥护肤注意事项1、在流动水下，使双手充分淋湿。取适量、肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。2、认真揉搓双手至少15秒钟，整个洗手过程应在4060秒。3、应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。4、注意随时清洁水龙头及方式。(共用毛巾)正确干燥双手首饰对手卫生的影响很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较，细菌定植严重。卫生手消毒取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓，揉搓时间不少于15秒，总时间为2030秒。双手干燥后，手即达到安全的要求。速干手消毒剂的特点杀菌效果好作用快速、使用方便加入了护肤成分不需要水和毛巾可以节约工作时间、提高效益，提高医护人员对洗手规范的依从性外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则:先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。外科洗手方法与要求l洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。l取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。l流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。l使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。l手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓26分钟分钟清洗冲洗擦干消毒三节（双手、前臂、上臂下（双手、前臂、上臂下1/31/3） 六面（内、外、夹、弓、大、立）（内、外、夹、弓、大、立）两遍（双手交替洗两遍）（双手交替洗两遍）外科洗手与手消毒注意事项手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。清洁指甲用品应每日清洁与消毒。手卫生消毒效果的监测监测要求应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等14个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。手消毒效果监测标准：卫生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2 手的细菌对照试验未洗的手漂洗的手（只用清水）洗净的手（用皂液）洗净的手（用消毒剂）控制医院感染最简单 最有效 最方便 最经济的方法洗手！目前国内手卫生的挑战 知易行难手卫生的依从性低下对医院感染预防工作带来巨大的压力医务人员手卫生依从性低的主要原因人：思想重视不够、人力资源不足、个体素质差异机：手卫生设施数量不足、设计不合理、维护管理欠到位法：培训欠到位、考核机制欠完善、监管措施不得力料：经费不足、成本核算、人为限制洗手、干手用品投入量环：手卫生产品包装、安装位置、性能接纳认可的程度实施规范化手卫生管理势在必行1、医务人员手卫生依从性低，是制约手卫生规范化管理的关键问题所在。作为感染管理专职人员，首先应着力强化医务人员手卫生意识，不断提高手卫生的依从性和洗手正确率。2、医院要有计划地加强手卫生规范的宣传与培训，不断提高医务人员对手卫生的认知，并将手卫生知识与技能，纳入医务人员“三基”训练或岗前培训与考核内容中，不断提高医务人员对手卫生重要性的认知。3、要善于开发领导，取得支持，不断改善手卫生设施，配备足够数量的洗手池，提供清洁剂，完善干手设施等，使医务人员做到洗手高效、方便易行。实施规范化手卫生管理势在必行4、积极推广速干手消毒剂的使用。速干手消毒剂作用快速、杀菌效果好，使用方便，可以节约医务人员大量的工作时间，有利于提高工作效率。5、医院应合理配置技术力量，保持人员数量充足，满足临床诊疗护理需要，使医务人员有充足的时间进行手卫生，这也是提高医务人员手卫生执行率的基本措施。6、加强手卫生措施执行情况的监测、督导、考核和评价。手卫生依从性计算手卫生依从性计算依从性（%）=实施手卫生次数/手卫生时机次数100近一年来各院手卫生推进“如火如荼”NIHA医院感染防控主题行动计划清洁的手，呵护健康（20152015年年-2018-2018年）年）1.1.医疗卫生机构手卫生设施配置合格率医疗卫生机构手卫生设施配置合格率80%80%，重点部，重点部门手卫生设施配置合格率门手卫生设施配置合格率100%100%。2.2.医疗卫生机构医务人员手卫生培训覆盖率医疗卫生机构医务人员手卫生培训覆盖率100%100%；手卫；手卫生知识知晓率生知识知晓率90%90%。3.3.医疗卫生机构医务人员手卫生依从率医疗卫生机构医务人员手卫生依从率6 60%0%，手卫生，手卫生正确率正确率75%75%；重点部门依从性和正确率分别达到；重点部门依从性和正确率分别达到75%75%和和90%90%以上。以上。大家的努力将改变一切！大家的努力将改变一切！ 让我们借改革的东风共同手筑健康!！一个简单的举措可以挽救无数的生命一个简单的举措可以挽救无数的生命! !现在是在全国开展手卫生运动的时刻了现在是在全国开展手卫生运动的时刻了! !保护病人和自身的安全是大家的责任保护病人和自身的安全是大家的责任! ! 职业防护 标准预防措施之二标准预防措施之二广东省中医院二沙分院急诊科护士长叶欣北大人民医院主任医师急诊科副主任丁秀兰SARS给中国的惨痛教训：医务人员职业防护不容忽视！SARS殉职的医务人员SARS感染者后遗症广州“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟 患者医务人员我这样做患者安全吗？这样做我安全吗？从事任何诊疗活动应考虑以下问题职业安全：医务人员不保？何以保病人？医务人员职业防护现状职业安全防护知识匮乏防护意识淡薄、自我防护技能差缺乏相应的保护措施与制度防护用品不合格、不合理选用佩戴防护用品医务人员职业防护应对措施掌握职业暴露基本防护知识，减少不安全事件发生规范诊疗操作行为，减少不必要的锐器使用改善工作条件保持工作场所光线充足解决人力资源问题，合理排班医院提供必要的防护用品、医务人员合理选用佩戴 内容提要医务人员职业暴露概述血源性职业暴露与防护正确选用防护用品医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。医务人员职业暴露概述（一）概念：分类化学性职业暴露（如消毒剂、某些化学药品）其他职业暴露放射性职业暴露医务人员职业暴露概述（二）分类（二）分类感染性职业暴露医务人员职业暴露概述（三）医务人员医院感染的常见类型1.血液传播:HBV、HCV、AIDS、梅毒等2.呼吸道传播：SARS、结核分枝杆菌、流感病毒等3.消化道传播：幽门螺杆菌、甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等4.接触传播：多重耐药菌株、急性病毒性结膜炎、带状疱疹之分泌物等 资源不足人员配置防护用品安全器具缺乏职业安全防护知识医疗行为不规范（四）暴露的主要原因医务人员职业暴露概述职业暴露后的负担身体危害经济危害初始和随访治疗费用心理治疗费用工时损失心理影响担心因扎伤感染医务人员职业暴露概述中国医务人员特别需要防范血源性疾病职业暴露AIDS/HIV：70多万（？）乙肝感染：1亿丙型肝炎：3800万血源性病原体职业暴露锐器伤-针刺伤注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、采血针、手术刀喷溅-眼睛、伤口、等皮肤粘膜暴露直接接触-血液、体液（感染性伤口分泌物、阴道分泌物）暴露方式p美国：2007年13所医院30例/（百床年）发生率p 中国： 2011年6省市145.7例/（百床年）上报率仅为2%血源性病原体职业暴露（一）锐器伤发生率NaSH2008年监测数据护士：55.7次/100人.年医生：41.3次/100人.年技术员：30.3次/100人.年血源性病原体职业暴露（二）锐器伤发生人群引起锐器伤的器具引起锐器伤的器具（三）引起锐器伤的工具血源性病原体职业暴露 （四）引起针刺伤的原因血源性病原体职业暴露患者或他人突然移动血标本注入试管抽血拔出针头时注射器与针头分离时收拾手术污物时回套针帽时（五）紧急处置方法一、锐器伤：1、依靠重力作用尽可能使损伤处的血液流出，旁端轻轻挤压，禁止进行伤口的局部挤压；2、用肥皂水和流动水进行冲洗；3、受伤部位伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%的乙醇或0.5%碘伏进行消毒。二、粘膜暴露：用生理盐水反复冲洗污染粘膜，直至冲洗干净。血源性病原体职业暴露职业暴露防护处置操作流程紧急处理紧急处理紧急处理紧急处理报告科室负责人（初评、填卡）报告科室负责人（初评、填卡）报告感染管理部门报告感染管理部门提出处理建议及预防提出处理建议及预防再次评估再次评估主管部门随访和提供咨询主管部门随访和提供咨询禁止将针头随意放置（六）医务人员避免锐器伤的方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止用手移去注射器针头血源性病原体职业暴露禁止双手重新盖帽输液导管与无针系统连接使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递洗手戴手套整个过程中应从容不迫血源性病原体职业暴露（ 七 ） 安 全 操 作 方 法（ 七 ） 安 全 操 作 方 法正确选用个人防护用品正确选用个人防护用品 手套口罩面罩护目镜隔离衣检查手套清洁手套外科手套手套使用注意事项当可能接触血液或其他有潜在传染性物质时、皮肤粘膜非完整状态时，应戴手套。选择大小合适的手套；操作时发现手套破损时，应及时更换。戴着手套接触污染部位后接触清洁部位或周围环境前要更换手套。护理不同病人时要更换手套。避免手套重复使用不管是否使用手套均应遵循手卫生指征滤过率可达滤过率可达95%95%滤过率仅达滤过率仅达滤过率仅达滤过率仅达20%20%20%20%医用防护口罩：阻止吸入直径5um的感染因子，适用空气和呼吸道传播、传染性疾病防护外科口罩：阻止吸入直径5um的感染因子，适用有创操作中阻止血液、体液、飞溅物的防护及经飞沫传播的呼吸道传染病防护普通医用口罩：适用普通环境下的卫生护理不得用于有创操作纱布口罩：适用普通环境下的卫生护理不得用于有创操作口罩使用注意事项（1）使用医用防护口罩或外科口罩时不要用一只手捏鼻夹，防止口罩鼻夹处形成死角漏气，降低防护效果。（2）一次性口罩应一次性使用。（3）口罩潮湿后、受到病人血液、体液污染后应及时更换。（4）每次佩戴防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。检查方法为：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应按佩戴方法步骤重新戴。护目镜、防护面罩使用注意事项：1、用于固定护目镜或防护面罩的耳围和头围是相对清洁部位，脱卸时抓住相对清洁部位2、护目镜或防护面罩污染后应及时更换隔离衣使用注意事项隔离衣只能在规定区域内穿脱穿前应检查隔离衣有无破损，否则更换穿时勿使衣袖触及面部及衣领，脱时应注意避免污染重复性使用的隔离衣应每日更换、清洗与消毒预计可能有感染性物质飞溅或喷出而使用的隔离衣不防水时，则应在隔离衣外面套一件防水围裙预防是最节省成本的投资!