子宫肌瘤子宫肌瘤 Myoma of uterus一、概念一、概念DEFINITION 子子宫肌瘤肌瘤 Leiomyoma of uterusLeiomyoma of uterus 1 1、女性生殖器最常、女性生殖器最常见的良性的良性肿瘤瘤 2 2、多、多见于于30305050岁的的妇女女(20(202525) ) 3 3、与体内雌激素的、与体内雌激素的变化有关化有关二、发病机制二、发病机制PATHOGENESISPATHOGENESIS特点：特点： 1 1青春期后青春期后发生，生，绝经后萎后萎缩 2 2、妊娠或运用雌激素增大、妊娠或运用雌激素增大 3 3、多与子、多与子宫内膜增生内膜增生过长并存并存 4 4、瘤、瘤组织中雌激素受体含量增高，中雌激素受体含量增高，与与 雌二醇的雌二醇的结合力添加合力添加2020。三、分类三、分类CLASSIFICATIONCLASSIFICATIONn n宫宫体肌瘤和体肌瘤和体肌瘤和体肌瘤和宫颈宫颈肌瘤。肌瘤。肌瘤。肌瘤。n n 、肌壁、肌壁、肌壁、肌壁 间间肌瘤肌瘤肌瘤肌瘤intramural myomaintramural myomaintramural myomaintramural myoma 占占占占 60 60 60 6070707070n n 、浆浆膜下肌瘤膜下肌瘤膜下肌瘤膜下肌瘤subserous myomasubserous myomasubserous myomasubserous myoma 占占占占 20 20 20 20，可构成，可构成，可构成，可构成带带蒂蒂蒂蒂 的的的的浆浆膜下肌膜下肌膜下肌膜下肌瘤、游离性肌瘤及瘤、游离性肌瘤及瘤、游离性肌瘤及瘤、游离性肌瘤及阔韧带阔韧带肌瘤。肌瘤。肌瘤。肌瘤。n n 、粘膜下肌瘤、粘膜下肌瘤、粘膜下肌瘤、粘膜下肌瘤 submucous myomasubmucous myomasubmucous myomasubmucous myoma 占占占占1010101015151515，粘膜下肌瘤易构成蒂，粘膜下肌瘤易构成蒂，粘膜下肌瘤易构成蒂，粘膜下肌瘤易构成蒂，排入排入排入排入宫宫腔，娩出阴道。腔，娩出阴道。腔，娩出阴道。腔，娩出阴道。四、病理四、病理PATHOLOGYPATHOLOGYn巨检巨检 Anatomyn本质性球形结节，外表光滑，呈本质性球形结节，外表光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状构造。白色，质硬，切面呈漩涡状构造。n外面有假包膜，假包膜的血管呈外面有假包膜，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。退行性变。四、病理四、病理四、病理四、病理PATHOLOGYPATHOLOGYn镜下特征镜下特征Histological features四、病理四、病理n肌瘤变性肌瘤变性 Degeneration of myoma Degeneration of myoma n玻璃样变玻璃样变hyaline degenerationhyaline degeneration最多见。最多见。n囊性变：囊性变： cystic degenerationcystic degeneration继继发于玻璃样变。发于玻璃样变。n红色变：红色变： red degenerationred degeneration多见多见于妊娠期或产褥期。于妊娠期或产褥期。n肉瘤变肉瘤变 sarcomatous changesarcomatous changen钙化：钙化： degeneration with degeneration with calcificationcalcification Red degeneration Red degeneration五、临床表现五、临床表现Clinical Clinical ManifestationManifestationn病症病症SYMPTOMSYMPTOMn1 1、月经改动：、月经改动：Change of menorrheaChange of menorrhean2 2、腹块、腹块Belly tumorBelly tumorn3 3、白带增多、白带增多(More leucorrhea)(More leucorrhea)n4 4、不孕、不孕INFERTILITYINFERTILITY 20 204040n5 5、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫病症、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫病症n6 6、继发性贫血、继发性贫血(Secondary anemia)(Secondary anemia)n 五、临床表现五、临床表现1 1、月经改动：、月经改动：A A、经量增多、经期延伸、周期、经量增多、经期延伸、周期缩短是典型病症缩短是典型病症 B B、浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月、浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改动经无改动C C、月经改动和肌瘤大小不成正、月经改动和肌瘤大小不成正比比 五、临床表现五、临床表现2 2、腹块、腹块Belly tumorBelly tumorA A、 多位于下腹正中多位于下腹正中 B B、清晨膀胱充盈时易扪及、清晨膀胱充盈时易扪及 C C、质地巩固，形状不规那么、质地巩固，形状不规那么 五、临床表现五、临床表现n体征体征 SIGNSIGNnA A、肌壁间肌瘤子宫增大，外表不规、肌壁间肌瘤子宫增大，外表不规那么、有结节感那么、有结节感nB B、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张，子宫口扩张， 在宫口内或阴道内可在宫口内或阴道内可见肌瘤见肌瘤nC C、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状 物与子宫有细蒂相连物与子宫有细蒂相连n 六、诊断六、诊断DIAGNOSISDIAGNOSISn n1 1 1 1、育、育、育、育龄妇龄妇女有女有女有女有经经量增多、量增多、量增多、量增多、经经期延伸、周期延伸、周期延伸、周期延伸、周期期期期缩缩短等病史短等病史短等病史短等病史n n2 2 2 2、查查体子体子体子体子宫宫增大，外表不增大，外表不增大，外表不增大，外表不规规那么、有那么、有那么、有那么、有结结节节感或在感或在感或在感或在宫宫口内或阴道内可口内或阴道内可口内或阴道内可口内或阴道内可见见肌瘤肌瘤肌瘤肌瘤n n3 3 3 3、B B B B型超声型超声型超声型超声检查检查 是是是是诊诊断子断子断子断子宫宫肌瘤的常用肌瘤的常用肌瘤的常用肌瘤的常用方法方法方法方法 n n4 4 4 4、腹腔、腹腔、腹腔、腹腔镜镜和和和和宫宫腔腔腔腔镜检查镜检查六、诊断六、诊断n n B B型超声型超声型超声型超声检查检查 六、诊断六、诊断n n B B型超声型超声型超声型超声检查检查 七、鉴别诊断七、鉴别诊断 (DIFFERENTIAL (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)DIAGNOSIS)n妊娠子宫妊娠子宫n卵巢肿瘤：腹腔镜可确诊卵巢肿瘤：腹腔镜可确诊n盆腔炎性包块：盆腔炎性包块：n子宫腺肌病及腺肌瘤子宫腺肌病及腺肌瘤n子宫畸形子宫畸形八、治疗八、治疗TREATMENTTREATMENTn治疗原那么治疗原那么nA A、随随访访察察看看：小小肌肌瘤瘤、无无病病症症，3 36 6月随访一次。月随访一次。nB B、药药物物治治疗疗 有有生生育育要要求求的的轻轻度度患患者者，年年轻轻无无继继续续生生育育要要求求的的重重度度患者患者 。 nC C、手手术术治治疗疗 肌肌瘤瘤大大于于2.52.5月月妊妊娠娠子子宫宫大大小小或或继继发发性性贫贫血血时时，需需手手术术治治疗疗。方方式式有有：肌肌瘤瘤切切除除术术、子子宫宫切除术。切除术。 。八、治疗八、治疗n n药物治物治疗n n治治疗原那么原那么n n1 1、肌瘤小于、肌瘤小于2 .52 .5个月妊娠子个月妊娠子宫大大小，病症小，病症轻。n n2 2、近、近绝经年年龄或全身情况不能手或全身情况不能手术者。者。 八、治疗八、治疗n n药物治物治疗n n1 1、雄激素、雄激素 Androgen Androgen副作用副作用较大，大， 目前少用。目前少用。 n n2 2、黄体生成激素、黄体生成激素释放激素放激素类似物似物(Luteinizing hormone -releasing (Luteinizing hormone -releasing hormone agonists )hormone agonists )患者患者经量减少或量减少或暂时性性绝经。n n3 3、其他：如米非司、其他：如米非司酮mifepristonemifepristone 八、治疗八、治疗n n手手术治治疗 n n1 1、肌瘤切除手、肌瘤切除手术 腹腔腹腔镜或剖腹直或剖腹直视下下进展，也可展，也可经阴道切除。阴道切除。 n n2 2、子、子宫切除手切除手术 适用于适用于肌瘤肌瘤较大，病症明大，病症明显，药物治物治疗无效；无效；不不保管生育功能；保管生育功能；疑有疑有恶变的患者。的患者。n n 50 50岁以下，卵巢外以下，卵巢外观正常的患正常的患者，可保管卵巢。者，可保管卵巢。八、治疗八、治疗n n其他手其他手术治治疗 n n3 3、子、子宫动脉栓塞手脉栓塞手术SummarynDefinitionnPathogenesisnClassification nPathology nClinical presentation nDiagnosisnDifferential diagnosisnTreatmentYou are welcome临床表现及诊断 ：30岁以上的经产妇，出现经量增多、经期延伸以及逐年加剧的进展性痛经，子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著。保守治疗：已近绝经期全子宫切除术