烦恼烦恼有何惧怕，既然有何惧怕，既然躲躲不掉，就不掉，就调调好心好心态态与它共存。心向阳光，何惧与它共存。心向阳光，何惧风风霜。霜。茫茫人海你我相遇就是茫茫人海你我相遇就是缘缘分，分，欢欢迎下迎下载载！2021/8/122021/8/121局部封闭治疗骨科门诊常见疾病局部封闭治疗骨科门诊常见疾病 2021/8/122021/8/122 概念概念 封闭疗法封闭疗法是利用利多卡因、普鲁卡因、罗是利用利多卡因、普鲁卡因、罗哌卡因等麻醉药物，配合类固醇药物注射哌卡因等麻醉药物，配合类固醇药物注射到疼痛的部位来消除炎症、解除疼痛的一到疼痛的部位来消除炎症、解除疼痛的一种治疗方法。种治疗方法。 2021/8/122021/8/123成功三要素成功三要素n n正确的诊断正确的诊断n n有效的药物组成有效的药物组成n n精湛的注射技巧精湛的注射技巧 2021/8/122021/8/124作用机理作用机理镇痛镇痛抗炎抗炎方法方法禁忌禁忌2021/8/122021/8/125拇长屈肌缩窄性腱鞘炎拇长屈肌缩窄性腱鞘炎腱鞘结构：腱鞘结构：发病机理：发病机理：长期的摩擦、慢性劳损或寒冷长期的摩擦、慢性劳损或寒冷 等刺激等刺激 ，部分先天性，部分先天性治治 疗：疗：休息、理疗、消炎镇痛药物、休息、理疗、消炎镇痛药物、 活血化瘀药物、局封、小针刀、活血化瘀药物、局封、小针刀、 手术手术2021/8/122021/8/1262021/8/122021/8/1272021/8/122021/8/1282021/8/122021/8/129屈屈指指肌肌腱腱缩缩窄窄性性腱腱鞘鞘炎炎n n多多见见青青少少年年及及手手部部活活动动较较多多者者n n中中指指、环环指指多多见见n n病病因因n n治治疗疗2021/8/122021/8/12102021/8/122021/8/1211nn9 9、 人的价人的价值值，在招收，在招收诱诱惑的一瞬惑的一瞬间间被决定。被决定。2024/9/92024/9/9 2024/9/92024/9/9 Monday, September 9, 2024Monday, September 9, 2024nn1010、低、低头头要有勇气，抬要有勇气，抬头头要有低气。要有低气。2024/9/92024/9/9 2024/9/92024/9/9 2024/9/92024/9/9 9/9/2024 1:41:50 PM9/9/2024 1:41:50 PMnn1111、人、人总总是珍惜是珍惜为为得到。得到。2024/9/92024/9/9 2024/9/92024/9/9 2024/9/92024/9/9 Sep-24Sep-2409-Sep-2409-Sep-24nn1212、人乱于心，不、人乱于心，不宽宽余余请请。2024/9/92024/9/9 2024/9/92024/9/9 2024/9/92024/9/9 Monday, September 9, 2024Monday, September 9, 2024nn1313、生气是拿、生气是拿别别人做人做错错的事来的事来惩罚惩罚自己。自己。2024/9/92024/9/9 2024/9/92024/9/9 2024/9/92024/9/9 2024/9/92024/9/9 9/9/20249/9/2024nn1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。09 09 九月九月 2024 20242024/9/92024/9/9 2024/9/92024/9/9 2024/9/92024/9/9nn1515、一个人炫耀什么，、一个人炫耀什么，说说明他内心缺少什么。明他内心缺少什么。九月九月 24 242024/9/92024/9/9 2024/9/92024/9/9 2024/9/92024/9/9 9/9/20249/9/2024nn1616、业业余生活要有意余生活要有意义义，不要越，不要越轨轨。2024/9/92024/9/9 2024/9/92024/9/9 09 September 202409 September 2024nn1717、一个人即使已登上、一个人即使已登上顶顶峰，也仍要自峰，也仍要自强强不息。不息。2024/9/92024/9/9 2024/9/92024/9/9 2024/9/92024/9/9 2024/9/92024/9/92021/8/122021/8/12122021/8/122021/8/12132021/8/122021/8/1214桡桡骨骨茎茎突突缩缩窄窄性性腱腱鞘鞘炎炎（D De e Q Qu ue er rv va ai in n 病病 ）病病因因：好好发发人人群群：女女性性症症状状：体体征征：F Fi in nk ke el ls st te ei in n 试试验验阳阳性性 2021/8/122021/8/12152021/8/122021/8/1216先倾斜注射麻药先倾斜注射麻药2021/8/122021/8/1217再再注注射射类类固固醇醇2021/8/122021/8/12182021/8/122021/8/12192021/8/122021/8/1220拇拇长长伸伸肌肌缩缩窄窄性性腱腱鞘鞘炎炎易混淆，多有外伤史易混淆，多有外伤史多见于手工业劳动者多见于手工业劳动者疼痛位于腕背侧，背伸受阻可诱发疼痛疼痛位于腕背侧，背伸受阻可诱发疼痛2021/8/122021/8/12212021/8/122021/8/12222021/8/122021/8/1223注注射射必必须须于于腱腱鞘鞘内内2021/8/122021/8/1224先先注注射射麻麻药药（在在拇拇伸伸位位置置下下进进针针）2021/8/122021/8/1225再再注注射射局局麻麻药药及及类类固固醇醇混混合合药药物物2021/8/122021/8/1226跟跟腱腱腱腱鞘鞘炎炎（跟跟腱腱止止点点末末端端病病） 跟腱没有真正意义上的腱跟腱没有真正意义上的腱跟腱没有真正意义上的腱跟腱没有真正意义上的腱鞘，而是由腱周组织鞘，而是由腱周组织鞘，而是由腱周组织鞘，而是由腱周组织( ( ( (脂肪脂肪脂肪脂肪性间隙组织以分隔肌腱和性间隙组织以分隔肌腱和性间隙组织以分隔肌腱和性间隙组织以分隔肌腱和腱鞘腱鞘腱鞘腱鞘) ) ) )包绕，跟腱炎早期疼包绕，跟腱炎早期疼包绕，跟腱炎早期疼包绕，跟腱炎早期疼痛主要是由于腱周组织的痛主要是由于腱周组织的痛主要是由于腱周组织的痛主要是由于腱周组织的损伤所致。当患者起床或损伤所致。当患者起床或损伤所致。当患者起床或损伤所致。当患者起床或连续步行时，肌腱在腱周连续步行时，肌腱在腱周连续步行时，肌腱在腱周连续步行时，肌腱在腱周组织内活动增大，故疼痛组织内活动增大，故疼痛组织内活动增大，故疼痛组织内活动增大，故疼痛加重，训练时疼痛也会加加重，训练时疼痛也会加加重，训练时疼痛也会加加重，训练时疼痛也会加重，用手指按压跟腱有压重，用手指按压跟腱有压重，用手指按压跟腱有压重，用手指按压跟腱有压痛。痛。痛。痛。 2021/8/122021/8/1227典典型型症症状状：n n足跟部上方的、内部的足跟部上方的、内部的足跟部上方的、内部的足跟部上方的、内部的疼痛、酸痛、压痛、僵疼痛、酸痛、压痛、僵疼痛、酸痛、压痛、僵疼痛、酸痛、压痛、僵硬，活动后加剧。它可硬，活动后加剧。它可硬，活动后加剧。它可硬，活动后加剧。它可能发生在跟腱的任何一能发生在跟腱的任何一能发生在跟腱的任何一能发生在跟腱的任何一区域，痛感通常会在清区域，痛感通常会在清区域，痛感通常会在清区域，痛感通常会在清晨或者剧烈运动后的休晨或者剧烈运动后的休晨或者剧烈运动后的休晨或者剧烈运动后的休息期间发作。息期间发作。息期间发作。息期间发作。n n肌腱两段受到挤压时会肌腱两段受到挤压时会肌腱两段受到挤压时会肌腱两段受到挤压时会有强烈疼痛或者压痛。有强烈疼痛或者压痛。有强烈疼痛或者压痛。有强烈疼痛或者压痛。n n当病变恶化，肌腱会肿当病变恶化，肌腱会肿当病变恶化，肌腱会肿当病变恶化，肌腱会肿大，在病变区域出现结大，在病变区域出现结大，在病变区域出现结大，在病变区域出现结节。节。节。节。2021/8/122021/8/1228损损伤伤机机理理： 跟跟腱腱是是由由于于各各种种原原因因造造成成的的过过度度使使用用可可导导致致跟跟腱腱内内的的纤纤维维发发生生慢慢性性损损伤伤，如如超超负负荷荷的的运运动动、频频繁繁在在硬硬性性地地面面如如奔奔跑跑、爬爬山山、跳跳跃跃，鞋鞋跟跟过过紧紧等等均均可可引引起起跟跟腱腱炎炎，大大约约有有1 11 1的的病病人人因因跑跑步步之之类类的的运运动动损损伤伤引引发发跟跟腱腱炎炎。而而跟跟腱腱由由于于血血供供不不充充足足常常常常愈愈合合缓缓慢慢。 2021/8/122021/8/12292021/8/122021/8/1230症症状状：急性期急性期 1 1 1 1走路、跑步等运动时跟腱处的疼痛走路、跑步等运动时跟腱处的疼痛走路、跑步等运动时跟腱处的疼痛走路、跑步等运动时跟腱处的疼痛 2 2 2 2跟腱的肿胀跟腱的肿胀跟腱的肿胀跟腱的肿胀 3 3 3 3跟腱处的皮肤发红发烫跟腱处的皮肤发红发烫跟腱处的皮肤发红发烫跟腱处的皮肤发红发烫 慢性期慢性期 1 1 1 1跟腱疼痛或者僵硬多发于清晨跟腱疼痛或者僵硬多发于清晨跟腱疼痛或者僵硬多发于清晨跟腱疼痛或者僵硬多发于清晨 2 2 2 2走路，尤其是爬山及上楼会感觉跟腱走路，尤其是爬山及上楼会感觉跟腱走路，尤其是爬山及上楼会感觉跟腱走路，尤其是爬山及上楼会感觉跟腱 疼痛疼痛疼痛疼痛 3 3 3 3慢性跟腱炎多长期且持续存在慢性跟腱炎多长期且持续存在慢性跟腱炎多长期且持续存在慢性跟腱炎多长期且持续存在 2021/8/122021/8/1231腱腱- -骨骨间间进进针针2021/8/122021/8/1232避免阻力避免阻力2021/8/122021/8/1233压压迫迫、平平卧卧2021/8/122021/8/1234跖跖筋筋膜膜炎炎n n有时称为有时称为”跟痛症跟痛症“，严格说有区别，严格说有区别n n高跟鞋高跟鞋n n体重增加、体重增加、n n爬楼梯及长时间站立爬楼梯及长时间站立n n足弓过高或过低者足弓过高或过低者2021/8/122021/8/12352021/8/122021/8/12362021/8/122021/8/1237治疗治疗理疗等理疗等足底软垫（骨刺）足底软垫（骨刺）低能量冲击波低能量冲击波足底按摩足底按摩夜间固定支具（足弓异常者）夜间固定支具（足弓异常者）局封局封2021/8/122021/8/1238局封局封2021/8/122021/8/1239对对准准压压痛痛点点垂垂直直进进针针2021/8/122021/8/1240压迫并平卧压迫并平卧1515分钟分钟2021/8/122021/8/1241鹅鹅足足滑滑囊囊炎炎（胫胫骨骨内内髁髁炎炎）缝匠肌、股薄肌、半腱肌与胫侧副韧带间缝匠肌、股薄肌、半腱肌与胫侧副韧带间多因为直接撞击或反复摩擦多因为直接撞击或反复摩擦膝内侧可及肿物，大小不定，波动感膝内侧可及肿物，大小不定，波动感2021/8/122021/8/12422021/8/122021/8/12432021/8/122021/8/1244局封治疗局封治疗2021/8/122021/8/12452021/8/122021/8/1246髌髌骨骨软软化化症症（髌髌股股关关节节炎炎） 又又称称髌髌骨骨软软骨骨软软化化症症、髌髌骨骨软软骨骨炎炎，是是引引起起膝膝前前痛痛的的常常见见原原因因之之一一。患患病病率率高高达达3 36 6. .2 2，且且女女性性发发病病率率高高于于男男性性。 症症状状、体体征征：上上下下楼楼、爬爬坡坡、下下蹲蹲、下下跪跪及及久久坐坐后后疼疼痛痛明明显显，剧剧烈烈运运动动后后加加重重。髌髌骨骨、髌髌周周、髌髌骨骨缘缘以以及及髌髌骨骨后后方方压压痛痛明明显显，可可有有关关节节积积液液。严严重重者者膝膝关关节节伸伸屈屈活活动动受受限限，不不能能单单腿腿站站立立 2021/8/122021/8/12472021/8/122021/8/1248病病因因 1 1、创伤、膝部撞击或髌骨急性脱位均可直接或、创伤、膝部撞击或髌骨急性脱位均可直接或间接造成髌骨软骨损害，引起髌骨软骨软化间接造成髌骨软骨损害，引起髌骨软骨软化 2 2、髌骨不稳定：高位髌骨、低位髌骨、髌骨半、髌骨不稳定：高位髌骨、低位髌骨、髌骨半脱位脱位2021/8/122021/8/12492021/8/122021/8/12502021/8/122021/8/1251膝膝关关节节退退行行性性变变最常见，多见于肥胖女性最常见，多见于肥胖女性2021/8/122021/8/1252正常膝关节软骨正常膝关节软骨2021/8/122021/8/1253一度软骨退变一度软骨退变2021/8/122021/8/1254二度软骨退变二度软骨退变2021/8/122021/8/1255三度软骨退变三度软骨退变2021/8/122021/8/1256症症 状状2021/8/122021/8/12572021/8/122021/8/12582021/8/122021/8/12592021/8/122021/8/1260髌髌前前滑滑囊囊炎炎n n髌前滑囊炎系指膝部由于长期的压迫和外力摩擦造成的滑髌前滑囊炎系指膝部由于长期的压迫和外力摩擦造成的滑髌前滑囊炎系指膝部由于长期的压迫和外力摩擦造成的滑髌前滑囊炎系指膝部由于长期的压迫和外力摩擦造成的滑囊炎或皮下蜂窝织炎。位于髌骨前方的滑囊有三，髌前皮囊炎或皮下蜂窝织炎。位于髌骨前方的滑囊有三，髌前皮囊炎或皮下蜂窝织炎。位于髌骨前方的滑囊有三，髌前皮囊炎或皮下蜂窝织炎。位于髌骨前方的滑囊有三，髌前皮下囊、髌前筋膜下囊和髌前腱下囊。下囊、髌前筋膜下囊和髌前腱下囊。下囊、髌前筋膜下囊和髌前腱下囊。下囊、髌前筋膜下囊和髌前腱下囊。 n n多发于长期跪姿工作者，如矿工、跪着擦地板的清洁工人多发于长期跪姿工作者，如矿工、跪着擦地板的清洁工人多发于长期跪姿工作者，如矿工、跪着擦地板的清洁工人多发于长期跪姿工作者，如矿工、跪着擦地板的清洁工人 n n髌前可见半球形隆起，轻压痛。滑囊呈波动感，位置固定。髌前可见半球形隆起，轻压痛。滑囊呈波动感，位置固定。髌前可见半球形隆起，轻压痛。滑囊呈波动感，位置固定。髌前可见半球形隆起，轻压痛。滑囊呈波动感，位置固定。膝屈伸时髌前滑囊不受影响。髌前皮肤可正常，合并有感膝屈伸时髌前滑囊不受影响。髌前皮肤可正常，合并有感膝屈伸时髌前滑囊不受影响。髌前皮肤可正常，合并有感膝屈伸时髌前滑囊不受影响。髌前皮肤可正常，合并有感染时，可有红、肿、热、痛等典型炎症表现染时，可有红、肿、热、痛等典型炎症表现染时，可有红、肿、热、痛等典型炎症表现染时，可有红、肿、热、痛等典型炎症表现 2021/8/122021/8/1261选选最最痛痛点点倾倾斜斜4 45 5进进针针2021/8/122021/8/1262腕腕管管综综合合症症n n正中神经在腕管内受压正中神经在腕管内受压 引起的手指麻木等症引起的手指麻木等症状状 ，多见中老年女性，多见中老年女性n nTinelTinel征（征（+ +）n n屈腕实验（屈腕实验（+ +）2021/8/122021/8/12632021/8/122021/8/12642021/8/122021/8/1265注射点在腕横纹上注射点在腕横纹上1cm1cm2021/8/122021/8/12664 45 5进进针针，方方向向为为对对准准食食指指、中中指指指指蹼蹼2021/8/122021/8/1267注意：压迫止血，抬高患肢注意：压迫止血，抬高患肢2021/8/122021/8/1268网网球球肘肘n n多多为为长长期期劳劳损损，伸伸腕腕肌肌起起点点反反复复受受到到牵牵拉拉刺刺激激，引引起起部部分分撕撕裂裂或或局局部部滑滑膜膜增增厚厚或或滑滑囊囊炎炎等等因因素素所所致致 2021/8/122021/8/1269MillMills s征阳性：患者前臂旋前位，作对征阳性：患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，肱骨外上髁处疼痛者抗外力的旋后运动，肱骨外上髁处疼痛者 2021/8/122021/8/1270距距外外上上髁髁一一定定距距离离2021/8/122021/8/1271变换针刺方向变换针刺方向2021/8/122021/8/1272压迫止血（后骨间神经）压迫止血（后骨间神经）2021/8/122021/8/1273高高尔尔夫夫球球肘肘是屈肌起点的慢性损伤性炎症，称为肱骨内是屈肌起点的慢性损伤性炎症，称为肱骨内上髁炎上髁炎反复地令前臂外旋和过多的屈腕动作是该病反复地令前臂外旋和过多的屈腕动作是该病的诱因的诱因2021/8/122021/8/12742021/8/122021/8/1275垂直进针垂直进针2021/8/122021/8/1276可可向向各各个个方方向向进进针针2021/8/122021/8/1277压压迫迫、镇镇痛痛、避避水水2021/8/122021/8/1278肩肩关关节节周周围围炎炎 “五五十十肩肩”、“冻冻结结肩肩” 活活动动受受限限2021/8/122021/8/1279注注射射点点1 1肱肱二二头头肌肌长长头头腱腱2021/8/122021/8/12802021/8/122021/8/1281可变换方向，注入喙突及肩峰下可变换方向，注入喙突及肩峰下2021/8/122021/8/1282注注射射点点2 2肩肩关关节节后后缘缘 （4 45 5- -6 60 0进进针针）2021/8/122021/8/1283活动关节、镇痛、避水、抬高患肢活动关节、镇痛、避水、抬高患肢2021/8/122021/8/1284肩肩关关节节撞撞击击综综合合症症n n肩肩峰峰下下滑滑液液囊囊慢慢性性炎炎症症或或特特殊殊肩肩峰峰n n疼疼痛痛弧弧（常常6 60 0- -1 12 20 0范范围围) )n n利利多多卡卡因因可可鉴鉴别别2021/8/122021/8/12852021/8/122021/8/1286是是对对单单独独的的或或混混合合多多样样因因素素引引起起的的肩肩前前方方或或前前外外上上方方疼疼痛痛的的总总称称2021/8/122021/8/1287Neer and Hawkins impingement sign2021/8/122021/8/1288病病 理理2021/8/122021/8/12892021/8/122021/8/12902021/8/122021/8/1291先垂直进针，注药大结节先垂直进针，注药大结节2021/8/122021/8/1292变化方向，注药关节腔变化方向，注药关节腔2021/8/122021/8/1293棘棘上上、棘棘间间韧韧带带炎炎2021/8/122021/8/12942021/8/122021/8/1295慢性腰肌劳损慢性腰肌劳损2021/8/122021/8/1296各各个个方方向向、深深度度进进针针，注注意意回回抽抽2021/8/122021/8/1297大大转转子子滑滑囊囊炎炎重重要要肌肌肉肉附附着着点点髂髂筋筋膜膜挛挛缩缩弹弹响响髋髋局局部部疼疼痛痛、压压痛痛活活动动时时加加剧剧不不能能侧侧卧卧2021/8/122021/8/12982021/8/122021/8/1299垂垂直直进进针针，到到达达骨骨面面，有有积积液液回回抽抽2021/8/122021/8/12100指关节退行性变指关节退行性变2021/8/122021/8/12101远端指关节远端指关节HeberdenHeberden结节结节2021/8/122021/8/12102近端指关节近端指关节BouchardBouchard结节结节2021/8/122021/8/121032021/8/122021/8/121042021/8/122021/8/12105nn9 9、 人人的的价价值值，在在招招收收诱诱惑惑的的一一瞬瞬间间被被决决定定。0 09 9- -9 9月月- -2 24 40 09 9- -9 9月月- -2 24 4MMo on nd da ay y, , S Se ep pt te emmb be er r 9 9, , 2 20 02 24 4nn1 10 0、低低头头要要有有勇勇气气，抬抬头头要要有有低低气气。* * * *9 9/ /9 9/ /2 20 02 24 4 1 1: :4 42 2: :0 01 1 P PMMnn1 11 1、人人总总是是珍珍惜惜为为得得到到。0 09 9- -9 9月月- -2 24 4* * *S Se ep p- -2 24 40 09 9- -S Se ep p- -2 24 4nn1 12 2、人人乱乱于于心心，不不宽宽余余请请。* * * *MMo on nd da ay y, , S Se ep pt te emmb be er r 9 9, , 2 20 02 24 4nn1 13 3、生生气气是是拿拿别别人人做做错错的的事事来来惩惩罚罚自自己己。0 09 9- -9 9月月- -2 24 40 09 9- -9 9月月- -2 24 4* * *0 09 9 S Se ep pt te emmb be er r 2 20 02 24 4nn1 14 4、抱抱最最大大的的希希望望，作作最最大大的的努努力力。0 09 9 九九月月 2 20 02 24 4* * *0 09 9- -9 9月月- -2 24 4nn1 15 5、一一个个人人炫炫耀耀什什么么，说说明明他他内内心心缺缺少少什什么么。九九月月 2 24 4* *0 09 9- -9 9月月- -2 24 4* *0 09 9 S Se ep pt te emmb be er r 2 20 02 24 4nn1 16 6、业业余余生生活活要要有有意意义义，不不要要越越轨轨。* * *9 9/ /9 9/ /2 20 02 24 4nn1 17 7、一一个个人人即即使使已已登登上上顶顶峰峰，也也仍仍要要自自强强不不息息。* * * *0 09 9- -9 9月月- -2 24 4谢谢大家谢谢大家2021/8/122021/8/12106nn9 9、 人的价人的价值值，在招收，在招收诱诱惑的一瞬惑的一瞬间间被决定。被决定。2024/9/92024/9/9 2024/9/92024/9/9 Monday, September 9, 2024Monday, September 9, 2024nn1010、低、低头头要有勇气，抬要有勇气，抬头头要有低气。要有低气。2024/9/92024/9/9 2024/9/92024/9/9 2024/9/92024/9/9 9/9/2024 1:42:01 PM9/9/2024 1:42:01 PMnn1111、人、人总总是珍惜是珍惜为为得到。得到。2024/9/92024/9/9 2024/9/92024/9/9 2024/9/92024/9/9 Sep-24Sep-2409-Sep-2409-Sep-24nn1212、人乱于心，不、人乱于心，不宽宽余余请请。2024/9/92024/9/9 2024/9/92024/9/9 2024/9/92024/9/9 Monday, September 9, 2024Monday, September 9, 2024nn1313、生气是拿、生气是拿别别人做人做错错的事来的事来惩罚惩罚自己。自己。2024/9/92024/9/9 2024/9/92024/9/9 2024/9/92024/9/9 2024/9/92024/9/9 9/9/20249/9/2024nn1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。09 09 九月九月 2024 20242024/9/92024/9/9 2024/9/92024/9/9 2024/9/92024/9/9nn1515、一个人炫耀什么，、一个人炫耀什么，说说明他内心缺少什么。明他内心缺少什么。九月九月 24 242024/9/92024/9/9 2024/9/92024/9/9 2024/9/92024/9/9 9/9/20249/9/2024nn1616、业业余生活要有意余生活要有意义义，不要越，不要越轨轨。2024/9/92024/9/9 2024/9/92024/9/9 09 September 202409 September 2024nn1717、一个人即使已登上、一个人即使已登上顶顶峰，也仍要自峰，也仍要自强强不息。不息。2024/9/92024/9/9 2024/9/92024/9/9 2024/9/92024/9/9 2024/9/92024/9/9谢谢大家谢谢大家2021/8/122021/8/12107